Почечнокаменная болезнь или нефролитиаз – это заболевание почек, точную природу которого не всегда удается установить даже при правильной и тщательной диагностике. Несмотря на это, оно достаточно легко поддается лечению при своевременном обнаружении и обращении к специалисту.
Что такое нефролитиаз, как образуются камни в почках
Нефротилиаз характеризуется появлением камней в мочевыводящих путях. Они формируются из веществ, которые в норме должны быть растворены в моче. В ситуации, когда их концентрация повышается значительно выше нормы, они перестают полностью растворяться.
В некоторых случаях эти вещества формируют маленькие кристаллы, которые называют “песком”, но со временем могут сформироваться и конкременты (камни), в результате чего у пациента появляются симптомы нефролитиаза.
Чаще всего этот процесс развивается только в одной из почек, но иногда бывает двусторонним. Нередко образуется не один, а сразу несколько конкрементов, размеры которых могут варьироваться от 1 мм до 10 см в диаметре и даже крупнее. В некоторых случаях камень не изменяется со временем, в других – способен всего за полгода полностью заполнить лоханку почки.
У подавляющего большинства пациентов камни состоят из фосфата или оксалата кальция, в более редких случаях – из фосфата магния или аммония, мочевой кислоты (такое возможно у людей заболеваниями почек, перешедшими в хроническую форму), в крайне редких случаях – из цистина.
Причины развития у взрослого
Нефролитиаз почек может развиваться по разным причинам.
В числе наиболее распространенных выделяют:
- недостаточное содержание в моче веществ, замедляющих камнеобразование (например, магния или цитратов);
- нарушение нормального оттока мочи;
- гиперпаратиреоз;
- болезнь Крона;
- неправильное питание и вызванные им нарушения метаболизма;
- перенесенные операции на тонком кишечнике;
- нарушение водно-солевого баланса в связи с недостаточным употреблением жидкости;
- гипервитаминоз в результате приема повышенных дозировок витаминов C или D;
- избыточное употребление препаратов кальция.
Нефролитиаз является очень распространенным заболеванием. У 5% женщин и 10% мужчин по крайней мере 1 раз в жизни проявляются почечные колики. Обычно это впервые случается в возрасте от 20 до 40 лет. Заболевание может сопровождать пациента на протяжении десятков лет.
Нефролитиаз почек в некоторых случаях проявляется вследствие генетической предрасположенности. Как правило, заболевание встречается у взрослых людей в активной фазе жизни, но изредка его выявляют у детей и даже младенцев. Важно знать, что нефролитиаз не имеет никакой связи с появлением камней в желчных протоках или желчном пузыре.
Симптомы почечных камней
На протяжении многих лет камень (или даже несколько камней) в почках могут никак себя не проявлять и не давать никаких симптомов. Но за это время они нередко увеличиваются в размерах, и в запущенном случае могут заполнять собой почечную лоханку целиком. Это приводит к тупым болям в области спины, которые можно ошибочно принять за проблемы с позвоночником.
Почечная колика
Главным и самым типичным симптомом заболевания считается почечная колика. Она проявляется внезапной резкой болью, которую женщины иногда сравнивают по силе с болями во время родов. Этот симптом проявляет себя в результате перемещения камня из полости почки в мочеточник, что провоцирует его раздражение и могут нарушить проходимость.
Болевые ощущения могут быть локализованы в нижней части живота, в области почки (в случае если конкремент расположен высоко). Часто иррадиирует в паховую область. Многие пациенты жалуются на тошноту или рвоту.
Во время приступа в моче может обнаруживаться примесь крови. Если вызвавший боль камень имеет небольшие размеры, он может достаточно быстро оказаться в мочевом пузыре, и тогда приступ продлится недолго, а для его купирования достаточно 1-2 раза принять обезболивающее.
Конкременты крупного размера способны заблокировать мочеточник полностью, в результате чего колика может продлиться несколько дней, и обойтись без хирургического вмешательства не получится.
Коралловидный нефролитиаз
Нефролитиаз почек нередко приводит к образованию коралловидных камней. Особенность такого конкремента состоит в том, что он образует “слепок” почечных полостей, заполняя их изнутри целиком. В результате это заболевание может вызвать хроническую форму почечной недостаточности.
На коралловидный нефролитиаз приходится от 10% до 30% зарегистрированных случаев заболевания. Женщины страдают им примерно в 2 раза чаще, но точные причины этого не установлены.
Даже достигнув очень крупных размеров, такой камень может не вызывать острой боли, приводя только к терпимым ноющим ощущениям в пояснице или ощущением тупой тяжести. В некоторых случаях можно наблюдать покраснение или потемнение мочи, заметное невооруженным глазом.
На всех стадиях развития кораллового нефролитиаза пациенты жалуются на общее недомогание, быструю утомляемость, слабость, затем – на выраженный субфебрилитет, проблемы с мочеиспусканием и ощущение сухости во рту. Симптомы имеют нарастающий характер, но развиваются намного более медленно, чем при других вариантах заболевания.
Именно в этом состоит главная опасность коралловидных камней: из-за нечеткой клинической картины прогрессирует недостаточность почки, что может привести к полной гибели этого органа. Даже если камень уже имеет внушительные размеры, во многих случаях его обнаруживают случайно, во время УЗИ, МСКТ или рентгенографии по другому поводу.
Гематурия
Практически 90% больных сталкиваются с появлением крови в моче. Причиной обнаружения таких примесей может быть повреждение слизистой оболочки чашки или лоханки. Иногда макрогематурия возникает в результате резкого восстановления оттока мочи и вызванного этим разрыва тонкостенных вен.
Макрогематурия в большинстве случаев появляется сразу после окончания приступа почечной колики. Микрогематурия может проявиться после перенесенных физических нагрузок или похлопывания по поясничной области пациента.
Осложнения мочекаменной болезни
Нефролитиаз почек может приводить к обострениям и различным осложнениям, среди которых выделяют несколько самых распространенных:
- Острый или хронические пиелонефрит – серьезное заболевание почек, которое характеризуется выраженным воспалительным процессом.
- Гидронефроз или водянка почки. Заключается в расширении почечной чашечки и лоханки из-за нарушения оттока мочи. При прогрессировании и отсутствии правильного лечения может привести к нарушению функции почки.
- Паранефрит. Заболевание, при котором возникает гнойное воспаление жировой клетчатки, окружающей почку. Вызывает боли при вдохе, повышение температуры тела, общую слабость и боли в области пораженной почки.
- Пионефроз, вызванный гнойно-деструктивным пиелонефритом и считающийся его терминальной стадией. Полости почки при этом заболевании заполняются мочой, гноем и продуктами некроза. Происходит утолщение стенок лоханок. Пионефроз приводит к тупым и ноющим болям, почка начинает прощупываться, может развиться почечная недостаточность.
- Дисфункция почек или почечная недостаточность. Острое или хроническое нарушение выделительной и фильтрационной функций почек, что приводит к отравлению крови продуктами распада и, как следствие, сбоям в работе всего организма.
- Анемия. Может возникнуть в результате развития почечной недостаточности и является одним из самых серьезных осложнений, сильно влияющих как на качество жизни, так и на выживаемость пациентов. Анемия в этом случае связана со снижением продукции эритропоэтина и снижения всасывания железа кишечником.
Диагностика мочекаменной болезни
Для диагностики нефролитиаза врач проводит осмотр, выслушивает жалобы больного и проводит пальпацию. Составление анамнеза может потребовать уточнения режима питания пациента, его рода деятельности, приема лекарственных препаратов и общего образа жизни.
Перед обращением к врачу следует записать все беспокоящие симптомы (даже если кажется, что они не могут быть связаны с болезнями почек), вспомнить все названия лекарственных препаратов, которые принимаются на постоянной основе, а также все аллергены.
УЗИ почек
Наиболее эффективным методом диагностики нефролитиаза является ультразвуковое исследование почек. Оно максимально безопасно, дешево и легко воспроизводимо. С помощью УЗИ можно объективно оценить текущее состояние почки в целом и ее отдельных областей, обнаружить камни, определить их расположение, количество и примерные размеры.
Эта методика позволяет выявить наличие конкрементов в лоханке, чашечках, сегментах мочеточника, определить расширение мочевыводящих путей. Если пациент страдает от камней диаметром более 0,5 см, чувствительность и специфичность исследования может достигать 100%.
Недостатком методики является невозможность обнаружения “песка”, то есть конкрементов диаметром до 1-3 мм.
Компьютерная томография (КТ)
Спиральная или мультиспиральная компьютерная томография позволяет обнаружить конкремент, выявить его объем, примерные размеры, плотность, а также дать оценку функциональному и анатомическому состоянию мочевых путей.
КТ на данный момент считается одним из основных видов исследований, особенно когда это касается пациентов, не переносящих рентгеноконтрастные препараты, а также при наличии рентгеннегативных камней и при острых болях.
Компьютерная томография без применения контраста позволяет диагностировать конкременты, в состав которых входит ксантин и мочевая кислота, которые невозможно увидеть при рентгене. Но важно учитывать, что на КТ нельзя увидеть камни, образованные индинавиром.
КТ без контрастирования позволяет не только выявить наличие камней, но и понять их внутреннюю структуру, плотность, анатомические особенности (которые во многом влияют на методику лечения) и расстояние от конкремента до кожи. Недостатками метода являются невозможность оценить анатомию ВМП и функцию почек, а также достаточно высокий уровень облучения во время процедуры.
Экскреторная урография (ЭУ)
Один из важных видов исследований, который был широко распространен до внедрения КТ. Главный недостаток – в необходимости применения контрастного препарата. Метод применяется вне обострений, то есть при отсутствии колики. Чаще всего он выбирается для пациентов с почечной недостаточностью.
Лабораторные исследования
Нефролитиаз – заболевание почек, для диагностики которого выполняются и лабораторные исследования.
| Исследование | Описание |
| Общий анализ крови | Позволяет определить наличие или отсутствие воспалительного процесса, чтобы понять, есть ли необходимость в срочном вмешательстве. |
| Биохимический анализ крови | Выполняется для выявления избыточного содержания мочевой кислоты и кальция в крови пациента. Благодаря этому исследованию в некоторых случаях можно понять причину образования камней. |
| Общий анализ мочи | Помогает выявить наличие солей, грибов и бактерий в моче, а также оценить выраженность воспалительного процесса. |
| Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам | Выполняется для выявления возбудителя инфекции и подбора наиболее эффективного антибиотика. |
Лечение камней в почках
Если у пациента происходит приступ почечной колики, вызванный продвижением небольшого камня по мочеточнику, в большинстве случаев не требуется серьезного лечения.
Врачи обычно выписывают обезболивающие средства или спазмолитики и рекомендуют пить большое количество жидкости для ускорения “вымывания” конкрементов. Сильно выраженные острые боли требуют более серьезного лечения и назначения более сильных препаратов.
Экстракорпоральная литотрипсия
С помощью экстракорпоральной литотрипсии можно избежать хирургического вмешательства. Эта методика наиболее часто применяется при нефролитиазе в современной медицине. Конкремент разбивается на небольшие части ударной волной, и в результате легко выводится с естественным путем.
В большинстве случаев вмешательство не требует наркоза и выполняется в амбулаторных условиях. Если камень имеет большие размеры, может потребоваться несколько процедур.
Уже через несколько дней после процедуры пациент возвращается к своей обычной жизни и активности. Но перед этим видом вмешательства важно на 2 недели отказаться от приема любых препаратов, понижающих нормальную свертываемость крови.
Экстракорпоральная литотрипсия приводит к несильной боли в области почек, гематурии или жалобам пациента на болезненное или слишком частое мочеиспускание. Все эти симптомы являются нормальными и проходят самостоятельно.
Чрескожная нефролитотрипсия
Чрескожная нефролитотрипсия применяется в случаях, когда в почке обнаруживается крупный конкремент (более 2,5 см), или если он недоступен для литотрипсии, так как находится слишком глубоко. Данная процедура требует наркоза. Через небольшой надрез в коже вводятся специальные инструменты, которыми врач измельчает камень на небольшие куски и удаляет.
После такого вмешательства требуется нахождение в больнице в течение нескольких дней, но уже чере 2 недели пациент может вернуться к нормальной жизнедеятельности.
Уретерореноскопия
Уретерореноскопия – методика, используемая для извлечения камней из мочеточника. Для этого в мочевой пузырь пациента вводится специальный эндоскоп для осмотра конкремента. После этого камень либо удаляют целиком, либо измельчают на части.
На несколько дней после этого в мочеточник устанавливают катетер для восстановления вывода мочи из почки. Затем пациент может вернуться к своей обычной активности.
Открытое хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство на данный момент применяется только для лечения сложных форм коралловидного нефролитиаза, а также при неэффективности перечисленных выше методов.
Для снижения кровопотери при проведении операции в некоторых случаях пережимается почечная артерия. После хирургического вмешательства пациент на несколько дней остается в стационаре под наблюдением специалистов.
Правила питания при камнях в почках
Диета при нефролитиазе зависит от типа конкрементов и должна назначаться врачом в индивидуальном порядке. Но существуют и общие правила питания, которые следует соблюдать всем пациентам, столкнувшимся с этим заболеванием. Самое главное – режим питья, который подразумевает употребление не менее 2 л жидкости в день.
Пациентам рекомендуется питаться дробно, сократить количество соли в блюдах, исключить алкоголь. Максимально ограничивается или полностью исключается маринованная, консервированная, копченая и жареная пища. После удаления камней следует избегать блюд, в основе которых — грибные, мясные и рыбные бульоны, а также любых субпродуктов.
Основой рациона при камнях в почках должны быть следующие продукты:
- овощи в разных видах;
- термически обработанные фрукты;
- свежие дыни и арбузы;
- макароны и крупы;
- хлеб;
- некрепкий чай и травяные отвары;
- растительные и животные жиры.
Одним из факторов, ускоряющих образование камней, является избыточное употребление животной пищи, в особенности красного мяса. Многие специалисты рекомендуют ограничивать такие продукты как в профилактических мерах, так и в периоды обострения нефролитиаза. Считается, что избыток животного белка способен увеличивать содержание кальция и мочевой кислоты в моче.
В зависимости от химических элементов, входящих в состав конкрементов, врач может прописать пациенту употребление минеральных и минерализованных вод разных видов. Принципы питания при камнях в почках одинаковы для представителей обоих полов. Диета показана не только больным нефролитиазом и пациентам в стадии реабилитации, но и людям, столкнувшимся с рецидивами заболевания.
Примерно у 50% пациентов камни в почках появляются только 1 раз. Нефролитиаз может рецидивировать в течение 5-10 лет после лечения, в этом случае назначается профилактика, заключающаяся в специальной диете и приеме лекарственных препаратов.
Видео о заболевании
Что такое нефролитиаз почек, причины, симптомы: