Неспецифические изменения ST-T служат одним из признаков развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Незначительные отклонения от изоэлектрической линии сердца на ЭКГ могут также наблюдаться при некоторых физиологических состояниях и погрешностях, допускаемых медицинским персоналом во время проведения процедуры. Наиболее опасной патологией, при которой выявляется изменение сегмента ST, является острый инфаркт миокарда.

Что такое ST-сегмент?

ST-сегмент представляет собой один из участков электрокардиограммы – записи, на которой регистрируются электрические импульсы сердца. Работа данного органа регулируется с помощью водителя ритма в синусовом узле, который вырабатывает каждую минуту 60-90 импульсов.

Последние охватывают возбуждением различные области сердечной мышцы (миокарда) и регистрируются на бумажной ленте в виде кривой ЭКГ.

На отрезке графика, отмечаемой латинскими буквами S-T, отображается часть цикла работы сердца, когда происходит медленная реполяризация желудочков, то есть их расслабление перед последующим сокращением. Клетки сердечной мышцы не могут длительное время оставаться возбужденными.

Ведущую роль в процессах угасания активности миокарда играет согласованная работа калий-натриевого насоса, возврат натриевых ионов в первоначальное состояние. Так как электрическая активность в этот период невелика, то сегмент ST должен в норме находиться на прямой линии между двумя соседними зубцами.Неспецифические изменения ST-T на ЭКГ. Что это у взрослого, ребенка, при беременности, как лечить

Его продолжительность (длина на графике) зависит от частоты сердечных сокращений, чем она выше, тем короче сегмент. Точную длительность трудно измерить, и она не имеет существенного клинического значения.

Что такое неспецифические изменения ST-T на ЭКГ?

Неспецифические изменения ST-T на ЭКГ могут возникать при различных нарушениях – от инфекционных заболеваний до инфаркта миокарда. Этот параметр ЭКГ чувствителен к влиянию многих факторов, то есть он не может служить единственным диагностическим критерием для определенной патологии. Поэтому его изменения называют неспецифическими.

Они не имеют большого диагностического значения, но их возникновение требует проведения дополнительных исследований, так как в комплексе с другими характеристиками они могут указывать на серьезные болезни, которые приводят к тяжелым осложнениям.

Как уже было указано выше, этот участок должен находиться на изолинии.

Однако допускается его отклонение в следующих случаях:

  • снижение на 0,5 мм, особенно, если зубец Т, отражающий способность миокарда удерживать электрический потенциал, характеризуется небольшой амплитудой или он отрицательный, то есть наблюдается явление инверсии (переворачивание относительно изолинии);
  • повышение на 1,5-2 мм при высоком положительном зубце Т, при этом сегмент имеет вогнутую форму;
  • подъем ST до 3-3,5 мм при глубоком зубце S и высоком положительном зубце Т. Его элевация происходит в этом случае постепенно, то есть сегмент фактически переходит в зубец Т.

Иногда эти варианты нормы врачи принимают за отклонения и ставят неправильный диагноз.

Депрессия ST сердца

Депрессия сегмента ST, или его понижение относительно изолинии более, чем на 1 мм, является клинически значимым признаком. Такое изменение может быть вызвано как неспецифическими, так и специфическими причинами, которые рассмотрены ниже.Неспецифические изменения ST-T на ЭКГ. Что это у взрослого, ребенка, при беременности, как лечить

К некардиальным и физиологическим причинам относятся:

  • погрешности со стороны медперсонала при снятии ЭКГ – неверное наложение электродов или их плохой контакт с кожей пациента;
  • водно-электролитные нарушения, возникающие при питье морской воды в больших количествах, обезвоживании организма, злоупотреблении алкоголем, бессолевой диете, анорексии, тяжелых физических нагрузках, употреблении мочегонных средств, а также при некоторых патологиях (заболевания почек, ЖКТ, щитовидной железы, при ожогах, значительной кровопотере);
  • питье очень холодной воды;
  • гипервентиляция (повышенный воздухообмен в организме человека).

Что означает в расшифровке ЭКГ?

Неспецифические изменения ST-T на ЭКГ в виде его снижения относительно изоэлектрической линии в первую очередь ассоциируется с ишемией сердца, как наиболее опасным состоянием, которое может привести к летальному исходу.

Однако это изменение является неспецифическим и может возникать и при других нарушениях в работе сердца. Для правильной интерпретации данного отклонения необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Почему сегмент ST снижен у взрослых, детей?

Снижение участка ST на ЭКГ у взрослых и детей может происходить в следующих случаях:

  • Инфаркт миокарда с отсутствием подъема ST. При этом депрессия сегмента отмечается в двух и более отведениях (под отведением понимают разность биопотенциалов между двумя точками тела, например, правая рука – левая рука). Этот вид коронарной недостаточности менее распространен, чем инфаркт с подъемом сегмента (порядка 28% всех случаев), однако в последние годы отмечается увеличение заболеваемости. Причиной такого нарушения чаще всего является закупорка коронарной артерии тромбом, что приводит к значительному ухудшению кровоснабжения сердечной мышцы и развитию некроза в тканях. Спровоцировать развитие этого состояния могут стрессы, анемия, инфекционно-воспалительные патологии.
  • Нестабильная стенокардия (58% всех случаев) – промежуточное состояние при ишемической болезни сердца, когда высок риск развития инфаркта миокарда. Наиболее распространенной причиной служат атеросклеротические бляшки в коронарных сосудах сердца, закрывающие их просвет на ¾ и более. Факторами риска являются артериальная гипертензия, тахикардия, физические и эмоциональные нагрузки, употребление тяжелой пищи и алкоголя, из-за которых возрастает нагрузка на сердце и возникает нехватка кислорода.
  • Воспалительные поражения сердечной мышцы, появляющиеся на фоне инфекционных заболеваний (включая грипп и респираторные патологии).Неспецифические изменения ST-T на ЭКГ. Что это у взрослого, ребенка, при беременности, как лечить
  • Токсическое воздействие этанола при злоупотреблении алкоголем. При этом наблюдается скопление жировой клетчатки в сердечной мышце и расширение всех полостей сердца. На начальной стадии данное нарушение может иметь обратимый характер, то есть отказ от алкогольных напитков способствует значительному улучшению функций.
  • Изменения гормонального фона при климаксе у женщин. Главным фактором климактерической кардиомиопатии служит снижение выработки эстрогенов, что способствует образованию дефицита белков в миокарде.
  • Дилатационная кардиомиопатия, при которой развивается растяжение полостей сердца. При этом прогрессирует сердечная недостаточность, нарушаются ритм и проводимость данного органа.
  • Расширение правых отделов сердца при эмболии (закупорке) легочной артерии, сильном приступе бронхиальной астмы, пневмонии, скоплении воздуха в плевральной полости.
  • Интоксикация сердечными гликозидами. Нарушение работы сердца возникает не сразу, а по мере накопления лекарственного препарата в крови.
  • Пароксизмальная тахикардия, выявляемая у лиц пожилого возраста.

У беременных женщин нарушения, связанные с сегментом ST, чаще всего вызваны физиологическими причинами – изменением анатомического положения сердца. Поэтому, если такое состояние не сопровождается жалобами или кардиологическими патологиями в анамнезе, то лечение не требуется. В сомнительных случаях врач может назначить ЭхоКГ.

Разновидности снижения сегмента

Различают 3 вида ST-депрессии:

  • косовосходящая, возникающая на фоне тахикардии и являющаяся вариантом нормы;
  • горизонтальная, часто служащая признаком ишемических процессов в миокарде;
  • косонисходящая, также являющаяся симптомом нарушения работы сердечной мышцы.

Чтобы принять вышеописанные явления за вариант нормы, врач должен сначала исключить возможные патологические причины.

Симптомы отклонения

В качестве субъективных симптомов у пациентов могут возникать следующие признаки:

  • Ишемия миокарда:
  1. сильная боль, ощущение давления, тяжести за грудиной;
  2. у женщин боль может часто отдавать в шею, руку;
  3. одышка;
  4. аритмия;
  5. общая слабость;
  6. кашель;
  7. в более редких случаях – тошнота, рвота, вздутие живота, головокружение, потемнение в глазах, холодный пот, отеки.
  • Нестабильная стенокардия:
  1. болевые приступы длительностью 1-10 мин., сходные по характеру с предыдущим случаем;
  2. усиление симптомов при ходьбе, физической и эмоциональной нагрузке;
  3. стихание признаков при приеме нитроглицерина.Неспецифические изменения ST-T на ЭКГ. Что это у взрослого, ребенка, при беременности, как лечить
  • Алкогольная кардиомиопатия:
  1. боль в сердце;
  2. одышка.
  • Климактерическая кардиомиопатия:
  1. боль давящего характера в верхней области сердца;
  2. одновременно возникают другие симптомы – покраснение лица, потливость, ощущение жара;
  3. усиление признаков не связано с физической нагрузкой и не купируется нитроглицерином.
  • Интоксикация гликозидами:
  1. тошнота, рвота, понос;
  2. сильная аритмия;
  3. тахикардия.

Дифференциальная диагностика

Неспецифические изменения ST-T требуют проведения дифференциальной диагностики с учетом анамнеза, дополнительных исследований и анализа других показателей на ЭКГ.

Для выявления острого инфаркта миокарда используется экспресс-определение кардиомаркеров в крови (глобулярного белка тропонина, кислородсвязывающего белка миоглобина, креатинкиназы-MB). При стенокардии этот тест показывает отрицательные результаты.

При алкогольной кардиомиопатии постановка диагноза обычно не вызывает затруднений уже при опросе пациента. Болевые приступы обычно возникают на следующий день после злоупотребления алкоголем.

Эмболия легочной артерии сопровождается резким повышением давления в правых отделах сердца и их расширением, возникает коронарная недостаточность, а на графике ЭКГ электрическая ось сердца отклоняется вправо.

При передозировке сердечными гликозидами на ЭКГ отмечается более редкий ритм сердца, короткая электрическая систола, корытообразный вид сегмента ST.

Неотложная (первая) помощь при депрессии

Как показывает медицинская статистика, порядка 70% больных острым инфарктом миокарда умирают в первые 6 ч.

Первая помощь заключается в проведении следующих мероприятий:

  1. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
  2. Если больной находится в сознании, дать ему 1 таблетку нитроглицерина под язык.Неспецифические изменения ST-T на ЭКГ. Что это у взрослого, ребенка, при беременности, как лечить
  3. Обеспечить пациенту покой и приток свежего воздуха, расстегнуть одежду.
  4. Если больной находится в доме один – открыть дверь для обеспечения свободного доступа бригаде скорой помощи, присесть и сильно откашляться для вызова притока крови к сердцу.

Лечение состояний, сопровождающихся депрессией ST

Лечение наиболее тяжелого и опасного состояния – инфаркта миокарда производится с помощью основных средств, указанных в таблице ниже.

Название препаратаДозировка в суткиСредняя цена, руб.
Обезболивающие препараты, наркотические анальгетики, внутривенно (отпускаются строго по рецепту)Неспецифические изменения ST-T на ЭКГ. Что это у взрослого, ребенка, при беременности, как лечить
Морфин3-10 мг120
Фентанил0,05-0,1 мг300
Морадол1-2 мг250
Тромболитические средства (растворение тромбов)
Стрептокиназа150 млн. МЕ1500
Урокиназа2 млн. МЕ1400
Антикоагулянтная терапия (предупреждение образования тромбов)
Гепарин5 мл (25 тыс. Ед)260
Средства для ограничения очагов некроза в сердечной мышце (кардиоселективные бета-блокаторы)
Метопролол15-50 мг25
Атенолол10-50 мг20

Всем больным проводится также оксигенотерапия – подача кислорода через маску или катетер, который вводится в носовые ходы. Эта процедура позволяет насытить кровь кислородом и снизить степень ишемического повреждения миокарда.

Элевация сегмента ST

Неспецифические изменения ST-T на ЭКГ в виде элевации, или более высокого положения сегмента, в некоторых случаях также являются вариантом нормы. Данное отклонение может достигать 3,5 мм у лиц моложе 40 лет. Однако этот неспецифический признак служит и критерием поражения базальных отделов или перегородки сердца.

Что означает на ЭКГ?

Патологическое смещение вверх сегмента ST над изоэлектрической линией сопровождается изменением его формы:

  • сочетание выраженного подъема с незакругленной поверхностью;
  • горизонтальное течение с выпуклостью кверху;
  • превышение амплитуды зубца Т над подъемом сегмента не более 1 мм.

    Неспецифические изменения ST-T на ЭКГ. Что это у взрослого, ребенка, при беременности, как лечить
    Неспецифические изменения ST-T на ЭКГ

В норме ST представляет собой прямую горизонтальную или полого поднимающуюся линию, которая сливается с Т, или имеет выпуклость, которая обращена вниз (форма полумесяца). У здоровых людей может также наблюдаться смещение сегмента с глубоким зубцом S и высоким зубцом Т в правых грудных отведениях.  В сомнительных случаях пациенту проводят динамическое электрокардиографическое исследование.

Причины у взрослых, детей

Причинами более высокого положения данного сегмента могут быть следующие нарушения:

  • Острый инфаркт миокарда. Это наиболее распространенная патология, при которой наблюдается элевация ST. Во время приступа сегмент на графике ЭКГ имеет выпуклую форму («кошачья спинка») и плавно переходит в левое колено положительного зубца Т. В дальнейшем сегмент приобретает выгнутую форму, а зубец Т становится отрицательным, появляется глубокий патологический зубец Q. Подъем данного участка графика свидетельствует об ишемическом поражении миокарда при полной закупорке одной из коронарных артерий.
  • Стенокардия Принцметала. Это нарушение у пациентов с загрудинными болями встречается редко – в 2-3% случаев. В основе данного отклонения лежит спазм коронарных артерий, который возникает из-за дисбаланса между констрикторными и дилатирующими факторами (суживающими и расслабляющими кровеносные сосуды) и повышенной чувствительности коронарных сосудов к ним.
  • Синдром Дресслера, развивающийся у 1-3% пациентов после обширного инфаркта миокарда. Причиной данного заболевания является аутоиммунная агрессия и поражение соединительнотканной оболочки сердца.
  • Синдром ранней реполяризации желудочков, выявляющийся у 1-9 % пациентов. В группе риска находятся спортсмены и мужчины, ведущие сидячий образ жизни, лица с заболеваниями соединительной ткани и сердечно-сосудистой системы. Спровоцировать такое состояние могут прием альфа-адреномиметиков, переохлаждение, нарушение липидного обмена. Выраженность заболевания также зависит от генетической предрасположенности.
  • Постинфарктная аневризма желудочка, когда участок стенки может постепенно выступать наружу во время выброса крови в аорту. В конечном итоге происходит расширение части левого желудочка и развитие сердечной недостаточности.
  • Синдром Бругада, представляющий собой генетическое нарушение сердечного ритма.

Клинические проявления

Неспецифические изменения ST-T на ЭКГ при элевации могут сопровождаться следующими симптомами:

  • Инфаркт миокарда:
  1. за несколько недель до острого состояния – стенокардия напряжения и покоя, учащение ее приступов;
  2. в остальном признаки аналогичны, как при инфаркте с депрессией сегмента.Неспецифические изменения ST-T на ЭКГ. Что это у взрослого, ребенка, при беременности, как лечить
  • Синдром Дресслера:
  1. боли или дискомфорт в сердце;
  2. общее недомогание;
  3. повышение температуры;
  4. озноб;
  5. повышенная потливость;
  6. поверхностное дыхание;
  7. сыпь на коже красного или розового цвета;
  8. кашель с влажными хрипами.
  • Синдром ранней реполяризации желудочков часто протекает бессимптомно, у ряда пациентов возникает аритмия.
  • Стенокардия Принцметала – стенокардия, которая появляется независимо от внешних факторов.
  • Синдром Бругада – частые кратковременные обмороки.

Диагностика

Диагностика острого инфаркта миокарда в этом случае производится аналогично, как и в предыдущем случае. Проводится динамическое исследование ЭКГ, определение кардиомаркеров, ЭхоКГ. При стенокардии Принцметала делают коронароангиографию для исследования кровотока в венечных артериях.

Синдром Дресслера выявляется с помощью лабораторных исследований крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия, С-реактивный белок), ЭхоКГ (выраженное расширение левого желудочка, жидкость в полости перикарда), рентгенографии (плевральный выпот). Аневризма левого желудочка определяется также с помощью ЭхоКГ.

Особенности лечения

Особенностями лечения вышеуказанных заболеваний являются следующие:

  • стенокардия Принцметала – применение блокаторов кальциевых каналов (Нифедипин, Дилтиазем, Верапамил), нитровазодилататоров пролонгированного действия (Кардикет, Мономак и другие);Неспецифические изменения ST-T на ЭКГ. Что это у взрослого, ребенка, при беременности, как лечить
  • синдром Дресслера – диуретические, антиаритмические, антибактериальные препараты, антикоагулянты, сердечные гликозиды, НПВС в малой дозировке (Аспирин кардио, Диклофенак), глюкокортикостероиды (Преднизолон);
  • синдром ранней реполяризации желудочков – антиаритмические препараты (специфическая терапия не разработана);
  • аневризмы желудочков – хирургическое лечение.

Прогноз при неспецифических изменениях ST-T

По данным медицинской статистики, летальность среди пациентов, перенесших инфаркт миокарда, остается на высоком уровне и достигает 20%. Этот показатель зависит от своевременности лечения, так как необходимо открыть артерию в первые 1-1,5 ч. У 44% пациентов при этом электрокардиографические признаки могут отсутствовать, что осложняет диагностику.

В качестве осложнений инфаркта миокарда могут возникнуть следующие нарушения:

  • отек легких;
  • кардиогенный шок (резкое падение артериального давления);
  • аневризма или разрыв сердца;
  • воспаление серозной оболочки сердца;
  • кровотечения в ЖКТ;
  • психические расстройства;
  • развитие хронической сердечной недостаточности, синдрома Дресслера и постинфарктной стенокардии.

При стенокардии Принцметала прогноз более благоприятный – смертность в первый год от начала заболевания не превышает 5%. При наличии аритмии, гипертонии, наличии вредных привычек (курение, употребление алкоголя) риск развития инфаркта миокарда и осложнений возрастает.

При аневризме левого желудочка выживаемость больных в 5-летний период составляет только 12%. Это связано с прогрессированием сердечной недостаточности и тромбозом артериального русла.Неспецифические изменения ST-T на ЭКГ. Что это у взрослого, ребенка, при беременности, как лечить

Внезапная смерть у пациентов с синдромом Бругада – это одна из основных причин ненасильственной смерти в молодом возрасте. С этим заболеванием ассоциируются синдром внезапной смерти у младенцев, спонтанная фибрилляция желудочков по невыясненным причинам и другие нарушения.

Неспецифические изменения ST-T могут свидетельствовать о развитии жизнеугрожающих состояний. Только одного параметра, снятого на ЭКГ, недостаточно для постановки диагноза и назначения лечения.

Требуется дополнительная диагностика с помощью лабораторных и инструментальных методов. У некоторых пациентов функциональные нарушения работы сердца протекают практически бессимптомно, поэтому важно вовремя проходить профилактические медицинские осмотры.

Видео об ЭКГ

ЭКГ в норме:

ОСТАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ