Период беременности для многих женщин сопряжен не только с радостным ожиданием малыша, но и с тревогами относительно его состояния и собственного самочувствия. Одним из отклонений, способным оказать серьезное влияние на здоровье будущего ребенка и на состояние матери является нарушение гемодинамики кровоснабжения между маткой и плацентой различной (1а, 1б, 2,3) степени тяжести.

Своевременный УЗИ-контроль позволяет выявить подобное состояние на начальном этапе и помочь женщине и будущему ребенку.

Опасность нарушения маточно-плацентарного кровотока плода

За транзит кислорода и строительных микроэлементов от женщины к эмбриону (плоду) на этапе вынашивания отвечает плацента. Этот важный орган, который образуется при беременности, является соединяющим звеном между 2-умя непростыми системами сосудов – маточными и пуповинными артериями.Нарушение гемодинамики 1-3 степени при беременности маточно-плацентарной. Причины, признаки, лечение

Также она выполняет протекторную роль и предотвращает проникновение вирусов и вредоносных компонентов к малышу. Иногда так случается, что при проведении УЗИ обнаруживается нарушение данного кровотока, которое может приводить к аномалиям в формировании плода.Нарушение гемодинамики 1-3 степени при беременности маточно-плацентарной. Причины, признаки, лечение

Из-за того, что нормальное кровообращение нарушено, могут возникнуть такие проблемы как:

  • недостаточное обеспечение плода кислородом;
  • изменение подвижности малыша (ребенок может слишком часто шевелиться или наоборот быть чересчур тихим);
  • недостаточное поступление необходимых микроэлементов;
  • в тяжелых случаях может вести к гибели плода;
  • высокий риск развития у ребенка аномалий и отклонений в развитии;
  • слишком большой или слишком малый объем околоплодной жидкости;
  • несоответствие обхвата (окружности) живота сроку гестации;
  • развитие гестоза (сопровождается выделением белка в моче, развитием отечности, подъемом артериального давления, чрезмерным набором массы тела);
  • отслойка плаценты (сопровождается открытием кровотечения из родовых путей).

Отслеживать самостоятельно данное состояние затруднительно, поэтому женщины в положении должны обязательно посещать гинеколога, проходить УЗИ, делать КТГ и сдавать анализы. Нарушение кровообращения может возникать на разных сроках беременности, но чаще всего развивается во 2-3 триместре. Нарушение гемодинамики возникшее до 4 месяца гестации нередко заканчивается потерей плода.

Причины нарушения гемодинамики при беременности

Нарушение гемодинамики 1-3 степени при беременности возникает из-за экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) причин.

Внутренние или эндогенные предпосылки развиваются из-за особенностей функционирования организма женщины
  • сахарный диабет;
  • почечные болезни;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • эндокринные проблемы;
  • развитие гестоза на последних месяцах беременности;
  • предшествующие гестационные потери (аборты, выкидыши);
  • маточные новообразования;
  • резус-конфликт с плодом;
  • длительное бесплодие в анамнезе;
  • генетические аномалии плода;
  • особенности строения матки (седловидная, двурогая матка);
  • перенесенные вирусные заболевания при беременности;
  • плохая свертываемость крови, тромбоз.
Экзогенные причины – внешние обстоятельства, оказывающие влияние на женщину и будущего ребенка
  • труд во вредных условиях;
  • употребление алкоголя, наркотических средств, курение;
  • разбалансированное скудное питание;
  • возраст будущей матери (группа риска – роженицы моложе 18 лет и старше 35);
  • сильные стрессовые ситуации.

Виды нарушения тока крови по маточно-плацентарной системе

Изменение кровообращения в механизме женщина-ребенок является не таким уже и редким осложнением при вынашивании беременности и является причиной возникновения гестоза у беременных, а также преждевременных родов. Различают первичную и вторичную фетоплацентарную недостаточность.

Первичное

Первичное нарушение кровяного тока по маточно-плацентарной системе развивается на ранних сроках беременности до 16 недель. Причинами возникновения данной патологии в этот гестационный период являются нарушения процессов плацентации и имплантации.Нарушение гемодинамики 1-3 степени при беременности маточно-плацентарной. Причины, признаки, лечениеНа сроках до 16 недель обычно развивается острая форма нарушения кровотока, сопровождающаяся отслаиванием детского места (плаценты).

Вторичное

Вторичное развитие дисбаланса гемодинамики сосудистого русла в период гестации развивается под влиянием внешних факторов, которые воздействуют на плод, беременную женщину и уже сформированную плаценту. В результате вторичного нарушения плацентарного кровообмена развивается хроническое его нарушение. Чаще оно возникает на 4 месяце беременности.

По степени тяжести вторичное нарушение кровотока можно подразделить на:

  • декомпенсированное (у плода наблюдается задержка роста);
  • компенсированное (изменения регулируются материнским организмом, в результате чего развитие ребенка не нарушается);
  • субкомпенсированное (плод перестает нормально расти и развиваться, повышается риск внутриутробной потери малыша);
  • критическое (встречается достаточно редко, ведет к гестационной утрате).

Степени тяжести

Степень тяжести отклонения гемодинамики от нормы в гинекологии зависит от локализации патологических проявлений.

Нарушение гемодинамики 1-3 степени при беременности маточно-плацентарной. Причины, признаки, лечение
Степени нарушения гемодинамики при беременности

Нарушение гемодинамики 1а степени при беременности сопровождается дисбалансом кровообмена между плацентой и маткой, при этом нормальный транзит питательных компонентов не изменен и ребенок получает их в достаточном количестве.

При нарушенной гемодинамике 1б степени фиксируется ухудшение кровоснабжения между ребенком и плацентой.

При нарушении кровообращения 2 степени изменения затрагивают уже три составляющих круга «женщина-плацента-плод», при этом у плода отмечается незначительная нехватка кислорода.

Нарушение гемодинамики 3 степени при беременности характеризуется опаснейшей разбалансировкой показателей гемодинамики и повышает риски гибели плода, а также самопроизвольного выкидыша.

Клиническая картина

Симптоматика при нарушенной фетоплацентарной гемодинамике имеет разные проявления в зависимости от степени данной акушерской патологии. При этом подобное состояние по-разному проявляется у беременной женщины и будущего малыша. Зачастую со стороны будущей матери патологические признаки, которые бы свидетельствовали о нарушенном кровотоке, могут отсутствовать вовсе.

Иногда у таких пациенток развивается гестоз, возникает угроза невынашивания или родов раньше срока, могут возникать боли в нижней части живота. Также возможно выделение слизи с кровянистыми вкраплениями из половых путей.

На фоне нарушенного кровотока отмечается активизация условно-патогенной флоры, что ведет к развитию кольпитов (воспаление слизистых оболочек влагалища из-за разного рода возбудителей – хламидий, стрептококков, стафилококков) и создает угрозу инфицирования плода.

Нарушение гемодинамики 1-3 степени при беременности более выражено со стороны будущего ребенка, так как именно он больше страдает от возникшей дисфункции. Заподозрить признаки нехватки кислорода у младенца в утробе чаще всего может сама женщина. Такое состояние сопровождается пониженной активностью плода, уменьшением шевелений.Нарушение гемодинамики 1-3 степени при беременности маточно-плацентарной. Причины, признаки, лечение

При осмотре врач может обнаружить учащение или замедление сердцебиения плода, что также указывает на нарушение кровотока в системе «мать-плацента-ребенок». В дальнейшем плацента хуже снабжается необходимыми питательными компонентами, из-за чего развивается ее отслойка.

При данных клинических проявлениях общее состояние, как женщины, так и ребенка очень быстро ухудшается, при отсутствии адекватной терапии или своевременного родоразрешения их жизни находятся под угрозой.

Диагностика нарушений разной степени

Для диагностики обменных нарушений в кровотоке между плодом и женщиной применяют ряд видов диагностики, направленных на установление источника проблем, а также степени их выраженности.

Наиболее эффективными методиками диагностирования являются:

  • акушерский осмотр;
  • лабораторное обследование;
  • допплерографическое исследования.

Акушерский осмотр

Изменения, возникающие в двигательной активности малыша и сердечном ритме, при нарушенном кровотоке во время беременности способен заподозрить не только врач, ведущий беременность, но и сама женщина. Опасения должны вызывать как чрезмерно интенсивные толчки крохи внутри живота, так и их полное отсутствие.

Начиная примерно с 28-30 недель, женщина должна фиксировать количество толчков ребенка (при помощи таблиц, в электронном виде) в течение дня и предоставлять эти данные для анализа в динамике врачу.

На осмотре акушер-гинеколог на каждом приеме обязательно прослушивает сердцебиение плода, и при наличии тревожных сигналов назначает дополнительные обследования. Также на акушерском осмотре может быть первично выявлено отставание созревание плода в случае несоответствия объема живота реальному сроку гестации.

Акушерское обследование состоит из:

  • внутреннего обследования – представляет собой осмотр на кресле и позволяет оценить состояние родовых путей, зрелость шейки матки. Выполняется вручную, требует соблюдения правил асептики и антисептики (использование специалистом перчаток, дезинфицирующих средств);Нарушение гемодинамики 1-3 степени при беременности маточно-плацентарной. Причины, признаки, лечение
  • наружного обследования – включает в себя визуальный осмотр, измерение объемов живота беременной женщины, пальпацию и аускультацию (выслушивание).

Лабораторные исследования

При наличии у врача сомнении относительно гемодинамики при беременности он обязательно отправит беременную женщину дополнительно сдать анализы для получения полной клинической картины. Для этого беременным женщинам назначают сдать биоматериал — мочу и кровь.

Показатели, которые могут указывать на наличие отклонений в сообщенном кровяном русле между ребенком и матерью, это:

  • обнаружение белка в анализе мочи (укажет на развитие гестоза);
  • пониженный гемоглобин (ведет к нехватке кислорода у младенца).

Допплерографические исследования

Это диагностика, предполагающая применение допплера и ультразвука, применяя которые доктор получает возможность всесторонне оценить гемодинамику в комплексе «женщина-плацента-будущий ребенок».

Допплер – это специальный прибор, показывающий, как течет кровь по сосудам, и позволяющий оценить с какой скоростью это происходит. Благодаря этому обследованию врач получает полную клиническую картину о состоянии этой системы, что позволяет вовремя обнаружить отклонения в ее развитии.

Именно доплерография позволяет поставить достоверный диагноз и выявить степень нарушения кровообращения. Данный способ фиксирует даже минимальные проявления отклонений от нормальных показателей и абсолютно безопасен как для будущей мамы, так и для ребенка.

При проведении манипуляции на экране монитора выстраивается схематическая модель существующих между женщиной и малышом кровяных потоков. Результаты данного обследования позволяют спрогнозировать развитие беременности в дальнейшем и при необходимости скорректировать нарушения.Нарушение гемодинамики 1-3 степени при беременности маточно-плацентарной. Причины, признаки, лечение

Помимо допплерографии выявить отклонения в развитии ребенка и дисбаланс в кровообращении между плодом и женщиной помогает УЗИ-диагностика и кардиотокография (КТГ). УЗИ позволяет оценить плацентарную гемодинамику, а КТГ зафиксировать частоту сердечных пульсации плода.

Выбор времени и способа ведения родов

Нарушение гемодинамики в период гестации учитывается при выборе способа родоразрешения, а также влияет на дату родов, которую нередко назначают несколько ранее. Если при вынашивании у пациентки подтверждено нарушение кровообращения 1 степени, (не зависимо от подтипа) беременность, в большинстве случаев, пролонгируется и, как правило, происходит удачное естественное родоразрешение.

При аналогичных изменениях в кровотоке 2 степени состояние считается пограничным и требует систематического мониторинга. При этом главная задача, как женщины, так и медиков – максимально продлить период вынашивания плода, чтобы успели созреть его легкие.

При самой тяжелой форме нарушения кровотока, при нарушенной гемодинамике 3 степени, зачастую терапия показывает низкую эффективность, и специалисты принимают решение о срочном родоразрешении оперативным путем.

Какие могут развиться экстренные ситуации?

Патологические изменения, сопровождающие нарушения кровотока при гестации, могут приводить к возникновению опасных ситуации, которые создают риски для жизни, как женщины, так и плода и требуют принятия решительных мер для стабилизации состояния обоих.

  • острая нехватка кислорода у будущего малыша (гипоксия);Нарушение гемодинамики 1-3 степени при беременности маточно-плацентарной. Причины, признаки, лечение
  • преждевременное старение плаценты;
  • отслоение детского места (плаценты);
  • появление у малыша пороков в развитии;
  • гестационная утрата.

В большинстве случаев в подобных ситуациях извлечение младенца проводят экстренно, путем проведения операции кесарева сечения.

Лечение медикаментозное

Нарушения фетоплацентарной гемодинамики может быть успешно скорректировано медикаментозным лечением лишь на 1-ой стадии патологии как а, так и б вида. Так как нарушения носят начальный характер, в большинстве случаев при помощи лекарств удается восстановить нарушенный кровоток.

При патологических изменениях 2 степени применение лекарств возможно, но менее эффективно. В случае же развития нарушения гемодинамики последней степени назначение препаратов не имеет смысла из-за серьезных рисков, поэтому в такой ситуации проводят экстренное родоразрешение.

Терапия, проводимая при умеренно выраженном нарушении кровотока 1 степени, помогает:

  • нормализовать работу сердца у матери и плода;
  • привести кровоток в норму;
  • уменьшить повышенный маточный тонус;
  • стабилизировать как физическое, так и психоэмоциональное состояние женщины.

Для терапии применяют следующие препараты:

Инфукол, СтабизолИзготовлены на базе крахмалов, способствуют улучшению кровотока, помогают сохранять жидкость в сосудах.Нарушение гемодинамики 1-3 степени при беременности маточно-плацентарной. Причины, признаки, лечение
КокарбоксилазаПрименяется для улучшения тканевого дыхания
Сернокислая магнезия, Магне В6Способствует уменьшению гипоксии
Актовегин и ПентоксифиллинУлучшают микроциркуляцию
Витамин Е, ТокоферолУстраняют последствия кислородного голодания плода, выводя продукты распада
Нош-ПаСнижает спазмы, помогает устранить гипертонус
КурантилНазначается беременным женщинам при миоме, снижает риски развития тромбов.

Нарушение гемодинамики 1-3 степени при беременности маточно-плацентарной. Причины, признаки, лечение

Обычно лечение проводится в 2 этапа:

  1. Первый раз сразу после выявления патологии.
  2. Второй раз на сроке 32-34 недели.

Лечение хирургическое

Изменения кровотоков сосудистого русла при беременности 2 и 3 степени не поддаются корректировке при помощи различных препаратов. Наиболее эффективное решение в подобных ситуациях – проведение хирургической операции кесарева сечения.

В зависимости от состояния матери и ребенка оперировать женщину могут как планово, так и срочно (экстренно). Если срок гестации не более 32 недель, то новорожденного малыша некоторое время выхаживают в кювезе, наблюдая за динамикой его развития и общими показателями здоровья.

Прогноз для ребенка

Влияние нарушенной гемодинамики на ребенка напрямую связано со степенью выраженности данной патологии. Так при 1а и 1б степени прогноз для младенца при своевременном выявлении отклонения и назначенной терапии благоприятный. При такой ситуации в подавляющем большинстве случаев беременность удается сохранить до 37-38 недели, что дает шанс малышу появиться на свет здоровым и доношенным.

При второй степени патологического изменения кровотока в период гестации процент детской смертности составляет около 13,5 %, тогда как при 3-й степени этот показатель достигает уже порядка 47%.

Это объясняется тем, что при второй степени тяжести нарушения кардинальных изменений в системе кровообращения нет, тогда как при третьей степени уже диагностируются серьезные дефекты в циркуляции крови.

Помимо степени нарушения фетоплацентарного кровообращения имеет значение способ родоразрешения. Так при 2-й и 3-й степени естественное родоразрешение ведет к потере плода примерно в 50 % случаев, тогда как своевременно сделанная операция кесарева сечения помогает сохранить жизнь младенца.

Для предупреждения нарушения гемодинамики при гестации будущей матери важно ответственно относится к своему состоянию и здоровью будущего малыша. Для этого важно регулярно посещать врача, своевременно проходить назначаемые им обследования.

Как правило, при патологии 1а и 1б степени состояние женщины и ребенка можно улучшить при помощи лекарственных средств. Планирование беременности, сбалансированное питание на протяжении всего периода вынашивания, а также сохранение двигательной активности помогут предупредить развитие этого грозного состояния.

Видео о нарушениях гемодинамики

Что важно знать о плацентарной недостаточности:

ОСТАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ