Неспецифический язвенный колит. Лечение, диета, патогенез, этиология, рекомендации

При неспецифическом язвенном колите поражается слизистая оболочка толстого отдела кишечника. Воспаление зачастую переходит в хроническую форму. Заболевание довольно сложно диагностировать, оно зачастую развивается довольно жестко, серьезно поражая кишечник и выводя из строя многие системы организма, а также не может быть излечено полностью.

Механизм развития заболевания

Доподлинно механизмы развития болезни, как и некоторых других аутоиммунных заболеваний кишечника, на сегодняшний день не определены.

Неспецифический язвенный колит может быть спровоцирован рядом факторов в совокупности, когда наряду с генетической предрасположенностью к данной болезни в организме развивается иммунный ответ и собственные клетки кишечника воспринимаются как чужеродные.

Зачастую ситуация усугубляется из-за нарушенной флоры, а также присоединяющихся кишечных инфекции, что и ведет к воспалению тканей толстого кишечника.

Большинство исследователей отводят главную роль в развитии НЯК генетической предрасположенности. Известно, что у родственников первой степени родства риск возникновения колита достаточно высок и составляет около 18,39%.

Однако зачастую развитие болезни провоцируют различные негативные факторы, которые являются своеобразным пусковым механизмом, чтобы иммунитет человека начал отторгать собственный кишечник. Такими факторами являются стрессы, длительное нарушение режима питания, перенесенные кишечные инфекции.

Чаще всего колитом болеют молодые люди в возрасте 16-35 лет, а также возрастные пациенты, перешагнувшие 60-летний рубеж. У большинства заболевших НЯК воспаление начинает проявлять себя сначала в прямой кишке, но постепенно могут поражаться и иные области толстого кишечника. Чем большая область слизистой ткани толстого кишечника поражена, тем тяжелее протекает болезнь.

Причины развития болезни

Неспецифический язвенный колит относят к заболеваниям, достоверные причины появления которого на сегодняшний день не установлены.

У медиков и ученых-исследователей имеется несколько версий происхождения и развития этой патологии:

• наследственная (генетическая) – имеются подтверждения, что воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), в том числе НЯК, чаще подвержены люди, чьи близкие родственники также страдали от аналогичных заболеваний. Риск появления неспецифического колита у потомства при наличии этой болезни у родителей выше на 15-20 %, чем у детей, чьи родители не страдают этим заболеванием. Если же НЯК диагностирован у обоих родителей, то вероятность того, что к 20-25 годам у ребенка также появятся симптомы этого заболевания, существенно повышается и составляет 50-55%. Считается, что родители, страдающие НЯК, передают определенный набор измененных ген, которые обуславливают предрасположенность к этому заболеванию;
• инфекционная – начало патологическому процессу в кишечнике дает определенный возбудитель. При колите в кишечнике почти всегда развивается дисбиоз, который напрямую зависит от тяжести воспалительного процесса в кишечнике. Какой конкретно возбудитель может привести к поражению стенок толстого кишечника и развитию НЯК, изучается до сих пор. Также остается открытым вопрос о том, что первично в развитии заболевания – появление инфекции или же ее прогрессирование на фоне внезапно проявившей себя болезни, но на этот счет также нет достоверных данных. Среди вирусов, усугубляющих течение болезни и плохо влияющих на терапию направленную против НЯК, выделяют ротавирусы, реовирусы, цитомегаловирусы;
• аллергическая – основана на том, что большинство больных НЯК плохо переносят молоко. Эта теория сохраняет свое значение и в настоящее время, но помимо молока при НЯК может возникать непереносимость и иных продуктов (острых, злаковых). Подтверждением данной версии является то, что у таких больных находят в крови повышенное содержание иммуноглобулинов Е, указывающих на наличие аллергической реакции, и высокий уровень гистамина в слизистых тканях кишечника;
• психогенная — эта теория в объяснении происхождения НЯК превалировала в 30-х гг. ХХ века. Впоследствии её стали брать во внимание вновь, поскольку у некоторой части пациентов манифестация заболевания была связана с психоэмоциональным перенапряжением, стрессом. Но все же утверждать, что только лишь стресс является пусковым механизмом развития этой болезни не совсем верно, так как нередко стрессом для пациента выступает сама болезнь и изменения, которые она вносит в привычный жизненный ритм. Ряд исследователей относят НЯК к психосоматическим заболеваниям и нередко такие пациенты в психиатрическом анамнезе имеют неразрешенные проблемы и конфликты, которые являются психотравмами;
• аутоиммунная – выявление антител к клеткам толстого кишечника позволяет сделать вывод, что причинами развития болезни могут быть аутоиммунные процессы в организме, когда нормальная кишечная среда воспринимаются организмом как аутоантигены. При этом иммунитет организма распознает клетки кишечника как чужеродные и начинает их атаковать, что ведет к патологическому воспалению.

Следует отметить, что ни одна из вышеперечисленных версий, не объясняет причины возникновения НЯК и большинство докторов и исследователей сходятся во мнении, что на развитие болезни влияют в какой-то мере все описанные причины.

Факторы риска

Неспецифический язвенный колит — это заболевание, которое может поразить любого человека, однако некоторые люди имеют больший риск быть пораженными.

Возраст	Может развиться в любом возрасте, но чаще всего поражает молодых людей в возрасте около 30 лет либо же людей старшего возраста (старше 50 лет).
Длительная терапия нестероидными препаратами	Длительное применение Ибупрофена, Диклофенака, Пироксикама и некоторых других аналогичных препаратов может приводить к возникновению симптоматики, характерной для неспецифического язвенного колита либо же усугублять течение уже имеющегося НЯК.
Этническая и расовая принадлежность	Люди монголоидной и негроидной расы меньше подвержены этому неприятному заболеванию, чем люди с белой кожей. Согласно данным исследований, очень высок риск поражения кишечника колитом у евреев.
Наследственность	Генетический фактор играет важную роль, так как при наличии близкого родственника (родителей, детей, братьев и сестер), страдающего этим заболеванием вероятность заболеть колитом повышается.
Лечение изотретиноином	Эта особая кислота, которую назначают для лечения дефектов кожи (рубцов, акне), а также некоторых видов рака. Также как и в случае с нестероидными препаратами причинно-следственная связь между применением изотретионина и кишечным воспалением не доказана, но исследователи все же имеют данные об увеличении уровня заболеваемости язвенным колитом после применения этого лекарственного средства.

Симптомы патологии

Неспецифический язвенный колит характеризуется целым рядом различных симптомов, которые можно разделить на 2 большие группы:

• кишечные;
• внекишечные.

Кишечными проявлениями данной болезни являются:

• расстройство стула – чаще всего это поносы с кровавой примесью и слизью, но иногда могут наблюдаться и запоры, либо же одно состояние сменяет другое. При этом частота дефекации при диарее в зависимости от тяжести течения болезни может достигать до 50 раз в сутки (при тяжелой форме);
• спазмы и боли в животе, колики – могут присутствовать не у всех больных, чаще всего локализуются с левой стороны;
• повышенная температура тела — развивается в связи с протекающими в кишечнике патологическими воспалительными процессами;
• сильное обезвоживание – развивается в результате расстройства стула, что негативно отражается на водно-электролитном балансе организма и деятельности почек;
• снижение массы тела, отсутствие аппетита – из-за расстроенного стула больной НЯК человек быстро теряет вес, но при этом желание что-либо съесть не испытывает, так как принимаемая пища очень быстро выходит и не усваивается, что действует подавляюще не только на аппетит, но и психологическое состояние пациента;
• тошнота, рвота;
• кишечные кровотечения;
• тенезмы – ложные позывы к испражнению, которые сопровождаются появлением тянущих и режущих спазматических болей в толстом кишечнике.

Кишечные проявления язвенного колита подобны иным ВЗК, таким как болезнь Крона, гастрит, СРК (синдром раздраженного кишечника), поэтому для уточнения диагноза врачи обращают внимание на внекишечную симптоматику, сопровождающую НЯК.

К таким проявлениям относят:

• поражения органов зрительного аппарата – воспаление конъюнктивы, ухудшение зрения;
• болезни суставов – артриты, артрозы;
• кожные проблемы – узловатая эритема, увеит;
• воспалительные заболевания ротовой полости – стоматит, язвочки;
• проблемы с сосудами — тромбофлебиты, тромбоэмболии.

Выраженность тех или иных признаков зависит от тяжести течения болезни и того, какие именно отделы толстого кишечника поражены воспалением. Так при общем тотальном поражении толстого кишечника чаще наблюдается учащенный жидкий стул с кровавой примесью, могут быть боли. Если поражаются дистальные зоны толстой кишки, то пациенты чаще жалуются на запоры, тенезмы.

Для тяжелой формы течения характерна общая интоксикация организма, когда развивается слабость, рвота, тошнота, отмечается высокое повышение температуры тела.

Также следует отметить, что болезнь имеет рецидивирующий характер, когда периоды ремиссии (угасания практически всех симптомов) сменяются периодами обострения, хотя в некоторых случаях она может переходить и в хроническую форму, при которой даже временная ремиссия не достигается.

Диагностика

При первичном обращении врач изучает анамнез пациента, оценивает клинику заболевания и проводит осмотр прямой кишки при помощи пальцев. Для подтверждения либо опровержения диагноза назначается ряд обследований, которые можно разделить на 2 большие группы:

• аппаратные;
• лабораторные.

Нередко при постановке диагноза возникают трудности, так как по своей симптоматике НЯК во многом схож с болезнью Крона, которая также поражает кишечник, но при этом воспалительные патологические процессы возникают не только в толстой кишке.

Для уточнения диагноза проводят ряд лабораторных исследований на определение специфических антител, которые позволят достоверно установить диагноз.

Также помимо болезни Крона, схожими проявлениями с НЯК характеризуются такие заболевания как рак толстого кишечника, амебиаз, дизентерия, глистные инвазии.

Лабораторные исследования

Для уточнения диагноза лечащим врачом (проктологом, колопроктологом, гастроэнтерологом) назначается ряд лабораторных анализов:

• общее исследование крови (простой клинический анализ) – при расшифровке при обострении НЯК доктор может увидеть такие признаки воспаления как:
• снижение гемоглобина – связано с пониженной всасываемостью полезных питательных веществ из-за патологически протекающего воспаления;
• увеличение лейкоцитов, тромбоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – все это свидетельствует о том, что в организме активно проходит воспалительный процесс;
• развернутый (биохимический) анализ крови – показателями, указывающими на наличие воспаления слизистых тканей кишечника, являются:
• повышенный уровень С-реактивного белка и гамма-глобулинов;
• снижение концентрации Fe (железа) в сыворотке крови;
• повышение иммуноглобулинов G.
• исследование экскрементов (кала) – определяют уровень фекального кальпротектина, который при обострении НЯК повышается. Также делают бакпосевы кала, исследуют биоматериал методом ПЦР, исследуют его на наличие гельминтов.

Аппаратная диагностика

Однако, несмотря на важность проведения традиционных лабораторных анализов, ключевое место при диагностике НЯК занимают аппаратные методы, так как только лишь имея на руках полную картину обследования, которая будет включать результаты и тех и других исследований, врач получает возможность определить точный диагноз.

Для уточнения диагноза НЯК врачом могут быть назначены такие обследования как:

• Аппаратное УЗИ гепатоилиарной системы (желчный пузырь, протоки, печень) – так как при НЯК наблюдается общая интоксикация организма, то важно отследить, как справляется печень и желчный пузырь с возросшей нагрузкой;
• Колоноскопия – наиболее эффективный эндоскопический метод обследования кишечника, так как вводимый эндоскоп способен изучить поверхность не только всего толстого кишечника, но и термального отдела подвздошной кишки. Для процедуры используют гибкое и длинное видеооптическое приспособление – эндоскоп. В ряде случаев подобное вмешательство может быть достаточно болезненным, поэтому проводится под наркозом. Метод позволяет не только установить диагноз, но и осуществлять в ходе проведения процедуры другие действия – брать биопсию, удалять полипы.
• Ректороманоскопия – проводится при помощи прибора называемого ректороманоскопом, представляющим собой трубку, которая имеет осветительный прибор и приспособление для подачи воздуха. В ходе обследования воздухом раздувается полость прямой кишки и затем проводится обследование при помощи присоединенного окуляра. Глубина обследования при ректороманоскопии меньше, чем при колоноскопии и составляет всего 20-25 см от заднего прохода, что позволяет обследовать прямую кишку и 1/3 часть сигмовидной кишки. Эта процедура малоболезненна и практически не имеет противопоказаний. Данный метод помогает выявить новообразования в кишечнике, исследовать его слизистую, а также в случае необходимости сделать забор биоматериала для биопсии.
• Ирригоскопия – данное исследование кишечника проводят с использованием рентгенологического оборудования. Для того чтобы на снимках были видны участки кишечника в него вводят контрастный раствор, и после опорожнения выполняют все необходимые действия. Методика позволяет оценить состояние толстой кишки, визуализировать свищи, опухоли, дивертикулы. Метод менее травматичен, чем колоноскопия, однако, не дает полную картину изменений слизистой в толстом кишечнике, а также не позволяет делать заборы тканей для исследования.

Все 3 метода обследования кишечника требуют тщательной подготовки. Для этого больным делают клизмы, либо же назначают очищающие составы (Фортранс).

Лечение заболевания

Неспецифический язвенный колит в ряде случае трудно поддается лечению. В связи с этим схемы лечения в каждом конкретном случае подбираются индивидуально, с учетом превалирующей симптоматики (обострения связаны с запорами или поносами, насколько тяжела атака болезни, имеются ли кровопотери), а также имеющихся сопутствующих заболеваний.

При легком течении болезни пациент может получать лечение амбулаторно. При колите средней тяжести необходимость госпитализации определяется врачом. При тяжелом течении, когда многие жизненно важные показатели снижены, а качество жизни пациента заметно ухудшается из-за агрессивно проявляющих себя симптомов, показана госпитализация и постоянный врачебный контроль.

Медикаменты

Целями проводимого при язвенном колите медикаментозного лечения являются:

• выведение пациента из стадии обострения (достижение ремиссии) – когда прием препаратов направлен на купирование острых симптомов, сопровождающих болезнь;
• поддержание ремиссии – когда назначается поддерживаемая доза определенных препаратов, позволяющая пациенту сохранить стабильное состояние.

Действие всех групп препаратов направлено на уменьшение очагов воспаления в кишечнике и заживление имеющихся эрозий и изъязвлений. Также назначаемые медикаменты позволяют уменьшить количество крови, выделяемое из кишечника, стабилизировать стул и устранить неприятные болевые ощущения.

Все препараты, которые применяются для лечения НЯК, можно разделить на несколько групп:

• препараты группы 5-АСК — это лекарства, имеющие в своем составе аминосалициловую кислоту, по своему действию похожую на аспирин. В зависимости от формы выпуска их принимают внутрь, либо же ставят ректально, если это свечи. Наиболее эффективны медикаменты этой группы при легком и среднетяжелом течении болезни, а также в качестве поддерживающей терапии. К ним относят:

1. Салофальк – при воспалении назначают 250 мг Салофалька ректально 3 раза в день. В таблетированной форме при обострении назначается 1-2 таблетки по 500 мг 3 раза в сутки, для поддержания ремиссии – 1 таблетка 3 раза в сутки;
2. Сульфасалазин — при обострении 2-4 таблетки 4 раза в день по 500 мг, в качестве поддерживающей терапии – 1 таблетка 2-4 раза в сутки;
3. Месакол – при легком течении болезни – 3-6 таблетки по 400 мг в сутки, при среднетяжелой форме – 6-12 таблеток в сутки. Для поддержания состояния – 2-6 таблеток в сутки;
4. Пентасу – 1 таблетка содержит 500 мг месалазина, для купирования обострения назначают до 4 г (8 таблеток)месалазина в сутки, а для поддержания стабильного состояния – до 2 г (4 таблетки).

• препараты, модулирующие иммунитет – они созданы для подавления иммунитета организма. Это нужно для того, чтобы собственный иммунитет человека страдающего НЯК перестал уничтожать клетки кишечника и поддерживать воспаление. Препараты этой группы назначаются пациентам, у которых применение гормональных лекарств и средств группы 5-АСК не дало положительного эффекта. Также они помогают снизить зависимость от гормональных медикаментов. К иммуномодуляторам относят:

1. Азатиоприн – ежедневная суточная доза может колебаться от 1 мг на кг до 5 мг на кг. Средство назначается на длительный срок.
2. Метотрексат – назначается по 2,5 мг в сутки;

• гормональные препараты (кортикостероиды) – подавляют иммунную систему, назначаются при тяжелом и среднетяжелом течении заболевания. Могут назначаться ректально, орально, а также внутривенно и внутримышечно. Помогают в борьбе с обострениями, однако не годятся для длительного приема, так как имеют множество побочных эффектов. К ним относят:

1. Преднизолон;
2. Будесонид;
3. Дексаметазон.

Дозировки и схемы лечения подбираются сугубо индивидуально исходя из анамнеза конкретного пациента;

• антибиотики – предназначены для борьбы с инфекциями и абсцессами, которые нередко возникают при ВЗК. Чаще всего при колите назначают Метронидазол и Ципрофлоксацин, который назначают курсами по 7-10 дней, а дозировку рассчитывают от веса пациента;
• биопрепарат Ремикейд – это высокоэффективное средство нового поколения, которое действует, в отличие от вышеперечисленных препаратов, на организм иначе и оказывает влияние на сам механизм, провоцирующий кишечное воспаление. Преимуществом данного препарата является меньшее число побочных эффектов, а недостатком его высокая стоимость. Для лечения лекарственное средство вводят по 5 мг на каждый 1 кг веса каждые 14 дней до 6-ой недели и далее продолжают применять препарат каждые 8 недель.

Народные средства

Неспецифические заболевания кишечника, в том числе и язвенный колит, во многих случаях хорошо реагируют на дополнительную терапию с использованием трав, природных масел и различных биологически активных добавок, которую можно проводить параллельно с основным курсом лечения.

Среди наиболее эффективных рецептов можно выделить:

• употребление черники (ягод и листа) – в ёмкости смешивают 3 ст.л. черничных ягод и листьев и заливают 0,5 л кипятка. Дают напитку настояться 7-8 ч и принимают по 250 мл за 1 раз. Такое средство способствует скреплению каловых масс и уменьшению раздражения кишечника;
• микроклизмы с облепиховым маслом – для этого в небольшую клизму набирают 40-50 мл масла и орошают им предварительно очищенный кишечник. Для клизмы применяют отвар зверобоя и ромашки;
• сбор, останавливающий кровотечение и диарею – для его приготовления берут 2 части травы пастушьей сумки и по 1 части лапчатки и кровохлебки (корневищ). Все сырье измельчают в блендере и 6 ч. л. полученного состава заливают 400 мл воды и проваривают на пару (водяной бане). Принимают после того как настой остыл по 100 мл в день за 30 мин. до еды;
• сбор из мяты, семян укропа и корневищ валерианы – этот сбор поможет справиться с вздутием, повышенным газообразованием и запором, так как колит может сопровождаться не только поносом, но и напротив задержкой стула. Все сырье соединяют, перемешивают и 4-5 ст. л. смеси заливают кипятком в стакане объемом 250 мл. Принимают готовый настой 3 раза в день по 50-60 мл.

Диетотерапия

Важнейшим моментом при лечении неспецифического язвенного колита является корректировка питания пациента. Больным, находящимся на лечении в стационаре, обычно назначается диетический стол №4.

При обострении следует полностью исключить:

• некоторые напитки – крепкий кофе, все виды газировки, молоко цельное, квас, белые вина;
• продукты с высоким содержанием клетчатки – капуста, арбуз, кабачок,
• бобовые – фасоль, нут, горох, кукурузу;
• консервацию – варенья, маринованные грибы и овощи;
• кисломолочные продукты и сметану;
• колбасные изделия разных сортов, мясную и рыбную консервацию;
• свежий сдобный хлеб;
• некоторые виды круп – ячневую, овсяную.

Для стабилизации состояния и поддержания ремиссии пациентам рекомендуется придерживаться определенной диеты, включающей:

• нежирные сорта рыбы;
• отварное мясо нежирных сортов (кролик, курица), а также приготовленные из него фрикадельки на пару;
• зеленый и черный чай;
• компоты и кисели из черники, айвы, груш;
• слизистые супы на овощных бульонах;
• фрукты – бананы, печеные яблоки;
• протертые каши – рисовую, манную.

Суточный рацион человека страдающего НЯК будет выглядеть примерно так:

• завтрак — протертая рисовая или манная каша, несладкий черный чай;
• второй завтрак – немного творога с бананом;
• обед — суп с куриными фрикадельками, компот из яблочных сухофруктов;
• полдник – запеченное яблоко, несколько сухариков;
• ужин – рыба, приготовленная на пару, картофельное пюре, черничный кисель.

Даже в период ремиссии стоит придерживаться ограничений, так как неправильное питание может провоцировать обострения.

Прогноз и осложнения

Помимо неприятного течения и рецидивирующего характера НЯК отличается высоким риском появления таких опасных осложнений как:

• открытие кишечного кровотечения – возникает при перфорации (прободении, разрыве) кишечных стенок из-за эрозии и язв, без оказания медицинской помощи может приводить к летальному исходу;
• развитие онкологических процессов – такие пациенты имеют повышенный риск перерождения полипов в колоректальный рак;
• кишечная непроходимость – когда в результате воспаления сужается просвет кишечника.

Прогноз при НЯК зависит от степени тяжести этого заболевания. Так при легкой и среднетяжелой форме в большинстве случаев при помощи проводимой терапии удается купировать всю симптоматику, и больные могут жить привычной жизнью с некоторыми гастрономическими ограничениями.

При тяжелой атаке язвенного колита в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство и длительная реабилитация.

https://www.youtube.com/watch?v=-O_m5RkvnO4

Клинические рекомендации пациентам

Пациентам, которым был поставлен диагноз НЯК, рекомендуется:

• регулярно проходить колоноскопию, чтобы минимизировать риски возникновения рака;
• пожизненно соблюдать диету;
• избегать стрессовых ситуаций;
• избегать физических нагрузок (особенно в области живота);
• принимать прописанные препараты для поддержания ремиссии;
• при возникновении симптомов обострения сразу обращаться к врачу.

Неспецифический язвенный колит является серьезным заболеванием, которое носит рецидивирующий характер. В ряде случаев при тотальном поражении кишечника добиться ремиссии бывает невозможно. Причины возникновения данной патологии на сегодняшний день доподлинно неизвестны.

Для введения больных в стабильное состояние применяется широкий спектр гормональных, антибактериальных и иммуномодулирующих лекарственных средств, которые в комплексе помогают снять обострение и поддерживать ремиссию.

Видео о НЯК

Про язвенный колит: