Неотложные состояния в гинекологии. Какие это, первая помощь, клинические рекомендации

В акушерской и гинекологической практике имеется большое количество патологий, которые требуют экстренного медицинского вмешательства. Неотложные состояния сопровождаются картиной «острого живота».

Неотложные состояния

Неотложные состояния в гинекологии могут быть нескольких видов. Они могут быть как самостоятельно развывшейся патологией, так и осложнением заболевания. Кроме этого, можно выделить травмы и другие механические повреждения репродуктивной системы.

Группа неотложных состояний	Конкретные патологии
Кровотечение (внутренне, наружное)	Разрыв матки или яичника (апоплексия), внематочная беременность и вследствие этого разрыв трубы, травмы органов малого таза (открытые, закрытые), маточные кровотечения.
Травмы	Травмы наружных половых органов, колотые и резаные раны брюшной полости, тупая закрытая травма живота, травмирование органов вследствие оперативного вмешательства (аборт, малые гинекологические операции).
Нарушение кровоснабжения репродуктивных органов.	Перекрут ножки яичника, разрыв кисты яичника, перекрут ножки миомы, некроз миоматозного узла.
Осложнения вследствие проведения хирургических операций.	Кровотечения, перфорация стенки матки при проведении хирургического аборта, установка внутриматочной спирали, инфекционные осложнения.
Негинекологические патологии, которые дают картину «острого живота».	Кишечная непроходимость, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, острый аппендицит.
Воспалительные заболевания репродуктивной системы.	Воспаление матки и придатков: эндометрит, аднексит, сальпингоофорит.
Онкологические процессы	Опухоли матки, яичников, шейки матки.

Гинекологические заболевания также объединены общими особенностями течения и диагностики:

• Внезапное начало на фоне полного здоровья.
• Смена клинической картины.
• Наличие похожих симптомов.
• Похожая диагностика.

Клиника неотложных состояний

Симптомы гинекологических патологий зависят от распространённости процесса, его вида.

Но, как правило, практически при всех видах патологий наблюдаются следующие симптомы:

• Боли в области живота. Они бывают локализованные или разлитые (при развитии обширного воспаления). Боль острая, тупая, кинжальная.
• Ощущение тошноты и рвота (из-за интоксикации).
• Наличие кровотечения.
• Обильные выделения непривычного цвета с неприятным запахом.
• Лихорадка.
• Симптомы шока.
• Боли в половых органах (влагалище).
• Отсутствие менструации. При каждом конкретном случае количество симптомов различается.

Первая медицинская помощь

Объём необходимой медицинской помощи может различаться в зависимости от патологии.

Включает в себя следующие принципы:

• Исключение приёма пищи и жидкости, а также лекарственных препаратов до уточнения диагноза. Это необходимо сделать для того, чтобы не «смазать» клиническую картину.
• Введение кровозамещающих компонентов при кровотечениях.
• Введение кровоостанавливающих препаратов.
• Использование холода на область живота (при кровотечениях).
• Срочная госпитализация в стационар.

Диагностика

Диагностика проводится на основании жалоб, клинического осмотра, а также проведения инструментальных методов исследования. «Острый живот», как правило, повод для вызова скорой медицинской помощи.

На госпитальном этапе проводится следующая диагностика:

• Сбор анамнеза. В него входит опрос пациента о характере болевых ощущений (какой продолжительности, локализация, вид болевых ощущений). А также выясняется, есть ли беременность в настоящий момент, операции когда-либо проводимые, наличие других сопутствующих жалоб (тошнота или рвота, лихорадка, задержка менструации, стула). При выявлении симптоматики «острого живота»» обязательно выясняется была ли аппендэктомия (удаление аппендицита).
• Осмотр и пальпация брюшной полости, а также гинекологическое исследование.
• ОАК.
• Биохимический анализ крови.
• Анализ крови на РВ, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию.
• Общий анализ мочи.
• Обзорное УЗИ внутренних органов.
• Консультация врача-хирурга.

Этот объём исследований является обязательным и по необходимости врач дополняет его следующими диагностическими процедурами:

• Рентгенография.
• Диагностическая лапароскопия.
• Консультация врачей-специалистов.

УЗИ

Неотложные состояния в гинекологии нередко диагностируются с помощью УЗИ. Ультразвуковое исследование является одним из самых информативных диагностических приёмов в гинекологии.

С его помощью можно обнаружить следующие патологические состояния:

• Внематочная беременность и прогрессирующий самопроизвольный аборт.
• Патология придатков.
• Опухоли репродуктивных органов.
• Образование миоматозного узла.
• Повреждения половых органов.
• Инфекционные заболевания репродуктивной системы.

Ультразвуковое исследование проводится в условиях приёмного отделения стационара. Проводится УЗИ датчиком через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально).

Для этого мочевой пузырь женщины должен быть достаточно наполнен. Женщине за полчаса до УЗИ предлагают выпить достаточное количество жидкости (около 5 стаканов). Это позволит лучше визуализировать мочевой пузырь и придатки матки.

При неясных клинических проявлениях, которые затрудняют диагностику проводят трансвагинальное исследование. Для этого вводит датчик УЗИ во влагалище. Это позволяет лучше оценить состояние репродуктивных органов. А также такой способ проводиться при подозрении на беременность, а также на ранних сроках подтверждённой беременности.

Внутренние кровотечения

Внутренние кровотечения могут развиться в результате трубного аборта, патологии яичников в результате различных оперативных вмешательств. А также внутренние кровотечения происходят при разросшемся миоматозном узле, злокачественных или доброкачественных новообразованиях и тупых травмах живота.

Самым частым осложнением является внематочная беременность. Такое явление происходит из-за неправильного прикрепления оплодотворённой яйцеклетке. При нормально развивающейся беременности плодное яйцо должно крепиться к эндометрию матки, а во время развития внематочной беременности, имплантация происходит в области маточной трубы или брюшной полости.

Этиологическими причинами могут являться воспалительные патологии мочеполовой системы, обширный спаечный процесс, большое количество абортов, эндометриоз, а также недоразвитие репродуктивных органов.

Трубный аборт

Как правило, трубная беременность прерывается на сроке, когда эмбрион достигает таких размеров, при которых структура трубы нарушается и может лопнуть. Возникновение этого явления происходит на 4—5 неделе беременности.

В данный момент из-за наличия информативных скрининговых методов исследования внематочную беременность можно удалить и избежать разрыва маточной трубы. Но из-за плохой диагностики или несвоевременного обращения к врачу может развиться самопроизвольный трубный аборт.

Симптомами самопроизвольного аборта служат:

• Боль в области брюшной полости, разлитая по своему характеру (нет чёткой локализации). Может быть резкой, женщина испытывает сильнейший дискомфорт. Снижение болей может свидетельствовать о начинающемся перитоните (воспаление брюшины).
• Рвота.
• Кровотечение.
• Холодный пот, бледность и цианоз кожных покровов.

Если диагностика была проведена до начала самопроизвольного прерывания беременности, то женщина испытывает жалобы на следующие клинические проявления:

• Отсутствие менструации.
• Наличие положительного теста на беременность.
• Пальпация образования в области маточной трубы.

Лечение трубного аборта состоит в извлечении плодного яйца из маточной трубы. При раннем обращении проводится органосберегающая операция без удаления маточной трубы и с сохранением её проходимости.

Необходимо помнить, что внематочную беременность невозможно сохранить и существует один выход для сохранения жизни матери, заключающийся в проведении хирургической операции.

Разрыв трубы

В случаях несвоевременного принятия мер по оказанию помощи может развиться такое опасное состояние, как разрыв трубы.

Нарушение целостности трубы при прогрессировании самопроизвольного аборта, когда маточная труба под действием растущего эмбриона лопается. Это состояние крайне опасно для матери и требует экстренной госпитализации гинекологическое отделение стационара.

Симптоматика разрыва маточной трубы:

• Внезапная резкая боль в брюшной полости, преимущественно в паховой и надлобковой областях. Иногда происходит её иррадиация в другие органы или конечности.
• Внутреннее кровотечение.
• Резкое снижение АД, проявления тахикардии, бледность, холодный пот (признаки кровотечения).
• Развитие коллапса.
• Симптоматика перитонита.
• Рвота.

При симптомах, которые указывают на нарушение целостности маточной трубы проводится влагалищное исследование, УЗИ, а также лапароскопическое вмешательство.

Лечение разрыва трубы включает в себя:

• Хирургическое удаление трубы.
• Купирование кровотечения.
• Антибиотикотерапия.

Наружные кровотечения

Неотложного вмешательства в гинекологии требуют также и кровотечения. Наружные кровотечения представляют собой состояния, при которых кровь не скапливается внутри брюшной полости, а свободно вытекает наружу. К таким кровотечениям можно отнести маточные кровотечения по типу менструации, кровотечения в результате травм наружных половых органов или выполненных операций.

Различают следующие причины кровотечений:

• Травмы влагалища и шейки матки. При введении в полость влагалища травмирующих предметов, ранений колющими предметами.
• Состояние после операций.
• Менструальные кровотечения.
• Акушерская патология (преждевременные роды, отслойка плаценты, травмы в родах).
• Опухолевые образования шейки или тела матки.
• Миома матки.
• Аборт. После медикаментозного аборта могут наблюдаться значительные кровянистые выделения из половых путей.

Лечение наружных кровотечений зависит от их интенсивности:

Интенсивность кровотечения	Неотложная помощь
Небольшая кровопотеря	Госпитализация в стационар без применения дополнительных методов лечения. Возможно приложение холода на область повреждения.
Средняя кровопотеря	Госпитализация в стационар. При травмах влагалища проводится тампонада. Введение внутримышечно раствора викасола 1—2 мл, а также внутривенное введение 20% кальция глюконата.
Массивная кровопотеря	Экстренная госпитализация в стационар. Внутривенное введение 60—100 мг преднизолона, кровозамещающих растворов, проведение противошоковых и реанимационных мероприятий.

Воспалительные заболевания половых органов

Неотложные состояния в гинекологии представлены также рядом воспалительных патологий репродуктивных органов. Воспалительные заболевания органов малого таза являются довольно распространёнными патологиями. Причинами являются различные бактерии, вирусы, грибы. Особое место выделено для заболеваний передающимися половым путём (хламидиоз, сифилис, гонорея, вирусы герпеса).

Но, как правило, основным возбудителем воспаления является кишечная палочка и другие условные патогены. Заражение может произойти при неправильной гигиене наружных половых органов, снижении иммунитета, а также во время полового акта. А также воспаление репродуктивных органов может развиться после оперативного вмешательства.

Основные воспалительные заболевания репродуктивных органов:

Заболевание	Симптомы
Эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки)	Проявляется резкими болями внизу живота, повышением температуры, обильными выделениями из половых путей. Они могут быть слизистыми с примесью крови, неприятными на запах. А также может наблюдаться увеличение паховых лимфоузлов.
Оофорит (воспаление яичников)	Боли в паховой области, тянущего характера. Повышение температуры.
Сальпингит (воспаление маточных труб)	Может проявляться болями в животе, не иметь чёткой локализации. Кроме этого, наблюдаются повышение температуры, выделения из влагалища с неприятным запахом. А также может быть дизурические расстройства (боли при мочеиспускании).
Аднексит (воспаление и труб и яичников)	Частое осложнение после перенесённого аборта. Проявляется в виде тянущих болей внизу живота, с распространением на паховую область. Наблюдаются обильные влагалищные выделения с неприятным запахом, повышение температуры тела, боли при мочеиспускании.

Интенсивность симптомов зависит от стадии воспалительного процесса. Для острого состояния характерно резкое начало и более интенсивные болевые ощущения. При хроническом течении эти явления выражены не так ярко.

Лечение включает в себя антибиотикотерапию, снятие интоксикации и профилактику осложнений.

Перекручивание труб, яичниковых кист, придатков и их опухолей

Неотложные состояния в гинекологии могут развиваться из-за опухолей и кист. В гинекологической практике нередкими патологиями является перекручивание опухолей и кист придаточных органов.

Патология	Особенности, симптомы	Лечение
Перекручивание маточной трубы	Возникает при беременности, увеличении яичников в размере на фоне гормональных нарушений. Характеризуется внезапной резкой болью в области маточных труб. Которая сопровождается появлением симптомов раздражения брюшины, тошноты и рвоты. Без лечения может развиться перитонит (воспаление брюшины).	Выполнение лапароскопии для сохранения органов. При обнаружении опухоли проводится её удаление. А при неэффективности этих мер или если есть некроз трубы проводится её удаление.
Перекручивание ножки кисты яичника	Возникает как самостоятельная патология или в совокупности с перекручиванием маточной трубы. Чаще всего у детей. Симптомами служит внезапная боль или хронические схваткообразные боли на протяжении длительного времени. Кроме этого, может наблюдаться тошнота и рвота.	Хирургическое лечение с помощью лапароскопии. Кисту удаляют. После операции назначают применение антибактериальных препаратов.
Перекручивание придатков и опухолей	При этом возникает интенсивная боль в области локализации опухоли. Может развиться некроз участков ткани или кровотечение.	Удаление опухоли, проведение органосберегающей операции. После удаления злокачественной опухоли проводится химиотерапевтическое лечение.

Повреждения половых органов

Повреждения половых органов происходят как результат травм или хирургических вмешательств.

Различают внутренние и наружные повреждения половых органов. К первому виду относятся повреждения влагалища, а к внутренним повреждениям шейки матки или перфорация стенки матки.

Вид повреждения	Особенности и симптомы	Лечение
Травмы влагалища	Различают ушибы, травмы во время полового акта, а также при ранениях влагалища острыми предметами. Ушиб проявляется гематомой тканей, болью. При травмах влагалища наблюдается кровотечение, боль. Может возникнуть разрыв стенок влагалища. А также при обширных травмах может быть наличие инородных предметов в половых органах.	Ушиб лечат консервативно. Назначается покой, рассасывающая терапия и холод на область поражения. При ранениях влагалища пациентку госпитализируют, проводят остановку кровотечения, ушивание стенок влагалища и повреждённых сосудов.
Повреждения шейки матки	Развивается при неправильной установке внутриматочной спирали или во время родов. Сопровождается ярко выраженной болью внизу живота, кровотечением.	Лечение хирургическое, подразумевает под собой ушивание повреждений шейки матки.
Перфорация стенок матки	Может быть после или во время гинекологической операции. Наблюдается боль, симптомы раздражения брюшины, кровотечение. Имеется высокий риск развития перитонита.	Лечение хирургическое. В некоторых случаях может потребоваться удаление матки.

Клинические рекомендации

Под основными клиническими рекомендациями для женщин с неотложными гинекологическими состояниями понимают:

• Ранняя диагностика и лечение острого состояния.
• Скрининговые методы исследования при подозрении на беременность.
• Профилактика воспалительных заболеваний репродуктивных органов.
• Предпочтение органосберегающим операциям при возникновении неотложного состояния.
• Применение антибиотикотерапии в ранний послеоперационный период.
• Соблюдение полного физического и полового покоя при острых гинекологических состояниях.
• Приём гормональных контрацептивов после наступления выздоровления.
• Правильное планирование беременности после перенесённых патологий.
• Психологическая работа с женщинами.

Ряд патологий, которые существуют в гинекологии, могут приводить к развитию опасных осложнений для репродуктивного здоровья женщины, а также являть угрозой для жизни.

Поэтому важно своевременно диагностировать развивающееся состояние и приступить к оказанию неотложной помощи. В большинстве случаев патологии репродуктивных органов успешно лечатся и не наносят существенного вреда здоровью женщины.

Видео о неотложных состояниях

Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: