Остановка артериального кровотечения. Алгоритм жгутом или закруткой, пальцевым прижатием

В 98% всех случаев артериальное кровотечение возникает в результате травматических повреждений механического или термического характера. Оставшиеся 2% — заболевания сосудов и печени. В редких случаях спровоцировать артериальное кровотечение могут злокачественные онкологические новообразования и системные патологии, провоцирующие истончение сосудов.

Движется плазма по артериям под высоким давлением, из-за чего в результате травмирования человек быстро теряет большой объем крови. Смерть наступает очень быстро, если первая медицинская помощь была оказана несвоевременно или неправильно.

По этой причине каждый человек должен знать алгоритм остановки артериального кровотечения, чтобы в экстренной ситуации выполнить все необходимые меры для предотвращения большой кровопотери и снизить риск развития тяжелых осложнений.

Симптомы

Остановка артериального кровотечения (алгоритм действий основан на том, что для избежания большой кровопотери нужно прижать сосуд выше (иногда ниже) травмированного места к подлежащей кости) подразумевает выполнение быстрых и точных действий, так как существует большой риск гибели пострадавшего.

Для оказания доврачебной медицинской помощи необходимо уметь различать виды кровотечений. Неопытному человеку по внешним характеристикам сложно определить то, что именно артерия была повреждена.

Отличительные характеристики кровотечения	Капиллярное	Венозное	Артериальное
Скорость вытекания крови	Низкая	Все зависит от расположения и размера поврежденного сосуда	Высокая
Характеристика струи	Кровь распределяется по всей раневой поверхности	Произвольная. Истечение крови является непрерывным, пульсация отсутствует	Пульсирующая, кровь под большим давлением хлещет вверх
Цвет крови	Темно-красный	Бордовый, темно-красный	Алый

В медицине принято различать 3 вида кровотечений: венозное, артериальное и капиллярное. Повреждение артерий является самым опасным, так как за очень короткий промежуток времени происходит обильная потеря крови, что чревато потерей сознания, омертвлением конечностей. В тяжелых ситуациях человек может впасть в кому и умереть.

При артериальной кровопотере пациент испытывает следующие симптомы:

• Головокружение.
• Общее недомогание.
• Побледнение кожного покрова.
• Учащенное сердцебиение.
• Выделение холодного, липкого пота.
• Сильная жажда.
• Потеря сознания.
• Снижение показателей артериального давления.

Наиболее опасной разновидностью артериального кровотечения являются напряженные гематомы, так как в этом случае речь касается внутреннего кровоизлияния, которое пульсирует точно в такт биению сердца. Спасти жизнь пациенту можно только благодаря оказанию экстренной медицинской помощи и хирургическому вскрытию гематомы.

При обширных травмах у пострадавшего может наблюдаться кровотечение смешанного типа. Например, артериальное и венозное. При этом кровотечение может быть внутренним либо наружным.

В первом случае проводить все диагностические манипуляции и оказывать необходимую медицинскую помощь должны только квалифицированные доктора. Наружное кровотечение может устранить и неподготовленный человек.

Артериальное кровотечение может возникнуть только в результате повреждения артериальных стволов. Эти сосуды отвечают за транспортировку насыщенной кислородом крови от сердца ко всем тканям организма.

Венозное кровотечение развивается в результате повреждения вен, которые собирают насыщенную углекислым газом кровь и несут ее к сердцу. Капиллярное кровотечение возникает по причине травматизации мелких сосудов, участвующих в тканевом газообмене.

Процедура пошагово

Остановка артериального кровотечения (алгоритм оказания первой доврачебной помощи подразумевает незамедлительное наложение давящей повязки, так как при повреждении крупной артерии смерть пациента может наступить уже через 1-3 мин.) зависит от характера полученной травмы.

Кровь равномерно циркулирует между сердцем и внутренними органами, из-за чего в 95% случаев прижимать сосуд необходимо выше места повреждения. Но это правило является неактуальным в том случае, если речь касается артерий в области шеи, головы. Для остановки кровотечения сосуд стараются зажать ниже поврежденного места. Если не учитывать эти нюансы, тогда смерть пострадавшего неизбежна.

Место наложения жгута либо шины в зависимости от расположения раны
Сонная артерия	Сдавливать сосуд нужно в области седьмого шейного позвонка (возле ключично-сосцевидной мышцы).
Височная артерия	Нужно прижимать сосуд к височной кости на расстоянии 1 см от наружного слухового прохода.
Челюстная артерия	Пережимать следует участок на нижней челюсти в районе жевательной мышцы.
Подключичная артерия	Кровеносный сосуд необходимо прижимать к первому ребру в ямке над ключицей.
Бедренная артерия	Сосуд следует прижимать к лобковой кости (в области паховой связки).
Плечевая артерия	Пережимать сосуд следует в районе внутренней поверхности плечевой кости (под бицепсом).

Все существующие способы остановки кровотечения из артерии можно разделить на 2 категории: временные, окончательные. В первом случае необходимые манипуляции осуществляются на доврачебном этапе. Окончательная остановка кровотечения возможна только в условиях стационара.

Для оказания первой доврачебной помощи рекомендуется (по возможности) надеть перчатки, чтобы меньше контактировать с кровью пострадавшего.

Принцип остановки кровотечения выглядит следующим образом:

1. Первичная оценка характера повреждения.
2. Прижатие травмированной артерии большими пальцами либо кулаком.
3. Использование жгута, давящей повязки либо применение техники максимального сгибания травмированной конечности.
4. Наложение антисептической повязки.

Эта последовательность действий может быть немного изменена, так как все зависит от особенностей поврежденного участка тела. В ряде случаев стандартных манипуляций для временной остановки кровотечения бывает вполне достаточно для того, чтобы полностью стабилизировать состояние пострадавшего и исключить риск его гибели.

Наложение жгута

Остановка артериального кровотечения при помощи жгута является наиболее востребованной и эффективной. При отсутствии этого медицинского изделия можно задействовать подходящее подручное средство (например, галстук, ремень). Нужно помнить, что жгут должен быть широким. Запрещено использовать проволоку, шнурки.

Алгоритм действий выглядит следующим образом:

• Жгут разрешено накладывать только на одежду либо на обернутый вокруг травмированной конечности платок. В противном случае произойдет травматизация подлежащих мягких тканей.
• Жгут аккуратно растягивают, чтобы сделать 3 оборота вокруг конечности. Следующие витки накладывают с натяжением. Все действия правильно выполнены в том случае, если в артерии ниже раны пульсация отсутствует, либо плохо определяется.

В холодное время года жгут можно накладывать максимум на 90 мин., а в летнее – на 2 ч. При более длительном использовании медицинского изделия неизбежен некроз тканей. Если транспортировка пострадавшего в больницу занимает много времени, тогда каждые 40 мин. жгут снимают на 5-10 мин. с одновременным прижатием артерии, чтобы восстановить кровообращение во всем теле.

При наложении жгута неподготовленные люди чаще всего допускают следующие ошибки:

• Неправильный выбор места. Без учета характеристики травмы наложенный жгут может только усилить кровотечение.
• Наложение жгута на обнаженную кожу. Это чревато ущемлением мягких тканей, некрозом.
• Недостаточное затягивание жгута. В этом случае ниже раны в артерии присутствует пульсация.
• Несоблюдение времени наложения жгута. Если рану пережали более чем на 2 ч., то это может спровоцировать омертвление тканей, развитие паралича, атрофию мышц и последующее возникновение гангрены.
• Закрытие раневой поверхности одеждой, из-за чего при наличии у пострадавшего других травм медики могут и не догадываться о наличии жгута. Эта ситуация чревата потерей конечности.
• Отсутствие записки с указанным временем наложения жгута. Записать точное время крайне важно для избежания некроза тканей.

Правильное наложение кровоостанавливающего жгута при оказании доврачебной медицинской помощи имеет большое значение, так как от этого зависит здоровье и жизнь пострадавшего.

Техника наложения жгута на область сонной артерии имеет свои нюансы, так как медицинское изделие не должно перекрывать кровоток с противоположной стороны шеи. Для этого поверх одежды к поврежденному участку прикладывают ватно-марлевый валик. Жгут накладывают так, чтобы с другой стороны он захватил закинутую за голову руку либо шину (можно использовать любую прочную палку).

Если в наличии нет медицинского жгута, тогда можно обойтись подручными материалами. Лучше всего взять широкую ленту, отрезок ткани либо косынку, когда нужно обернуть конечность выше раны. После этого ткань завязывают на два узла, в просвет между которыми необходимо просунуть небольшую палочку (ручку), чтобы закрутить самодельный жгут до остановки кровотечения.

Пальцевое прижатие артерии

При повреждении бедренной артерии пальцевое прижатие выполняют в точке, которая находится в паховой области (середина складки). При оказании первой медицинской помощи рекомендуется опуститься на колени со стороны неповрежденной ноги пациента.

Для остановки кровотечения нужно большими пальцами рук давить на точку в паху, а незадействованными пальцами стараться обхватить бедро пострадавшего. Для правильного выполнения этой процедуры нужно давить на сосуд всем весом, опираясь на руки.

Если артериальное кровотечение возникло в верхней части плеча, тогда зажимать нужно подмышечный сосуд. Для этого артерию необходимо прижать к головке плечевой кости: выполняют круговой захват плеча рукой с последующим давлением пальцами в подмышечную область.

При повреждении плечевой артерии нужно аккуратно поднять руку пострадавшему и завести ее за голову. Зажать сосуд можно только четырьмя пальцами. Точка пальцевого прижатия расположена между мышцами в третьей части плеча (ниже плечевого сустава). Благодаря такой технологии артерию можно максимально плотно прижать к кости, достигнув двухстороннего воздействия.

Если рана расположена у плечевого сустава, либо выше точки прижатия сонной артерии, тогда необходимо прижать подключичный кровеносный сосуд. Для этого нужно сильно нажать большим пальцем на ямку, которая находится за ключицей.

Прижатие сонной артерии выполняется в тех случаях, когда нарушена целостность артерии подчелюстной области, головы или верхней части шеи. Без медицинского образования практически невозможно наложить жгут на шею так, чтобы пострадавший не умер от асфиксии. Именно по этой причине для оказания первой медицинской помощи рекомендуется использовать пальцевое прижатие.

При этом большими пальцами нужно зажать артерию, а остальные пальцы должны находиться на затылке пострадавшего. Если повреждена сонная артерия, тогда нужно постараться прижать сосуд посередине передней поверхности шейной мышцы. При соблюдении всех рекомендаций артерию можно прижать к остистому отростку позвонков.

Если артериальное кровотечение возникло в результате повреждения сосудов лица, тогда необходимо выполнить немедленное прижатие челюстных, либо височных сосудов. В последнем случае артерию прижимают на расстоянии 1 см. от ушной раковины. Остановка обильного кровотечения челюстной артерии достигается путем ее прижатия к нижней челюсти.

В процессе прижатия артерий нельзя ослаблять давление, чтобы избежать дальнейшего кровотечения. Держать пальцы на сосуде нужно до тех пор, пока не приедет скорая помощь.

Для избежания распространенных ошибок рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

• В случае необходимости можно разрезать либо разорвать часть одежды пострадавшего, чтобы открыть свободный доступ к ране.
• Нельзя медлить, так как при сильном кровотечении человек может умереть уже через 2 мин.
• Прижимать артерию рекомендуется большими пальцами или охватом руки, но на практике уже через 10 мин. у спасателя начинаются судороги и острые боли в руках, из-за чего целесообразнее прижимать сосуд кулаком (когда это возможно).
• Если происхождение кровотечения неясно, тогда разрешено давить на рану ладонями (так поступают при ранениях в живот).

Оказывая первую помощью без перчаток, человек рискует заразиться от пострадавшего различными инфекциями, которые передаются через кровь (например, СПИД, вирусный гепатит).

По этой причине после госпитализации пострадавшего нужно как можно быстрее сдать все необходимые анализы в поликлинике.

Фиксированное сгибание конечности

Для быстрой остановки артериального кровотечения из дистальных отделов конечностей можно задействовать технологию максимального сгибания конечностей.

В место сгибания (например, подколенная ямка, локтевой сгиб, паховая складка) нужно поместить скатку бинта либо плотный ватно-марлевый валик общим диаметром 5 см, чтобы зафиксировать конечность в положении максимального сгибания сустава. Кровотечение останавливается благодаря перегибу артерий.

Фиксированное сгибание конечности является результативным при повреждении артерии бедра, голени или предплечья. Но этот способ остановки кровотечения приводит к ишемизации дистальных отделов. Длительность пребывания конечности в согнутом состоянии точно такая же, как и при наложении жгута.

Этот способ остановки кровотечения запрещено использовать при наличии у пострадавшего сопутствующей костной травмы (например, вывих, перелом).

Если травмирована подмышечная артерия, либо периферические отделы подключичных сосудов, тогда оба плеча нужно максимально отвести назад (практически до соприкосновения лопаток) и скрепить их на уровне локтевых суставов.

Благодаря этому можно добиться сдавливания подключичной артерии между первым ребром и самой ключицей. После проведения пункции кубитальной вены чаще всего используется максимальное сгибание в локтевом суставе.

Давящая повязка

Для проведения этой процедуры нужно иметь в наличии стерильную салфетку, которая накладывается непосредственно на саму рану, бинт и ватную подушечку. Разновидность давящей повязки зависит от места повреждения и имеющегося перевязочного материала. Лучше всего применять ИПП (индивидуальный перевязочный пакет).

Остановка артериального кровотечения (алгоритм оказания первой медицинской помощи при повреждении кровеносного сосуда подразумевает закрытие раневой поверхности для прекращения кровотечения и спасения жизни пострадавшего) может быть выполнена с помощью давящей стерильной повязки, но только в том случае, если был поврежден сосуд малого калибра.

Для правильного выполнения этой процедуры рекомендуется придерживаться следующей схемы действий:

• Нужно положить на рану салфетку и зафиксировать ее несколькими слоями бинта. Если повреждение достаточно глубокое, тогда внутрь раневого канала следует заложить тампон из марли. Каждый следующий виток бинта должен закрывать предыдущий на 2/3. Чтобы усилить давление, можно задействовать эластичный бинт.
• Нужно положить сверху на рану давящую подушечку. При отсутствии этого медицинского изделия можно задействовать подручные средства: мобильный телефон, ручной фонарик.
• Нужно туго прибинтовать давящую подушечку к ране, чтобы кровотечение прекратилось. В ходе выполнения этой манипуляции необходимо контролировать степень давления на раневую поверхность. Для усиления эффекта можно периодически перекрещивать бинт.
• После наложения повязки нужно надавить на нее и подождать 5-10 мин. Если кровотечение не остановилось, тогда необходимо прибинтовать еще одну подушечку.
• Травмированную конечность следует приподнять и обеспечить ее неподвижность.
• Только через 25 мин. рекомендуется проверить кровообращение. Если пальцы руки (ноги) стали синими или холодными, тогда повязку нужно ослабить.

Нижние конечности можно бинтовать только в выпрямленном состоянии, а вот верхние должны быть согнуты в локтевом суставе. Давящую повязку можно использовать максимум 6 ч., чтобы избежать инфицирования раны и возникновения сепсиса.

При отсутствии индивидуального перевязочного пакета можно наложить давящую косыночную повязку. Тканевое изделие складывают в несколько раз таким образом, чтобы по краям свисали 2 одинаковых конца. На рану накладывают стерильную салфетку, а сверху покрывают сложенной косынкой, поверх которой кладут плотную ватную подушечку.

Концы косынки перекрещивают между собой и туго завязывают узлом, который не должен быть расположен над раневой поверхностью. Давящее воздействие повязки на травмированные ткани должно быть не слишком большим, но достаточным для того, чтобы остановить артериальное кровотечение. Эта повязка является эффективной при ранении лица, головы, плеча, бедра и плечевого сустава.

Для усиления положительного эффекта нужно обеспечить приподнятое положение травмированному участку.

Возможные осложнения

Остановка артериального кровотечения (алгоритм оказания первой медицинской помощи зависит от того, на каком именно участке тела расположен травмированный сосуд) должна быть выполнена максимально быстро и правильно, но даже в этом случае сложно избежать серьезных нарушений жизнедеятельности организма пострадавшего.

Стремительно развивающаяся клиническая картина сопровождается уменьшением ОЦК и депонированием крови. На фоне этого ухудшается работа сердца, прогрессирует снижение показателей артериального давления. У пострадавшего отмечается снижение гемоглобина, анемия и уменьшение гематокритного числа. Если кровотечение не удалось остановить, то больной погибает.

Артериальное кровотечение является одним из самых опасных, так как из-за быстрой потери крови и при отсутствии необходимой медицинской помощи существует большой риск летального исхода.

Но неправильно оказанная доврачебная помощь тоже может повлечь за собой возникновение следующих последствий:

• Геморрагический шок.
• Передавливание конечностей с последующим некрозом тканей.
• Инфицирование раны.
• Аспирация крови.
• Кома.
• Летальный исход.

Обширные кровотечения могут возникать не только при порезах и травмах, но и в результате приема некоторых медикаментозных средств, из-за чего очень важно уметь правильно оказывать первую медицинскую помощь.

В 95% случаев у пострадавших развивается шок, который является типовым патологическим процессом, протекающим по фазам:

• Прогрессирование общих нарушений центрального кровообращения. Нарушается микроциркуляция.
• Стремительное ухудшение периферического кровообращения. Речь касается прекапилляров, артериол, посткапилляров, венул и капиллярной сети.
• Остановка кровотока в микрососудах, что чревато развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
• Нарушение перфузии тканей. В организме происходит гипоксическое поражение клеток тканей и органов. Не исключено возникновение очагов некроза, даже при отсутствии первичных повреждений.

При развитии шока неизбежно происходит поражение всех тканей и органов, возникает острая полиорганная недостаточность. В этом состоянии риск гибели пострадавшего наиболее высок.

После обильной кровопотери не исключено развитие коагулопатических осложнений, что связано с наличием отклонений в системе свертываемости крови. Такое состояние способствует образованию множества тромбов. Существует риск возникновения вторичных и крайне опасных кровотечений. Чаще всего кровь попадает в просвет желудочно-кишечного тракта, бронхов, трахеи, мочевого пузыря и почек.

Даже при соблюдении алгоритма остановки артериального кровотечения первая доврачебная помощь не решит всех проблем, так как пострадавший обязательно должен быть доставлен в медицинское учреждение для проведения хирургической обработки раны. Только в этом случае можно будет спасти человеку жизнь, снизив риск возникновения осложнений.

Видео об остановке кровотечения

Методы остановки артериального кровотечения: