Наложение давящей повязки. Алгоритм при венозном, артериальном кровотечении

Крупные кровопотери, способные привести к смерти пострадавшего – одно из самых серьезных осложнений после травм, связанных с повреждением магистральных или периферических сосудов. Между тем, овладеть навыками наложения давящей кровоостанавливающей повязки, которая, возможно, спасет чью-то жизнь – несложная задача, главное, знать ее алгоритм.

Способ наложения повязки во многом зависит от:

• интенсивности кровотечения (слабое, среднее, сильное);
• локализации и размеров раны, ее состояния (чистая или засоренная);
• вида кровотечения, определяющегося тем, какие именно сосуды были разрушены при травме.

В соответствии с этим критерием различают кровотечение:

• капиллярное;
• венозное;
• артериальное;
• смешанное.

Капиллярное кровотечение, связанное с нарушением целостности мелких периферических сосудов – капилляров, не представляет опасности для жизни. Для его устранения достаточно обработать края раны антисептиком, наложить марлевую салфетку и зафиксировать ее повязкой, не затрудняющей кровообращение в конечности.

Все остальные виды кровотечений не столь безобидны, при отсутствии помощи могут привести к критической потере крови и смерти пострадавшего.

При венозном кровотечении

Венозным называют кровотечение, возникающее при повреждении сосудов (вен), по которым кровь движется от капилляров к сердцу.

Помимо открытой раны на участке прохождения вены, признаками венозной геморрагии являются:

• темно-вишневый цвет крови, что изливается ровным, непрерывным медленным потоком;
• полное отсутствие или крайне слабая пульсация (периодическое усиление кровотечения);
• поскольку ток венозной крови направлен от периферии к центру, при нажатии на участок тела ниже раны кровотечение слабеет;
• бледный оттенок кожи пострадавшего;
• повышение АД;
• ускорение пульса.

Наложение давящей повязки (алгоритм должен быть четким и последовательным) является одним из основных способов остановки венозного кровотечения, применимым в рамках оказания первой помощи.

Подготовка

С целью защиты от возможного заражения (особенно, если приходится оказывать помощь незнакомому человеку) надеть резиновые перчатки.

Далее, в рамках подготовки к последующему наложению повязки, рекомендуется:

1. Освободить пострадавший участок тела от одежды (срезать ножницами, порвать).
2. Обработать кожу вокруг раны антисептиком или влажной салфеткой (при наличии сильных загрязнений) движениями, направленными от нее. Если повреждена рука или нога — приподнять ее.
3. Уложить или усадить пациента в удобную для него позу.

Следует помнить, что существует ряд действий, что могут показаться необходимыми неопытному человеку, но на самом деле способны привести к усилению кровотечения или к другим нежелательным последствиям.

В частности, нельзя:

• снимать присохшие к ране фрагменты одежды или пропитавшуюся кровью ранее наложенную повязку;
• пытаться очистить рану от сгустков крови и тромбов;
• удалять с раневой поверхности частицы грязи, металлические, деревянные, стеклянные осколки, любые застрявшие в ней крупные предметы;
• промывать водой или антисептиком саму рану;
• смазывать ее маслом, любыми мазями, посыпать порошкообразными лекарственными средствами;
• помещать непосредственно на рану ватные тампоны (впоследствии волокна ваты трудно будет удалить).

Наложение повязки

Наложение давящей повязки (алгоритм ее выполнения несложен) – метод остановки кровотечения.

Для создания такой повязки потребуется перевязочный материал, что обязательно должен быть в аптечке автомобилиста или при его отсутствии, любой возможный аналог:

• марлевая салфетка или небольшой отрезок чистой ткани, желательно, хорошо впитывающий влагу;
• пелот – плотный валик для создания давления. При его отсутствии – бинт, скатанный в плотный рулон отрезок ткани;
• бинт, длинный и узкий кусок ткани, тесьма, лента.

Дальнейшая последовательность действий, в соответствии с требованиями дисмургии (дисциплины, изучающей технику наложения повязок и шин) состоит из следующих этапов:

1. Надавив на вену ниже раны, остановить кровь.
2. На рану наложить марлевую салфетку и плотно прижать. При необходимости (сильном кровотечении) – сверху расположить еще 1-ну салфетку, старую удалить.
3. Салфетку закрепить 2-3 оборотами бинта.
4. На зафиксированную бинтом салфетку поместить пелот так, чтобы он располагался вдоль поврежденной вены (вдоль руки или ноги) и также прижать. Если пострадавший в сознании, можно попросить его держать валик прижатым, в противном случае – потребуется помощник.
5. Пелот зафиксировать бинтом.

На плече

Процесс бинтования зависит от того, где именно находится рана.

Например, если выше локтя необходимо:

1. Сделать несколько оборотов (туров) бинта для его закрепления.
2. Бинтование продолжить по спирали в направлении от локтя к плечевому суставу, следующий виток наполовину перекрывает предыдущий. На каждом туре бинт натягивается и плотно укладывается.
3. Бинтование продолжать до тех пор, пока валик не будет полностью покрыт и надежно зафиксирован.
4. Выше раны сделать несколько круговых оборотов, после чего бинт закрепить, завязать или заклеить скотчем.

Если рана находится близко к плечевому суставу, применяется другой вид бинтования под названием «колосовидная повязка».

Для ее наложения необходимо:

1. Выполнить несколько круговых туров бинта вокруг бицепса для его закрепления на теле.
2. Бинт вести по спине и вернуть через подмышечную впадину здоровой руки к пострадавшему участку
3. Перейти на плечо и сделать вокруг него еще 1 оборот.
4. Бинт еще дважды обернуть вокруг туловища по тому же алгоритму и закрепить на спине.

На предплечье

Если рана находится на предплечье необходимо, после предварительной обработки:

1. Закрыть рану марлевой салфеткой, которая фиксируется несколькими оборотами бинта вокруг руки.
2. Вдоль предплечья на салфетку наложить плотный валик и прижать рукой.
3. Несколькими круговыми турами бинт зафиксировать в области запястья, и затем по спирали поднять вверх по руке до локтевого сгиба. Сила надавливания постепенно увеличивается. При бинтовании необходимо накладывать бинт с нахлестом: предыдущий виток частично перекрывается последующим.
4. В районе локтя бинт зафиксировать (завязать или приклеить).

На голени

Наложение давящей повязки (алгоритм бинтования на небольшом участке голени выполняется по тому же принципу, что в случае предплечья) на большую область голени выполняется в форме спирали.

Для создания такой повязки необходимо сделать следующее:

1. После наложение салфетки и валика вдоль ноги бинт несколькими круговыми турами закрепить чуть выше стопы.
2. Бинт по спирали поднять вверх. На каждом витке он одной рукой прижимается к передней части голени, а другой – перекручивается.
3. В итоге получается повязка в виде косички, конец которой закрепляется удобным способом.

Признаком правильно наложенной повязки является:

• прекращение кровотечения;
• надежная фиксация валика (он не смещается);
• умеренное давление на всю площадь тела под бинтом.

В то же время недопустимы:

• посинение;
• бледность кожных покровов;
• онемение;
• чувство покалывания, свидетельствующее о полном прекращении кровообращения. В данном случае повязку придется наложить заново, с меньшим натяжением бинта.

Бинтование выполняется повторно при слишком слабой (сползающей, не дающей кровоостанавливающего эффекта) повязке. При этом желательно накладывать новый бинт на имеющийся старый. Так же следует поступить и в случае, если повязка вся пропиталась кровью: снимая старый бинт, можно потревожить рану, удалить уже образовавшийся тромб и увеличить кровопотери.

Уходовые процедуры после

Если кровотечение остановлено, пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в больницу. При невозможности это сделать, следует придать конечности удобное положение и уложить пострадавшего на спину или на бок, приподняв его ноги на 30-45 см относительно головы. Поверх повязки можно положить лед в полиэтиленовом пакете или любой холодный предмет. Если больной в сознании, можно предложить ему попить (в случае, если нет подозрения на внутреннее кровотечение).

Конечной остановкой кровотечения должен заниматься врач после доставки пострадавшего в больницу.

С этой целью выполняется ряд процедур:

1. Снятие старой повязки.
2. Очистка кожи вокруг раны.
3. Обработка раневой поверхности: удаление инородных вкраплений, антисептические процедуры. Они могут быть дополнены введением противостолбнячной сыворотки при контакте раны с землей или металлом.
4. Осмотр врачом.

В зависимости от рекомендаций специалиста, для полной остановки крови могут быть использованы методы:

• механические: перевязка или сшивание поврежденных сосудов;
• физические: применение высоких или низких температур, лазера, плазменного скальпеля;
• химические: обработка веществами, вызывающими коагуляцию белка и спазм сосудов;
• биологические: переливание крови, тампонада раны гемостатической губкой, применение фибринной пленки.

После окончательной остановки кровотечения выполняется перевязка и обязательное обследование, цель которого – выявление возможных скрытых повреждений. Если состояние пациента удовлетворительное, а рана неопасна, его могут отпустить домой. При большой кровопотере или наличии травм внутренних органов пострадавший должен находиться в стационаре под наблюдением врача.

При артериальном кровотечении

Артериальным называют кровотечение, возникающее при повреждении крупных сосудов (артерий) транспортирующих кровь от сердца ко всем структурным элементам организма. Данный вид травм представляет наибольшую угрозу для жизни, поскольку связан с обильной и быстрой кровопотерей.

Основные признаки артериальной геморрагии:

• кровь ярко-алого оттенка;
• кровь не вытекает, а бьет фонтаном (в первые минуты: далее, по мере снижения объема крови и падения АД, кровь изливается струей, как при повреждении вены);
• хорошо заметная пульсация (ослабление и усиление струи), совпадающая с ударами сердца;
• уменьшение интенсивности кровотечения при сдавливании артерии;
• быстрая кровопотеря, выражающаяся в бледности кожных покровов, учащении пульса, падении артериального давления, обмороках.

Подготовка

Поскольку при артериальном кровотечении на принятие мер для спасения жизни пострадавшего отводится всего несколько минут, подготовительный период сокращен до минимума, в частности, не выполняется предварительная очистка раны.

Рекомендуется:

1. Освободить участок с имеющейся раной от одежды: необходимо, чтобы убедиться в том, что это действительно артериальное кровотечение.
2. Сдавить артерию выше раны, при невозможности ее найти – плотно прижать ладонью саму рану.

Наложение повязки

https://www.youtube.com/watch?v=_6yWZctUYvk

При повреждении артерии кровь вытекает под большим давлением, по этой причине давящая повязка будет малоэффективна. Единственный способ предотвратить крупные кровопотери и смерть пациента – наложить жгут. Но следует учитывать, что жгутирование в несколько раз увеличивает риск нежелательных последствий. Избежать этого можно за счет правильного выполнения процедуры и грамотных последующих действий, зависящих от того, где именно расположена рана.

На плече

При ранении на плече, вызвавшем артериальное кровотечение, необходимо:

1. Зажать как можно сильнее подмышечную артерию. Определить ее положение можно по биению пульса в этой точке. Чтобы остановить кровь, рука пострадавшего поднимается вверх, максимально отводится назад, пальцы помещаются в подмышечную впадину и прижимают артерию к головке плечевой кости.
2. Наложить жгут. Наилучший вариант – эластичный жгут Эсмарха, имеющий перфорацию, облегчающую фиксацию. При его отсутствии можно воспользоваться любыми подручными средствами: резиновым шлангом, полотенцем, полоской ткани, ремнем.

Алгоритм наложения не давящей, а жгутовой повязки будет опираться на следующие правила:

• место наложения – выше раны на 5-7 см;
• жгут не накладывается на голое тело: если одежда на нужном участке отсутствует, необходимо сделать несколько оборотов бинта;
• жгут накладывается с наиболее возможным натяжением;
• 1-й оборот жгута сразу фиксируется. Далее выполняется еще 2-3 оборота с небольшим смещением вниз;
• конец жгута закрепляется любым способом

Под жгут подкладывается лист бумаги с указанным на нем точным временем наложения и фамилии потерпевшего.

При отсутствии жгута допускается его замена тканью, завязанной в виде кольца и закрутка, которая впоследствии фиксируется бинтом.

При правильно наложенном жгуте:

• кровотечение останавливается;
• на конечности ниже жгута пульс отсутствует;
• кожа руки ниже жгута обретает бледный оттенок.

Если кровотечение не остановлено, а кожа конечности обрела синеватый цвет, значит, жгут наложен неверно и передавил вену, а не артерию. В этом случае процедуру придется выполнить повторно. В то же время, умеренные болевые ощущения считаются нормальными и не представляют опасности.

После того, как кровь остановлена, выполняется тампонада раны.

Для этого:

1. Ее полость полностью и максимально плотно заполняется бинтом так, чтобы добиться его прямого контакта с поврежденной артерией.
2. После наложения тампона необходимо в течение 3-х мин с максимальным усилием надавливать на рану, далее – наложить на нее давящую повязку, предварительно очистив кожу на данном участке плеча.
3. Бинтование выполняется от локтя, выше которого делается несколько круговых туров.
4. Бинт поднимается вверх по плечу, перекрывая каждым последующим витком 1/3 или половину ширины уже наложенного бинта.
5. Закрепляется повязка выше места ранения на 5-7 см.

Иногда описанных мер оказывается достаточно для формирования тромба и остановки кровотечения, что дает возможность ослабить жгут, но делать это необходимо очень медленно, контролируя состояние раны. Если кровотечение возобновилось, жгут затягивается вновь.

Поскольку жгут полностью пережимает кровеносные сосуды и нервные окончания, он может привести к развитию некроза тканей и необходимости ампутации руки. По этой причине следует контролировать время, в течение которого жгут находится на конечности. Безопасным считается интервал в 1 час в теплое время и полчаса – если потерпевший вынужден находиться в холоде.

Если в течение данного периода не удалось получить квалифицированную помощь, необходимо:

1. Зажать артерию.
2. Ослабить жгут.
3. Выполнить легкий массаж оставшейся от него борозды.
4. Подождать около 10-ти мин, в течение которых должно восстановиться кровообращение. На это указывает потепление пальцев руки, нормализация цвета ногтей, появление на коже более бледного пятна после сильного нажатия на нее.
5. Снова затянуть жгут, слегка сместив его с прежнего места (вверх или вниз).
6. Зафиксировать (записать) время переустановки.
7. Принять меры к тому, чтобы жгут был хорошо заметен (не бинтовать и не закрывать одеждой).

Необходимо помнить, что при повторном наложении время жгутирования сокращается вдвое. В следующий раз жгут придется снимать через 30 мин (летом) и через 15 мин (зимой).

При крупной кровопотере перенакладка жгута может вызвать гемаррогический шок, поэтому в данном случае процедура выполняется крайне осторожно или не выполняется совсем.

На предплечье

При нарушении целостности артерий на предплечье, необходимо найти плечевую артерию, являющуюся продолжением подключечной артерии, и плотно прижать ее к плечевой кости, расположив ладонь с внутренней или внешней стороны плеча и сдавив его пальцами.

Поскольку в области предплечья артерия проходит между костями, зажать ее здесь невозможно, по этой причине жгут накладывается на верхнюю треть плеча, но как можно ближе к ране, по алгоритму, описанному выше. Бинт после тампонады накладывается от запястья, вокруг которого делается несколько круговых туров, до локтя, и фиксируется выше раны. Последующие действия такие, как описано выше.

На голени

При ранениях голени, приводящих к артериальной геморрагии, необходимо временно остановить кровотечение, прижав подколенную артерию к подколенной ямке.

Далее, наложить жгут на бедро. После остановки крови рана тампонируется и бинтуется в направлении от голеностопного сустава к колену круговым или спиралевидным бинтованием. Дальнейшие действия – те же, что и при ранении руки.

Уходовые процедуры после

До прибытия скорой помощи необходимо тщательно контролировать состояние потерпевшего и время, прошедшее с момента наложения жгута. Чтобы при уменьшившимся объеме крови обеспечить максимальное кровоснабжение внутренних органов, наиболее нуждающихся в кислороде и притоке питательных веществ, больной укладывается на бок или спину так, чтобы ноги были приподняты на 20-30 см относительно головы, а раненая конечность располагалась как можно выше.

После доставки потерпевшего в больницу и осмотра врача, выполняются следующие действия:

1. Обработка раневой поверхности: ее очистка и дезинфекция.
2. Замена жгута и тампона.
3. Восстановление целостности стенок артерии, выполняющееся обычно путем сшивания сосуда. В качестве дополнительных мер могут использоваться описанные выше физические, химические, биологические методы остановки крови.
4. Чтобы нормализовать кровообращение, потерпевшему выполняется переливание крови. Он должен обследоваться с целью выявления возможных переломов конечностей и травм внутренних органов. В течение нескольких последующих дней больной находится в стационаре.

Противопоказания

Наложение давящей повязки, алгоритм которого несложен – эффективный и относительно безопасный метод остановки кровотечения. Однако существуют ситуации, когда он может нанести вред человеку, увеличив кровопотери, либо оказаться малоэффективным.

Давящую повязку нельзя использовать при:

• наличии крупного инородного тела, застрявшего в ране;
• засорении раневой поверхности мелкими предметами, обладающими колющими и режущими свойствами: осколками стекла, металла, дерева;
• открытом переломе и наличии в ране фрагментов кости.

Во всех этих ситуациях давление на сосуды способно травмировать их еще больше и, как следствие, привести к увеличению кровопотерь.

Также этот способ экстренной помощи будет малоэффективен при:

• ранениях рук и ног, приводящих к артериальной геморрагии;
• очень сильном венозном кровотечении;
• низком уровне тромбоцитов у потерпевшего (плохая свертываемость крови);
• травматической ампутации конечности.

Возможные осложнения

При слишком слабой повязке или жгуте кровотечение остановить не удастся и потерпевший продолжит терять кровь, что грозит ему следующими осложнениями:

• развитие анемии;
• резкое падение АД;
• инфаркт;
• инсульт;
• различные заболевания внутренних органов, как результат их длительного кислородного голодания;
• смерть (при кровопотере, составляющей более 20% общего объема крови).

При чрезмерно тугой повязке или неправильно (на слишком долгий период времени) наложенном жгуте возможны следующие осложнения, что обычно проявляются при попытке снять повязку (жгут):

Осложнение	Описание
Турникетный шок	Интоксикация организма при проникновении в кровяное русло разрушенных мышечных волокон, из раненой руки (ноги). Обычно проявляется: отечностью; нарушением функций конечности; развитием почечной недостаточности
Парезы	Снижение мышечной силы, связанные с длительным сдавливанием нервных волокон. В числе внешних проявлений: нарушение координации движений; тремор рук и ног; трудность выполнения каких-либо движений
Паралич	Полное обездвиживание конечности – следствие поражения периферических нервных окончаний, ответственных за двигательную активность
Атрофия мышц	Дистрофические изменения мышечных волокон, уменьшение объема мышц, развившееся по причине длительной неподвижности
Ишемия конечностей	Ослабление кровообращения в них из-за закупорки сосудов
Некроз конечности	Омертвение тканей как следствие длительного (выше 2-х ч) отсутствия притока крови. При некрозе единственным способом спасения жизни пациента является ампутация поврежденной руки (ноги)

Относительно легким осложнением можно считать медленное заживание раны и частые ее нагноения.

От травм, вызывающих крупную потерю крови, не застрахован никто. При знании алгоритмов и умении накладывать давящую и жгутовую повязку шансы пострадавшего сохранить жизнь и здоровье увеличиваются многократно.

Видео о наложении давящей повязки

Остановка венозного кровотечения путем наложения давящей повязки: