Дистрофия миокарда (миокардиодистрофия). Что это такое, симптомы, лечение

Миокардиодистрофия – патология, появляющаяся на фоне различных нарушений в организме. Дистрофия миокарда означает невоспалительное поражение мышечных клеток вследствие нарушения в них обменных процессов. Заболевание свидетельствует о патологической сократимости, возбудимости, проводимости и автоматизме сердечной мышцы.

Причины

Дистрофия миокарда выражается в нарушении обменных процессов в клетках сердца. При этом признаков воспаления и дегенерации сердечной мышцы нет. Патологический процесс полностью обратим, но при длительном течении приводит к хронической сердечной недостаточности.

Заболевание может возникнуть в молодом возрасте и даже у новорожденных, однако возрастные изменения в несколько раз повышают риск развития заболевания у пожилых людей.

Дистрофические изменения миокарда вызываются рядом недугов:

• нарушенное питание сердца (анемия ниже 80-90 г/л, пороки сердца, гипертоническая болезнь, миокардит, легочное сердце);
• нервное истощение (неврозы, депрессии, длительные стрессы);
• физическое переутомление, особенно после ОРВИ, тонзиллита;
• неправильное питание (недостаточное потребление белка, авитаминоз, недостаток магния и железа);
• общие нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, подагра);
• гормональные сбои (тиреотоксикоз) физиологические гормональные изменения (подростковый возраст, климакс), прием гормональных препаратов;
• токсическое воздействие (алкоголь/никотин, вредные производства);
• негативное воздействие лекарственных препаратов (антибиотиков, сердечных гликозидов, цитостатиков);
• патологии ЖКТ (цирроз печени, панкреатит);
• хронические инфекции (тонзиллит);
• внешние факторы (радиация, горная болезнь);
• внутриутробная энцефалопатия.

Патогенез

Согласно исследованиям, основой миокардиодистрофии являются нарушения энергообеспечения, утилизации энергии в миофибриллах, нарушенная система ионного транспорта.

Несмотря на разнообразие факторов, приводящих к МКД, обнаружено, что в механизме развития значительная роль принадлежит нарушениям мембранных ионных транспортов и, особенно, калия (K+), кальция (Ca++) и ионов натрия (Na+).

Накопление кальция в миофибриллах вызывает функциональную недостаточность сердца или некробиотические повреждения его структуры.

Анализ динамики заболеваний показывает, что активность митохондрий, ответственных за дыхательные функции, постепенно снижается от повышенного уровня в состоянии покоя до клинических признаков сердечной недостаточности.

Что происходит при миокардиодистрофии:

• Нервные и гормональные нарушения вызывают повышение чувствительности сердечной мышцы к адреналину, что постепенно приводит к ее истощению.
• На фоне повышенной потребности в кислороде ткани сердца не способны его усваивать.
• Увеличение концентрации кальция приводит к расслаблению фибриллярных волокон сердца и ухудшению питания тканей.
• В результате нарушений происходит накопление радикалов в тканях сердца и выделение вредных веществ.
• Резко снижается количество эффективных кардиомиоцитов и клеток, проводящих импульсы.

Симптоматика и клиническая картина

На прогрессирующую дистрофию миокарда указывают:

• Боль в верхних отделах сердца, довольно продолжительная и давящая. Часто иррадиирует в левую руку. Дистрофические боли в сердце не купируются нитроглицерином, и, как правило, вызваны физическими перегрузками.
• Аритмия. В синусовом узле возникают нерегулярные импульсы, в результате чего развиваются аритмические нарушения (тахикардия, экстрасистолия) или страдает проводящая система (от различных видов блокад).
• Одышка. Затрудненное дыхание связано с плохим кровообращением и недостатком кислорода. Первоначально появляется после физического напряжения.
• Нарушение кровообращения. Ослабленное сердце не способно полноценно снабжать организм кровью. Больше всего страдает кровоснабжение ног, возникают отеки стоп и голеней.

Общие симптомы: быстрая утомляемость, физическая слабость, бледность кожи.

После осмотра кардиолог обнаруживает:

• увеличение размеров сердца (за счет утолщения миокарда, растяжения желудочков и предсердий);
• шумы в сердце (слабость сердечной мышцы вызывает приглушенность звуков с появлением патологических шумов).

Дистрофии миокарда прогрессирует поэтапно. С каждым периодом связаны определенные симптомы, отражающие степень нарушения биохимических процессов в тканях сердца.

I этап (компенсаторная)	Боли, нарушения ритма и одышка после физической нагрузки, отеки ног по вечерам.
II cтадия (субкомпенсаторная)	Симптоматика усиливается, происходит значительное уменьшение объема крови, поступающей в сосуды после каждого удара. Заметное увеличение размеров сердца.
III стадия (декомпенсаторная)	Необратимые изменения в сердце, симптомы проявляются даже в состоянии покоя. Выраженная общая симптоматика сопровождается увеличением печени и застоем в легочных сосудах.

Помимо вышеперечисленных симптомов, у пациентов также возникают жалобы, связанные с основным заболеванием, являющимся причиной поражения сердечной ткани.

Особенности заболевания:

• на фоне тиреотоксикоза – гипертоническая болезнь, тахикардия, аритмия, резкое снижение массы тела;
• у больных микседемой (воспалительное поражение щитовидной железы) — артериальная гипотензия, редкий пульс, зябкость, глухота сердечных тонов;
• при гипотиреозе – отек миокарда, выявляемый при УЗИ;
• анемический – характерный шум на верхушке легкого и над легочной артерией;
• алкогольный – тахикардия, увеличение размеров сердца, явления сердечной недостаточности, асцит, гепатомегалия;
• на фоне климакса – нехватка воздуха, бессонница, эмоциональная нестабильность;
• дети – физическая слабость, утомляемость, астения, глухие тоны сердца;
• тонзиллогенная интоксикация (у 30-60% больных хроническим тонзиллитом) — сильные боли в области сердца, потливость, нерегулярный пульс, гипертермия, артралгия.

Диагностические методы

Постановка правильного диагноза миокардиодистрофии является сложной задачей из-за отсутствия видимых изменений на первых этапах этого процесса. На начальной стадии можно выявить только основное заболевание, однако оно сопровождается вторичной дистрофией миокарда.

УЗИ сердца

Выявляется утолщение стенок желудочков (симметричное) и расширение полостей, недостаточное функционирование желудочков (уменьшение объема сбрасываемой в аорту крови до 60%), отклонения двигательной и сократительной активности.

Процедура УЗИ, как правило, длится около 20-30 мин., не является опасной или инвазивной. В случае дистрофии миокарда УЗИ может проводиться с определенными интервалами времени, чтобы отслеживать динамику заболевания и оценить эффективность лечения. Полученные результаты помогают врачу выбрать наиболее подходящий метод лечения. Стоимость процедуры – 800 руб.

Холтеровское мониторирование

Методика, используемая для точной диагностики и наблюдения за состоянием миокарда. Пациент надевает на область груди портативный аппарат, холтер, записывающий данные о работе сердца в течение 24 ч или дольше. Это позволяет получить подробную информацию о функции сердца и значительно скорректировать терапию.

Холтеровское мониторирование имеет непрерывный характер, что является его главным преимуществом. Во время этого периода пациент может продолжать свою обычную жизнь, не ограничивая себя физической активностью и своим образом жизни. Стоимость процедуры – 1 тыс. руб.

ЭКГ

Дистрофия мышечной ткани сердца является серьезным заболеванием, которое может привести к нарушению сердечной функции и значительному ухудшению качества жизни пациента. Кардиограмма в 12 отведениях – распространенное исследование, используемое при диагностировании сердечно-сосудистых заболеваний.

Это ключевой метод обследования различных состояний миокарда. При заболевании характерно: размеры всех зубцов меньше нормы, зубец Т уплощен, ритм нарушен, неполная блокировка луча. Стоимость процедуры – 500 руб.

СМАД

Суточный мониторинг АД предоставляет информацию о колебаниях давления. Цель – выявление гипертонических кризов и резких колебаний АД, своевременная корректировка терапии, предотвращение возможных осложнений.

Также слежение в течение 24 ч помогает выявить суточные ритмы АД. У некоторых пациентов наблюдаются значительные изменения давления в определенное время суток, например, его повышение утром или вечером. Стоимость обследования – 1 тыс. 500 руб.

Рентгенография органов грудной клетки

Обнаружение и определение различных заболеваний сердца и легких, включая дистрофию миокарда, является основной целью исследования. Признаки застойной недостаточности кровообращения в легких, изменение формы контуров сердца, увеличение его размеров и смещение сосудов — все это можно увидеть на рентгенограмме.

Рентгенография обладает рядом преимуществ, включая доступность, относительную безопасность и возможность быстрого получения результатов, что позволяет назначить необходимое лечение в кратчайшие сроки. Стоимость: 1 тыс.500 руб.

Нагрузочные пробы

С помощью специально организованных физических тренировок проверяют работу сердца под наблюдением электрокардиографии и других методов контроля.

Если имеется дистрофия сердечной ткани, испытания помогают выявить нарушения в системе поставки кислорода к сердечной мышце, а также оценить степень поражения сердечной мышцы и прогнозировать дальнейший ход заболевания. Стоимость тредмил-теста: от 2 тыс. 500 руб.

Лабораторные анализы

Дистрофия миокарда диагностируется наиболее точно с помощью забора мышечной ткани, но поскольку процедура требует пункции сердца, показания к ней весьма ограничены. Биопсию проводят только в сложных ситуациях, когда заболевание невозможно выявить другими методами. Стоимость процедуры 4-5 тыс. руб.

В большинстве случаев врачи используют основные параметры лабораторных исследований:

Общий анализ крови	500 руб.
Биохимический	от 300 руб.
Газовый состав крови и КЩС (кислотно-щелочное состояние)	3 тыс. руб.
Коагулограмма	1 тыс. 200 руб.
Маркеры повреждения миокарда (тропонин).	800 руб.

На основе данных выявляют не только отклонения в работе сердца, но и другие, сопутствующие заболевания.

Методы лечения

Терапия основана на устранении основного заболевания и нормализации кровоснабжения сердечной ткани.

Основные действия:

• ослабление влияния симпатической нервной системы – бета-адреноблокаторы (Анаприлин);
• улучшение обменных процессов (Рибоксин, Милдронат);
• восстановление электролитного баланса – препараты кальция, магния, калия (Аспаркам);
• снижение свертываемости крови (Теоникол);
• назначение витаминов и микроэлементов.

Устранение причины

Для достижения полного восстановления сердечной мышцы необходимо эффективно устранить первоначальное заболевание или его причину.

• Лечение дисгормональной дистрофии миокарда может осуществляться как акушерами-гинекологами, так и андрологами, в зависимости от конкретной ситуации.
• Эндокринолог занимается лечением эндокринной дистрофии миокарда, которое направлено на компенсацию сахарного диабета или нормализацию гормонов щитовидной железы.
• При анемии, вызывающей ослабление сердечных мышц, назначаются препараты железа, а в случае необходимости – кровезаменители.
• Если причиной является токсическое поражение организма, то лечение направлено на устранение интоксикации.
• Поражение сердечной мышцы, возникающей на фоне психических заболеваний, корректируется психиатром совместно с терапевтом.
• При дистрофии, возникающей вследствие физических перегрузок, рекомендуется снятие стресса.
• В случае нейрогенной причины требуется психологическая помощь и назначение седативных препаратов.
• Алкогольная дистрофия миокарда требует длительного лечения, которое может занимать несколько месяцев, а иногда и годы. Полный отказ от употребления алкоголя является обязательным условием.

Не все воздействия можно устранить, поэтому всегда используются препараты общего действия, положительно влияющие на сердечную работу.

Восстановление метаболизма в сердце

С целью улучшения состояния миокарда применяются различные комплексы медикаментозных препаратов, способствующие повышению синтеза белка, противодействию тканей свободным радикалам и восстановлению нормального электролитного баланса.

В число таких препаратов входят:

Витамин В	Подразделяется на различные группы, включая витамины В1, В2, В3, В6 и В12, а также никотинамид. Каждый из них важен для оптимального функционирования миокарда и обеспечения его энергетических потребностей.
Витамин С	Необходим для укрепления сердечно-сосудистой системы, защиты от оксидативного стресса, улучшения кровообращения в миокарде.
Фолиевая кислота	Способствует нормальному обмену аминокислот, включая те, которые используются для синтеза белка в миокарде.
Оротат калия	Помогает восстановлению нормального электролитного баланса и укреплению сердечной мышцы.
Панангин	Содержит магний и калий, обеспечивающие нормальное функционирование сердца и регуляцию сердечного ритма.
Кокарбоксилаза	Активная форма витамина В1, которая способствует обмену углеводов в миокарде и повышает его энергетические резервы.
Ретаболил и другие анаболические стероиды	Применяются для поддержания синтеза белка и укрепления мышц сердца.

Использование указанных веществ является важным средством для оптимизации работы миокарда и поддержания его здоровья и функциональности.

Купирование негативной симптоматики

Используют препараты для поддержания и восстановления нормального функционирования сердечной мышцы:

• для стабилизации нарушенного сердечного ритма (антиаритмии) – Панангин, Аспаркам;
• с целью снятия нагрузки на сердечную мышцу (диуретики)– Хлортиазид, Индапамид;
• улучшение проводимости и сократимости сердечной мышцы (гликозиды) – Дигоксин;
• с целью нормализации артериального давления – Лозартан, Нифедипин.

Профилактика осложнений

Одним из основных способов предотвращения осложнений является правильное питание. Рацион должен быть сбалансированным, а особое внимание следует обратить на потребление белка – основного строительного материала для миокарда.

Физическая активность – неотъемлемая часть профилактики. Регулярные умеренные физические упражнения укрепляют сердце, улучшают его сократительную функцию.

Следует скорректировать образ жизни и устранить факторы риска. Избегание курения и употребления алкоголя, контроль над уровнем холестерина и АД, снижение стресса и профилактика инфекций — все это способы поддержания здоровья сердца.

Важным моментом является также регулярный осмотр кардиологом. Это позволяет выявлять возможные нарушения в работе сердца на ранних стадиях и предпринять своевременные меры.

Прогноз

Дистрофия миокарда может проявляться в острой форме, приводя к быстрому нарушению функции сердца и вызывая внезапную смерть, особенно у спортсменов во время или после тренировки. В этом случае возникает кислородное голодание, изменяется состав клеток миокарда и нарушается проводящая система, что приводит к остановке сердца.

Лечение миокардиодистрофии должно быть начато до того, как функция сердца сильно нарушится, чтобы полностью излечить заболевание, если его причина может быть устранена. Если сердечный дисбаланс уже выражен, прогноз неутешительный, и даже при лечении пациенты умирают в течение 1-2 лет. Без лечения они не смогут прожить и года.

Возможные последствия и осложнения

Одно из основных последствий является сердечная недостаточность. Ухудшение работы сердца ведет к неэффективному перекачиванию крови по организму, что вызывает утомляемость, одышку, отеки и другие признаки сердечной недостаточности.

Неправильные сокращения сердца могут быть опасными и вызвать аритмию. Наличие аритмий повышает риск тромбоэмболических осложнений, таких как инсульт или инфаркт миокарда. Осложнения также включают образование тромбов в полости сердца или его сосудах.

Кроме того, может снизиться иммунитет, что сделает организм более уязвимым для различных инфекций и воспалительных процессов. Постепенное разрушение сердечной мышцы приводит к ухудшению кровоснабжения всех органов и тканей организма.

Самолечение может иметь серьезные последствия для здоровья пациента:

• Неправильно подобранные терапевтические методы могут усугубить симптомы заболевания, привести к ухудшению функции сердца, развитию острой сердечной недостаточности.
• Неконтролируемое применение лекарственных препаратов может вызывать аллергические реакции или побочные эффекты, которые могут значительно ухудшить состояние пациента.

Дистрофия миокарда, согласно данным ВОЗ, занимает одно из ведущих мест среди сердечно-сосудистых заболеваний, поражая до 1% населения. Патологический комплекс чаще развивается у лиц старше 40 лет, при этом пол не играет значительной роли.

Большинство пациентов с дистрофией миокарда нуждаются в постоянном наблюдении и лечении кардиологом.

Следует помнить, что только запущенная миокардиодистрофия характеризуется необратимыми изменениями миокарда. Поэтому своевременное лечение и позитивные изменения в образе жизни помогут полностью избавиться от заболевания, предотвратив тяжелые последствия сердечной недостаточности.

Видео о дистрофии миокарда

Что такое миокардиодистрофия: