Нейроэндокринные синдромы в гинекологии. Клинические рекомендации

Женские организм продуцирует половые гормоны циклично. Каждый цикл длиться в среднем 28 дней. Нарушения на любом уровне регуляции репродуктивной системы ведет к развитию нейроэндокринных синдромов.

Понятие нейроэндокринных синдромов в гинекологии

Развитие и функции репродуктивной системы регулируются гормонами. Некоторые из них вырабатываются самой системой, а другие секретируются головным мозгом и гипофизом. Поэтому существуют гормоны яичников – эстроген и прогестерон, и гормоны, вырабатываемые гипоталамусом и гипофизом.

Эстрогены (главным образом эстроген, эстрадиол и эстриол) способствуют созреванию фолликулов яичников, увеличивают мышечную массу матки, стимулируют пролиферацию эндометрия.

Прогестерон – это стероид, синтезируемый в желтом теле, специализированной структуре яичника. Биологическое действие прогестерона усиливается активностью эстрогенов.

Гипоталамус представляет собой клиновидную структуру, расположенную в центре нижней или вентральной поверхности головного мозга. Нейроны, отвечающие за правильное функционирование репродуктивной системы, вырабатывают регуляторный гормон, называемый гормоном высвобождения гонадотропинов.

Гипофиз – это железа размером с горошину, подвешенная к тонкому «стеблю» нервных волокон и кровеносных сосудов под гипоталамусом. Роль гипофиза заключается в выработке различных гормонов, в том числе стимулирующих яичники к выработке эстрогена и прогестерона. ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон) вырабатываются гипофизом при стимуляции гормона высвобождения гонадотропинов.

Весь механизм управления сравним с работой термостата. Механизм обратной связи использует информацию о уровнях циркулирующего эстрогена и прогестерона в организме для регуляции активности гипоталамуса и гипофиза во время менструального цикла. Нейроэндокринные синдромы – это патологии, обусловленные функциональными нарушениями гипоталамуса и гипофиза. Они возникают, если организм не реагирует на гормоны должным образом.

Виды синдромов, признаки, характер течения, причины развития

К ведущим нейроэндокринным синдромам, рассматриваемым в гинекологии, относятся:

• Предменструальный.
• Адреногенитальный.
• Климактерический.
• Синдром поликистозных яичников.
• Посткастрационный.

Предменструальный синдром

Расстройство представляет собой сочетание психофизических симптомов, которые появляются у женщин после овуляции и продолжаются до менструации.

В этот период уровень эстрогена снижается, но уровень прогестерона повышается.

Причины

Точные причины ПМС до сих пор не выяснены.

Эксперты выявили несколько триггерных симптомов:

• Некоторые женщины, вероятно, более чувствительны, чем другие, к естественным колебаниям уровня женских половых гормонов после овуляции. В связи с этим прогестерон, который выделяется в большей степени во 2 половине менструального цикла, т. е. после овуляции, вероятно, играет главную роль в развитии симптомов ПМС.
• Женские половые гормоны влияют на некоторые нейротрансмиттеры (сигнальные молекулы в головном мозге), в частности, на серотонин. Это приводит к изменению психического состояния.
• Семейная предрасположенность также играет роль.

Симптомы ПМС могут ухудшаться из-за курения, употребления алкоголя и стресса.

Признаки

К наиболее распространенным психическим симптомам относятся:

• раздражительность и перепады настроения;
• тревога, плач и депрессия;
• головные боли;
• повышенная чувствительность и напряжение в груди;
• боль внизу живота;
• изменения либидо;
• нарушение сна.

По мнению специалистов, предменструальных симптомов разного рода может быть до 300.

Характер течения, когда развивается

Раз в месяц, примерно за 2 недели до менструации, происходит своеобразное «сражение» эстрогена и прогестерона. Эти женские гормоны, которые регулируют менструальный цикл и влияют на центральную нервную систему, обычно работают вместе. Проблемы возникают, когда одна сторона пытается победить другую.

Некоторым женщинам удается успешно избежать описанного конфликта. Гормоны в их организме поддерживают баланс. Но если в организме преобладает уровень эстрогена, то многие женщины становятся тревожными и раздражительными. Когда преобладает прогестерон, они чувствуют усталость и депрессию.

Что делать

Поскольку причина ПМС четко не определена, лечение заключается в основном в профилактике и устранении специфических проявлений ПМС. В качестве профилактики рекомендуется сбалансированная диета с большим количеством фруктов и овощей и жидкостей с пониженным содержанием солей. В рацион должно входить достаточное количество качественного белка. Витамины B6, E и повышенное потребление кальция также помогают облегчить симптомы.

Кроме того, адекватная физическая активность и упражнения на релаксацию (йога), полноценный сон помогут женщине в этот период. Если ПМС проходит тяжело, врач рассмотрит возможность назначения гормональной контрацепции.

Климактерический синдром

Нейроэндокринные синдромы – это расстройства или заболевания, в основе которых лежат гормональные нарушения. Так, одна из патологий включает в себя состояние угасания детородной функции. Расстройство является наиболее частым клиническим симптомом менопаузального перехода в период пременопаузы, перименопаузы и ранней постменопаузы.

Менопаузальный синдром состоит из длинной серии симптомов с большими индивидуальными различиями, которые часто кажутся не связанными друг с другом.

Причины

По мере старения женских гонад (яичников) их реакция на гипофизарные гонадотропины, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон снижается. Первоначально это вызывает короткую фолликулярную фазу (с короткими и нерегулярными менструальными циклами) и менее частую овуляцию, то есть снижение выработки прогестерона и эстрогена.

Признаки

Типичные климактерические расстройства являются результатом снижения продукции эстрогенов и прогрессирующей инволюции мочеполовой системы.

Подгруппы симптомов:

Группа	Симптом
Нейропсихиатрические	Раздражительность, перепады настроения, чувство тревожности, понижение внимания.
Вегето-сосудистые расстройства	Приливы, одышка, жар, головные боли, головокружение, побледнение или покраснение кожного покрова, тахикардия.
Эндокринные	Остеопороз, трофические изменения кожи, вульвы, мочевого пузыря, влагалища, гипергликемия.

Постменопаузальный дефицит эстрогенов является нормальным физиологическим следствием потери эстрогенной активности яичников. Однако трудности, которые могут сопровождать этот дефицит, не являются только физиологическими.

Характер течения, когда развивается

Снижение уровня эстрогена и прогестерона сопровождается угасанием полового влечения. В то же время исчезновение эстрогенов вызывает вагинальную атрофию, которая проявляется прогрессирующей модификацией вагинальных стенок. Они становятся более узкими, снижается эластичность тканей и уменьшается выделение смазки. В результате этих явлений многие женщины в постменопаузе испытывают боль во время полового акта.

Снижение либидо начинается еще до менопаузы и связано с прогрессирующим падением выработки мужских гормонов, таких как тестостерон, а, следовательно, и дофамина, важного нейромедиатора сексуальной активности.

Точно так же снижение уровня эстрогена приводит к падению уровня серотонина, связанного не только с сексуальной сферой, но и с механизмами, регулирующими сон и настроение.

Наконец, с эстетической точки зрения можно наблюдать влияние нового гормонального профиля на кожу и волосы: происходит снижение выработки коллагена. Окончание циклической активности яичников и фертильного сезона обычно приходится в 45-55 лет (если это происходит до 40 лет, говорят о ранней менопаузе, если после 55 лет — о поздней менопаузе). В результате дефицита гормонов изменения в организме женщины проявляются даже в пременопаузе.

Что делать

Нейроэндокринные синдромы лечатся с помощью индивидуального подбора схемы дифференцированной терапии. При лечении расстройств гинеколог, прежде всего, исходит из состояния женщины.

Для этого используется:

• Заместительная гормональная терапия. Это лечение включает введение эстрогена отдельно или в комбинации с прогестинами.
• Оральные контрацептивы (для уменьшения непредсказуемости менструации).
• Антидепрессанты.

Для борьбы с КС также можно попробовать использовать натуральные средства, такие как:

• Красный клевер. Настой из него используется в основном против дискомфорта, связанного с приливами.
• Красные фрукты. Они богаты антиоксидантами, которые противодействуют эффекту старения клеток, поддерживают тонус мышц и половых органов.
• Растительные фитоэстрогены, содержащиеся в сое. Помогают контролировать приливы и имеют эстрогеноподобные эффекты.
• Некоторые травяные чаи, особенно на основе ромашки, мелиссы, мальвы, маракуйи и боярышника, могут помочь при перепадах настроения и бессоннице.

Выполнение регулярных упражнений или методов релаксации (таких как йога, аутогенная тренировка и медитация) может улучшить сон, бороться с дискомфортом.

Синдром поликистозных яичников

Гормональное нарушение, относительно часто встречающееся у женщин детородного возраста.

Причины

Появление СПКЯ не может быть связано с одной причиной.

Существует несколько факторов, которые можно обобщить следующим образом:

• Генетические. Женщины с семейным анамнезом СПКЯ имеют больший риск развития тех же метаболических изменений.
• Инсулинорезистентность и гормональный дисбаланс. Синдром СПКЯ возникает в первую очередь из-за дисфункции гормона инсулина, который выполняет задачу регулирования уровня глюкозы в крови. Фактически до 80% женщин с СПКЯ имеют резистентность к инсулину: организм не использует инсулин должным образом и не может поддерживать стабильный уровень глюкозы.
• Диета и образ жизни. У женщин с избыточным весом и СПКЯ фактически может быть форма резистентности к инсулину, вызванная неправильным питанием и плохой физической активностью.

А также различные факторы окружающей среды могут влиять на предрасположенность к СПКЯ и появлению симптомов.

Признаки

Диагноз СПКЯ ставится при наличии следующих симптомов:

• полное отсутствие менструального цикла (аменорея);
  
• наличие резко нерегулярного цикла (олигоменорея);
• повышенный уровень андрогенов и, в частности, тестостерона и андростендиона может привести к таким явлениям, как гирсутизм на лице и груди, выпадение волос (алопеция), избыток кожного сала, что может проявляться тяжелой формой себорейного дерматита;
• дальнейшее проявление, связанное с СПКЯ, заключается в наличии множественных кист в подкорковой части яичников и в относительном увеличении яичников за счет этих образований.

Симптомы СПКЯ обычно более выражены, если женщина страдает ожирением. Они часто появляются во время первого периода полового созревания.

Характер течения, когда развивается

Нормальный яичник имеет размеры около 30 × 20 мм и содержит несколько небольших фолликулов размером около 6 мм. При поликистозе яичники имеют шаровидную форму и длину около 40 мм. Крошечные фолликулы откладываются на поверхности коры яичника, образуя ожерелье. В одном яичнике может быть более 14 фолликулов. Такой яичник имеет аномальную выработку гормонов, что приводит к нарушению овуляции.

Синдром развивается с момента полового созревания и по статистике им страдают от 5 до 20% женщин трудоспособного возраста. У женщин с нейроэндокринным СПКЯ могут быть снижение (или отсутствие) менструации, удлинение (или отсутствие) менструальных периодов.

Что делать

Лечение направлено на решение проблем, таких как бесплодие, ожирение, гирсутизм:

Решение	Особенность
Смена образа жизни	В случае ожирения необходимо похудеть с помощью низкокалорийной диеты. Потеря веса повышает эффективность лекарств, которые врач рекомендует при СПКЯ.
Помощь при овуляции	Для этого используют препараты: · Кломифен. · Летрозол. · Метформин. Гонадотропины используют для индукции овуляции.
Регуляция месячного цикла	Таблетки, содержащие эстроген и прогестин, снижают выработку андрогенов и регулируют уровень эстрогена.
Снижение выработки андрогенов	Препарат Спиронолактон блокирует действие андрогенов на кожу. Эфлорнитин – крем может замедлить рост волос у женщин.

СПКЯ представляет собой сложное заболевание, для которого требуются несколько подходов к лечению, в зависимости от причины, по которой пациентка обращается к врачу.

Адреногенитальный синдром

Нейроэндокринные синдромы характеризуются изменениями состояния половой системы и нередко связаны с нарушениями в других органах. Это также относится и к такой серьезной патологии, как адреногенитальный синдром, определяемый как врожденная гиперплазия коры надпочечников. Адреногенитальный синдром – это заболевание, вызванное увеличением секреции андрогенов в коре надпочечников.

Он может быть врожденным или приобретенным, опухолью надпочечников, недостаточностью ферментов, необходимых для превращения эндогенных андрогенных стероидов в глюкокортикоиды. Расстройство представляет собой ферментативный дефект, передающийся по наследству в дополнение к аутосомно-рецессивному типу, который заканчивается недостаточным производством кортизола с устойчивым накоплением его гормональных предшественников.

Причины

Причина заболевания представлена ​​генетическими мутациями, приводящими к несостоятельности ферментов, принимающих участие в выработке стероидов. Обычно это связано с патологией гена, ответственного за образование гормона кортизола (95% случаев). В других случаях происходит распад других ферментов, участвующих в стероидогенезе.

Признаки

У женщин характеризуется гипертрофией клитора, гирсутизмом, низким голосом, акне, аменореей и развитием мышц с мужскими характеристиками. У пациентов в пубертатном или постпубертатном возрасте могут развиться внутритестикулярные узелковые поражения, обычно двусторонние и многоочаговые, называемые тестикулярными опухолями адреногенитального синдрома.

Характер течения, когда развивается

Синдром имеет более одной клинической формы: от классической с потерей солей до вирилизирующей формы:

• При классической форме в организме дефицит как кортизола, так и альдостерона: клиническая картина возникает с рождения. У новорожденного выявляются рвота, диарея, обезвоживание и шок. Вирилизация более выражена у новорожденных девочек с деформацией половой системы: большие половые губы кажутся сросшимися, образуя нарост, напоминающий мошонку, а клитор имеет значительные размеры, настолько большие, что в наиболее тяжелых случаях напоминает половой член. Мочевыводящие пути и влагалище могут сливаться в единую полость.
• При вирилизирующей форме адреногенитального синдрома наблюдается избыток андрогенов, что приводит к почти гермафродитизму из-за деформации наружных половых органов у девочек с преждевременным появлением лобковых волос, акне и развитием мышечных масс, при этом только терапия может гарантировать развитие груди и начало менструального цикла.

Что делать

Лечение заключается в применении глюкокортикоидов (Кортон, Кортизол) в дозах, соответствующих возрасту, весу, степени дефекта, циркадной активности больного. Раннее терапевтическое вмешательство позволит избежать во взрослом возрасте серьезных последствий, описанных выше (неоднозначность половой жизни, бесплодие, опухоли яичек, неадекватное лечение гипо- или гипертензии).

При наиболее тяжелых формах полового дисморфизма приходится прибегать к хирургическим вмешательствам, таким как орхипсия, вагинопластика.

Посткастрационный синдром

Нейроэндокринные синдромы, в число которых входит и посткастрационный, представляют собой комплекс нарушений, связанных с эндокринной, вегетативно-сосудистой системой.

Посткастрационный синдром образуется вследствие полной хирургической кастрации у женщин или девушек детородного возраста.

Причины

Есть много причин, по которым врач может порекомендовать овариэктомию или гистерэктомию, в том числе если имеется повышенный риск развития определенных видов рака. Если имеются обильные и болезненные менструации, особенно при наличии миомы, может помочь менопауза, индуцированная хирургическим путем.  Хирургическая менопауза может принести облегчение некоторым людям, особенно тем, кто испытывает тазовую боль при эндометриозе.

Признаки

Наиболее распространенными симптомами являются:

• приливы;
• ночная потливость;
• сухость влагалища;
• недостаток эстрогена может привести к снижению плотности костной ткани и увеличить риск развития остеопороза;
• понижение либидо.

Удаление яичников при хирургической менопаузе будет означать потерю фертильности, что может повлиять на эмоциональное и психическое здоровье. Первичные симптомы могут появиться через несколько дней после операции. А через 1-1,5 г часто проявляются поздние симптомы: остеопороз, гипертония, повышение холестерина.

Характер течения, когда развивается

Прекращение работы эндокринной функции яичников у женщин в период репродуктивной активности характеризуется различными нарушениями: эндокринными, нервно-психическими. Отмечаются изменения в наружных и внутренних половых органах, развитие кольпитов, атрофические изменения молочных желез. Развивается ожирение, нарушается липидный обмен.

Что делать

При лечении основное место занимают эстрогены. Используются оральные контрацептивы: Нон-овлон, Овидон. Используются также 2-3 фазные препараты, которые принимают циклами. Возможно предписание транквилизаторов: Феназепама, Нозепама.

Гинекологические нейроэндокринные синдромы встречаются у женщин в разные возрастные периоды их жизни. Для правильной постановки диагноза и выбора лечения особое внимание следует уделить профессиональной компетенции врача акушера-гинеколога.

Во время визита к врачу женщина должна рассчитывать на полную нейроэндокринную оценку, включая сбор анамнеза, физические и лабораторные анализы, а также нейрохирургическую оценку, включающую МРТ или другую визуализацию по показаниям.

Видео о нейроэндокринных синдромах

Лекция о нейроэндокринных синдромах: