Нарушение МПК 1а/б степени при беременности. Что это такое

Нарушение МПК 1а/б степени представляет собой патологическое состояние при беременности, характеризующиеся изменениями кровообращения в крупных сосудах матки и плаценты.

Это явление в зависимости от степени выраженности может грозить серьезными последствиями для здоровья матери и плода. Поэтому для улучшения прогноза необходима своевременная диагностика и лечение этой патологии, а также оптимальный выбор родоразрешения.

Как видоизменяется кровоток при беременности

Во время беременности формируется плацента. Это центральный орган, участвующий в передаче полезных веществ и кислорода из организма матери к плоду с помощью сосудов. Плацента имеет в своем строении 2 маточные артерии и пупочную вену. Через них и происходит нормальное кровообращение.

Так как кровь матери и плода не смешивается, существует плацентарный барьер. Он обеспечивает раздельный кровоток матери и плода, а также поступление питания и кислорода к плоду и обратное выведение продуктов распада.

Нарушение МПК 1а/б степени при беременности приводят к ухудшению питания плода, развитию патологии обменных процессов, хронической гипоксии плода. Это грозит задержкой внутриутробного развития, а также более высокому риску внутриутробного инфицирования и другим серьезным осложнениям.

Степени нарушения кровотока

Патология подразделяется на несколько степеней в зависимости от выраженности патологических нарушений:

• 1а степень;
• 1б степень;
• 2 степень;
• 3 степень.

Классификация по степени тяжести

Нарушения маточно-плацентарного кровотока классифицируются по степени тяжести, в зависимости от патологических изменений, происходящих в кровеносных сосудах.

1 степень

1 степень нарушения кровотока подразделяется на 1а и 1б. 1а степень считается наиболее благоприятным вариантом для матери и ребенка. Характеризуется изменением нормального кровообращения в одном из крупных маточных сосудов. Как правило, эту степень тяжести диагностируют случайно при проведении УЗИ, так как она не сопровождается выраженной клинической симптоматикой.

1б степень характеризуется патологическими нарушениями кровоснабжения пупочной вены. Может сопровождаться начальной симптоматикой.

2 степень

При 2 степени нарушения происходят изменения во всех кровеносных сосудах. Характеризуется угнетением гемодинамических показателей, усилением гипоксии плода. Регистрируется 2-я степень с помощью КТГ, УЗИ и допплерографии, хотя первые симптомы можно увидеть при осмотре матери.

3 степень

3 степень характеризуется резким ухудшением кровообращения. Состояние плода резко ухудшается, нарастает гипоксия. Возможно развитие внутриутробной гибели плода, отслойки плаценты, а также преждевременных родов.

Причины, способные привести к патологии

Причин, приводящих к развитию этого нарушения, много.

Основные провоцирующие факторы:

• многоплодная беременность;
• патологии плаценты (низкое расположение, предлежание);
• гестоз (нарушается микроциркуляция сосудов, в том числе и плаценты);
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• анемия беременных (приводит к снижению поступления кислорода);
• резус конфликт матери и плода (резус-отрицательный и резус-положительный);
• воспалительные заболевания репродуктивной системы;
• доброкачественные образования матки (миома, кисты);
• аномалии развития плаценты и ее сосудов;
• генетические мутации (например, синдром Дауна);
• аномалии строения матки (двурогая, седловидная);
• половые инфекции (гонорея, хламидии);
• заболевания сердечно – сосудистой системы у матери;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• воздействие ионизирующего излучения;
• хронический стресс;
• злоупотребление курением, алкоголем или наркотиками;
• физическое воздействие на область живота в период беременности;
• чрезмерные физические нагрузки;
• возраст старше 35 лет;
• ранняя беременность до 18 лет;
• воздействие профессиональных вредностей;
• недоедание;
• маленький вес матери при беременности;
• токсикоз первой половины беременности;
• инфекционные заболевания, перенесенные в период формирования плаценты (ОРВИ, грипп, ветряная оспа, корь, краснуха);
• заболевания мочевыделительной системы (гестационный пиелонефрит).

Если наблюдаются эти факторы, то это не означает, что патология разовьется с вероятностью в 100%. Это означает, что риск нарушений повышен и беременность требует особого контроля со стороны акушера – гинеколога.

Женщинам из группы риска нельзя пренебрегать осмотрами во время беременности, нужно вовремя проходить скриниговые исследования плода.

Чем опасно для ребенка нарушение?

Нарушение МПК 1а/б степени при беременности опасно для ребенка недостаточным снабжением организма ребенка кислородом, так как при этой патологии нарушается передача кислорода с кровью матери плоду.

Основные опасности нарушения маточно-плацентарного кровотока у ребенка следующие:

• задержка внутриутробного развития;
• маленький вес ребенка при рождении;
• нарушение обмена веществ в организме ребенка;
• высокий риск аномалий в развитии организма;
• хроническая гипоксия;
• нарушения нервной системы;
• заболевания сердца и сосудов;
• внутриутробное инфицирование плода;
• асфиксия;
• гибель плода.

Симптоматика нарушения маточно-плацентарного кровотока 1 а степени

Нарушение МПК 1а/б степени может длительное время оставаться незамеченной. Как правило, ее диагностируют при проведении скрининговых исследований (УЗИ) или после 32 недели беременности при помощи КТГ.

Но заподозрить нарушения нормального маточно-плацентарного кровообращения можно по следующим признакам:

• несоответствие высоты дна матки сроку гестации;
• маленький вес плода;
• небольшой размер живота;
• редкие шевеления плода;
• учащение или урежение сердцебиения.

А также такие нарушения способствуют развитию гестоза. Это осложнение второй половины беременности возникает в том числе и на фоне маточно-плацентарной недостаточности.

К основным признакам гестоза относятся:

• отечность ног, рук, лица;
• протеинурия (белок в моче);
• повышение артериального давления;
• рвота;
• головные боли.

Гестоз опасен своими осложнениями. И может приводить к отеку плаценты, преждевременной ее отслойке, гибели плода. А также это осложнение опасно и для матери.

Симптомы нарушений кровотока чаще всего диагностируются как раз тогда, когда наблюдаются осложнения со стороны беременности. Как правило, выраженную симптоматику вызывают 2 и 3-я степень нарушения маточного кровотока.

Методы диагностики

Диагностика нарушений начинается с опроса беременной и проведения осмотра. Во время осмотра врач выслушивает сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа. С помощью этого простого метода врач может заподозрить начинающуюся гипоксию по частоте сердцебиения ребенка и отправить беременную женщину на дополнительное обследование.

Методы диагностики нарушений маточно-плацентарного кровотока следующие:

• КТГ (кардиотокография). Метод, позволяющий определить гипоксию плода.
• УЗИ плода. Проводится для общей оценки состояния плода, определения частоты его сердцебиения, веса плода, степени зрелости плаценты, длину шейки матки.
• Доплерография. Представляет собой УЗИ метод исследования кровотока. Позволяет оценить кровообращение в сосудах пуповины и матки. Доплерографию проводят, начиная с 30 недели беременности в качестве скрининга или по показаниям (после 20 недели). Этот метод является наиболее эффективным средством диагностики нарушений кровообращения.

Последствия

Нарушения МПК 1а/б степени при беременности могут приводить к различным осложнениям. Среди них не только осложнения со стороны течения беременности, но также и последствия для ребенка. Развивающиеся осложнения требуют оказания экстренной помощи.

Осложнение	Клинические проявления, медицинская помощь
Отслойка нормально расположенной плаценты	Отслойка плаценты сопровождается болью в животе, кровянистыми выделениями из влагалища (вплоть до развития массивного кровотечения). В этот момент состояние плода начинает ухудшаться и может наступить самопроизвольный аборт или замирание плода. Небольшую отслойку корректируют при помощи лекарственных препаратов, нормализации режима женщины, а также назначением строго постельного режима.
Преждевременные роды	Преждевременными роды развиваются с 22 по 37 неделю беременности. Они характеризуются отхождением околоплодных вод, кровянистыми выделениями из половых путей и развитием родовой деятельности (схваток). По протоколу такую беременность пытаются сохранить до 37 недели, путем введения медикаментозных препаратов, установкой акушерского писария на шейку матки. Но если происходит раскрытие шейки матки и активная родовая деятельность, такое явление уже не остановить и решается вопрос о выборе способа родов.
Внутриутробная гибель плода	Внутриутробная гибель плода возможна на любом сроке беременности. После появления шевелений ребенка женщина может самостоятельно заподозрить замирание беременности. При этом отсутствуют шевеления плода, живот не увеличивается в размерах, при выслушивании сердцебиения оно отсутствует. Подтверждение замершей беременности возможно с помощью УЗИ. Медицинская помощь заключается в удалении замершего плода из полости матки. Так как длительное нахождение плода может спровоцировать присоединение бактериальной инфекции, сепсиса.
Невынашивание беременности на ранних сроках (самопроизвольный аборт)	Самопроизвольный аборт может развиться до 22 недели беременности. Основными симптомами являются боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, кровянистые выделения из половых путей. Самопроизвольный аборт можно попытаться остановить при помощи медикаментозных препаратов, с обязательной госпитализацией в гинекологический стационар. Если патология развивается стремительно, то прибегают к удалению плода из полости матки. Так как такую беременность сохранить невозможно.
Раннее отхождение околоплодных вод	Нарушение маточно-плацентарного кровотока может способствовать раннему излитию околоплодных вод и как следствие длительное нахождение ребенка в безводном периоде. Это грозит внутриутробным инфицированием плода и выраженной степенью кислородного голодания.

Выбор времени способа ведения родов

Выбор способа родов зависит от степени выраженности нарушений, общего состояния матери и плода, а также наличия сопутствующих акушерских патологий.

Нарушение МПК 1а/б степени при беременности не требует проведения оперативного вмешательства. Но важно продлить беременность до 37 недели, так как именно в эти сроки вынашивания плод считается доношенным.

В этот период проводится медикаментозная поддержка, наблюдение за состоянием беременной и плода, а также предродовая подготовка. Роды при 1 степени могут проводиться через естественные родовые пути.

При ведении такой беременности не применяется искусственное стимулирование родов, а также кесарево сечение. Роды проводятся через естественные родовые пути под контролем КТГ плода и артериального давления материя.

Если диагностирована 2-я степень нарушения маточного кровотока, то выбор родоразрешения также зависит от состояния матери и развития плода. При этой стадии также происходит лечение медикаментозными препаратами, а при необходимости стимуляция родов.

Ее проводят с помощью влагалищных гелей или таблеток для приема внутрь, содержащих гормональные вещества. Роды через естественные родовые пути возможны, но при ухудшении показателей проводится экстренная операция.

При 3 степени проводится родоразрешение путем операции кесарево сечение. Роды через естественные родовые пути не проводятся из-за высокого риска развития осложнений.

Нарушение МПК 1а/б степени представляет собой опасное состояние, требующее медикаментозной коррекции и дальнейшего наблюдения беременности. Прогноз при начальной стадии благоприятный и практически не вызывает серьезных последствий.

Но беременная женщина должна помнить, что при развитии ухудшения самочувствия необходимо обратиться к врачу или акушерский стационар, так как своевременное оказание медицинской помощи снизит риск развития осложнений.

Видео о нарушении МПК

Нарушение маточно-плацентарного кровотока: