Непрямой массаж сердца. Как проводится, частота нажатий в минуту, глубина продавливания грудной клетки

Одним из наиболее эффективных реанимационных методов, основанным на самостоятельном механическом воздействии является непрямой массаж сердца. Такая методика проводится исходя из клинических признаков, которые сигнализируют о наличии клинической смерти потерпевшего. Правильное применение позволяет избежать ряда осложнений и вернуть человека к жизни.

Суть и смысл сердечного массажа

Непрямой массаж сердца представляет собой методом экстренной медицинской помощи, которая применяется при прекращении сердечного ритма. Ее использование возможно без наличия профессиональной подготовки.

В зависимости от количества лиц и состояния здоровья реанимируемого, характер действий может отличаться, что позволяет учесть все индивидуальные особенности среды. При этом такие несовпадения характерны для завершающего этапа компрессии.

Выполнение подготовки к массажным манипуляциям одинаково для всех случаев. Правила применения также зависят от возраста пациента. Таким образом, младенец, ребенок, подросток или взрослый человек реанимируются исходя из разной последовательности действий.

Использование непрямого массажа сердца значительно увеличивает шанс выживаемости, что позволяет без осложнений дождаться приезда профессиональных медиков.

Главной целью проведения массажа наружного типа является процесс регулярного сдавливания сердца, что позволяет эффективнее перемещаться крови в камерах органа. После этого вещество гонится между анатомическими желудочками, наполняя легочный ствол и аорту.

Благодаря такой особенности, у пациента стабилизируется функция насосной системы, поддерживается естественная гемодинамика во всех областях кровообращения. Также это позволяет насытить все органы необходимыми питательными веществами и микроэлементами.

Помимо этого, сдавливающая функция при двигательном процессе рук, позволяет активизировать запуск ритма в сосудистых стенках органа, что генерирует импульсы различной длины. Это вызывает сокращения в области миокарда. Также при нарушениях ритмичности фибрилляции или желудочной тахикардии, непрямой массаж способен устранить дегенеративный процесс и вернуть сердцу естественный ритм.

Для чего и когда он проводится?

Непрямой массаж сердца проводится исключительно при наличии симптомов, указывающих на отсутствие сердечной деятельности у человека.

Одними из таких являются:

• снижение или полное отсутствие пульса сонных, магистральных и других артериальных структур на протяжении 10 сек.
• внезапное головокружение, потеря сознания;
• пониженные рефлекторные проявления и реакции на внешние раздражители;
• отсутствие активности дыхательной системы, включая удушающие приступы;
• исчезновение функции сужения зрачков после прямого попадания света;
• наличие арефлексии и мышечной гипотонии, что в некоторых случаях проявляется в качестве подергиваний судорожного характера;
• присутствие цианоза или синего оттенка кожи.

Совокупность вышеперечисленных признаков фактически определяется в качестве клинической смерти. Поэтому следует вовремя предоставить первую неотложную помощь, что во многих случаях сохраняет жизнь.

Также не менее важным фактором является наличие заболеваний или внешних обстоятельств, которые привели к возникновению подобных проявлений. Наиболее оптимальный отрезок времени для проведения массажа сердца — это от 3 до 5 мин. с возникновения первых симптомов.

Проверка состояния

Непрямой массаж сердца проводится исключительно после проверки жизнедеятельности человека, — при наличии признаков клинической смерти, к основным симптомам которой относится отсутствие дыхания и сердцебиения, расширение зрачков и потеря сознания.

Также учитывается невозможность реакции человека на раздражители извне.

С целью достоверной диагностики тяжести патологического процесса, следует определить следующие показатели:

• Проверка пульсирования в области сонных артерий, которые расположены на шее. Снижение артериального давления меньше чем в 50-60 мм рт. ст. характеризуется отсутствием внешнего проявления лучевой артерии.
• Осмотр грудной клетки с одновременной визуальной проверкой функции дыхательной системы.
• Обращение внимания на оттенок кожи. При наличии резкой бледности или синюшности, зачастую диагностируется полное прекращение дыхания.
• Проверка сознания или отсутствие какой-либо реакции на внешние раздражители.

Массажные процедуры, направленные на восстановление функциональных особенностей сердца, по новым стандартам проводятся лишь в 2 случаях — после детального определения дыхания и пульса.

Если на протяжении 15-20 с наблюдаются нарушения в дыхательном процессе, при этом пульс отчетливо проявляется, требуется проведение искусственной вентиляции легких. Для этого в течение 1 мин. необходимо совершить от 10 до 12 вдохов в ротовую полость или нос.

https://www.youtube.com/watch?v=f6Wql-TcsJI

В процессе ожидания скорой медицинской помощи, пульсацию необходимо проверять ежеминутно.

Диагностические мероприятия по проверке сознания определяются следующим пошаговым алгоритмом:

1. Внятно и громко обратиться к потерпевшему. Следует спросить у человека, как он себя чувствует, узнать о возможных заболеваниях или патологических процессах. В особенности обратить внимание на хронический характер болезни.
2. При отсутствии ответа — задействовать применение внешних раздражителей. Для этого лучше всего ущипнуть потерпевшего за трапециевидную мышцу, на что тут же должна последовать реакция. Также можно попробовать надавить на нос или сжать руку в области плечевого сустава.
3. В случае если реакции нет, это говорит о полном отсутствии сознания. При наличии такого признака, необходимо перейти к выполнению следующего алгоритма, направленного на выявление дыхания.

Пошаговый метод проверки функции дыхательной системы:

1. Запрокинуть голову больного назад с ее одновременной поддержкой при помощи рук — за подбородок и затылок. После этого следует осмотреть ротовую полость потерпевшего на наличие различных инородных тел. При их присутствии, следует устранить.
2. Наклониться к лицу потерпевшего и на протяжении 10 сек проверять наличие дыхания. Спасатель должен ощутить воздух около щеки. В этом случае также присутствует визуальный признак движения грудной области. Нормативный показатель характеризуется наличием 2-3 выдохов.
3. При отсутствии дыхания, а также, если определяется только 1 выдох, диагностируется процесс прекращения одной из важнейших функций жизнедеятельности.

Если при вышеописанном алгоритме, признаков жизни не наблюдается, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь и приступать к реанимационным действиям, которые позволяют восстановить процесс дыхания и сердечной функции.

Особое внимание необходимо обратить на правильное соблюдение алгоритмических действий по проверке состояния потерпевшего.

В практике оказания срочной медицинской помощи существует план «ABC», который описывает пошаговое выполнение техники:

Обозначение	Описание
А	Обеспечение нормальной проходимости дыхания с целью создания оксигенации организма, устранение различных перекрытий просветов в области трахеи или глотки.
B	Выполнение искусственного дыхания посредством носа или рта.
C	Восстановление важных функций кровообращения при помощи техники непрямого массажа.

Пренебрежение основной техникой безопасности и мероприятиями, которые направлены на изучение состояния пациента, влечет за собой особо тяжелые последствия, — полной потере функции жизненно важных органов, смерти.

Правильное оказание помощи может спасти человека или отсрочить время до приезда скорой медицинской помощи.

Алгоритм

Прежде чем приступать к самой технике, рекомендуется предварительно вызвать медицинскую бригаду, позвать на помощь и зафиксировать время, при котором началось выполнение.

Проведение непрямого массажа заключается во внимательном соблюдении следующих пошаговых действий:

1. Разместить реанимируемого человека на спине. Для этого его лучше всего положить на твердую поверхность — асфальт, пол, землю или стол.
2. Уложить кисти в крестообразном скрещении, то есть одна на другую. При этом следует обхватить верхней рукой человека нижнюю с целью фиксации положения.
3. Между нижней и средней областью грудного отдела найти основную точку сопряжения. Также отыскать ее можно положив 2 пальца немного выше мечевидной области.
4. Совершить 30 движений наступательного типа на грудную клетку при помощи тяжести тела.
5. Сделать 2-3 выдоха изо рта в рот, которые комбинировать с наружным массажем сердца.
6. Если присутствует 2 спасателя, следует использовать иную схему, при которой совершается 15 надавливания на грудной отдел и 1 вдох от каждого человека.
7. Период между процессом сжимания должен составлять минимальное количество времени. Средний тем нажатия — 100 поступательных движений за минуту.
8. Компрессионная сила учитывает упругие свойства грудной клетки, потому сила нажатия должна составлять не менее 1/3 от общего диаметра груди, — около 4-6 см вглубь.

Такие массажные процедуры особо эффективны в том случае, если грудной отдел тела может равномерно расправляться. Поступающие движения позволяют нормализовать естественный пуль в сосудистых тканях, повысить артериальное давление и вернуть естественный цвет кожи.

При этом у человека проявляется сужение зрачков, они начинают реагировать на свет. Происходит восстановительный процесс сердечнососудистой системы и любой другой дыхательной активности.

При неправильно выполненной технике массажа, человек может сломать грудину, ребра или повредить ткани легочной системы. Также возможен забор имеющейся жидкости в желудочно-кишечном тракте или разрыв печени.

Видоизменять пошаговые рекомендации по массажу запрещается. В противном случае можно нанести непоправимый вред здоровью человека.

Особенности проведения у детей

Непрямой массаж сердца проводится исходя из ряда физиологических параметров, которые указывают на особенности его применения у разных возрастных групп. В медицинской практике существует сразу несколько границ: младенец, ребенок до 8 лет и взрослый.

Иногда, для последней группы могут проводиться индивидуальные техники в том случае, когда у подростка слаборазвитая мышечная и скелетная системы.

Разнообразие методик по реанимации детей и взрослых связано с тем, что у групп разный размер внутренних органов, скелетной и мышечной системы, а также присутствуют другие физиологические особенности, включая частоту пульса и артериального давления. Подготовка при этом не различается и выполняется у всех возрастов одинаково.

При массаже сердца у новорожденного, ребенка размещают на предплечье. После этого взрослым подкладывается ладонь под спину так, чтобы голова разместилась немного выше туловища. Первая помощь детям до 8 лет характеризуется непосредственным переходом к массажу.

Особенности восстановления сердечной функции у младенцев:

• надавливание производится при помощи указательного и среднего пальцев;
• скорость давления — 140 за минуту;
• продавливание не глубже 1-2 см.
• искусственная вентиляция легких приблизительно 40 выдохов за минуту.

Дети до 8 лет также имеют особенности проведения:

• процесс давления при помощи одной руки;
• скорость около 115-120 надавливаний за минуту;
• продавливание не глубже 4 см.
• искусственная вентиляция легких в 35 выдохов.

Результативность непрямого массажа указывает на полное или частичное восстановление главных функциональных особенностей человеческого организма, которые теряются в процессе остановки кровотока.

Основной показатель эффективности проведенного массажа — это вернувшиеся в норму системы организма. При этом результативность для детей и взрослых является одинаковой, о чем говорят такие проявления, как нормализация цвета кожи, движение зрачков, прощупывание пульса.

Более внимательно к технике выполнения следует подходить в случае с маленькими детьми, потому как их системы еще не до конца развиты. В противном случае можно повредить не только внешние ткани, но и задеть важнейшие органы. Практически всегда такие осложнения приводят к смерти.

Когда прекратить реанимационные действия?

Реанимационные действия проводятся до тех пор, пока не восстановится нормальная пульсация в периферических системах или к человеку не вернутся основные признаки жизнедеятельности.

В случае, когда при непрямом массаже сердца, не получается достичь желаемого результата, реанимация сердечнососудистой системы проводится повторно, отсчитывая 30-минутный период. Реанимационные действия продолжаются в течение 5-10 мин, при этом спасатель должен постепенно замедлять ритм.

Непрямой массаж сердца проводится до тех пор, пока не будет констатирована смерть больного, на что указывает гибель всех систем организма, включая головной мозг. Помимо этого, мероприятия по восстановлению приостанавливаются в случае, когда выясняется ранее время клинической смерти или при наличии различных дегенеративных процессов, в особенности — в дыхательной системе.

В случае, когда потерпевший пришел в себя, необходимо позаботиться о том, чтобы его самочувствие было спокойным, а также предоставить важную психологическую помощь — сказать, что все страшное уже позади. Наличие паники и стресса может повлиять на общее состояние человека, что спровоцирует рецидив.

При правильном проведении непрямого массажа, кожные покровы возвращают свой естественный оттенок, дыхание восстанавливается, а зрачки сужаются. Вместе с самостоятельным дыхательным процессом, проведение искусственной вентиляции останавливается.

Если остаточные симптомы сохраняются длительное время, может быть назначен курс пробиотических препаратов, прием которых зависит от тяжести патологических проявлений. Лечение проводится от 3 до 4 недель.

Развитие ферментативной недостаточности у пациента сопровождается комплексным назначением иммуномодуляторов и диеты элиминационного типа — исключения еды, которая содержит высокий уровень лактозы.

Что важно не допустить

Правильное выполнение реанимационных действий, направленных на восстановление функции сердца, не допускает наличие следующих мероприятий:

• задерживание начала проведения массажа на другие действия (долгий вызов скорой медицинской помощи, поиск помощников или второстепенный осмотр пациента);
• осуществление компрессионных действий недостаточной глубины или частоты;
• прерывание реанимационного процесса;
• нарушение соотношения надавливаний с вдуванием кислорода в ротовую полость;
• неправильное расположение рук пострадавшего;
• отсутствие самоконтроля, что значительно понижает эффективность массажа;
• преждевременное окончание непрямого массажа;
• ослабление наблюдательного процесса за признаками заболевания или любых других патологических процессов у больного.

Также не следует проверять дыхание при помощи пера или зеркала, таким образом можно потратить драгоценное время на поиск.

В этом случае результат не совсем объективен, поскольку такие внешние факторы, как влажность воздуха или сильный ветер могут исказить достоверность диагноза. В таких ситуациях можно посчитать живым уже мертвого человека.

Не следует проверять зрачковый рефлекс с использованием обычного фонарика. При наличии процесса жизнедеятельности, излишне яркое свечение способно повредить сетчатку глаза при наличии определенных дегенеративных процессов.

Также в медицинской практике существуют некоторые нарушения неврологического характера, при которых сужение зрачков не наблюдается, что является естественной реакцией.

Без соответствующей практики и обучения, не рекомендуется делать прекардильный удар. Помимо этого, такая методика в некоторых случаях может быть опасна для здоровья человека, потому ее выполнение не всегда наблюдается при процессе непрямого массажа.

Не стоит делать искусственное дыхание незнакомым людям без использования специальных устройств, например — защитного клапана или пленки. В этом случае существует большой риск передачи инфекционных или бактериальных элементов.

Если во время самого массажа, грудной отдел не поднимается, это говорит о том, что поступательный воздух проходит в желудочный тракт, либо дыхательные пути заблокированы.

Если в первом случае симптом можно скорректировать при помощи силы нажатия, то во втором следует очистить ротовую полость человека или использовать технику Геймлиха.

Прогноз

Непрямой массаж сердца характеризуется прогнозом, который зависит от того, насколько возможен восстановительный процесс основных функций головного мозга. Предварительное оценивание проводится исходя из потраченного времени, наличия второстепенных патологий печени, глазного яблока, нервной системы, а также качества сердечных сокращений и процесса дыхания.

Прогноз является неблагоприятным в том случае, когда у потерпевшего наблюдаются тяжелые органические процессы или гематологические пороки в развитии. Также массаж может никак не повлиять на здоровье человека при наличии большой потери крови, почечной недостаточности или многократных остановках сердечного ритма.

Помимо основных факторов, которые способны влиять на результативность техники, особо важно упомянуть различные осложнения при ее выполнении и отсутствие внимания к базовым рекомендациям по проведению. Так, неправильно выполненный массаж способен еще сильнее навредить пациенту.

Исходя из вышеописанных рекомендаций, непрямой массажа сердца должен проводиться в случае наличия у спасателя умения к выявлению неотложных ситуаций, которые требуют быстрой реанимированной процедуры. Эффективность проводимых техник косвенно зависит от точного соблюдения имеющихся рекомендаций и советов, а также исходя из человеческого фактора.

Видео о массаже

Видео-инструкция по проведению непрямого массажа сердца: