Во многих случаях нарушения внутрижелудочковой проводимости протекают бессимптомно, заболевание обнаруживается на ЭКГ — исследовании пациента.

Патология проводимости – серьезное заболевание, возникающее на фоне первичной болезни. Любые нарушения в процессе проводимости возникают в виде сильно либо слабо выраженного прерывания проходящих импульсов. Заболевание также носит название блокада и может выражаться отклонениями разного характера и вида.

Существует ли опасность?

Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ – это затрудняющая проходимость электрических импульсов локальная патология. Из-за блокировки наблюдается торможение – импульс возбуждения не доходит до желудочков, процесс нарушается и прерывается на определенной стадии либо вовсе отсутствует.

В здоровом человеческом организме импульсы перемещаются сверху вниз со стабильным ритмом и скоростью, при патологии процесс проведения может тормозиться или ускоряться.

Синусовый узел отвечает за зарождение импульса, после чего он направляется в предсердия, проходит атриовентрикулярный узел – возбуждение достигает пучка Гиса, разделенного на 2 ножки.Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ у ребенка, подростка, взрослых. Что это значит

Волокна Гиса – межжелудочковая перегородка из особых клеток, образующая 3 раздельные ветви. В желудочки ведут ножки – от левой происходит разветвление на 2 части. Далее следует разделение на волокна Пуркинье – такая структура помогает сердцу бесперебойно выполнять основные функции.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости может возникнуть в разном возрасте – блокада характеризуется малой интенсивностью и фиксируется на ЭКГ при полном обследовании.

Поражение 1 ножки Гиса, в большинстве случаев, особо не проявляется, но со временем патологический процесс в организме развивается. Без лечения блокада перетекает в 3 стадию, влияющую на формирование сердечных патологий: инсульта, брадикардии, фибрилляции предсердий или сердечной недостаточности.

Существуют неопасные виды блокад, им не требуется медикаментозного лечения, как пример – частичное нарушение в правой ножке. В других случаях патология имеет серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Яркий пример – трехпучковое нарушение, возникшее на фоне других заболеваний сердца. Левостороння форма патологии опасна тем, что маскирует симптомы, характерные для острого инфаркта.

По данным из медицинских справочников, разнообразные нарушения проводимости проявляются при обследовании после 50 лет (в 5-7% случаев), процент повышается по мере старения организма. К 70 годам патология обнаруживается у 30% пациентов.

Классификация

Исходя из строения пучка Гиса, создается классификация патологий внутрежелудочковой проводимости.

По количеству заблокированных элементов в проводящей системе определяются существующие виды нарушений (расположены по степени опасности):

  1. Однопучковая блокада – всего в одной ножке наблюдается торможение проходимости.
  2. Двухпучковая патология – затрагивает два проводящих пути.
  3. Трехпучковая патология – развитие происходит на всех пучках Гиса, ни по одному пути импульсы не могут достигнуть конечной точки.

По характеру протекания заболевания, патология может быть стойкой, переходящей (нестабильная передача сигнала) и альтернирующая, при которой на обследованиях с разным сроком могут проявляться признаки разных блокад. Разделение происходит на полное нарушение проводимости и неполное, с заторможенным проведением, но все еще доставляющим импульс в конечную точку.

Причинные факторы

Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ обнаруживается при проведении медицинского обследования – патология может оказаться врожденной, но не влияющей на жизнь человека. Возникнуть нарушения могут даже у полностью здоровых людей, обычно они протекают незаметно.Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ у ребенка, подростка, взрослых. Что это значит

На формирование болезни оказывают влияние и общие факторы:

  • Болезни легких.
  • Стрессовые ситуации.
  • Передозировка или побочный эффект от лекарств.
  • Вредные привычки – курение, алкоголизм, употребление наркотических веществ.
  • Сильное обезвоживание организма.
  • Сопутствующие заболевания сердца.
  • Хирургическое вмешательство.
Вид нарушения

Причины возникновения

ФункциональныеВ вегетативном отделе ЦНС происходит сбой, после чего образуется патология. Проявление происходит из-за бушующих гормонов у подростков, вынашивания плода у женщин и постоянного стресса у мужчин.

У пациента возникает аритмия, сказывается доминирование одного из отделов (парасимпатического или симпатического) над другим.

ОрганическиеПатология напрямую связана с заболеваниями, нарушающими проводящую систему – болезнями сосудов и сердца. Если причинная патология не определена, то врач прописывает диагноз «кардиомиопатия».
МедикаментозныеБлокады, вызванные приемом лекарственных препаратов, считаются очень опасными и плохо поддающимися лечению. Обычно нарушения возникают после передозировки препаратов с антиаритмическим действием.

У детей

Для младенцев нарушение проводимости с полной блокадой – серьезный диагноз, приводящий к летальным случаям.

Развиваться блокада в организме ребенка может по разным причинам:

  • Недоношенность.
  • Дефект перегородок.Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ у ребенка, подростка, взрослых. Что это значит
  • Недостаток кислорода для питания сердечной мышцы.
  • Травмы при родах.
  • Нарушенное кровообращение в отделах сердца.
  • Не закрытое овальное окно.
  • Заболевание Фалло.
  • Кардиомиопатия.
  • Последствия проведенных операций на сердце.
  • Нарушения в нервной системе.
  • Эндокринные заболевания.
  • Эндокардит инфекционного типа.
  • Расстройства на психическом уровне.
  • Ревматические поражения.
  • Осложнения после отравления организма.
  • Пороки клапанов – комбинированные, сочетанные, изолированные.

Диагностика развития плода помогает обнаружить все отклонения от нормы еще в период созревания эмбриона – регулярные консультации у лечащего врача, следование предписанным рекомендациям помогают женщине выносить здорового ребенка. При обнаружении заболевания на ранней стадии повышается шанс на успешное лечение и улучшение дальнейшей жизни новорожденного.

У подростков

Развитие патологии в подростковом возрасте провоцируются следующими причинами:

  • Недоношенностью.
  • Открытым овальным окном – небольшое отверстие между предсердиями, служащее для нормального кровообращения во время развития эмбриона. После рождения ребенка оно должно закрыться в течение 1 года.
  • Эндокринные заболевания – болезни половой системы, надпочечников, щитовидной железы.
  • Инфекционным эндокардитом.
  • Ревмокардитом.
  • Симптоматической артериальной гипертонией.
  • Пороком аортального клапана.
  • Приобретенный митральный порок.
  • Трикуспидальной недостаточностью.
  • Миокардиодистрофией.
  • Коарктации аорты.

Неполная блокада у подростка, без клинических признаков, рассматривается как физиологическое состояние.

У взрослых

Самая часто встречающаяся патология с блокадой импульсов – это ишемия сердечной мышцы.

У взрослых блокады обусловлены:

  • Митральным стенозом.
  • Ишемией.
  • Пороком сердца.
  • Сердечной недостаточностью.Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ у ребенка, подростка, взрослых. Что это значит
  • Кардиосклерозом.
  • Гипертоническими заболеваниями.
  • Миокардитом.
  • Эндокардитом.
  • Кальцинозом миокарда.
  • Кардиомиопатией.
  • Легочным сердцем.
  • Атеросклерозом.
  • Стенокардией.
  • Инфарктом миокарда.
  • Эндокринными заболеваниями.
  • Вегетососудистой дистонией

Возникновение блокады впервые может указывать на развивающиеся заболевания сердца.

Симптоматика

Нарушение внутрижелудочковой проводимости (на ЭКГ проявляются характерные симптомы) имеет последствия, зависящие от того, какая у патологии стадия (1-3) и какие пучки были затронуты.

Обычно пациент впервые узнает о существование блокады в своем организме на медицинском осмотре. Блокада 1-й и 2-й стадии (однопучковая и двухпучковая) не проявляется ярко выраженными клиническими симптомами. Двухпучковая патология часто начинает образовываться после перенесенного пациентом инфаркта миокарда с крупным очагом поражения.

На первых 2-х стадиях могут проявляться легкое головокружение, ощущение слабости без физических нагрузок на организм и замедление пульса.

На 3-й стадии заболевания (трехпучковом нарушении) проявляются симптомы:

  • Синусовой аритмии.
  • Непостоянные боли в груди – давящие или жгучие.
  • Хаотичные сокращения мышцы.
  • Ощущение «замирания» сердца.Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ у ребенка, подростка, взрослых. Что это значит
  • Отдышка.
  • Приступы головокружения, возможны обмороки.
  • Прогрессирование развития уже существующих заболеваний.
  • Кардиогенный шок.
  • Общая слабость, постоянная сонливость.
  • Невозможность физической активности.
  • Беспричинное беспокойство, повышенная тревожность.

В детском возрасте могут наблюдаться проблемы с вниманием и памятью. Дети быстро утомляются, даже при незначительных эмоциональных или физических нагрузках.

Признаки на ЭКГ

Обнаружение заболевания у пациента происходит после прохождения им электрокардиографии. При расшифровке, главным признаком, который указывает на существующую патологию, выступает комплекс QRS, характеризующий работу желудочков.

Благодаря ЭКГ выделяются основные сбои в ритме желудочков: торможение или прерывание проводимости, блокировка повторного вхождения импульса или ускорение проводимости. Каждая патология обладает своим механизмом развития и особенностями, просматриваемыми на электрокардиограмме.

Главные признаки развития патологии на электрокардиограмме:

  • Изменения в комплексе QRS: в случае неполной блокады ширина составляет 0,1-0,12 с, если блокада полная, то увеличивается – 0,12 с и более.
  • Нарушения в правой ножке – зубец R в грудных отведениях расщеплен, сегмент ST и зубец T изменяют свое направление.
  • Полная блокада левой ножки – в 5 и 6 грудном отведении расширяется зубец R, в 1-3 отведении зубцы R и S уменьшаются или вовсе отсутствуют.Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ у ребенка, подростка, взрослых. Что это значитНарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ у ребенка, подростка, взрослых. Что это значит
  • Блокада передней ветви левой ножки характеризуется отклонением электрической оси в левую сторону, в ширину комплексы QRS менее 0,1 с. Во 2 и 3 грудном отведении просматриваются увеличенные S и уменьшенные R зубцы.
  • Нарушение в задней ветви характеризуется отклонением электрической оси вправо, комплексы QRS менее 0,1 с. Во 2 и 3 грудном отведении просматриваются увеличенные R и уменьшенные Q зубцы.

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ у ребенка, подростка, взрослых. Что это значит
    Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ
  • При пароксизмальной тахикардии (ускоренном сокращении желудочков) видны изменения на ЭКГ – зубцы S или R направлены в одну сторону, электрическая ось наклонена в левую сторону, увеличены комплексы QRS до 0,14-0,16 с.
  • Трехпучковая блокада отмечается различной продолжительностью интервалов PQ. Нередко происходит мерцание предсердий или полная остановка сокращений.
  • Фибрилляция желудочков представлена в хаотичном ритме.

Важным показателем является время, за которое импульс проходит весь путь (от синосувого узла до желудочков). Норма прохождения одного импульса составляет 0,07-0,09 с.

Варианты диагностики

Для определения блокировки на пучках Гиса распространено использование электрокардиографии, на основе выданных результатов подтверждается существование блокады, просматривается ее локализация. Рекомендовано проведение суточного мониторинга состояния сердца, подключенного к аппарату ЭКГ, таким образом отслеживается динамика сокращений на протяжении суток.

При наличии сопутствующих заболеваний сердца, жалоб на боли или другие органы, требуется проведение дополнительных обследований:

  • Первичный осмотр пациента.
  • Сдача общего анализа крови.
  • Проведение биохимического анализа крови.
  • Эхо-КС (УЗИ сердца).Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ у ребенка, подростка, взрослых. Что это значит
  • МРТ.
  • МСКТ.
  • Может назначаться рентген легких.
  • Позитронно-эмиссионная томография.
  • Анализы на уровень сахара и холестерина в крови.
  • Фиброгастроскопия – патологии желудка часто связаны с нарушением проводимости.
  • Проведение велоэргометрии – исследование при физических нагрузках помогает определить, как проводятся импульсы, и где возникает нарушение.

План обследования назначается пациентам в тех случаях, когда присутствует сопутствующая патология. Молодым людям, без жалоб на здоровье, рекомендуется ежегодное проведение ЭКГ.

Варианты лечения

Нарушение внутрижелудочковой проводимости (на ЭКГ и дополнительных обследованиях просматривается течение заболевания) влечет за собой назначение необходимого для отдельной ситуации лечения. Терапия не будет назначена при стабильном состоянии пациента и продолжительном существовании блокады в сердце при условии, что она не вызывает симптомов и не доставляет проблем человеку.

Регулярные обследования у кардиолога и терапевта необходимы пациенту с наличием причинного заболевания.

Применение препаратов после диагностики первичного заболевания, что стало причиной возникновения патологии проводимости:

  • Гипотензивные препараты, нитраты.
  • Холинолитики.
  • Мочегонные – помогают снизить уровень калия в организме.
  • Адреностимуляторы.
  • Кортикостероиды назначаются в случаях возникновения воспалительного процесса.
  • Временная кардиостимуляция.
  • Противоишемические препараты.
  • Сердечные гликозиды.Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ у ребенка, подростка, взрослых. Что это значит

При обнаружении редкого желудочкового ритма или атриовентрикулярной блокаде требуется проведение операции по установке кардиостимулятора.

Для пациентов с патологиями сердца необходимо скорректировать свой образ жизни:

  • Отказаться от вредных привычек (курения, алкоголя, наркотических веществ).
  • Сбалансировать питание – исключить жаренные и жирные продукты, следить за употреблением соли.
  • Проводить регулярное медицинское обследование.
  • Проводить занятия спортом с тренером в подобранном темпе, без перенапряжения организма.
  • По возможности избегать стресса.

Степень выздоровления пациента зависит от первичного заболевания, люди с блокадами 1 и 2 степени имеют хорошие шансы на выздоровление. При регулярном обследовании, соблюдений всех предписаний врача и корректировки образа жизни больные имеют все шансы на спокойную жизнь.

Большинство сердечных нарушений происходит на структурном уровне, что влечет за собой серьезные последствия для организма человека.

Увидеть нарушение внутрижелудочковой проводимости можно на ЭКГ при проведении регулярного обследования – патология может возникнуть у пациентов разного возраста, абсолютно здоровых или с существующими заболеваниями сердца. Нарушенная проводимость не считается самостоятельной патологией, она возникает как осложнение после других болезней.

Прогноз определяется после обнаружения причинного фактора, влияющего на развитие блокады. 1-я стадия считается физиологической особенностью и не несет опасности для здоровья, на 2 и 3 стадии необходимо наблюдение врача и назначение терапии.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео про нарушения сердечного ритма

Симптомы нарушения ритма сердца:

ОСТАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ