Наложение жгута при артериальном кровотечении. Алгоритм действий на предплечье, бедро, плечо

Алгоритм действий по наложению жгута Эсмарха при артериальном кровотечении включает в себя быстрое оказание первой медицинской помощи больному, у которого обнаружены признаки повреждения магистрального сосуда. Данный вид кровопотери считается наиболее опасным для человеческого организма, так как наступление летального исхода может произойти в течение 5-8 мин. от момента разрыва стенок артерий.

Наложение жгута на верхнюю или нижнюю конечность с признаками артериального кровотечения является наиболее эффективным способом максимально быстрой остановки дальнейшего оттока крови. С помощью этого способа оказания первой неотложной помощи до приезда медиков позволяет сохранить жизнь потерпевшему, стабилизировать его состояние, а также не допустить критической кровопотери.

Наложение жгута при артериальном кровотечении — это лишь первый этап остановки дальнейшего оттока крови. Основные действия, направленные на восстановление целостности кровеносного сосуда, осуществляются в стационаре хирургического отделения лечебного учреждения. Алгоритм действий по остановке артериального кровотечения с помощью жгута предусматривает блокировку источника кровопотери с помощью двух основных способов.

Наиболее эффективным методом прекращения дальнейшего оттока артериальной крови является пальцевое блокирование поврежденного сосуда с одновременным сгибанием травмированной конечности. Затем на руку или ногу накладывается резиновый жгут. При отсутствии медицинского приспособления данного вида используется ремень или отрез плотной ткани.

Показания

Наложение жгута при артериальном кровотечении (алгоритм действий человека, оказывающего первую медицинскую помощь, включает в себя скорейшее перетягивание разорванной артерии) показано к выполнению в следующих случаях:

• фонтанирующее кровотечение из верхней или нижней конечности;
• рваные раны рук и ног, в результате которых произошел разрыв артериального сосуда;
• открытые переломы верхних и нижних конечностей, в момент возникновения которых кость повредила артериальный сосуд;
• пулевые, минно-взрывные травмы, сопровождающиеся единичными или множественными разрывами стенок артерий;
• травматические ампутации верхних и нижних конечностей;
• различные повреждения костей таза, результатом которых является нарушение целостности бедренной артерии.

Основным показанием к наложению жгута на верхнюю или нижнюю конечность является наличие быстрого оттока крови, который поступает из открытой раневой поверхности. В условиях повреждения артериального сосуда кровь всегда бьет ключом, пульсирует, а также отличается наличием светло-алого оттенка.

Решение о наложении жгута на травмированную конечность должно быть принято в максимально сжатые сроки, а все действия по предупреждению дальнейшей кровопотери осуществляются с соблюдением всех правил по остановке артериального кровотечения. В противном случае человека с подобного рода травмой ожидает критическая кровопотеря с дальнейшим наступлением коматозного состояния и смерти.

Противопоказания

Наложение жгута при артериальном кровотечении (алгоритм действий по оказанию неотложной помощи включает в себя пальцевую блокировку оттока крови) противопоказано к выполнению в следующих клинических случаях:

• у потерпевшего диагностирован атеросклероз артериальных сосудов;
• на месте повреждения верхней или нижней конечности, из которой фонтанирует артериальная кровь, наблюдается раневое образование с признаками нагноения;
• возраст больного составляет менее 3 лет (во время остановки артериального кровотечения у детей запрещено использование медицинского жгута, а показано лишь применение остановки кровопотери методом сжатия травмированного сосуда пальцами руки);
• рана потерпевшего заражена инфекционными микроорганизмами анаэробного типа.

В большинстве случаев вышеперечисленные противопоказания по использованию медицинского жгута в качестве единственного способа остановки артериального кровотечения сложно диагностировать в полевых условиях, когда пострадавший нуждается в оказании неотложной помощи. Перед наложением жгута необходимо убедиться в том, что выбранное медицинское изделие пригодно для дальнейшей эксплуатации.

Срок годности этого приспособления для остановки артериального кровотечения составляет не более 5 лет. Жгут, который эксплуатируется больший период времени, противопоказан к применению, так как может не оказать достаточного уровня терапевтической эффективности, а в некоторых случаях способен причинить вред кровеносному сосуду с признаками повреждения.

Возможные осложнения

Наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха неизбежно вызывает развитие негативных последствий, тяжесть которых значительно меньше риска наступления смерти от разрыва артериального сосуда. В таблице ниже описаны основные осложнения, связанные с перетягиванием травмированного участка тела медицинским жгутом.

Негативные последствия наложения жгута для остановки артериального кровотечения	Характеристика патологического процесса
Перетягивание нервных стволов	Патологическое сдавливание наиболее крупных нервов периферического типа, которое со временем становится причиной возникновения тяжелой невропатии, нарушения чувствительности и функциональной активности скелетных мышц нижней конечности. Степень контузии нерва зависит от того, насколько долго нижняя или верхняя конечность оставалась перетянутой жгутом.
Повреждение капилляров и болевые ощущения	Спустя 7-10 мин. от момента наложения жгута большинство потерпевших жалуется на возникновение чувства невыносимой боли, которая сопровождается чувством сильного распирания и покалывания тканей. В данном случае происходит повреждение более мелких кровеносных сосудов, которые страдают от нарушения местного кровообращения.
Прекращение кровотока в блокированных участках тканей	После наложения медицинского жгута прекращается процесс орошения кровью магистральных и более мелких сосудов, расположенных ниже травмированного участка артерии. Это приводит к тому, что в данных тканях верхней или нижней конечности протекают обменные процессы без доступа крови, обогащенной оксигеном. После снятия жгута недоокисленные продукты внутриклеточного метаболизма поступают в состав общего кровотока, что приводит к резкому нарушению кислотно-щелочного баланса. У больного появляются признаки ацидоза, возможно развитие острой формы почечной недостаточности.
Турникетный шок	Данное осложнение от использования медицинского жгута в качестве основного средства для остановки артериального кровотечения известно также под названием краш-синдром. На фоне критического нарушения кислотно-щелочного баланса крови, прогрессирующей дисфункции почек происходит присоединение сердечной недостаточности. Создаются предпосылки для заражения артериального кровотока возбудителями анаэробной инфекции. Особенно, если в момент нарушения целостности кровеносного сосуда, произошло попадание бактериальных микроорганизмов в общее кровеносное русло и ткани, расположенные в окружности раневой поверхности руки или ноги.
Ампутация поврежденной конечности	Жгут Эсмарха, который был наложен на верхнюю или нижнюю конечность слишком долго, вызывает ишемию артериального сосуда, омертвление тканей руки или ноги, оставшихся без кровеносного питания. Подобное осложнение может развиться в том случае, если сдавливающая повязка находилась на конечности дольше 2 ч в летнее время года и свыше 1 ч зимой. Ткани, которые длительный период времени не получали приток оксигенированной крови, меняют цвет, становятся синюшными, а на поверхности кожи появляются темные пятна. В большинстве случаев доктор принимает решение об ампутации части конечности.

Жгут Бубновского с ребристой основой вызывает меньшее количество осложнений, связанных с передавливанием кровеносных сосудов, тканей и периферических нервов травмированной конечности.

Медицинское изделие данного вида практически не представлено в аптечках и пунктах оказания неотложной медицинской помощи. Для того, чтобы минимизировать риск развития осложнений, вызванных остановкой артериального кровотечения, необходимо соблюдать правила наложения жгута, а также выполнять все рекомендации по уходу за травмированной конечностью после остановки кровопотери.

Подготовка

Наложение жгута при артериальном кровотечении (алгоритм терапевтических манипуляций прописан в медицинских протоколах, регламентирующих оказание первой неотложной помощи в условиях обильной кровопотери) требует проведения минимального количества действий организационного характера.

В данном случае потребуется соблюсти следующие правила подготовки:

1. Помочь пострадавшему занять удобное и в тот же момент правильное положение тела с учетом локализации травмы, из-за которой открылось артериальное кровотечение.
2. Достать из аптечки резиновый жгут.
3. Убедиться в том, что данное медицинское изделие пригодно к практическому использованию в связи с сохранением сроков его эксплуатации.
4. Освободить верхнюю или нижнюю конечность больного от одежды.
5. Подготовить отрез ткани, который будет подложен в качестве прокладки между резиновым жгутом и поверхностью травмированной руки или ноги.

Все действия подготовительного характера выполняются быстро. Каждая секунда промедления и сомнений приводит к увеличению риска развития у пострадавшего шокового состояния, спровоцированного стремительной потерей артериальной крови.

Процедура пошагово

Алгоритм действий по наложению медицинского жгута с целью остановки артериального кровотечения зависит от того, какая часть тела была повреждена в результате ее травмирования.

Из верхней конечности

Наложение жгута на верхнюю конечность, внутри которой произошло повреждение магистрального сосуда, происходит с соблюдением следующих правил:

1. Пальцами руки зажать травмированный сосуд для замедления оттока артериальной крови.
2. На 10 см выше от поврежденных тканей конечности расположить мягкую ткань, которая будет выполнять функцию прокладки.
3. Приподнять руку на 20-30 см вверх для организации венозного оттока.
4. Зафиксировать жгут в руках с одновременным растягиванием его структуры.
5. Выполнить первый тур перетягивания травмированной конечности, накладывая жгут поверх мягкой ткани.
6. Провести контроль пульсации кровеносных сосудов ниже области наложения жгута, которая при условии правильного выполнения процедуры должна полностью отсутствовать.
7. Без предварительного растягивания выполняют последующие туры жгутом, направляя его вокруг травмированной конечности по спирали.
8. Фиксируют край жгута для сохранения его жесткости и давления на пережатые кровеносные сосуды.
9. Сверху на рану накладывают сдавливающую повязку.

   

В зимнее время года поврежденная верхняя конечность должна быть хорошо утеплена. При этом жгут нельзя забинтовывать или скрывать его наличие любым другим способом. На одежде больного крепится записка, в которой указано время наложения жгута. Данную информацию также можно указать, сделав соответствующую надпись на поверхности лба пострадавшего. Например, если существует риск потери бумажных записей.

Из нижней конечности

Наложение жгута на поверхность нижней конечности, травма которой сопровождается артериальным кровотечением, предусматривает соблюдение следующего алгоритма действий:

1. Уложить пострадавшего на спину.
2. Приподнять травмированную ногу на высоту 30-40 см от земли.
3. Зажать разрушенный кровеносный сосуд пальцами руки.
4. Расположить сверху на поверхности нижней конечности отрез мягкой ткани, на которую будет выполнено наложение жгута.
5. Взять медицинский жгут в руки, расправив его края.
6. Выполнить первый виток жгутом вокруг ноги, расположив его на 10 см выше от раневой поверхности.
7. Убедиться в отсутствии пульсации в сосудах, находящихся ниже зоны повреждения артерии.
8. Провести еще 2-3 витка жгутом вокруг травмированной ноги, а затем закрепить его край.
9. Наложить сдавливающую повязку поверх открытой раны.

Информация о времени наложения жгута на нижнюю конечность составляется точно по такому же принципу, как и в случае остановки артериального кровотечения из тканей руки. Запрещается проводить фиксацию жгута в области верхней трети голени.

Расположение кровоостанавливающего изделия в этой части ноги повышает риск серьезного повреждения большинства периферических нервов с дальнейшим развитием невропатии. В случае травматической ампутации нижней конечности наложение жгута для остановки артериального кровотечения осуществляется с одновременным применением обезболивающих и противошоковых препаратов.

Из бедренной артерии

Чтобы остановить острую кровопотерю из бедренной артерии, необходимо соблюдать следующий алгоритм действий:

1. Положить больного на спину.
2. Подложить под ягодицы пострадавшего небольшой валик из ткани или полотенце.
3. Сжать разрушенный артериальный сосуд пальцами руки.
4. Закрыть раневую поверхность плотной тканевой повязкой.
5. Согнуть травмированную ногу потерпевшего в коленном суставе, подтянув его на максимальное расстояние к грудной клетке.
6. Наложить фиксирующий жгут так, чтобы его витки проходили по задней поверхности бедра согнутой ноги и нижней части ягодиц пострадавшего.
7. Убедиться в уменьшении интенсивности кровопотери.
8. В записке или на теле пострадавшего указывается время наложения жгута.

При отсутствии медицинского жгута аналогичный алгоритм действий можно осуществить с использованием ремня для штанов или пояса от халата. В этой ситуации не удастся добиться столь сильной фиксации жгута, как в случае перетягивания артерий верхней или нижней конечности. Поэтому больной должен быть эвакуирован в лечебное учреждение в максимально сжатые сроки.

Уходовые процедуры после

Наложение жгута при артериальном кровотечении (алгоритм действий по оказанию первой неотложной помощи имеет свою последовательность) не ограничивается купированием патологического процесса оттока крови.

До приезда медиков необходимо обеспечить больному следующий уход, направленный на предупреждение развития необратимых изменений в его организме:

1. На ране, из которой после наложения жгута существенно уменьшился отток артериальной крови, необходимо зафиксировать сдавливающую повязку.
2. Освободить корпус больного от плотно облегающей одежды.
3. Открыть форточки и окна для притока в помещение дополнительного объема кислорода.
4. Напоить больного сладким чаем, поддержав работу его сердечной мышцы и тканей других внутренних органов глюкозой.
5. При травмировании артерии нижней конечности уложить пострадавшего в вертикальное положение на спину, приподняв его ноги вверх.
6. Разрыв артериального сосуда верхней конечности требует поднятия руки вверх сразу же после наложения жгута и сдавливающей повязки.
7. Больной, находящийся в бессознательном состоянии, должен быть уложен на бок.

Соблюдение вышеперечисленных правил ухода за человеком, которому был наложен жгут для остановки артериального кровотечения, позволит поддержать стабильную работу его сердца, легких и тканей головного мозга до приезда врачей скорой помощи. Максимально быстрая эвакуация больного в лечебное учреждение, выполнение хирургического ушивания разорванной артерии позволяет минимизировать риск развития шока на фоне обильной кровопотери.

Достоинства и недостатки

Остановка артериального кровотечения с помощью медицинского жгута имеет свои плюсы и минусы.

Выделяют следующие достоинства этого способа предупреждения острой кровопотери:

• быстрая блокировка кровеносного сосуда;
• предупреждение дальнейшего оттока крови;
• обеспечение стабильной работы сердечной мышцы и кровеносных сосудов, которые не имеют признаков травматического повреждения;
• профилактика наступления шокового состояния, вызванного острой кровопотерей;
• сохранение жизни потерпевшего до приезда врачей скорой помощи.

Своевременное наложение жгута на ткани поврежденной конечности дает возможность стабилизировать состояние больного до того момента, когда он окажется в стационаре лечебного учреждения.

Данный способ оказания неотложной помощи имеет следующие недостатки:

• во время перетягивания травмированной конечности происходить патологическое сдавливание периферических нервов, что нарушает ее функциональность в будущем;
• существует риск развития ишемии кровеносных сосудов, которые длительный период времени находились без притока оксигенированной крови;
• нижняя или верхняя конечность, которая слишком долго была перетянута жгутом, может быть ампутирована;
• повышается вероятность инфицирования артериального кровотока бактериальными микроорганизмами анаэробного типа;
• ацидоз, спровоцированный резким восстановлением кровотока после снятия жгута, способен вызвать острую недостаточность в работе почек и сердечной мышцы.

Перетягивание травмированной конечности с помощью жгута имеет большое количество недостатков и осложнений. Несмотря на это данный способ оказания первой неотложной помощи остается единственным для спасения жизни человека с признаками острой артериальной кровопотери.

Алгоритм действий по наложению жгута при артериальном кровотечении включает в себя обязательное выполнение подготовки потерпевшего к перетягиванию тканей его поврежденной конечности. Все манипуляции осуществляются максимально быстро, но в тот же момент с соблюдением правил оказания первой неотложной помощи. Перед началом перетягивания артериального сосуда его стенки в зоне повреждения зажимаются пальцами руки.

Затем на ткани верхней или нижней конечности накладывается жгут на 10-15 см выше от источника оттока крови. Травмированная часть тела поднимается вверх, чтобы минимизировать кровопотерю. На тело потерпевшего крепится записка с указанием времени, когда было выполнено наложение жгута. Завершающая фаза остановки артериального кровотечения проводится в лечебном учреждении путем сшивания стенок поврежденного сосуда.

Видео о наложении жгута при кровотечении

Методика наложения жгута при кровотечении: