Преэклампсия беременных. Что это такое, симптомы, влияние на плод

Во время беременности женский организм подвергается колоссальной нагрузке и не всегда выдерживает её. Это может проявляться в развитии осложнений, самым грозным из которых является эклампсия – тяжелая форма гестоза (позднего токсикоза). Развитию этой опасной патологии предшествует преэклампсия.

Это такое состояние, которое указывает на то, что без оказания должной помощи женщине и плоду может начаться острая фаза эклампсии, при которой велика вероятность как гестационной потери, так и гибели будущей матери. Серьезность данного отклонения заключается в молниеносном характере течения, скрытых формах проявления патологии.

Что такое преэклампсия беременных, причины возникновения

Преэклампсия беременных – это такое состояние, которое развивается после 20-й недели беременности и сопровождается:

• головными болями;
• скачками артериального давления;
• нарушением зрения;
• заторможенностью;
• сонливостью или бессонницей;
• болями в сердце.

Женщинам нельзя оставлять без внимания такие признаки, так как последствия могут быть плачевны.

Без оказания своевременной медицинской помощи у беременной преэклампсия может перейти в эклампсию, которая начинается внезапно и сопровождается:

• судорожным синдромом;
• кровоизлиянием в мозг;
• отеком легких;
• острой дыхательной недостаточностью;
• отслоением плаценты и кровотечением.

В ряде случаев в таком критическом состоянии врачи не могут ничем помочь беременной пациентке и малышу, фиксируют гибель.

Однако таких случаев развития эклампсии не так много, так как большинство женщин, ожидающих рождения ребенка, все же ответственно относятся к здоровью, регулярно посещают женские консультации, контролируют состояние и сдают анализы, что помогает вовремя распознать симптоматику преэклампсии и принять меры.

Причины развития преэклампсии доподлинно неизвестны. Большинство исследователей и медиков считают, что предпосылками и факторами, повышающими риски развития этого состояния, являются:

• фетоплацентарная недостаточность – нарушение кровотока в системе женщина-плацента-плод;
• имеющиеся у женщины хронические заболевания – диабет, заболевания ЖКТ, крови;
• наследственная предрасположенность – мутация отдельных генов;
• инфекционные заболевания;
• хронические заболевания почек;
• ожирение;
• слишком юный (до 18 лет) и достаточно зрелый (старше 40 лет) возраст будущей матери;
• первые роды;
• многоплодная беременность.

Сроки развития

Преэклампсия беременных – это такое состояние, которое развивается после середины срока гестации (после 20-й недели). В 25% случаев преэклампсия может развиваться и после родоразрешения, в течение 4-5 первых дней. Риск сохраняется до 6 недель после родов.

При отсутствии корректировки медикаментами преэклампсия имеет вялое течение, но может внезапно прогрессировать в эклампсию, которая без лечения заканчивается фатальным исходом.

Виды и формы

В зависимости от степени выраженности симптомов различают легкую, среднюю и тяжелую форму преэклампсии. При менее выраженной симптоматике при легкой и средней форме, как правило, лечение проводится амбулаторно.

Легкая форма

Легкая степень преэклампсии характеризуется:

• повышением верхнего (систолического) кровяного артериального давления до 150 мм рт. ст., а нижнего (диастолического) – до 90 мм рт. ст.;
• протеинурией (наличием белка в моче) – до 1/г на л в сутки;
• снижением в крови уровня тромбоцитов (до 180).

При этой форме могут отмечаться незначительные отеки ног, которые обычно возникают ближе к вечеру. Без медицинского обследования такую форму преэклампсии можно и не заметить, так как зачастую она протекает бессимптомно.

Средняя

При преэклампсии средней степени выраженности при обследовании фиксируются такие изменения как:

Увеличение содержания белка в моче	до 5 г/л в сутки
Повышение кровяного давления	до 170/110 мм рт. ст.
Уменьшение числа тромбоцитов в крови	до 150-180

При этой степени преэклампсии отечность ног выражена сильнее, чем при легкой форме и заметна визуально как самой женщине, так и окружающим людям. Помимо ног также может отекать передняя брюшная стенка. Неврологически средняя форма данной патологии выражается в появлении мигреней, сопровождающихся тошнотой.

Тяжелая стадия

Самая сложная форма преэклампсии характеризуется:

• существенным повышением артериального давления – 170/110 мм рт. ст. и более;
• увеличением содержания белка в моче – более 5 г/л;
• падением уровня тромбоцитов в крови до 90.

Сама симптоматика при самой тяжелой форме преэклампсии также проявляется более выражено:

• наблюдаются генерализированные (общие) отеки;
• отмечаются сильные головные боли, мигрени;
• ухудшается зрение (женщины жалуются на появление перед глазами мушек, точек);
• будущую маму мучает тошнота, рвота;
• может беспокоить боль в эпигастральной области, подреберье;
• появляется олигурия (замедленное отхождение мочи).

Симптомы

Преэклампсия беременных – это такое состояние, при котором симптоматика может и не быть выражена вовсе в зависимости от степени тяжести.

При патологии нарушается водный баланс в организме, что ведет к:

• отечности;
• повышению кровяного давления;
• ухудшению зрения;
• появлению сердечных болей.

Отеки

Само по себе наличие отеков в современном акушерстве не считается диагностическим признаком преэклампсии, так как даже при нормально протекающей беременности задержка жидкости в организме женщины в этот период встречается в 50-80% случаев. Поэтому важно оценивать локацию отеков (локализованные, генерализированные), а также работу почек.

Если при отечности уменьшается отхождение мочи, наблюдается набор лишней массы тела более чем 500 г в сутки, то, скорее всего, отеки в данной ситуации являются показателем развития преэклампсии и нарушения работы почек.

Зрение

Данный симптом чаще встречается при средней и тяжелой степени выраженности преэклампсии. Из-за изменений, происходящих в организме (снижении и повышении разных показателей в составе крови, повышении АД), нарушается общий кровоток и ухудшается работа ЦНС, что ведет к появлению:

• головных болей;
• мигреней с тошнотой и рвотой;
• своеобразных зрительных «галлюцинаций» — мушек, разноцветных радуг и молний, точек.

При отсутствии терапии состояние может усугубляться и у женщины могут возникать обмороки и судороги.

Артериальное давление

Даже при легкой форме преэклампсии врач может зафиксировать у беременной пациентки повышение артериального давления. При подобной симптоматике женщине необходимо самостоятельно контролировать своё давление и измерять его каждые 6 ч., так как не всегда повышение давления сопровождается дурным самочувствием.

При повышении уровня АД беременной женщине назначаются дополнительные анализы (крови, мочи) для получения полной клинической картины. Если на фоне такого повышения обнаруживается белок в моче и ухудшение состава крови, то речь, скорее всего, идет о развитии преэклампсии.

Однако не всегда при данном состоянии артериальное давление может быть повышено, в некоторых случаях оно снижается. При этом на кожных покровах могут наблюдаться кровоподтеки, а анализы крови указывают на развивающуюся анемию.

Сердечные боли

При приэклампсии, которая протекает в тяжелой и средней форме, возможно возникновение проблем в работе сердца.

Это может выражаться в:

• нарушении сердечного ритма;
• загрудинных болях;
• одышке;
• нехватке воздуха.

Ситуация может отягощаться если беременная женщина имеет какие-либо проблемы с сердцем. Этот симптом ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, так как сердце женщины, вынашивающей малыша, подвержено двойной нагрузке и без оказания должной помощи ситуация может стать критической.

Влияние на плод и женщину

Преэклампсия является опасным состоянием, которое имеет влияние, как на здоровье женщины, так и на развитие её будущего малыша. Появление преэклампсии в целом ухудшает прогноз течения беременности и нередко требует срочного родоразрешения.

Если это происходит на сроке до 35-36 недель, то такие дети считаются недоношенными и подвержены разного рода рискам (инфицированию, отставанию в развитии) и болезням. Особо тщательного ухода и выхаживания требуют глубоко недоношенные младенцы, которые родились до 31-32 недели и имеют критически низкую массу тела.

Преэклампсия беременных затрудняет в полной мере транзит кислорода к ребенку, всем его внутренним органам и мозгу. Это состояние может существенно отразиться на его здоровье и привести к задержке внутриутробного развития (ЗВУР), детскому церебральному параличу, следствием которого является отставание в физическом и умственном развитии.

Такая патология также может отразиться на предрасположенности малыша к различным хроническим заболеваниям – диабету, ожирению, болезням сердечно-сосудистой системы. Но все же, как правило, в большинстве своем дети мам, у которых развилась преэклампсия, остаются здоровыми, даже в случае развития тяжелой формы этого отклонения.

Для самой женщины преэклампсия опасна, когда она протекает в тяжелой форме.

В этой ситуации жизнь и здоровье женщины находятся под серьезной угрозой и у нее могут развиться такие осложнения как:

• ДВС-синдром (нарушение свертываемости крови);
• инсульт;
• почечная и печеночная недостаточность;
• полиорганная недостаточность (затрагивает несколько функциональных систем организма);
• коматозное состояние;
• зрительные нарушения (отслоение сетчатки, слепота центрального генеза);
• остановка сердца и дыхания (сердечно-легочная недостаточность);
• послеродовой психоз;
• синдром HELLP – опасное и редкое осложнение, которое сопровождается развитием тромбоцитопении, повышением активности ферментов печени и гемолизом (разрушением эритроцитов крови).

Задержка развития плода

Как было указано ранее, преэклампсия в ряде случаев оказывает серьезное влияние на развитие плода. При тяжелом течении данной патологии она может приводить к задержке внутриутробного развития у будущего ребенка. Такое может случаться, если транзит кислорода к малышу затруднен, все его органы и ткани недополучают этот элемент.

В случае острой нехватки кислорода даже может наступить гибель плода. Из-за недостаточного поступления кислорода к будущему малышу нарушаются метаболические процессы и гомеостаз, что ведет к задержке, стагнации или даже отрицательной динамике роста ребенка. Повлиять на эти процессы можно, оказав беременной женщине с преэклампсией необходимую помощь. В большинстве случаев при ЗВУР на поздних сроках требуется срочное родоразрешение.

Отслойка плаценты

Отслоение плаценты также является грозным осложнением, возникающим при тяжелой форме преэклампсии. При этом состоянии отслойка происходит из-за нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод. Чаще всего отслойка плаценты при преэклампсии наблюдается у пациенток преодолевших 20-недельный рубеж гестационного срока.

Опасность данного состояния кроется:

• в высоком риске наступления преждевременных родов;
• в существенной кровопотере со стороны женщины;
• в различных поражениях плода (замедление роста из-за недостаточного кровеобеспечения, мало- или многоводие).
• в некоторых случаях может приводить к гестационной потере.

Детские отклонения

Помимо задержки внутриутробного развития из-за недостаточного транзита кислорода при преэклампсии у детей повышается риск появления некоторых внутриутробных патологий.

Это может быть:

• ДЦП;
• эпилепсия;
• патологии зрительного и слухового аппарата.

Инсульты

Тяжело протекающая преэклампсия потенциально опасна для женщины возникновением церебральных осложнений:

• ишемический инсульт;
• геморрагический инсульт;
• возникновение судорожного синдрома;
• отек мозга.

Все эти состояния возникают из-за нарушенного кровяного обмена в организме женщины. Не во всех случаях женщинам удается восстановиться после такого удара по организму. В некоторых ситуациях данные состояния могут вести к гибели пациентки.

Обследование

Диагноз «преэклампсия» обычно ставят пациенткам, чей срок гестации превышает 20 полных недель.

После этого срока акушеры-гинекологи чаще назначают будущим мамам визиты к ним с целью полного контроля над течением беременности (на поздних сроках консультации могут назначаться каждые 2-3 дня). На каждом приеме врач оценивает общее состояние пациентки, измеряет ей давление и контролирует прибавку веса.

Самым важным поводом для беспокойства, сигнализирующим о развитии преэклампсии, является повышение артериального давления выше 130/90. Если к этому отклонению добавляется чрезмерный набор массы тела (более 500 г в день), а также имеются отеки на теле и в анализе мочи присутствует белок, то врач делает вывод о развитии у беременной женщины преэклампсии.

УЗИ

Помимо измерения кровяного давления у будущей роженицы и исследования мочи врач может назначить УЗИ-скрининг с допплеровским датчиком. Эта процедура позволит оценить в каком состоянии находятся плацентарные и маточные сосуды и не испытывает ли кислородного голодания малыш.

Анализ крови

Обязательным условием для получения полной клинической картины при подозрении на преэклампсию является изучение врачом общего и развернутого (биохимического) анализа крови беременной пациентки.

Параметрами, которые укажут на прогрессирующую преэклампсию, являются:

• повышение в крови мочевины – также как и при выделении белка в моче этот показатель указывает на то, что мочевыделительная система женщины испытывает затруднения в своей работе;
• снижение уровня тромбоцитов – говорит о развитии тромбоцитопении, состоянии при котором общий объем крови в организме увеличивается, а её способность сворачиваться уменьшается. В случае преждевременных родов, отслойки плаценты это может грозить пациентке серьезной кровопотерей;
• повышение креатинина – свидетельствует, что нагрузку испытывает также и печень, что может привести к развитию её недостаточности.

Нужна ли госпитализация?

Госпитализация проводится в случае тяжелого течения преэклампсии. Это состояние может возникнуть не только в период беременности, но и во время родов и после них (особенно высок риск в течение первых 5-ти дней).

Женщину с признаками тяжелого течения преэклампсии помещают в отделение реанимации, интенсивной терапии или родильный блок. Самостоятельные перемещения по блоку запрещаются (иногда бывают и не возможны). Для транспортировки в случае необходимости используют каталки.

При легком течении женщину могут госпитализировать в зависимости от совокупности иных факторов (наличия сопутствующих хронических заболеваний, срока беременности).

Однако даже если беременную женщину не помещают в стационар в этой ситуации она обязана контролировать своё состояние и при малейшем недомогании обращаться за помощью, так как преэклампсия имеет особенность развиваться молниеносно и за короткий промежуток времени переходить из легкой формы в тяжелую.

Лечение

Выбор тактики лечения преэклампсии зависит от стадии заболевания:

• При легком умеренном течении возможно пролонгирование беременности, особенно если гестационные сроки еще не велики и есть жизненно важная необходимость доносить ребенка до более поздней даты. В этой ситуации для снижения артериального давления могут назначаться специальные препараты, наиболее безопасным из которых для беременных женщин является Допегит (Метилдопа), так как он не вредит плоду.
• Если же терапия им показывает недостаточную эффективность, то могут быть назначены такие средства как Нифедипин и Нетопролол, применение которых может не давать ребенку нормально набирать массу тела.
• При тяжелом течении позднего гестоза, когда женщине требуется экстренная медицинская помощь, для нормализации повышенного кровяного давления применяют Клофелин, Нитроглицерин.
• Для предупреждения развития судорог беременной пациентке с тяжелой формой преэклампсии внутривенно вводят магния сульфат.
• В случае если патология протекает остро, и женщине не становится лучше в течение 24 ч, то зачастую единственным способом остановить процесс развития преэклампсии является экстренное родоразрешение.

Организация правильного питания

Имеющиеся исследования связывают развитие преэклампсии с недостаточным поступлением с пищей в организм беременной женщины белков, полезных жиров, витаминов и минералов. Это может быть обусловлено как недостаточно хорошим материальным положением семьи, так и привычками питания, в результате чего женщина, носящая ребенка, питается скудно и однообразно.

Поэтому для профилактики развития такого грозного осложнения как преэклампсия будущей маме следует внимательно отнестись к своему рациону:

• ежедневно потреблять свежие овощи и фрукты, зелень;
• кушать больше продуктов содержащих кальций (творог, кисломолочные продукты, сыры);
• уменьшить потребление быстрых углеводов – хлеба, булок, макарон;
• избегать потребления «пищевого мусора» — конфет, пирожных, фастфуда, газировки;
• потреблять нежирные сорта мяса (кролик, курица, индейка) и как можно больше рыбы;
• избегать острой, соленой и жирной пищи, чтобы не провоцировать задержку жидкости и развитие отеков;
• включать в рацион питания растительные масла богатые полезными ненасыщенными кислотами – льняное, оливковое, тыквенное, фисташковое.

Беременная женщина должна помнить, что ей не следует кушать «за двоих», а важно выбирать качественные продукты и легкоусвояемые полезные блюда, что сохранит здоровье ей и будущему ребенку, а также поможет не набирать лишний вес.

Сохранение беременности и родоразрешение в случае преэклампсии

При легком и умеренном течении преэклампсии беременность удается сохранить и, как правило, родоразрешение при этом проходит естественным путем. В большинстве своем даже при отягощенном течении преэклампсии в случае оказания экстренной помощи ребенка и мать удается спасти, даже если пролонгировать беременность до определенного срока нет возможности.

Когда срок гестации еще слишком мал, выжидательная тактика может вестись, если организм женщины хорошо отвечает на терапию:

• уменьшается гипертензия;
• снижается отечность;
• нормализуются показатели анализов.

Если же высокое кровяное давление не удается сбить и состояние женщины становится критическим, врачи принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения, чтобы не потерять обоих. Рожденный ранее срока ребенок может иметь ряд проблем, однако иногда это единственный способ сохранить жизнь обоим.

В целом тактика ведения беременности при преэклампсии, принятие решения о её пролонгировании либо же досрочном разрешении принимается консилиумом врачей сугубо индивидуально по каждой беременной женщине, имеющей такие проблемы, так как зависит от совокупности целого ряда факторов — возраста, наличия хронических заболеваний, предшествующего родового анамнеза, состояния плода.

Преэклампсия – это такое состояние организма беременной женщины, при котором нарушается работа целого ряда его систем – сердечнососудистой, выделительной, нервной. Данное отклонение отражается как на самочувствии матери, так и на состоянии ребенка, поэтому не должно оставаться без внимания.

При оказании своевременной помощи и адекватном лечении женщины с преэклампсией, протекающей в легкой и умеренной форме, имеют высокий шанс на естественное родоразрешение и рождение здорового малыша.

Видео о преэклампсии

Причины, признаки и симптомы преэклампсии: