Невропатия нижних конечностей. Что это, симптомы, лечение

Функциональность нижних конечностей зависит от нервных импульсов, посылаемых мозгом. Нарушение прохождения такого импульса приводит к опасному заболеванию – невропатии. Только раннее выявление причин и своевременное лечение этой патологии могут гарантировать улучшение качества жизни.

Причины

В основе нарушения функции периферических нервов, идущих к нижним конечностям, лежит много причин – от травмы до серьезного заболевания.

Механическое повреждение нерва может возникнуть как следствие травмы (падение, авария) или во время проведения операции на нижних конечностях.

Тяжелый физический труд и долгое нахождение человека на холоде также могут способствовать развитию такой патологии.

Но наиболее часто невропатия нижних конечностей возникает не как самостоятельное заболевание, а как осложнение, возникающее на фоне уже развивающихся болезней.

Высокий процент невропатии диагностируется у больных сахарным диабетом. Причиной такой связи является повышенное содержание глюкозы в крови больного, что провоцирует разрушение кровеносных сосудов. Вследствие этого нервная система страдает от недостатка питания.

Чем дольше человек болен диабетом, тем у него большая вероятность развития невропатии ног. Ситуация усугубляется, если больному диабетом больше 40 лет, и он имеет вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Многолетнее чрезмерное употребление алкоголя также может привести к дисфункции нервов и проблемам с ногами.

Важную роль в возникновении невропатии имеет генетический фактор. Наследственное заболевание амиотрофия Шарко-Мари-Тута характеризуется прогрессирующим поражением периферических нервов и является неизлечимым.

Другие болезни, приводящие к невропатии ног:

• инфекционные (дифтерия, ветряная оспа, опоясывающий лишай, паротиты, ВИЧ-инфекция, Болезнь Лайма);
• онкология (рак лимфатической системы, костного мозга, крови (болезнь Рустицкого-Калера));
• заболевания печени;
• хроническая почечная недостаточность;
• аутоиммунные (волчанка, синдром Гийена-Барре, приводящий к скорому параличу, синдром Шегрена, ревматоидный артрит);
• болезни щитовидной железы, связанные со снижением ее функции;
• воспаление кровеносных сосудов;
• авитаминоз (особенно нехватка витамина В12).

Некоторые виды лекарств, принимаемые долгий период, способны спровоцировать развитие невропатии нижних конечностей.

Поэтому с особенной осторожностью следует отнестись к применению таких препаратов:

Онкология	Бортезомиб; Винкристин; Винбластин; Доцетаксел; Паклитаксел; Талидомид
Эпилепсия	Фенитоин
Инфекционные заболевания	Нитрофурантоин; Метронидазол
Аритмия сердца	Амиодарон

Если в крови больного выявлено повышенное количество аномального белка или токсинов (мышьяка, наркотических веществ, ртути или свинца), это также может негативно отразиться на состоянии периферических нервов.

Классификация

Невропатия нижних конечностей классифицируется по нескольким признакам:

• характеру первичного заболевания, вызвавшего невропатию;
• длительности течения;
• особенности расположения патологии.

В зависимости от того, что вызвало нарушение работы периферических нервов, различают такие типы невропатии:

Патология	Тип невропатии
Воспалительный процесс в нервных тканях	воспалительная
Повышенная реакция на лекарственные препараты	аллергическая
Отравление токсическими веществами	токсическая
Травма нижних конечностей, позвоночника	травматическая
Аутоиммунные заболевания	аксональная
Заболевания, связанные с разрушением миелиновой оболочки нерва (рассеянный склероз, невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута)	демиелинизирующая

Одна из классификаций этого заболевания основана на характере симптомов.

В зависимости от симптоматики различают такие виды этой патологии:

• сенсорная (потеря чувствительности, «мурашки», покалывания);
• моторная (мышечная слабость ног, приводящая к атрофии);
• сенсомоторная (наиболее распространенная, при которой объединяются симптомы 2 предыдущих видов);
• вегетативная (бледность, повышенное сердцебиение, головокружение, слабость, проблемы в работе ЖКТ);
• смешанная (объединяющая симптомы всех предыдущих видов невропатии).

По продолжительности течения различают: острую (от нескольких дней до месяца) и хроническую (несколько лет) невропатию нижних конечностей.

По месту локализации патологического процесса невропатия бывает дистальная и проксимальная. Первую определяют при поражении отдаленных участков конечностей, а вторую диагностируют при вовлечении в патологический процесс верхних участков ног.

При дистальной невропатии происходит постепенная атрофия мышц нижних конечностей. При проксимальной невропатии повреждаются нервы пояснично-крестцового отдела, поэтому боль распространяется на ягодицы, бедра и тазобедренные суставы.

Симптоматика и клиническая картина

Невропатия нижних конечностей может проявиться в течение нескольких дней, но иногда симптомы становятся ощутимыми через несколько месяцев. В любом случае их нельзя игнорировать.

При сенсорной невропатии больной чувствует покалывание в ногах, частично теряет чувствительность. У него появляется боль, которая может возникнуть даже от легкого прикосновения к коже ноги.

В некоторых случаях больной из-за потери чувствительности, наоборот, практически не чувствует боли, не замечает разницы температуры в нижних конечностях. Из-за этого он может терять равновесие во время ходьбы.

Моторная невропатия нижних конечностей отличается:

• появлением судорог в мышцах ног;
• непроизвольным мышечным сокращением;
• слабостью мышц;
• уменьшением мышечной массы.

Иногда мышцы поражает паралич. Больному при ходьбе сложно поднять носок ноги. Это выражается в свисании передней части стопы, что нарушает координацию и искажает походку. Тяжелая форма приводит к невозможности передвигаться самостоятельно.

При вегетативной невропатии ног отмечаются такие симптомы:

• проблемы в работе кишечника (диарея, запор – в основном ночью);
• отрыжка;
• отсутствие контроля над опорожнением кишечника;
• вздутие живота;
• проблемы с мочеиспусканием;
• сложности с эрекцией у мужчин;
• тахикардия;
• гипотония;
• потливость;
• головокружение и резкая слабость (особенно при вставании).

При появлении первых симптомов следует как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью, поскольку эта патология иногда может развиваться быстро и привести к тяжелым последствиям.

Диагностические методы

Для диагностики невропатии нижних конечностей следует обратиться к неврологу. Иногда необходима консультация ортопеда.

Специалист делает физикальный осмотр и опрос больного на наличие симптомов. Среди вопросов обязательным является получение информации о наследственных заболеваниях.

Далее врач проверяет рефлексы на наличие патологии и дает направление на анализы и прохождение диагностического исследования с помощью различной аппаратуры.

Для диагностики этого заболевания применяют:

• эластографию;
• ультразвуковую диагностику нервов;
• КТ;
• электромиографию;
• МРТ;
• рентген;
• генетический тест, определяющий наличие болезни Шарко-Мари-Тута;
• анализ крови на сахар и витамин В12.

В зависимости от состояния здоровья пациента и характера проявления симптомов врач может направить больного на биопсию нерва.

Эластография

Эластография – это исследование с помощью ультразвуковых волн, которое позволяет измерить степень эластичности тканей. Заболевание меняет строение тканей и делает их более жесткими. Поэтому эластография дает точную информацию о наличии патологии на ранних стадиях ее развития.

Процедура ультразвуковой эластографии нерва безболезненная, отличается высокой точностью и занимает немного времени (15 – 20 мин.). Стоимость процедуры – от 3000 руб. до 17500 руб.

Ультразвуковое исследование

При диагностике невропатии нижних конечностей часто используют ультразвуковое исследование периферических нервов. Этот метод дает информацию о состоянии нервных клеток, помогает визуализировать развитие патологии на ранних стадиях и установить причину боли в ногах.

На основании данных УЗИ врач делает вывод о проводимости нервного импульса к клеткам и возможных заболеваниях нижних конечностей.

Процедура не имеет противопоказаний, проста в исполнении, безопасна для здоровья пациента и доступна про стоимости (1500 руб. – 5000 руб.).

Компьютерная томография

С помощью компьютерной томографии выявляются патологические изменения, происходящие в нервах на уровне их структуры. В основе исследования лежат свойства рентгеновских лучей отражать строение ткани.

При этом определяются увеличение толщины нерва (показатель воспалительного процесса) и его сдавливание (в результате травмы).

КТ нижних конечностей стоит от 2200 руб. до 26000 руб.

Электромиография

Невропатия нижних конечностей часто сопровождается слабостью мышечной ткани.

Электромиография позволяет определить:

• состояние мышц и нервных окончаний в ногах;
• наличие очага заболевания;
• площадь распространения патологии;
• степень развития заболевания;
• особенность поражения нервных клеток.

Цена на это исследование составляет от 2000 до 12000 руб.

МРТ

Магнитно-резонансная томография позволяет получить с помощью магнитных волн изображение, которое дает информацию о наличии патологии в периферических нервах и сосудисто-нервных пучках, а также денервации в мышечных волокнах и распространенности заболевания.

Цена исследования – от 6500 руб. до 8000 руб.

Рентген

Невропатия ног при длительном течении может привести к деформации костей, поэтому больному рекомендуют сделать рентгеновский снимок. Он показывает наличие воспаления, изменения в структуре и смещение костей нижних конечностей, а также развитие инфекции.

Процедура длится несколько минут. Цена – от 1500 руб. до 10000 руб.

Лабораторные анализы

Кроме инструментальных методов диагностики невропатии ног, используют данные лабораторных исследований. Больным рекомендуют сдать кровь и мочу. Иногда необходима биопсия кожи.

Вид анализа	Что показывает	Цена (руб.)
Кровь	антитела к ганглиозидам, содержащимся в нейронах	5900
	концентрацию витамина В12	1100
	наличие тяжелых металлов	2000
	уровень глюкозы (при диабетической форме)	500
	уровень С-пептида	800
	наличие антител, характерных для аутоиммунных заболеваний	4800
	развитие воспалительного процесса	750
Моча	развитие воспаления; наличие тяжелых металлов	450 – 1700
Биопсия кожи	количество нервных окончаний на небольшом участке кожи ноги (малое количество доказывает развитие невропатии)	1700 – 3000

Результаты лабораторных анализов в совокупности с другими исследованиями дают полную картину развивающейся патологии и помогают поставить точный диагноз.

Методы лечения

Для эффективного лечения невропатии нижних конечностей нужно определить причину заболевания – провоцирующий фактор (травма, диабет, аутоиммунные заболевания). На основании результатов анализов врач разрабатывает план терапии.

Больные невропатией нижних конечностей должны получить комплексное лечение, что включает прием лекарственных препаратов, физиотерапию и лечебную физкультуру. По показаниям возможно хирургическое вмешательство.

Лекарственные препараты

Вследствие серьезности заболевания пациента ждет долгое и тяжелое лечение. Важным этапом в терапии невропатии нижних конечностей является купирование боли.

Для этого используют группы препаратов:

• обезболивающие;
• противосудорожные;
• антидепрессанты;
• миорелаксанты;
• витамины.

В качестве обезболивающих лекарств применяют Парацетамол или препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам).

В некоторых случаях это неэффективно, поскольку в основе боли лежит не воспаление, а дисфункция нейронов. Больший эффект оказывают пластыри с лидокаином, используемые местно.

Немного снижают болевой синдром противосудорожные препараты (Прегабалин, Финлепсин и Габапентин) и антидепрессанты (Амитриптилин, Венлафаксин, Нортриптилин), воздействующие на нервную систему.

Для снижения симптомов невропатии ног используют Альфа-липоевую кислоту (для больных диабетом ее нужно принимать осторожно), а также аминокислоты (Ацетил-L-карнитин).

Группа миорелаксантов помогает уменьшить гипертонус мышц. С этой целью больным показаны Баклофен, Толперизон, Сирдалуд. В сочетании с группой противосудорожных препаратов они избавляют человека от боли.

При невропатической боли анальгетический эффект имеют витамины группы В. Больным невропатией следует принимать препараты Пиридоксин, Нейробион. Последний в тяжелых случаях используют в виде инъекций, позже – таблеток.

Физиотерапевтические процедуры

Среди физиотерапевтических процедур, применяемых при невропатии нижних конечностей, эффективными являются: электрофорез, гальванизация, электростимуляция, магнитотерапия.

Благодаря электрофорезу больному вводят через кожу лекарственные препараты при помощи тока, проходящего по электродам. Лекарства оказывают обезболивающее действие, укрепляют иммунитет, увеличивают концентрацию витаминов в крови, защищают от аллергии.

Гальванизация предполагает воздействие током на нервную систему, что в результате стабилизирует работу нервных окончаний и насыщает ткани кислородом.

Электростимуляция применяется с целью улучшения функций мышечной ткани и нервных волокон. Благодаря этой процедуре повышается тонус мышц и улучшается состояние нервов.

Магнитотерапия дает хороший эффект при лечении невропатии нижних конечностей.

Ее используют как монопроцедуру или в сочетании с другими. Благодаря магнитным полям разных типов (переменное, вращающееся, пульсирующее и другие) в организме усиливается кровоток, а значит, улучшается питание клеток нервов и тканей, расположенных рядом с ними.

Кроме того, активизируются окислительно-восстановительные процессы в организме.

Больным может быть назначен массаж, а также большое значение имеет лечебная физкультура.

Хирургическое вмешательство

Невропатия нижних конечностей в некоторых случаях может быть показанием к операции. К хирургическому вмешательству прибегают тогда, когда у больного диабетом вследствие невропатии развивается гангрена ног. Тогда нейрохирург удаляет поврежденный участок ткани (иногда палец или стопу), а дальнейшее лечение будет направлено на удаление инфекции.

Операция также необходима, если у больного поврежден нерв в результате травмы.

Восстановить нерв можно разными способами:

• путем сшивания;
• с помощью невролиза, или декомпрессии (высвобождения нерва от сдавливающих его рубцов);
• пластикой с помощью донорского нерва (обычно для этого используют нерв голени).

В некоторых случаях больному проводят операции на мышцах и сухожилиях для улучшения функции нижней конечности.

Все операции достаточно эффективны, но для восстановления чувствительности и двигательных функций может потребоваться несколько лет.

Прогноз

Невропатия нижних конечностей – опасное заболевание, которое требует длительного лечения. Оно постоянно будет прогрессировать. Вылечиться от него навсегда нельзя. Но при условии раннего выявления этой патологии и комплексного лечения можно замедлить его течение.

30% больных диабетом сталкиваются с этой патологией, поэтому этой группе больных нужно особенно следить за состоянием нижних конечностей. Среди пожилых людей без диабета у 8% диагностируют невропатию ног.

Больным невропатией следует постоянно консультироваться с врачами, чтобы не позволить проявиться процессам, приводящим к осложнениям.

Возможные последствия и осложнения

Невропатию нижних конечностей нельзя оставлять без внимания. Отсутствие правильной терапии или самостоятельное лечение в домашних условиях пагубно отразится на состоянии нервной системы, а также других органов и систем.

В результате возможны:

• патологии мягких тканей из-за развития инфекции (язва диабетической стопы и другие);
• атрофия мышц стоп;
• деформация голеностопного сустава;
• нарушение координации, отражающееся на походке;
• патологии кровеносной системы;
• паралич ног;
• заболевания сердца (аритмия и остановка сердца);
• паралич дыхания.

Без надлежащего контроля невропатия со временем приведет к атрофии мышц, гангрене (у больных диабетом) и преждевременной смерти.

Сложность невропатии нижних конечностей состоит в том, что эта болезнь постоянно прогрессирует. Замедлить ее течение можно при условии комплексной терапии. При этом важно систематически посещать врача и выполнять все его рекомендации.

Видео о заболевании

Комплекс упражнений при невропатии нижних конечностей: