Согласно статистическим данным, от нефроптоза или синдрома «блуждающей почки» на сегодняшний день страдает около 80% женщин (доля от общего количества пациентов) и всего 20% мужчин.
Причина такой статистики заключается в анатомических отличиях женского и мужского организмов. Малый таз, а также его мышцы и связки, у женщин значительно шире, ниже и слабее, а все его размеры больше, нежели у мужчин. Кроме того, тазовые, крестцовые и копчиковые кости у представительниц прекрасной половины человечества тоньше, чем у мужчин.
Поэтому они чаще склонны к опущению парного фасолевидного органа мочеобразования, выполняющего роль биологического фильтра, который в норме должен находиться в области 12 позвонка грудной клетки и второго поясничного позвонка (правая почка) и в области 11 позвонка грудной клетки и первого поясничного позвонка (левая почка).
Определение болезни
Признаки одностороннего нефроптоза имеют место быть в том случае, если одна из почек (парного органа выделительной системы, фильтрующего кровь и принимающего участие в метаболизме отдельных витаминов) смещается на расстояние, которое превышает высоту одного поясничного позвонка.
В норме бобовидные органы, расположенные в забрюшинном пространстве, с обеих стороны от позвоночника, обладают физиологической подвижностью:
- при учащенном поверхностном дыхании – до 4-5 см;
- в привычном вертикальном положении туловища при движении и в покое – 2 см.
Блокаторами для дальнейшего движения почек служат квадратная мышца поясницы, поперечная мышца живота, большая поясничная мышца и диафрагма, вместе образующие почечное ложе, а также гиподерма, брюшина, жгут, содержащий систему кровоснабжения.
Патологическое смещение органа относительно физиологического состояния чаще развивается с правой стороны, поскольку правая почка расположена на 2 см ниже левой (к тому же, у левой его части более сильный связочный аппарат).
Причины заболевания
Гипермобильность почки может носить врожденный или приобретенный характер. Приобретенное состояние развивается как следствие негативного воздействия тех или иных патологических факторов на связки, соединительнотканную оболочку, диафрагму, часть спины человека между крестцом и ребрами, подкожную жировую клетчатку.
В результате ослабления структур, удерживающих на месте фасолевидный орган, который отвечает за удаление излишков жидкости, органических, неорганических и токсичных веществ, одна его часть начинает смещаться под действием силы тяжести.
К развитию нефроптоза можно отнести следующие негативные факторы:
- недостаточное развитие капсульно-связочного аппарата поясничного отдела или его врожденная слабость;
- аномальное сужение просвета мелких и средних почечных артерий, не связанное с атеросклерозом или воспалением, ведущее к формированию злокачественной артериальной гипертонии;
- аутоиммунные патологии соединительной ткани – ксеродерматоз, системная красная волчанка, различные виды васкулитов, ревматическая полимиалгия;
- непроизвольная потеря веса, в том числе околопочечного жира (больше 5% в течении 6-12 месяцев без видимой на то причины);
- одновременное развитие 2, 3 или более плодов в маточной полости, многочисленные беременности и роды, влекущие за собой ослабевание мышц передней брюшной стенки;
- кататравмы, которые происходят в результате падения с большой высоты и ведут к нарушению целостности почечных связок;
- неконтролируемые чрезмерные физические нагрузки с последующими резкими скачками давления в брюшной полости;
- нарушение физиологических изгибов позвоночника.
Иногда нефроптоз с правой стороны встречается у подростков в начале периода полового созревания, когда происходит пубертатный скачок роста.
Он может дополняться патологиями, характеризующимися нарушением развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах, которые нарушают работу внутренних органов, костно-мышечной системы. Это миопия, митральная недостаточность, гипоплазия ребер, опущение желудка ниже его физиологической нормы.
Симптомы
Симптоматическая картина в процессе развития нефроптоза отличается в зависимости от того, в каком положении находится нижний полюс почки. Первая степень развития заболевания может протекать бессимптомно, пациенты со второй степенью в анамнезе уже жалуются на ноющие боли в области поясницы из-за сифоноподобного перегиба тонкого канала между почкой и мочевым пузырем.
На данной стадии при пальпации всю почку можно прощупать ниже уровня подреберья и безболезненно вправить рукой. При любой физической активности болевые ощущения становятся сильнее, но после вправления и отдыха ненадолго исчезают.
Нефроптоз третьей степени проявляется полным выходом органа из подреберья, его смещением в большой или малый таз. Боль при этом приобретает непрекращающийся характер, избавиться от нее невозможно даже при длительном пребывании в горизонтальном положении.
У человека снижается способность к работе, дискомфортные ощущения локализуются в паховой области, нижней части живота и даже в ноге при ходьбе.
В перечень классических признаков нефроптоза как у мужчин, так и у женщин, также входит:
- Изменение качества мочи и ее химического состава. Урина становится мутной, приобретает необычный запах, в ней появляются примеси крови. Отмечается высокая концентрация белка (альбумина), эритроцитов и лейкоцитов.
- Функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, связанное с нарушениями в процессе усваивания пищи. Это могут быть боли и дискомфорт в области кишечника, тошнота, жжение за грудиной, распространяющееся к верху от эпигастральной области, снижение аппетита.
- Депрессивное расстройство, недостаточная продолжительность сна, перепады настроения.
Иногда на фоне задержки мочи начинается заражение организма инфекционным агентом, и гидронефроз. У человека повышается температура тела, увеличивается уровень содержания слизи в урине, может появиться гной.
Патогенез
В основе патогенеза нефроптоза лежат гемодисциркуляторные процессы и изменения фасции (соединительной ткани), которые постепенно поражают связочный аппарат и ткани фиброзной капсулы. За счет более крутого и высокого диафрагмального свода левая почка не так сильно подвержена патологическому процессу, как правая.
В группе риска развития опущения бобовидного органа больше женщин, нежели мужчин. Объяснить это можно наличием у них более плоского и цилиндрического почечного ложа, которое имеет свойство расширяться книзу.
При крайнем изнурении вследствие нарушения нормального питания уменьшается процентное соотношение жировой массы к массе тела, которое в норме составляет приблизительно 16% для мужчин и 27% для женщин. Таким же изменениям подвергается околопочечная клетчатка, вследствие чего и происходит смещение почки.
При нарушении анатомической целостности или физиологических функций органа в результате внешнего физического, химического или психического воздействия может происходить разрыв связок с образованием кровяных сгустков в почечных сегментах, имеющих обособленное кровоснабжение и мочеотведение. Это приводит к выходу почки из привычного ложа.
Классификация и стадии развития
Нефроптоз в медицинской практике принято делить на 3 стадии развития. Классификация эта была утверждена советским урологом и нефрологом Н. А. Лопаткиным в 1988 году.
- I стадия – на этапе впускания воздуха в легкие прощупывается нижний полюс точки, расположенный на 3-5 см выше гребешка подвздошной кости, на выдохе она скрывается в подреберьи;
- II стадия – когда пациент находится в вертикальном положении, почка полностью выходит из полости под ребрами, происходит ее ротация вокруг сложного жгута, содержащего систему кровоснабжения (подводящую кровь почечную артерию и отводящую вену). Происходит растягивание, перегибание и скручивание сосудов, при горизонтальном положении туловища парный орган бобовидной формы возвращается на привычное место.
- III стадия – почка покидает подреберье полностью, смещается в полость большого или малого таза; может возникнуть сифоноподобный перегиб мочеточника с последующим накоплением мочи в его нижем сегменте, прогрессирующим расширением чашечно-лоханочной системы и атрофией тканей почки.
Клиническая классификация подразумевает, что при нефроптозе І степени объективные изменения почечной гемодинамики и любые препятствия на пути оттока урины отсутствуют.
Пальпация всей почки характерна для II степени патологииы, а ее опущение в подвздошную область с сопутствующими лабораторно-инструментальными признаками нарушения почечной гемодинамики – для III степени.
Осложнения
Нефроптоз опасен тем, что при отсутствии надлежащего лечения возможна его трансформация во внезапное или постепенное, частичное или полное нарушение фильтрационной, секреторной и выделительной функций почек (почечную недостаточность).
Распространенными осложнениями врожденного или приобретенного заболевания, при котором одна или обе почки смещаются книзу при малейшем движении, являются:
- Воспалительные процессы, возникающие в результате проникновения микроорганизмов, их расселения и размножения. К примеру, пиелонефрит – заболевание инфекционно-воспалительного характера, поражающее чашечно-лоханочную систему и паренхиму почки.
- Цистит – воспаление слизистой оболочки стенки мочевого пузыря, с которым чаще приходится сталкиваться женщинам. Проявляется колющей болью в области поясницы, в промежности и животе, мутной уриной (часто со сгустками крови), незначительным повышением температуры тела.
- Мочекаменная болезнь (уростаз), при которой просвет полых трубчатых органов, соединяющих почку с мочевым пузырем, закупоривают конкременты – камни плотной консистенции. Образовывается застой мочи, начинаются осложнения во время ее оттока, что без адекватного лечения может привести к гибели почки.
- Устойчивое повышение кровяного давления на фоне перегиба питающих почку сосудов (пациенты преклонных лет могут столкнуться с гипертоническим кризом).
- Венозная гиперемия и нарушение оттока лимфы из-за неправильной работы лимфатической системы, возникающие на фоне перекручивания структур почечной ножки.
При двустороннем нефроптозе, являющимся редкой, но более тяжелой формой болезни, развивается патологический симптом, при котором избыточная жидкость организма накапливается в области нижних и верхних конечностей. Пациент также часто страдает от неприятного ощущения, предшествующего рвоте.
Развитие синдрома нарушения всех функций почек, приводящего к расстройству водно-солевого и других видов вещественного обмена, может стать причиной направления человека на внепочечное очищение лимфотока или пересадку донорского органа.
Диагностика
Нефроптоз на начальном этапе своего развития – это состояние, когда пациент, как правило, не предъявляет конкретных жалоб, поэтому нефролог или уролог назначает комплексное обследование.
После прощупывания (пальпации) почки в горизонтальном и вертикальном положении проводится:
- почечная сонография с целью безопасного, достоверного, безболезненного оценивания состояния органа, выявления изменения его положения при движении, а также камней, воспалительных процессов, расширения лоханок и чашечек;
- диагностическая процедура, при которой применяются стандартные рентгеновские технологии в сочетании с введением контрастного вещества на основе бария (выделительная урография, позволяющая выявить ротации повороты почки относительно продольной оси);
- компьютерная томография почек;
- лабораторные анализы крови и урины;
- радионуклидная диагностика (сцинтиграфия), которая проводится путем введения в организм радиоизотопов с целью получения двумерного изображения благодаря испускаемому ими излучению.
Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенки, и малый таз также подвергаются рентгенографическому исследованию. На основе данных, полученных в результате комплексного обследования, доктор ставит оценку общему уровню активности органов выделительной системы и определяет степень нефроптоза.
Если в ходе перечисленных ранее действий были обнаружены признаки смещения органов желудочно-кишечного тракта, пациенту выписывают направление на эндоскопическое исследование внутренней поверхности кишечника с помощью колоноскопа и рентгеновское просвечивание желудка.
Лечение нефроптоза
Схема лечения нефроптоза составляется врачом на основе результатов комплексного обследования. Если у диагноза первая степень развития, можно ограничиться консервативными способами лечения, то есть физиотерапией, массажами и лечебной физкультурой с целью укрепления мышц спины/пресса, гидротерапией.
При снижении массы тела человека ниже критической отметки индекса массы тела пациенту со смещением почечной капсулы в обязательном порядке назначается белковая диета. В меню здесь обязательно входят морепродукты, отварная и запеченная рыба, нежирное мясо и птица, яйца.
Если патологический процесс переходит ко 2 и 3 стадии, с сопровождающими их симптомами, уже назначают антибиотики и лекарственные средства, снижающие артериальное давление. Категорически не рекомендуется подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам, поднимать тяжести.
Еще один метод лечения нефроптоза заключается в нефропексии – хирургической операции по фиксации почки к забрюшинным тканям при помощи открытого или лапароскопического доступа.
После такого вида вмешательства пациенту необходимо соблюдать постельный режим, чтобы орган мочевыделительной системы зафиксировался надежно и в правильном положении.
С целью исключения развития осложнений после операции следует носить бандаж, предупреждать травмы и ушибы в области живота, укреплять и развивать мышцы брюшного пресса.
Нормализовать состояние пациента с нефроптозом в анамнезе важно уже на ранней стадии его развития. Малейшее промедление с обращением за квалифицированной помощью чревато хроническим пиелонефритом.
Если имеют место быть сопутствующие нарушения, уролог или нефролог назначает лекарственные препараты для стабилизации работы ЖКТ, коррекции психического расстройства, характеризующегося снижением настроением, чувством усталости, снижения кровяного давления.
Видео о нефроптозе
Как лечить нефроптоз: