Недостаточность кардии и привратника желудка. Что это

Кардия и привратник — это круговые мышцы (сфинктеры, клапаны), расположенные в местах перехода пищевода в желудок и желудка в двенадцатиперстную кишку. Основная функция сфинктеров — контроль продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ). В норме при сокращении они плотно смыкаются, а при расслаблении образуют отверстия для проталкивания пищи дальше по пищеварительной системе. При нарушениях в процессах сокращения и расслабления мышечных колец говорят о недостаточности кардии и привратника желудка.

Недостаточность кардии и привратника — это патологические состояния, при которых сфинктеры не закрываются или закрываются не полностью. При слабости кардии смесь пищи и желудочного сока попадает обратно в пищевод. Данная патология носит название гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (рефлюкс-эзофагит, ГЭРБ).

Это одно из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы. При нарушениях в работе привратника происходит заброс полупереваренной пищи и желчи из двенадцатиперстной кишки в полость желудка. В медицине этот процесс называют дуодено-гастральный рефлюкс. В большинстве случаев сочетается с другими болезнями ЖКТ и лишь в 30% случаев является самостоятельной патологией.

Причины

Недостаточность кардии и привратника развивается под действием органических и функциональных факторов. Органические причины не связаны с нарушениями работы сфинктеров.

К ним относятся:

• переедание;
• избыточный вес и ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• острая и хроническая патология желудка.

  

Функциональные причины связаны с неправильной деятельностью самих сфинктеров.

Которые возникают при следующих состояниях:

• повышении внутрибрюшного давления (при скоплении жидкости в брюшной полости, физическом перенапряжении);
• в пожилом возрасте при атрофических изменениях во всех мышцах организма;
• при изменении гормонального обмена у беременных;
• как врожденная патология при пороках развития;
• после операций по иссечению части желудка или кишечника, удалению желчного пузыря;
• заболеваниях вегетативной нервной системы;
• приеме ряда лекарственных препаратов (транквилизаторы, нейролептики, нитраты и другие);
• злокачественных опухолях в органах пищеварения.

Слабость кардии и привратника может наблюдаться и у здоровых людей. Но при правильном функционировании слизистый слой пищевода и желудка имеет защитный барьер. Этот барьер препятствует агрессивному действию пищеварительных соков, в случае мелких повреждений способствует быстрому восстановлению клеточного состава.

Виды

Выделяют первичную и вторичную недостаточность сфинктеров:

• Первичная в течении первых месяцев жизни наблюдается у новорожденных, является вариантом нормы, проходит самостоятельно к полугоду.
• Вторичная рассматривается как самостоятельная патология взрослого возраста.

Стадии и степени

В результате повреждающего действия желудочного сока на стенки пищевода возникает воспалительный процесс в слизистой оболочке (рефлюкс-эзофагит). Стадии слабости кардии и выраженность рефлюкс-эзофагита определяются во время проведения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).

Стадия	Что наблюдается при проведении ФГДС	Изменения слизистой оболочки	Характер симптомов
1	Частичное смыкание мышечного кольца. Рядом с эндоскопом находится участок свободного пространства. Во время вращения и перемещения аппарата этот участок не исчезает.	Без видимых изменений	Периодические, возникают после употребления пищи.
2	Щель достигает до 1/2 диаметра окружности.	Слизистая оболочка желудка образует складки, которые смещаются в сторону пищевода.	Проявляются вне зависимости от приемов пищи.
3	Клапан полностью не смыкается. Края отверстия практически не касаются эндоскопа. При вращении аппарат всегда задевает слизистую оболочку.	Выявляют участки воспаления, эрозии и язвенные дефекты.	Постоянные, имеют тяжелое течение.
4	Характерно свободное расположение эндоскопа в отверстии. При вращении стенки аппарата не касаются слизистых оболочек.	Обнаруживают обширные эрозии и множественные язвы.	Возникает высокий риск осложнений.

Степени недостаточности привратника устанавливают по количеству желчи в разных частях желудка:

• 1 степень. Характеризуется незначительным объемом желчи в пилорическом отделе желудка.
• 2 степень. Желчь находится в антральном и фундальном отделах.
• 3 степень. Желчь достигает дна желудка вплоть до кардиального сфинктера.

Заброс желчи в желудок приводит к повреждению защитного барьера стенок, а также активизирует синтез особых веществ, которые еще больше повышают кислотность желудочного сока. Таким образом, слабость привратника провоцирует возникновение рефлюкс-гастрита.

Существуют формы рефлюкс-гастрита, которые устанавливаются при выполнении ФГДС:

• катаральный (простой) — возникает отечность и покраснение слизистой оболочки;
• атрофический — уменьшение высоты слизистого слоя за счет исчезновения желудочных желез;
• смешанный — участки воспаленной, покрасневшей поверхности сочетаются с сероватыми зонами атрофии желудочных желез;
• гиперпластический — разрастание слизистой оболочки желудка и появление кист и полипов.

Определение стадийности производят для дальнейшего выбора рациональной тактики лечения пациента.

Симптомы и проявления

Недостаточность кардии и привратника имеет характерную клиническую картину. Наиболее распространенным симптомом является изжога (ощущение жжения в нижней части грудной клетки, которое поднимается вверх). Возникает спустя некоторое время после еды. Усиливается в горизонтальном положении, при физической нагрузке, наклонах туловища. Нередко сопровождается чувством тошноты и рвотой с примесью желчи.

Часто встречаются следующие проявления:

• боли при глотании, осиплость голоса, ощущение кома в горле;
• выделение большого количества слюны во сне;
• отрыжка с кислым или горьким привкусом во рту;
• кашель, возможны бронхиты из-за попадания желудочного содержимого в дыхательные пути;
• неприятный запах изо рта, кариес, повреждения эмали зубов;
• боли в грудной клетке, верхних отделах живота;
• тяжесть и вздутие живота после употребления пищи.

При длительном течении может присоединиться ряд симптомов:

• запоры или диарея (частый жидкий стул);
• желтый налет на языке, трещинки в уголках губ, сухость кожных покровов;
• общая слабость, потеря аппетита, снижение веса.

Рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит могут протекать бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой, может проявляться только какой-либо один симптом, например, изжога. Бессимптомные формы представляют особую опасность в плане развития тяжелых осложнений.

Диагностика

Недостаточность кардии и привратника не имеет специфических признаков, поэтому постановка диагноза на консультации у доктора может быть затруднительной. Диагностикой и лечением занимается гастроэнтеролог. Подозрение может возникнуть при анализе жалоб пациента.

Для уточнения диагноза используют инструментальные методы обследования:

• Рентгенографию с использованием контрастного вещества бария. Делают серию снимков верхней части пищеварительной системы, на которых видны нарушения в пищеводе и желудке. При возникновении язвы наблюдается затекание контрастного вещества в ее кратер. Также выявляются сужения пищевода, диафрагмальные грыжи. Средняя стоимость исследования 5000-7000 руб.
• ФГДС. Наиболее эффективный метод для выявления слабости сфинктеров, определения степени тяжести, стадий и повреждений на стенках пищевода и желудка. Стоимость, например, в инвитро 4300 руб.
• Суточную амбулаторную внутрижелудочную pН-метрию. Регистрируются колебания кислотности желудочного сока. Для получения достоверных результатов изучение рН желудочного сока проводится в ночное время. Стоимость в инвитро 1200 руб.
• Биопсию. В процессе проведения ФГДС специальным инструментом делают отщип от патологически измененных участков стенок пищевода и желудка. Затем гистолог исследует эту ткань под микроскопом. Данный метод позволяет определить активность патологического процесса, предраковые и раковые состояния. Стоимость в инвитро 2490 руб.
• Электрогастроэнтерографию. Позволяет оценить сократительную активность мышц желудка и двенадцатиперстной кишки. Редкое исследование, проводится в специализированных клиниках.
• УЗИ органов брюшной полости. Используют для выявление сопутствующих заболеваний органов ЖКТ (панкреатит, холецистит, холангит). Цена в инвитро 2500 руб.

Назначается консультация отоларинголога в случаях наличия кашля и осиплости голоса для выявления патологический изменений в гортани и глотке. Обследования, необходимые для постановки диагноза, входят в перечень ОМС. Проводятся в амбулаторных и стационарных условиях платных и бесплатных клиник.

Лечение

Лечение недостаточности кардии и привратника включает в себя немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы.

Немедикаментозные методы

Это прежде всего изменение образа жизни, коррекция питания, физиотерапевтические процедуры и народные средства.

Изменение образа жизни

• Если причиной слабости клапанов является избыточный вес, то необходима диета для похудения.
• Отказ от вредных привычек (курение).
• Спать рекомендуется с приподнятой верхней частью туловища и головой.
• Необходимо исключить чрезмерные физические нагрузки.

Коррекция питания

Рекомендуют дробное питание. Частые приемы пищи до 10 раз в сутки, небольшими порциями 100-250 гр. После еды нельзя принимать горизонтальное положение в течении 2 часов.

Запрещенные продукты:

• острая и жареная пища;
• жирные виды мяса и рыбы, копчености;
• алкоголь и газированные напитки;
• кофе, крепкий чай, шоколад;
• чеснок, лук, томаты.

Полезные продукты:

• растительные масла;
• каши на воде;
• бананы, яблоки и манго.

Народные средства

https://www.youtube.com/watch?v=dbhMXW-DSyI

Лечение домашними средствами можно проводить только после консультации врача.

Применяют следующие рецепты народной медицины:

• Сок из листьев подорожника пьют по 1 ч.л. перед едой в стадию обострения патологии.
• Смесь (по 20 г каждого растения) из ромашки, тысячелистника, пустырника, календулы, зверобоя и льна заливают 2 л кипятка. Необходимо принимать по 50 г, за 20 минут до еды, курсом 10 дней.
• При изжоге помогает чай из листьев малины, сок из сырого картофеля или капусты.
• Настой из проскурняка лесного. 2 ст.л. травы заливают 500 мл кипятка, настаивают 6-8 часов. Пьют небольшими глотками несколько раз в день. Используют для подавления тошноты.
• 1 ст.л. сбора из шалфея, корня аира и дягиля заливают кипятком, настаивают 20 мин. Настой принимают 3 раза в день после еды.

Физиотерапевтические процедуры

Назначают следующие физиопроцедуры:

• электрофорез или фонофорез с лекарственными препаратами с целью устранения болевого синдрома;
• амплипульстерапию для восстановления мышечной моторики;
• иглорефлексотерапию для нормализации работы пищеварительных органов;
• УВЧ-терапию (ультравысокочастотная) для улучшения кровообращения, снятия болевых ощущений.

Физиотерапевтическое лечение противопоказано при обширных эрозиях, язвах, предраковых патологиях и наличии опухолей.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на нормализацию работы сфинктеров и устранение симптомов.

Курс лечения длится 5-8 недель (иногда достигает 3-6 месяцев). Назначают следующие группы препаратов:

• Средства для стимуляции моторики органов пищеварения (прокинетики): Домперидон и Метоклопрамид. Домперидон повышает тонус сфинктеров и ускоряет опорожнение желудка. Дозировка: одна или две таблетки по 10 мг 3-4 раза в день. Метоклопрамид обладает выраженным противорвотным эффектом. Принимается по 10 мг 3 раза в день.
• Антациды — нейтрализуют соляную кислоту, уменьшают изжогу. Популярны комбинации алюминия и магния гидроокиси с различными добавками (Альмагель, Алюмаг). Альмагель принимают по 1 ч.л. за 30 мин. до еды.
• Препараты, снижающие секрецию соляной кислоты. К ним относятся: блокаторы протонного насоса (Омепразол, Пантопразол), Н2-блокаторы (Ранитидин) и М-холиноблокаторы (Пирензепин). Чаще всего используются блокаторы протонного насоса. Например, Омепразол пьют по 1 таблетке (20 или 40 мг) 2 раза в день.
• Лекарственные средства, которые способствуют заживлению поврежденных участков стенок пищевода и желудка. Наиболее известны соли висмута (Де-нол), Сукральфат и Мизопростол.
• Ферментные медикаменты используются при сопутствующей патологии поджелудочной железы (Креон, Фестал).
• Ингибиторы желчных кислот (Урсосан). Уменьшает раздражающее действие желчи. Стандартная доза: 10 мг на 1 кг массы тела 1-2 раза в день.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии, появлении осложнений или для устранения причины заболевания (диафрагмальная грыжа) проводят хирургическое вмешательство. Вид и объем операции определяет лечащий хирург в зависимости от причины, формы, стадии болезни, наличия или отсутствия осложнений.

Применяются следующие виды хирургических операций:

• радиочастотная абляция пищевода (мышечный слой сфинктеров повреждается для уменьшения заброса);
• гастрокардиопексия (подшивание пищевода и верхних отделов желудка к большому сальнику или круглой связке печени);
• лапароскопическая фундопликация по Ниссену (обворачивают дно желудка вокруг пищевода, тем самым образуется манжет, препятствующий рефлюксу);
• имплантация протезов клапанов.

Возможные последствия и осложнения

На 3-4 стадиях слабости кардии на стенках пищевода образуются острые и хронические язвы. Наиболее опасное осложнение язв — обильное кровотечение, которое требует экстренной медицинской помощи. При заживлении повреждений слизистой оболочки остаются рубцы (стриктуры), которые могут сужать просвет пищевода. Стриктуры снижают проходимость пищевода для твердой пищи и возникают нарушения глотания (дисфагия).

Длительно существующий рефлюкс приводит к замене пищеводного эпителия на желудочный. Данный процесс считается предраковым заболеванием и носит название синдрома Баретта. В 2-5% случаев видоизмененный эпителий трансформируется в рак пищевода.

К последствиям недостаточности привратника относят обширные эрозии и язвы, способные вызвать обильное кровотечение. Также опасными являются стадии развития атрофических и гиперпластических изменений слизистой, так как они считаются предраковыми состояниями.

При рубцевании язв возможно сужение просвета привратника, которое нарушает продвижение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Данная патология называется пилоростеноз. При тяжелом течении пилоростеноза появляются признаки недостаточного питания (снижение массы тела) и может наступить обезвоживание организма.

Можно сделать вывод, что при несвоевременном лечении недостаточности кардии и привратника возникают жизнеугрожающие осложнения. При появлении первых симптомов нужно обратиться к гастроэнтерологу, пройти необходимый перечень обследований, получить лечение. Во время терапии необходимы пунктуальный прием всех назначенных лекарств, изменение образа жизни и рациона питания. При своевременном выполнении рекомендаций исход заболевания благоприятный.

Видео о недостаточности кардии и привратника

Что такое недостаточность кардии желудка: