Острый живот (термин применяется не только в гинекологии, но и общей хирургии)— это не болезнь, а патологическое состояние или синдром, проявляющийся в виде острой патологии в брюшной полости и сопровождающийся внезапными и сильными болями внизу живота.
Причины острого живота в гинекологии
Острый живот чаще всего возникает у небеременных девушек и женщин, ведущих половую жизнь, реже — у беременных, у подростков, не ведущих половую жизнь и у детей. Причины появления синдрома у разных групп женщин отличаются.
У женщин
Причины появления синдрома острого живота у небеременных можно разделить на 3 группы:
|
1 группа — внезапное кровотечение в брюшную полость |
|
|
Прерывание внематочной беременности |
При внематочной беременности зародыш развивается не как обычно — в полости матки, а в маточной трубе (чаще всего) и очень редко в яичнике или тканях шейки матки. Такая беременность развивается так же, как маточная, но через несколько недель самопроизвольно прерывается и влечёт за собой разрыв трубы, а у женщины появляются сильные болезненные ощущения в брюшной полости и другие симптомы. Однако встречались случаи, когда в результате внематочной беременности рождался здоровый ребёнок, а целостность трубы сохранялась. |
|
Апоплексия яичника |
Апоплексией называется разрыв тканей яичника. В результате этого возникает кровотечение. |
| Перфорация (разрыв стенки) матки | Перфорация чаще всего развивается как осложнение хирургического аборта. Также разрыв стенок может произойти из-за неправильной установки внутриматочной спирали, воспалительных заболеваний, рубцов на матке после операций. |
| 2 группа — нарушения кровообращения в кистах и опухолях репродуктивных органов | |
| Перекрут кисты или кистомы яичника | Перекрут может возникнуть вследствие резкого поворота тела, длительной нагрузки на брюшную полость, сильного кашля, физических упражнений. При данной патологии нарушается кровоснабжение тканей кисты, что приводит к их отёку, а в тяжёлых случаях — к некрозу. |
| Некроз узла миомы | В данном случае происходит нарушение кровоснабжения миоматозного узла и наступает омертвление тканей. |
|
3 группа — острые воспалительные заболевания репродуктивных органов и их последствия |
|
| Аднексит (сальпингоофорит) | Воспаление придатков матки. В тяжёлых случаях приводит к появлению гноя, а затем перфорации и излиянию гноя в брюшную полость, из-за чего возникает острый живот.
|
| Пельвиоперитонит | Пельвиоперитонит развивается как осложнение других воспалительных заболеваний. Имеет бактериальную этиологию и локализуется в органах малого таза. |
У беременных
Острый живот в гинекологии у беременных женщин может появиться в результате отслойки плаценты, воспалительно-инфекционных заболеваний или нарушений кровообращения кисты яичника. На раннем сроке вынашивания острый живот возможен из-за выкидыша или внутриутробной гибели плода.
В некоторых случаях синдром острого живота у беременных женщин не связан с гинекологическими причинами, в этом случае патология развивается из-за:
- острого аппендицита;
- острой кишечной непроходимости;
- болезней органов мочевыводящей системы.
В детском возрасте
У маленьких детей острый живот редко появляется из-за гинекологических причин. Чаще всего причиной синдрома являются кишечная непроходимость, острый аппендицит и травмирование органов брюшного пространства с последующим кровотечением.
У девочек старшего возраста острый живот может появиться вследствие воспалительно-инфекционных поражений, нарушений кровообращения кист яичника. Данные причины возможны даже если девочка не ведёт половую жизнь.
Клиническая картина
Острый живот появляется внезапно и на фоне полного гинекологического благополучия (то есть до этого у женщины не были диагностированы какие-либо заболевания репродуктивных органов. Боль усиливается постепенно, распространяясь на всю брюшную полость. Живот пациентки напряжённый.
Также могут присутствовать следующие симптомы:
- тошнота и рвота;
- сухость и белый налёт на языке;
- слабость;
- головокружение;
- бледность кожных покровов.
- повышение температуры;
- понижение давления;
- потеря сознания.
Диагностика
Определить точную причину развития синдрома острого живота иногда бывает сложно, так как он может появиться не только из-за гинекологических заболеваний. В первую очередь больную осматривают и оценивают цвет её кожных покровов, измеряют артериальное давление, проводят пальпацию живота.
Также врач должен собрать анамнез, включающий данные о:
- дате последних месячных;
- гинекологических болезнях;
- наличии родов, абортов, беременностей (любых) и их количестве;
- дате последнего осмотра гинекологом;
- наличии операций на репродуктивных органах.
- наличии хронических заболеваний.
Обязательным этапом диагностики является гинекологический осмотр и трансвагинальное ультразвуковое обследование (девочкам и девушкам, не ведущим половую жизнь, УЗИ проводят через брюшную полость). Часто УЗИ совмещают с допплерографией, которая помогает оценить интенсивность и скорость кровотока в сосудах матки и яичников.
Также проводят следующие обследования:
- Тест на беременность (либо лабораторный, путём определения в крови уровня хорионического гонадотропного гормона (ХГЧ), либо обычный с помощью специальных полосок).
- Общий анализ крови (определяют уровень гемоглобина и эритроцитов с целью диагностирования внутреннего кровотечения и лейкоцитов, количество которых резко увеличивается при активном воспалительном процессе в организме).
Для постановки точного диагноза проводят дифференциальную диагностику:
| Вид патологии | Самопроизвольное прерывание беременности (маточной и трубочной) | Апоплексия яичника | Перекрут ножки кисты яичника | Воспалительные заболевания репродуктивных органов |
| Срок менструального цикла, наличие задержки | 3-12 неделя цикла; задержка месячных есть, но имеются мажущие кровянистые выделения. | Овуляторный период (12-15 день цикла) или вторая фаза цикла. | Любая фраза цикла, задержки не имеется. | Любая фаза цикла, задержки не имеется. |
| Отличительные признаки | Женщина ощущает схваткообразные боли внизу живота, позже появляется вагинальное кровотечение. | Болезненные ощущение различной интенсивности, могут отдавать в ногу или область заднего прохода. | Боли резкие и сильные, усиливаются при пальпации. | Боли не имеют схваткообразный характер, возможны гнойные выделения из половых путей. |
| Повышение температуры тела | Возможно | Возможно | Отсутствует | Присутствует |
| Напряжение брюшных мышц | Отсутствует | Присутствует на стороне поражённого яичника | Возможно | Присутствует |
Гинекологические поражения важно отличить от острого аппендицита. При аппендиците боли появляются в эпигастрии, затем перемещаются и усиливаются в правой подвздошной области. Задержки менструации, признаки беременности, кровяные выделения из половых путей отсутствуют, но присутствует выраженное напряжение брюшины.
Неотложная доврачебная помощь
При появлении первых симптомов острого живота необходимо срочно вызвать скорую помощь и принять лежачее положение. Нельзя есть и пить, а также принимать обезболивающие препараты и спазмолитики, так как это может затруднить постановку диагноза. Разрешено смачивать губы и обтирать кожу лица прохладной водой.
На живот рекомендуется положить бутылку с холодной (не ледяной) водой для облегчения болей. Ледяная вода может вызвать спазм сосудов и усложнить ситуацию.
Больную госпитализируют на носилках в хирургическое отделение больницы, где проводят диагностику и принимают решение о лечении и проведении операции.
Лечение
Лечение острого живота направлено на устранение причин его возникновения, купирование болей и воспаления, сохранение детородных функций и восстановление работы репродуктивных органов.
Терапия
При отсутствии кровоизлияния, воспаления в малом тазу или остановившемся кровотечении применяют консервативные методы терапии, включающие:
- компрессы на нижнюю часть живота в первое время лечения (с целью облегчения болей и снятия спазмов);
- приём или введение медикаментов (анальгетики, спазмолитики, кровоостанавливающие и противовоспалительные препараты, антибиотики — в зависимости от диагноза);
- кровозамещающие препараты при обильных кровотечениях.
Операция
Острый живот в гинекологии чаще всего требует оперативного вмешательства, так как патологии, приводящие к возникновению синдрома, угрожают дальнейшему здоровью. 
Для предотвращения развития осложнений проводят лапароскопическую операцию:
- При внематочной беременности удаляют плодное яйцо из маточной трубы, а затем ушивают её или удаляют плодное яйцо вместе с трубой.
- При апоплексии яичника восстанавливают целостность органа с сохранением максимального объёма тканей. Если апоплексия возникла во время беременности, то жёлтое тело яичника не удаляют.
- При перфорации матки проводят ушивание тканей, в редких случаях — удаляют орган.
- При перекруте опухоли яичника её аккуратно раскручивают, удаляют опухоль.
- При некрозе миоматозного узла могут либо удалить образование вместе с органом, либо только удалить образование, сохранив матку (зависит от возраста женщины и желания сохранить детородную функцию).
- При воспалительных заболеваниях проводят удаление жидкости и гноя из брюшной области, вскрытие гнойных образований, санацию брюшной полости антисептиками и рассечение спаек между или внутри органов при необходимости.
В некоторых случаях показано проведение лапаротомической операции.
Проведение операции и восстановление после неё
Перед операцией женщине устанавливают венозный и мочевой катетеры, вводят общий наркоз.
Лапароскопия проходит следующим образом:
- В лобковой части живота делают небольшие разрезы (длиной около 1-1,5 см).
- Затем в брюшную полость вводят газ (чтобы раздуть брюшину и обеспечить лучший доступ к органам).
- Через разрезы и специальную трубу, которая называется “троакар” хирург вводит лапароскоп — тонкий инструмент, оснащённый видеокамерой и источником света, что позволяет передавать изображение органов на экран монитора. Таким образом, врач выполняет процедуру, глядя на монитор.
- Далее в брюшную полость через троакары вводят хирургические инструменты и выполняют манипуляции.
- Разрезы зашивают и дезинфицируют.
В отличие от лапароскопии, при лапаратомии ткани передней брюшной стенки послойно рассекают, чтобы получить доступ к органам. Поэтому после лапаротомии у женщины остаётся большой шов на животе. Чаще всего её применяют при операциях на матке.
Восстановление после операции длится от 7 до 14 дней, на протяжении которых нормализуются функции мочеиспускания, стул, кровообращение. Через 7 суток после операции место разреза должно быть безболезненным и не иметь признаков воспаления.
По назначению врача в течение нескольких суток после операции необходимо принимать антибиотики и противовоспалительные препараты, чтобы не допустить развития инфекций и осложнений.
В течение 1 месяца после операции запрещено поднимать тяжести, заниматься физическим трудом. Если после выписки сохраняются нарушения мочеиспускания и присутствуют боли во время этого процесса, то необходимо обратиться к врачу.
В течение минимум 6 месяцев после лапароскопии или лапаротомии женщине необходимо регулярно посещать врача-гинеколога, который контролирует восстановление функций репродуктивной системы после операции, следит за предотвращением осложнений и при необходимости выписывает лечение.
Возможные осложнения и последствия
Острый живот в гинекологии, в зависимости от причин его возникновения, способен стать причиной бесплодия, появления спаек в маточных трубах, нарушений функционирования репродуктивных органов. При необходимости поражённый орган могут удалить, что отразится на возможности зачать и родить ребёнка в будущем.
В очень тяжёлых случаях развивается обильное внутрибрюшное кровотечение, способное стать причиной смерти. Также существует высокий риск развития перитонита или сепсиса.
Если синдром острого живота возник из-за воспалительно-инфекционных заболеваний, то они могут поразить и другие органы. Вызвать осложнения может и гинекологическая операция.
После хирургического вмешательства есть риск:
- занесения инфекции в брюшную полость (если не были соблюдение санитарные и гигиенические требования), развития сепсиса и перитонита;
- возникновения массивного кровотечения;
- появления эмболии вен из-за газа, применяющегося для раздувания живота;
- повреждения нервов и близлежащих органов: кишечника, мочеточников, мочевого пузыря;
- возникновения послеоперационной грыжи.
Острый живот — опасное и неотложное состояние в гинекологии, угрожающее здоровью и жизни женщины. При появлении первых симптомов острого живота необходимо срочно вызвать скорую помощь и обеспечить женщине полный покой.
Видео об остром животе
Чем опасны симптомы острого живота: