Неотложка при анафилактическом шоке. Алгоритм действий

Анафилактический шок — это одна из форм проявления острой аллергической реакции с молниеносным развитием, всегда острой динамикой и ярко выраженными симптомами. Пациенты с признаками анафилаксии нуждаются в получении неотложной медицинской помощи. При этом первые действия, направленные на стабилизацию больного, должны быть выполнены на доврачебном этапе, когда работники скорой помощи еще в пути. В противном случае существует высокий риск наступления летального исхода.

Что происходит в организме при анафилактическом шоке?

При анафилактическом шоке происходит немедленная реакция гиперчувствительности организма по отношению к внутренним или внешним факторам раздражителям. Фактически это одна из наиболее острых аллергических реакций. Сразу же после контакта с аллергеном происходит активизация секреторной активности клеток, отвечающих за выброс гистамина.

В кровь больного поступает избыточное количество данного вещества, которое провоцирует обширную аллергию с раздражением всех слизистых оболочек организма. Под влиянием гистамина сначала нарушается периферическое, а затем и общее кровообращение. Больной, который своевременно не получил неотложную доврачебную помощь, начинает чувствовать одышку, у него появляется чувство дискомфорта и беспокойства.

Первые признаки и симптомы, причины

Тяжесть анафилаксии зависит от того, что спровоцировало острую аллергическую реакцию организма. В таблице ниже перечислены симптомы и основные причины анафилактического шока у детей и взрослых.

Признаки

Причины

Резкая боль в области контакта с аллергеном. Локальный или обширный отек эпителиальных тканей. Непрекращающийся зуд кожного покрова, который стремительно распространяется по всему телу. Чувство паники и беспокойства. Сильное головокружение. Стремительное снижение артериального давления. Потемнение в глазах и нарушение координации движений. Покраснение слизистой оболочки глаз. Спазмирующая боль внутри живота. Тошнота. Выделение рвотных масс. Понос. Нарушение мочеиспускания, которое может заключаться в слишком частых позывах в туалет, либо же в сложностях оттока мочи из-за отека уретры. Появление острой боли в загрудинном пространстве. Отек тканей гортани и ротовой полости. Чувство нехватки воздуха. Бронхиальный спазм. Частое и прерывистое дыхание, во время выполнения которого из грудной клетки могут доноситься хрипы или характерный свист. Посинение губ, кожи верхних и нижних конечностей. Потеря сознания. Состояние коллапса.

Гиперчувствительность организма по отношению к определенным видам лекарственных препаратов, которые были приняты внутрь, введены внутривенным, подкожным или внутримышечным способом. Последствие укуса ядовитого насекомого (пчелы, осы) или змеи. Индивидуальная непереносимость определенных продуктов питания. Например, потенциальным аллергеном, который способен спровоцировать анафилаксию, считается арахис, моллюски, орехи, шоколад. Перенасыщение медикаментозным веществом, компонентом биологической или химической природы происхождения, который постоянно аккумулируется в организме человека. Генетическая предрасположенность к проявлению анафилактических реакций, которая была унаследована от одного из родителей.

Клинические проявления анафилаксии могут возникнуть первые 1-2 мин. или по истечению 5 ч после контакта с аллергеном. Чем больше прошло времени после взаимодействия организма с потенциальным раздражителем, тем больше вероятности того, что анафилактическая реакция будет иметь менее острые симптомы.

Классификация анафилактического шока, как отличается помощь пациентам с разной тяжестью симптомов

Неотложка при анафилактическом шоке должна начинаться после появления первых симптомов данного состояния. Характер действий, направленных на нормализацию самочувствия больного, зависит от тяжести анафилаксии.

При легком течении

При наличии незначительных симптомов анафилактического шока, которые выражаются в покраснении кожного покрова, зуде эпителиальных тканей и слизистой оболочки глаз, появлении отеков, необходимо наложить жгут на 10 см выше от места укола или укуса ядовитого насекомого.

После этого больной должен принять антигистаминное средство, которое купирует аллергическую реакцию. В случае отсутствия острых признаков анафилаксии можно принять таблетки Алерона, Супрастина, L-Цета. В обязательном порядке вызывается бригада скорой помощи, так как состояние человека с признаками анафилактического шока может ухудшиться.

При среднетяжелом течении

Среднетяжелое течение анафилаксии сопровождается нарастающим бронхиальным спазмом, ощущением нехватки воздуха. В данном случае больной нуждается в получении внутривенных инъекций препаратами из фармакологической группы глюкокортикоидов. Требуется срочная госпитализация в стационар реанимационного отделения. При отсутствии медикаментозной терапии существует реальный риск наступления летального исхода.

Тяжелое течение

Тяжелая форма анафилактического шока сопровождается стремительным падением артериального давления, нарушением сознания и мыслительного процесса, обмороком, отеком гортани и тканей ротовой полости. Больные с подобным течением анафилаксии должны в неотложном порядке подучить инъекции Адреналина, Дексаметазона, Преднизолона.

В случае отсутствия эффекта по снятию отека дыхательных путей проводится интубация трахеи для выполнения искусственной вентиляции легких. Пациент получает поддерживающую медикаментозную терапию до полного восстановления функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Обследование пациентов с признаками анафилаксии проводится в стационаре лечебного учреждения после того, как были сняты острые симптомы аллергической реакции. Диагностика направлена на определение аллергена, который спровоцировал анафилактический шок.

Больному потребуется консультация опытного врача-аллерголога. В обязательном порядке сдается венозная кровь для проведения биохимического анализа. Разновидность потенциального раздражителя, ставшего причиной анафилаксии, определяется путем проведения аллергопроб. По результатам диагностики составляется список профилактических мер, направленных на предотвращение очередного приступа анафилактического шока.

Первая доврачебная помощь

Неотложка при анафилактическом шоке должна быть выполнена в течение максимально короткого периода времени. Это позволит сохранить жизнь больного до приезда медиков.

Поза пациента для оказания помощи

Пациент с признаками анафилаксии должен занимать позу в зависимости от его состояния, а именно:

• при наличии признаков нарушения периферического или общего кровообращения человек ложится на спину, а его нижние конечности приподнимаются вверх (данные манипуляции обеспечивают приток крови к тканям головного мозга, предупреждают гипоксию);
• в условиях дыхательной недостаточности больному необходимо принять положение сидя;
• человек, находящийся в бессознательном состоянии, укладывается на бок.

После того, как пациент лег или сел, ему оказывается неотложная доврачебная помощь, направленная на стабилизацию его состояния.

Что вводят в первую очередь? Противошоковый набор препаратов

Противошоковый набор лекарственных средств предусматривает наличие Адреналина, сосудорасширяющих растворов внутривенного введения и глюкокортикоидов.

Порядок введения данных препаратов выглядит следующим образом:

1. Адреналин.
2. Метилпреднизолон.
3. Дексаметазон.
4. Преднизолон.
5. Эуфиллин
6. Супрастин или Тавегил.

На протяжении всего периода проведения антишоковой терапии с использованием вышеперечисленных препаратов осуществляется контроль уровня артериального давления. Особое внимание уделяется частоте дыхания больного, которое может нарушиться из-за нарастающего отека гортани.

Как вводить Адреналин?

Адреналин необходимо вводить сразу же после возникновения первых симптомов анафилаксии. Начальная доза данного препарата составляет от 0,2 до 0,5 мл инъекционного раствора концентрацией 0,1%.

Наилучший терапевтический эффект по устранению анафилаксии наблюдается в том случае, если Адреналин был введен внутривенно. Также данный препарат можно колоть подкожно. Например, если человек, оказывающий доврачебную помощь, не имеет навыков внутривенного введения лекарственных средств.

Больным с признаками отека тканей гортани выполняют инъекцию Адреналина в дозировке 0,3 мл раствора 0,1% концентрации, растворяя в 10-20 мл натрия хлорида 0,9%. Суммарная доза Адреналина может быть доведена до 1-2 мл. Внутривенное или подкожное введение препарата выполняются в течение короткого отрезка времени. В среднем каждые 2-3 мин.

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке (медицинская помощь)

Существует общепринятый алгоритм действий проведения неотложной медицинской помощи пациентам с признаками анафилактического шока.

Применение медикаментов

Применение лекарственных препаратов начинается с внутривенного или подкожного введения Адреналина в дозировках, которые указаны в предыдущем разделе.

Затем пациент получает терапию следующими медикаментами:

• Метилпреднизолон в дозировке 500 мг.
• Дексаметазон в количестве 5 ампул по 4 мг каждая.
• Преднизолон в общей дозировке 150 мг (5 ампул инъекционного раствора по 30 мг каждая).

Вышеперечисленные препараты из фармакологической группы глюкокортикоидов вводятся на усмотрение лечащего врача. В данном случае может быть использован только один вид медикаментов в зависимости от общего состояния больного. Для устранения признаков острой аллергической реакции применяют инъекционное введение 1-2 мл Супрастина или Тавегила. Чтобы нормализовать дыхательную функцию, используют 20 мл препарата Эуфиллин концентрацией 2,4%. Данный медикамент вводят внутривенно.

Обеспечение проходимости дыхательных путей при отеке гортани

Отек гортани, вызванный тяжелой формой анафилаксии, является причиной нарастающих симптомов утрудненного дыхания.

Чтобы обеспечить достаточную проходимость трахеи, проводят следующие действия реанимационного характера:

• интубация дыхательных путей с подключением пациента к аппарату ИВЛ;
• проведение трахеостомии (данный метод восстановления дыхания используется в том случае, если не удалось провести интубацию больного);
• пунктирование трахеи с помощью 6 игл, которые имеют широкий просвет.

Последний способ обеспечения проходимости дыхательных путей является самым простым и быстрым, а также применяется в критических ситуациях. Например, если в лечебном учреждении отсутствует аппарат ИВЛ, либо же нет специалиста, который способен провести интубацию трахеи.

Последующее лечение в больнице

После снятия острых симптомов анафилактического шока, нормализации дыхания и устранения отеков слизистых оболочек больной получает симптоматическое лечение в зависимости от его общего состояния. Основная терапия направлена на очищение крови от остатков аллергена, который вызвал приступ анафилаксии. В данном случае применяют антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, физический раствор.

Сестринский уход при анафилактическом шоке

Сестринский уход за госпитализированным больным с симптомами анафилактического шока предусматривает выполнение следующих действий:

• установка и промывка катетера для отвода мочи (например, если пациент находится в бессознательном состоянии);
• вынос и санитарная обработка утки;
• установка внутривенных капельниц;
• отбор крови для проведения анализов;
• внутривенное, подкожное и внутримышечное введение лекарственных препаратов;
• измерение артериального давления;
• фиксация частоты пульса больного.

Медицинская сестра контролирует общее состояние пациента на всех этапах его лечения. Особое внимание уделяется больным с тяжелой формой анафилаксии. В таких случаях возможна вторая фаза анафилактического шока, которая проявляется спустя 5-7 ч после устранения симптомов первого приступа.

Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку

Федеральные клинические рекомендации, касающиеся терапии пациентов с признаками анафилактического шока, закреплены в нормативно-правовых актах в виде приказов Министерства здравоохранения. Данная документация содержит в себе методические указания по применению медикаментозных средств терапии, восстановлению проходимости дыхательных путей. Все эти рекомендации дублируют алгоритм действий по оказанию доврачебной и медицинской помощи, который был описан в разделах выше.

Последствия анафилактического шока

После перенесенного анафилактического шока у человека могут развиться следующие осложнения:

• воспаление тканей миокарда;
• бронхиальная астма;
• рецидивирующий отек Квинке;
• поражение почек и печени.

Для минимизации риска возникновения данных последствий необходимо пройти комплексное обследование организма. Диагностика должна быть выполнена сразу же после стабилизации общего состояния.

Кто чаще подвержен анафилактическому шоку?

Неотложка при анафилактическом шоке, предусматривает использование сильнодействующих препаратов с противоаллергическими свойствами.

В группе риска возникновения анафилаксии находятся взрослые и дети со следующими заболеваниями организма:

• экзема;
• атопический дерматит;
• ринит аллергической природы происхождения;
• мастоцитоз;
• бронхиальная астма.

Существенное влияние на появление анафилаксии имеет наследственная склонность к острым аллергическим реакциям на продукты питания, химические вещества, лекарственные препараты.

Прогноз, насколько вероятна смерть от анафилактического шока

Частота возникновения анафилактических реакций организма равна 50 случаям на 100 тыс. человек. При этом от 10 до 20% клинических проявлений анафилаксии приводят к наступлению летального исхода. Больше смерти от анафилактического шока подвержены молодые мужчины и женщины. Подавляющее большинство летальных случаев связаны с острой аллергической реакцией на продукты питания и лекарственные препараты.

Как можно минимизировать риск возникновения шока у пациента?

Чтобы минимизировать риск развития анафилаксии, нужно соблюдать следующие правила профилактики:

• не употреблять пищу, в отношении которой организм проявляет реакцию гиперчувствительности;
• всегда делать аллергические пробы на лекарственный препарат, предназначенный для внутримышечного, подкожного или внутривенного введения;
• пользоваться средствами индивидуальной защиты, если существует реальный риск быть укушенным ядовитыми насекомыми (маска, перчатки, специальный костюм, который не прокусывают пчелы, осы);
• в местах обитания ядовитых змей необходимо передвигаться в резиновых сапогах с высоким голенищем;
• свести к минимуму использование косметических средств, в составе которых содержится большое количество химических компонентов;
• носить одежду, изготовленную из натуральных материалов (синтетические волокна повышают риск развития острой аллергической реакции).

Данные рекомендации позволят минимизировать риск развития анафилактического шока. Профилактика анафилаксии является обязательной к выполнению лицам, которые изначально склонны к острым аллергическим реакциям.

Анафилактический шок — это наиболее острая и молниеносная форма аллергической реакции, результатом которой является выброс избыточного количества гистамина в состав общего кровотока. Анафилаксия сопровождается стремительным падением артериального давления, потемнением в глазах, спутанностью сознания. Больные с признаками анафилактического шока чувствуют острую нехватку воздуха, вызванную отеком гортани и тканей ротовой полости.

При анафилаксии очень важно, чтобы человек получил квалифицированную доврачебную помощь. По приезду скорой помощи больной госпитализируется в стационар отделения реанимации, где в неотложном порядке получает противошоковую и антигистаминную терапию. Средние показатели летальности от анафилактического шока составляют от 10 до 20% случаев.

Видео о первой помощи при анафилактическом шоке

Неотложная помощь при анафилактическом шоке: