Неотложная медицинская помощь это: определение, мероприятия

Под неотложной медицинской помощью понимают комплекс мероприятий, имеющих медицинский характер и направленных на лечение состояний человека, которые могут угрожать его жизни. Принимать такие меры могут только люди, которые имеют определенную подготовку: это врачи различных специальностей, сотрудники спасательных служб, полицейские и специально обученные волонтеры.

Разница между неотложной и экстренной помощью

В представлении пациента нет большой разницы между терминами неотложная и экстренная помощь, однако есть законодательная база, которая разграничивает эти понятия и предъявляет медикам различные требования для оказания того или иного вида помощи, являющиеся принципиальными для сотрудников бригад скорой помощи.

В таблице рассмотрены основные отличия экстренной помощи от неотложной:

Критерии оказания помощи	Экстренная врачебная помощь	Неотложная врачебная помощь
Угроза для жизни человека	Есть	Отсутствует
Основания для оказания медицинского вмешательства	Волеизъявление самого пациента или обращение любого другого лица, который стал свидетелем ухудшения состояния человека.	Волеизъявление пациента или его законных представителей (родители, опекуны, попечители).
Условия оказания помощи	За пределами медицинского учреждения (этап догоспитальной помощи) или в медицинском учреждении (этап госпитальной помощи).	В амбулатории или на дому
Лицо, которое обязано оказать помощь	Врач или фельдшер, работающий в бригаде скорой помощи	Врач-специалист: терапевт, кардиолог, хирург и другие
Время прибытия бригады скорой помощи	До 20 мин включительно	Менее 2 ч.
Назначение лечения	Не выписывает справки и направления	Дает рекомендации по дальнейшему лечению
Взимание платы	Не допускается	Допускается

Понятия неотложная и экстренная помощь не являются синонимами и отличаются по многим параметрам.

Какие состояния считаются неотложными

Неотложная медицинская помощь – это принятие мер по устранению неотложных состояний, которые приводят к нарушениям в работе систем организма, важных для жизни и требуют экстренного вмешательства медицинских работников.

К таким состояниям относятся как острые патологии, возникшие внезапно (шок от полученной травмы, асфиксия или отравление), так и осложнения хронических заболеваний, например гипертонический криз или кома, появившаяся на фоне диабета. Купированием неотложных состояний занимаются реаниматологи или фельдшеры скорой помощи, хотя такими навыками обязаны владеть все медицинские работники.

Состояния, которые угрожают жизни, отличаются по причинам появления и механизму воздействия, поэтому на первом этапе диагностики важно правильно определить их тип. От этого будет зависеть алгоритм оказания помощи.

Выделяют 3 группы неотложных состояний:

• Травматические повреждения. Появляются от воздействия на организм человека таких факторов, как температура, химические вещества или физические воздействия. Среди таких повреждений наиболее часто встречаются обморожения, переломы, нарушения целостности внутренних органов и ожоги. Диагностируется на основании наружного осмотра.
• Отравления и аллергические реакции. Возникают такие состояния при попадании в организм различными путями чужеродных веществ, чаще всего это грибы, ядовитые растения, наркотические и химические вещества, алкоголь, яды змей. Осложняет диагностику отсутствие видимых повреждений на теле пациента.
• Патологии внутренних органов. Развиваются на фоне нарушения функционирования различных систем организма. К таким состояниям, например, относятся: инсульт, гипертонический криз, инфаркт миокарда. Диагностируется на основе лабораторных и инструментальных методик.

Как диагностируются неотложные состояния

Для диагностики любых неотложных состояний при первичном осмотре есть ряд критериев, оценка которых поможет распознать то, что пациент находится в критическом состоянии и нуждается в оказании помощи.

К таким критериям относятся:

• положение тела человека;
• выражение лицевой области головы;
• цвет и влажность покровов кожи;
• частота сердечных сокращений;
• периодичность и характер актов вдоха и выдоха;
• уровень артериального давления.

Чтобы оценить степень тяжести пациента в реаниматологии необходимо проверить работу жизнеобеспечивающих функций, таких как:

• внешнее дыхание;
• движение крови по руслу сосудов;
• сознание.

Также ургентные состояния, то есть те состояния, которые могут привести к нарушению работы жизненно важных органов и даже смерти пациента, если ему не будет оказана медицинская помощь, характеризуются появлением лихорадки, болями разных типов, интоксикационным синдромом, нарушениями психического состояния и обезвоживание.

Следует вызвать скорую медицинскую помощь, если наблюдаются состояния:

• резкая и сильная слабость;
• заторможенность реакции на внешние раздражители;
• потеря сознания;
• речевые нарушения;
• обильная потеря крови;
• побледнение или посинение кожи;
• судороги;
• рвота.

Врача первичную диагностику критического состояния может провести человек, находящийся рядом с больным. Однако не стоит предпринимать какие-либо меры самостоятельно, неверное оказание первой помощи может только навредить.

Основные этапы и методы оказания неотложной медицинской помощи

Неотложная медицинская помощь – это та, которая должна быть оказана незамедлительно. Она включает в себя ряд этапов, первым из которых является оказание доврачебной помощи. Она может быть проведена любым человеком и заключается только в устранении фактора, который представляет угрозу. Дальнейшие действия должны проводить только подготовленные люди, например, полицейские или сотрудники МЧС.

Они до прибытия бригады скорой помощи могут принять неотложные меры, чтобы восстановить важные функции органов:

• остановить кровотечение;
• сделать непрямой массаж сердца;
• наложить повязку;
• транспортировать человека до медицинского учреждения.

Следующий этап – оказание врачебной помощи на месте сотрудниками скорой помощи. Методика действий фельдшера или врача зависит от характера повреждений.

В основном они:

• прекращают действие фактора, который наносит повреждения;
• изменяют положение больного;
• гарантируют доступ кислорода;
• иммобилизуют конечности.

И последним этапом является комплексное проведение профильными специалистами всех нужных мероприятий для восстановления нормальной работы органов и систем в медицинском учреждении.

Методы оказания неотложной врачебной помощи отличаются в зависимости от характера повреждения и места его локализации.

Неотложная помощь терапевтическим больным

К типу терапевтических патологий относится большое количество заболеваний. Выбор методики оказания неотложной помощи зависит от быстрой и качественной диагностики, от которой также зависит эффективность лечения.

Одним из наиболее опасных состояний является гипертонический криз.

Его можно определить по следующим симптомам:

• острая боль в области головы;
• тошнота с рвотой и без нее;
• чувство, что руки, губы и язык онемели;
• слабость;
• повышение артериального давления;
• раздвоение изображения в глазах.

Для того чтобы купировать такое состояние, нужно:

• обеспечить пациенту удобное положение, уложив его на горизонтальную поверхность, и приток свежего воздуха;
• дать таблетку клофелина подъязычно (при кризе 1 типа);
• ввести внутривенно 50 мг Пентамина, если отмечается повышение артериального давления;
• ввести 30 мг Пропранолола, если сохранилась тахикардия;
• ввести внутривенно фуросемид (при кризе 2 типа).

Основная задача неотложной помощи – снизить артериальное давление, затем пациента нужно доставить в медицинское учреждение для комплексного лечения.

Неотложная помощь в аритмологии

Неотложная медицинская помощь в аритмологии заключается в снятии симптомов приступа аритмии.

Чтобы это сделать, нужно:

1. Расположить пациента в удобном для него положении (сидя или лежа).
2. Объяснить принцип дыхательной гимнастики и провести ее в течение 5-10 минут. Суть гимнастики: нужно осуществить глубокий вдох, задержать дыхание на 2-3 с., а затем медленно выдохнуть.
3. Сделать легкий массаж сонной артерии в том месте, где она наиболее сильно пульсирует.
4. Попросить пациента закрыть глаза и с небольшим усилием сделать несколько нажатий на веко.
5. Протереть или опрыскать лицо холодной водой.

После проведенных мероприятий ритм работы сердца восстановится, после чего нужно дать принять успокоительное средство, например, Корвалол или пустырник.

Неотложная помощь в кардиологии

Основным признаком, указывающим на необходимость  оказания неотложной помощи, связанной с кардиологическим заболеванием, является боль острого характера в области сердца на протяжении получаса и более.

Также могут наблюдаться и другие симптомы:

• сильная боль в грудине, отдающая в руку, плечо и шею с левой стороны тела;
• синюшность кожи;
• одышка;
• увеличенное потоотделение;
• снижение ритма работы сердца.

Для того чтобы облегчить состояние больного, необходимо придать ему горизонтальное положение, дать таблетку нитроглицерина и обеспечить его полное расслабление. Если человек потерял сознание, нужно провести непрямой массаж сердца совместно с искусственным дыханием.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Неотложная медицинская помощь – это та, неоказание которой может повлечь серьезные нарушения, даже стать причиной смерти. К одним из состояний, где требуется оказание такого вида помощи, является инфаркт миокарда. Он развивается на фоне резкого нарушения циркуляции крови по сосудам миокарда, из-за чего участок сердечной мышцы отмирает.

Прежде чем вызвать врача необходимо оказать первую доврачебную помощь:

1. привести пациента в состояние покоя;
2. придать ему горизонтальное положение;
3. снять или расстегнуть одежду, которая может стеснять движения.

По приезду бригада скорой помощи выполняет следующие действия:

• делает электрокардиограмму;
• купирует болевой синдром, путем внутривенного введения 2 мл однопроцентного морфина или Трамадола в 10 мл хлорида натрия в концентрации 0,9%;
• дает по одной таблетке нитроглицерина под язык в дозировке 0,0005 г от 2 до 4 раз.

Затем человека госпитализируют для оказания помощи в медицинском учреждении.

Неотложная помощь беременным

Во время беременности большинство всех неотложных состояний связано с обильными кровотечениями, в результате чего появляется геморрагический шок.

Однако есть и другие причины развития экстренного состояния:

• плацентное предлежание;
• раннее отслоение нормальной плаценты;
• самопроизвольный аборт;
• гестоз;
• вероятность маточного разрыва;
• трубная беременность.

Алгоритм оказания неотложной помощи может отличаться в зависимости от патологии, но имеет ряд общих этапов:

1. Постановка диагноза.
2. Оценка общего состояния пациентки.
3. Оказание доврачебной помощи.
4. Транспортировка в лечебное заведение.

Наиболее опасными считаются: отслоение плаценты, гестоз и разрывы матки.

В этап доврачебной помощи, которую оказывают на месте сотрудники скорой помощи беременной женщине при отслоении плаценты входит:

• вскрытие плодного пузыря;
• установления катетера в вену;
• введение в кровоток растворов;
• ликвидация кровотечения;
• обезболивание.

При развитии тяжелого гистоза фельдшер скорой помощи вводит беременной женщине следующие препараты:

• сульфато-магниевый раствор;
• препараты, понижающие давление;
• сибазон;
• спазмолитики.

Также каждую четверть часа осуществляется контроль артериального давления. При разрыве матки доврачебная помощь не оказывается, больную транспортирую в медицинское учреждение, обеспечивая максимальное сохранение ее спокойного состояния.

Неотложная помощь при легочной патологии

Алгоритм оказания неотложной помощи при легочной патологии зависит от ее характера. Наиболее опасными считаются легочное кровотечение, атипичная пневмония и бронхиальная астма.

Для того чтобы оказать неотложную помощь пациенту с легочным кровотечением необходимо выполнить следующие действия:

1. Успокоить и придать полу-сидячую позу с наклоном в сторону поврежденного легкого.
2. Приложить что-то холодной к области грудной клетки и кормить кусочками льда.
3. Ввести препараты, которые замедлят кровотечение.
4. Госпитализировать.

При этом пострадавшему категорически запрещено разговаривать.

При атипичной пневмонии в рамках доврачебной помощи необходимо ввести препараты:

• анальгин (внутримышечно);
• кордиамин (внутривенно или под кожу);
• гидрокортизон (внутривенно, если артериальное давление резко упало).

Также в мероприятия оказания экстренной помощи входит принудительное снабжение кислородом, то есть оксигенотерапия.

Чтобы оказать экстренную помощь пациенту с бронхиальной астмой, нужно выполнить действия:

• снять бронхиальные спазмы с помощью стимуляторов;
• применить препараты, которые предотвратят образование отеков;
• провести искусственную вентиляцию легких и обеспечить дополнительный приток кислорода;
• скорректировать обмен веществ;
• очистить дыхательные пути.

Другие заболевания легких редко требую экстренного лечения.

Неотложная помощь при неврологической патологии

Неотложная медицинская помощь – это комплекс мероприятий, направленный на устранение заболеваний, которые могут угрожать жизни человека.

Среди неврологических патологий чаще экстренная помощь нужна при:

• обмороках;
• судорогах;
• инсультах.

При возникновении обморока в рамках доврачебной помощи необходимо выполнить следующие действия:

1. Придать пострадавшему горизонтальное положение так, чтобы голова находила ниже уровня ног.
2. Расстегнуть или снять одежду, которая стесняет дыхание, и обеспечить приток кислорода.
3. Дать понюхать вату, смоченную нашатырным спиртом.
4. Смочить лицо прохладной водой.
5. При тяжелых случаях можно ввести внутривенно кофеин.

Госпитализация при обмороках чаще всего не производится.

При возникновении судорог пациенту необходимо:

1. Придать горизонтальное положение оградить от предметов, которые могут нанести травму.
2. Снять или расстегнуть одежду, препятствующую поступлению кислорода.
3. Голову повернуть набок и зажать язык, чтобы избежать его западания.
4. Ввести противосудорожные препараты.
5. Госпитализировать.

В случае с инсультом на этапе доврачебной помощи, в первую очередь, борются с нарушениями работоспособности органов важных для жизнедеятельности. Например, при затрудненном дыхании делают искусственную вентиляцию легких, а при повышенном давлении вводят препараты, способные его понизить. Таким образом, алгоритм неотложной помощи при инсульте может быть разным в зависимости от наиболее пострадавших органов.

Неотложная помощь при абдоминальной патологии

К перечню наиболее опасных абдоминальных патологий относятся:

• острый аппендицит;
• кишечная непроходимость;
• кишечные кровотечения.

При любом подозрении на аппендицит доврачебная помощь на месте не оказывается, пациента в щадящем режиме транспортируют в хирургическое отделение стационара. При этом категорически запрещается прикладывать в область живота теплые предметы и вводить препараты, оказывающие слабительное действие.

Выявление кишечной непроходимости также является поводом поместить пациента в стационар. При этом фельдшер скорой, в качестве неотложной помощи может внутривенно ввести раствор глюкозы с инсулином и хлоридом калия.

Экстренная помощь при кишечных кровотечениях заключается в срочной транспортировке пострадавшего в хирургическое отделение.

При этом необходимо выполнить следующие действия:

• поместить в область живота лед или что-то очень холодное;
• запретить пациенту есть и пить;
• провести ингаляцию с концентрацией кислорода 50%;
• ввести препараты, способствующие снижению кровопотери.

При транспортировке человек должен находиться исключительно в горизонтальном положении.

Неотложная помощь при почечной недостаточности и диабете

Неотложная помощь пациенту с почечной недостаточностью оказывается на месте с применением большого количества лекарственных препаратов только в том случае, если он находится в шоковом состоянии. В других ситуациях для оказания помощи человек доставляется в больницу.

Скорая помощь включается в себя несколько этапов:

1. Восстановление сердечного ритма и выведение из шока путем введения альбумина, раствора Рингера, маннита, натриевого хлорида и глюкозы.
2. Выведение мочи с помощью введения внутривенно фуросемида или эуфиллина.
3. Восстановление способности почек к фильтрации с помощью форсированного диуреза.
4. Восстановление водно-солевого обмена и кислотного баланса. Для этого ограничивают количество поступающей жидкости и вводят глюкозу и инсулин.
5. Корректировка баланса воды и электролитов путем увеличения потребляемой жидкости и корректировки диеты, в которой снимаются запреты на соленые продукты.

Все препараты, которые используются в неотложной помощи при почечной недостаточности, вводятся внутривенно.

Правовые документы и законодательство касательно неотложной медицинской помощи

Основу права граждан на получение неотложной медицинской помощи составляет 41 ст. Конституции, которая гласит, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Согласно этому положению Конституции все граждане Российской Федерации могут получить медицинскую помощь бесплатно за счет бюджетных средств.

Подкрепляется это право и 323 федеральным законом от 21.11.2011, который определяет, что каждый гражданин не только может рассчитывать на получение помощи, но и обязан сам оказать неотложную помощь тому, чья жизнь находится в опасности из-за какой-либо экстремальной ситуации.

В первую очередь такие обязанности возлагаются на:

• полицейских;
• пожарных;
• сотрудников аварийных служб.

Объем и виды медицинской помощи, которая может быть оказана на бесплатной основе, определяется 80 ст. Федерального закона № 10 от 21.11.2011.

Граждане Российской Федерации в случае необходимости получения неотложной медицинской помощи, могут рассчитывать, что она будет оказана своевременно, в полном объеме и бесплатно, потому что это закреплено на законодательном уровне.

Видео о неотложной медицинской помощи

Неотложная медицинская помощь: