Наджелудочковые экстрасистолы. Норма в сутки

Наиболее распространенным видом аритмии считаются признаки экстрасистолии, они проявляется внеочередными сокращениями сердца (всего органа) либо разных его отделов. Исходя из расположения источника экстрасистол, нарушения сердечного ритма имеют разные причины.

Если наблюдается наджелудочковый тип экстрасистолии (суправентрикулярной), то провоцирующий экстрасистолы импульс в этом случае расположен выше желудочковых камер. Для человека, не страдающего кардиологической патологией, норма преждевременных сердечных сокращений в сутки – до 300 эпизодов. Превышение граничного значения представляет опасность для жизни, поэтому требует незамедлительного лечения.

Характеристики

Сердце, по сути, выполняет насосную функцию, обеспечивая кровью работу систем и органов. Для перегонки крови по сосудам сердечная мышца сокращается за счет постоянной (внутренней) электрической пульсации, генерируемой синусовым узлом. Являясь мышечным органом, состоящим из кардиомиоцитов, сердце функционирует в состоянии постоянного спонтанного возбуждения без стимуляции со стороны. Руководит скоростью сократительной способности головной мозг вместе с набором гормональных веществ.

Экстрасистола представляет собой внеочередной либо заместительный сократительный импульс, обусловленный активностью не синусового, а другого генератора. Наиболее часто – это предсердия. Факт раннего сокращения сердца может быть пустым и неэффективным из-за недостаточного объема выбрасываемой в сосуды крови. Появление экстрасистол относится к категории аритмий (нарушения сердечного ритма), признаки которых обнаруживаются на кардиограмме в виде зубцов.

Эпизоды преждевременных сокращений сердца, вызванные импульсами, генерируемыми предсердиями, легочными или полыми венами, АВ-соединениями, называют наджелудочковыми экстрасистолами (НЖЭ). Проще говоря, активную пульсацию запускает не только синусовый узел, но и ряд дополнительных (аномальных) очагов, находящихся выше места расположения желудочков.

Дополнительные сокращения, вызванные чрезмерной пульсацией, лишают сердечную мышцу отдыха, наполняя ее кровью в момент расслабления.

При частой наджелудочковой экстрасистолии (больше 5-6 эпизодов за минуту) могут отсутствовать явные симптомы, но способны формироваться следующие нарушения:

• перераспределение системного кровотока;
• развитие сердечной недостаточности из-за нарушенного кровообращения;
• истощение миокарда по причине его перенапряжения.

Частое появление экстрасистол способствует ухудшению качества жизни, эпизоды не так просто диагностировать, но их множественное появление группами относят к числу предвестников фибрилляции предсердий. Основная задача лечения экстрасистолии наджелудочкового типа заключается в устранении провоцирующих факторов, но достичь этого народными методами не удастся.

Особенности классификации

Наджелудочковые экстрасистолы (норма в сутки нескольких дополнительных импульсов не несет угрозы здоровью) не опасны, особенно если ускоренную ритмичность диагностируют у молодых людей без признаков заболеваний сердца. Существует несколько методов классификации внеочередных сокращений.

Ориентируясь на обширный спектр характерных особенностей, можно типизировать основные виды НЖЭ:

Варианты экстрасистол	Краткая характеристика
Предсердные	Активация сокращения из верхних камер сердца, до появления нормального импульса. Нарушение встречается часто, хотя носит эпизодический характер, но может быть признаком кардиологической патологии.
Атриовентрикулярные	Побуждающий к сокращению очаг расположен в перегородке атриовентрикулярного типа, разделяющей желудочки и предсердия. Сократительный процесс в этом случае значительно отличается он нормы.
Суправентрикулярные	Рано появляющиеся атипичные сокращения считают самым распространенным вариантом экстрасистолии. Отклонение представляет большую опасность для здоровья.
Одиночные	Появление единичных экстрасистол не опасно для жизни, не вызывает изменения в организме, проходит бессимптомно. Однако отклонение способно трансформироваться с повышением рисков.
Множественные	Характерные следы фиксируются на кардиограмме в виде участков, которые сигнализируют об избыточном возбуждении сердца. Неспецифические симптомы проявляются ярко, угрожают развитием мерцательной аритмии.

Появление одиночных суправентрикулярных экстрасистол относится к наиболее доброкачественным вариантам НЖЭ, если встречается у здоровых людей. Диагностика частых и множественных сбоев требует незамедлительной реакции – проведение адекватной терапии в стационаре. При отсутствии своевременной помощи кардиолога в более половины случаев развиваются осложнения, которые приводят к недостаточности либо ИБС, инфаркту миокарда, могут закончиться остановкой сердца.

Показатели в норме

В ходе масштабных клинических исследований проблемы наджелудочковых экстрасистол была установлена их суточная норма – до 100 эпизодов. Диапазон в 200-300 внеочередных сердечных импульсов не считается угрожающим нарушением.

Чтобы определить наличие кардиопатологии у конкретного пациента, врачи пользуются нормативными (суточными) показателями частоты экстрасистол:

• 600-950 эпизодов считается показателем условно нормального состояния;
• 1000-1200 импульсов также не опасны для жизни, если они полиморфны;
• более чем 1200 внеочередных сокращений в течение суток представляют угрозу здоровью.

Наджелудочковые экстрасистолы (норма в сутки не является одинаковой для всех категорий пациентов), проявляющиеся замиранием сердца, пугают людей, ведь это небезопасный симптом. Норма регистрируемых экстрасистол в час для здоровых людей составляет 30 импульсных всплесков за 60 минут. У детей появление экстрасистолических ударов не зависит от возраста, а от наличия различных заболеваний. Подростков 12-14 лет с признаками экстрасистолии на ЭКГ ставят на кардиоучет при подтверждении наличия аритмии.

Регистрация экстрасистол у беременных обусловлена усиленной нагрузкой по причине гормональной перестройки. Частые эпизоды нарушают кровоснабжение плода, а парный вид внеочередных всплесков опасен развитием осложнений. У женщин не беременных экстрасистолия учащается к началу второй половины менструального цикла, затем сердечный ритм приходит в норму. С наступлением климактерического периода ритмические сбои с появлением хотя бы единичной экстрасистолы отмечаются у 95 % женщин, даже не страдающих артериальной гипертензией.

У мужчин в трудоспособном возрасте регистрация НЖЭ чаще обусловлена признаками ожирения, отягощенного развитием артериальной гипертензии. В подобной ситуации повышается вероятность аритмии, угрожающей фибрилляцией предсердий. Ощущение учащенного сердцебиения у пациентов любого возраста и пола требует обращения к врачу-кардиологу для постановки точного диагноза.

Причины

https://www.youtube.com/watch?v=ExO58erw1sQ

Большинство пациентов не жалуются на признаки наджелудочкового нарушения ритма либо имеют довольно скудную симптоматику. Степень выраженности сигналов сердечной патологии зависит от широкого спектра причин, причем не только кардиологического характера. Ведь результатом даже банального чихания либо испуга может стать появление внеочередных сокращений миокарда.

К числу болезнетворных факторов, провоцирующих экстрасистолию, относят следующие патологические состояния:

Причинный фактор	Пояснение
Болезни сердца	Сердечные патологии различного типа – любые виды заболеваний миокарда (кардиомиопатии), воспалительный процесс в тканях сердечной мышцы (миокардит). НЖЭ часто становятся следствием недавно перенесенного инфаркта, сердечной недостаточности, хронической ИБС.
Медикаментозная нагрузка	Сбой сердечного ритма с появлением экстрасистол нередко является результатом передозировки либо бесконтрольного приема лекарств для понижения давления, лечения аритмии, а также мочегонных препаратов.
Метаболические нарушения	Наджелудочковые экстрасистолы (норма в сутки составляет не более 100 эпизодов) становятся результатом недостаточного уровня калия, а также в некоторой степени магния. Проблема решается быстро путем насыщения крови необходимыми микроэлементами.
Воздействие вредных веществ	Опасный вид экстрасистолии провоцируют отравления этиловым спиртом (алкогольная продукция), действие солей тяжелых металлов и ядовитых веществ, никотина. Не исключен вред голодания, инфекционных болезней, кислородной недостаточности (гипоксия).
Системные заболевания	Симптомы НЖЭ провоцируют вегетативные нервные расстройства, особенно течение нейроциркуляторной дистонии. В числе эндокринных патологий, вызывающих сбой ритма сердца, кроме сахарного диабета, избыток щитовидных гормонов (гипертиреоз), сниженная либо повышенная активность надпочечников.

Кроме заболеваний различной этиологии, причиной наджелудочковых импульсов преждевременного характера становятся последствия нервных потрясений – как мимолетные, так и длительные.

Появление эпизодов дополнительных сокращений миокарда может быть обусловлено образом жизни:

• уровень чрезмерной физической активности превышает возможности организма, что проявляется тахикардией, а заканчивается перебоями сердечного ритма;
• при недостатке механических нагрузок (гиподинамия) мышечный орган ослабевает от ограниченности физической тренировки.

Для диагностики степени кардиологической проблемы и вызвавших ее причин пациентов с признаками экстрасистолии кардиолог направляет на обследование.

Как определяют

Для опытного врача не составит труда обнаружить экстрасистолы по ходу прощупывания пульса после обзора жалоб больного и сбора анамнеза. В процессе выслушивания сердечных тонов (аускультация) неестественно громкие удары бывают глухими, но ритмичными. Задача общих методов исследования – зафиксировать наличие неритмичного пульса и нарушенного сердцебиения. Для определения вида и подтверждения НЖЭ необходимо сделать электрокардиограмму, причем методом регулярного скрининга.

Наджелудочковые, а также желудочковые экстрасистолы хорошо заметны на ЭКГ. Статистическая норма обоих видов нетипичных сокращений миокарда не должна превышать 200-300 импульсов в сутки.

Однако результаты перечисленных исследований недостаточно информативны, чтобы установить точный диагноз, поскольку перебои в ритмичности ударов сердца отличаются периодическим характером.

Поэтому пациенту необходима более точная диагностика следующими методами:

• холтеровский мониторинг – возможность суточной фиксации редких единичных экстрасистол, незарегистрированных кардиограммой;
• пробы с нагрузкой – тестирование работы сердца с дозированным наращиванием физической нагрузки под контролем ЭКГ;
• УЗИ методика – получение дополнительной информации о возможном поражении миокарда или клапанов, которые провоцируют экстрасистолию.

Для выявления нарушений органического характера используют эхокардиографию, не менее важны результаты ангиографии. Пациенту может понадобиться пройти МРТ или КТ для раннего выявления опасных для жизни патологий.

Как привести в норму

Доброкачественному виду НЖЭ, протекающему без заметных ощущений нарушенного ритма, специфическое лечение требуется не во всех случаях.

При возможности достаточно устранить этиологические факторы для нормализации состояния:

• отказ от вредных привычек (в основном курение), высоких физических нагрузок, а также провоцирующих аритмию лекарств;
• нормализовать показатели артериального давления, сон, функционирование щитовидной железы, восполнить запасы калия в крови;
• избавиться от гиподинамии с использованием посильных физических нагрузок, сбалансировать рацион питания и режим дня.

При плохой переносимости наджелудочковых эпизодов нарушения ритма, наличии сопутствующих заболеваний, высокой частоте НЖЭ (более 1000 сбоев) показана комплексная лечебная тактика. Системный подход заключается в лечении провоцирующих аритмию заболеваний, назначении противоаритмических медикаментов, в тяжелых случаях – проведении хирургического вмешательства.

Избавление от основной патологии

Выраженный тип НЖЭ, как правило, представляет собой симптом другого более серьезного заболевания. Например, после успешного лечения ИБС, кардиомиопатии либо тиреотоксикоза экстрасистолия обычно утихает. Поэтому полное вылечивание основной патологи устраняет причину аритмии, купируя преждевременную сократительную деятельность миокарда.

Основы медикаментозной терапии

Наджелудочковые экстрасистолы (норма в сутки доходит до 100 сбоев) не требуют приема антиаритмических лекарств, а бесконтрольное их употребление способно только навредить здоровью, вызвав осложнения. Если симптоматика НЖЭ нарастает (тахикардия, трепетание предсердий), для устранения частоты внезапных приступов, а также снижения их количества показана терапия противоаритмическими средствами.

Магниево-калиевые комплексы

Препараты, содержащие комбинацию калия вместе с магнием, при инъекционном введении демонстрируют умеренный противоаритмический эффект. Таблетированная форма Аспаркама либо Панангина действует гораздо слабее.

Бета-адреноблокаторы

Лекарства этой группы выпускаются только в виде таблеток. Их назначение актуально для пациентов, страдающих симптомами гипертиреоза, тахикардией синусового типа, провоцируемой стрессовыми ситуациями. Использование группы бета-блокаторов обосновано при ишемии, гипертонии, наличии симпато-адреналовых кризов.

Наиболее популярны следующие медикаменты:

• Бисопролол – препарат действует быстро, стойкого терапевтического эффекта нужно ждать 2 недели. Капсулу минимальной дозировки (5 мг) принимают раз в день сутра (натощак). Решение о повышении дозировки принимает специалист.
• Метопролол – бета-блокатор селективного типа стабильно снижает артериальное давление, обладает противоишемическим и антиангинальным действием. Дозировку выбирает врач, принимать лекарство нужно 2 раза в течение суток.
• Небивал – обладает двойным фармакологическим свойством. Это селективный блокатор β1-адренорецепторов с незначительным вазодилатирующим эффектом. Пригоден как для монотерапии, так и для в комбинации с препаратами, снижающими давление.

В этой группе лекарств также антагонист (блокатор) кальциевых каналов – Верапамил. Это препарат первого выбора для больных бронхиальной астмой, вариантной стенокардией, непереносимостью употребления нитратсодержащих средств. Лечение Верапамилом не отражается на уровне кальция в крови, а дозировка подбирается индивидуально, но отменять прием лекарства следует постепенно.

Линейка антиаритмиков

Антиаритмические препараты довольно быстро восстанавливают адекватную деятельность сердечной мышцы. Однако терапию в связи с этим отменять сразу не стоит, поскольку лечебный курс рассчитан на недели, а то и месяцы. При наличии в анамнезе эпизодов мерцательной аритмии лечение НЖЭ антиаритмиками будет пожизненным.

• Кордарон является универсальным противоаритмическим средством. Лекарство купирует стабильные признаки наджелудочкового сбоя ритма, а также нарушение по типу приступов, не меняя внутрижелудочковую проводимость.
• Пропанорм – несмотря на умеренно выраженный β-адреноблокирующий эффект, препарат не только предупреждает появление экстрасистол. Пропанорм устраняет аритмию, суправентрикулярную тахикардию, трепетание предсердий.
• Этацизин – антиаритмическое действие таблеток длительное, ярко выраженное. Важная особенность препарата в отсутствии влияния на ЧСС в случае кратковременного приема. Однако длительный курс Этацизина снижает частоту сердечных сокращений.

Лечение НЖЭ проходит по методу проб и ошибок, врач оценивает эффективность кратковременного приема (3-4 дня) антиаритмического препарата, назначаемого в средней дозе. Функционирование органа контролируется по результатам ЭКГ. При необходимости допустима комбинация препаратов, а критерием эффективности терапевтической схемы становится исчезновение перебоев с ритмом сердца на фоне улучшения общего самочувствия пациента.

Если тяжелая экстрасистолия (больше 15 сбоев за минуту) не поддается комплексному воздействию лекарственных средств, пациенту необходимо хирургическое вмешательство. Операцию по устранению очагов аномальной ритмичности выполняют эндоваскулярным методом – эктопические очаги экстрасистолии разрушают при помощи радиочастотных волн (метод катетерной абляции). Открытый способ вмешательства более травматичен, сопровождается разрезом грудины для удаления части предсердия.

Несмотря на относительную безопасность наджелудочковых суправентрикулярных экстрасистол, их частое возникновение может провоцировать опасные симптомы, проявляющиеся замиранием сердца, перебоями в его работе, головокружением. Даже в случае нормы частых сердцебиений в сутки, рекомендуется посетить кардиолога, чтобы выяснить причину нарушения, пройти обследование на предмет выявления кардиологического либо другого заболевания.

Видео об наджелудочковой экстрасистолии

Наджелудочковая экстрасистолия: