Проблемы с контролем опорожнения мочевого пузыря или отклонение под названием энурез у детей может стать серьезной проблемой, требующей лечения. С ночным недержанием мочи сталкиваются многие дети (особенно в совсем юном возрасте).
Энурез характеризуется тем, что во время сна происходит подтекание мочи. Подобное может случаться лишь один или несколько раз за ночь. Важно понять, что именно вызывает подобные нарушения и попробовать скорректировать их. Могут потребоваться физиотерапевтические мероприятия, прием медикаментов, психотерапия или некоторое изменение рациона ребенка.
Что такое энурез
Это преимущественно недержание во время полноценного отдыха, которое приносит беспокойство как самим детям, так и их родителям. Чаще всего энурез проходит через некоторое время, но иногда проблема остается в его взрослой жизни. От ночного недержания страдают преимущественно маленькие дети, но чем они старше, тем реже диагностируются подобная проблема.
Есть статистика, подтверждающая это:
| Возраст ребенка | У скольких детей диагностирует ночной энурез |
| до 4,5 | У 1 ребенка из 12 |
| от 4,5 до 7,5 | У 1 ребенка из 40 |
| от 7,5 до 9,5 | У 1 ребенка из 65 |
| После 9,5 | У 1 ребенка из 100 |
Также согласно исследованиям, удалось установить, что чаще энурез появляется у мальчиков, чем у девочек. Если возникли серьезные беспокойства по поводу ночного мочеиспускания, рекомендуется отвести ребенка к урологу. Это специалист, который проводит диагностические мероприятия и назначает лечение патологий мочевой системы.
Если ночное недержание произошло всего лишь несколько раз и не повторяется с постоянной периодичностью, то беспокоиться абсолютно не о чем (особенно если ребенку еще даже не исполнилось 3-5 лет). Обращаться в поликлинику стоит тогда, когда энурез действительно мешает жизни, особенно в процессе социализации ребенка. Например, очень неудобно себя чувствуют дети, которых оставляют на ночевку у друзей и они сталкиваются с подобной ситуацией.
Но если такое происходит исключительно в квартире друзей, то в этом случае возможно речь идет о детской шалости. Она заключается в том, что руку спящего человека опускают в теплую воду. Подобное и может спровоцировать мочеиспускание.
Виды и механизмы развития
Ночное недержание мочи у детей, лечение которого может и не потребоваться, проявляется по-разному. В детской урологии есть понятие «недержание» и «неудержание». В первом случае человек ощущает позыв для мочеиспускания, но не способен контролировать его.
Если речь идет о неудержаннии, то ребенок и вовсе не понимает, что он хочет в туалет, поэтому не может контролировать мочевой пузырь и осознает, что он обмочился только спустя некоторое время. Энурезом принято называть оба этих состояния, но только если они не вызваны анатомо-физиологическими дефектами или психическими отклонениями.
Урологи выделяют несколько видов развития отклонения подобного типа:
- Императивный. Это означает, что ребенок не может самостоятельно контролировать свои позывы мочеиспускания. С такой проблемой сталкиваются дети, у которых диагностирована гиперрефлекторная степень нейрогенного мочевого пузыря.
- Стрессовый. В этом случае недержание мочи сопровождается усилиями, которые сопровождаются повышенным давлением внутри брюшины. Это значит, что мочеиспускание происходит во время кашля, смеха, чихания и прочего. Подобное происходит из-за того, что у ребенка слишком слабо развиты мышцы тазового дна, а также ослаблены функции уретрального сфинктера.
- Рефлекторный. При таком механизме развития энуреза недержание спровоцировано разобщением корковых, а также спинальных центров, которые отвечают за регуляцию работы органов таза. В подобной ситуации моча только подтекает небольшими порциями или каплями.
Также недержание может быть первичным или вторичным.
Первичный
Ночной энурез (также он называется персистирующим) этого типа появляется с момента появления на свет. Через некоторое время ребенок понимает, что он не может контролировать рефлексы мочеиспускания. Сначала он писает в подгузник, поэтому родители абсолютно не обращают на это внимание и никак не могут заметить наличие проблем. Но, когда ребенка приучают к нижнему белью, проблема становится явной.
Также подобное может происходить на фоне нервных или психических расстройств или нарушений в работе мочеиспускательной системы.
Вторичный
Его принято также называть рецидивирующим. Речь идет о ночном мочеиспускании, когда проблема возникает примерно через полгода или больше после последнего похожего эпизода. Очень часто вторичный энурез диагностируется при состоянии стресса, то есть, например, если ребенок недавно пережил развод родителей или в семье появился еще один ребенок. Также подобные проблемы возникают одновременно с нарушением стула или если у ребенка диагностированы острицы.
Причины ночного недержания мочи у детей и дополнительные симптомы
Стоит рассмотреть несколько факторов, которые могут привести к тому, что ребенок мочится.
Замедленное развитие системы мочеиспускания
Ночное недержание мочи у детей (лечение и его особенности рассмотрены далее в статье) может возникать в том случае, если произошли нарушения функционирования самого мочевого пузыря. Он представляет собой особый орган, похожий на шар, находящийся в области таза, где скапливается жидкость. Когда пузырь переполняется, жидкость начинает двигаться дальше и выводится из организма стандартным образом.
Существует такое понятие как гиперактивность мочевого пузыря. Это означает, что опорожнение мочевого пузыря начинает выполняться чуть чаще из-за того, что мышца, которая контролирует этот процесс, сокращается активнее. Именно это и приводит к неконтролируемому мочеиспусканию.
Генетика
Врачи уже давно подтвердили, что ночной энурез действительно может передаваться от родителей к детям. При этом проблема может быть диагностирована у однояйцевых и разнояйцевых близнецов. Соответственно, если у отца или у матери в детстве были такие проблемы, то с вероятностью в 50% ребенок также будет от нее страдать.
Если энурез был у обоих родителей, то такая вероятность повышается до 75%. В том случае, если в семье никогда не было таких проблем, врачи всегда допускают порядка 15% того, что ребенок будет страдать от энуреза.
Стресс и психологические травмы
Ночное мочеиспускание является признаком того, что ребенок пребывает в тяжелом психоэмоциональном состоянии, чем-то обеспокоен или сильно расстроен. Проблемы могут возникать в случае перехода в другую школу или если он только что пошел в первый класс. Также подобные проявления наблюдаются в том случае, когда у ребенка есть проблемы с кем-то и сверстникам (например, кто-то его обижает).
Есть множество факторов, которые могут расстраивать ребенка, но при этом он не будет подавать вида или рассказывать об этом родителям. Поэтому стоит присмотреться к поведению ребенка и попробовать определить, не случилось ли недавно в его жизни что-то такое, что могло спровоцировать энурез.
Ношение подгузников
Часто от ночного недержания страдают те дети, которые только недавно перестали носить впитывающие трусики. Это очень легко объясняется тем, что начиная со своего рождения ребенок никогда не задумывался, когда и где ему можно сходить в туалет, мочеиспускание выполнялось непосредственно в подгузник, который для ребенка ассоциируется с нижним бельем.
Поэтому ему сложно понять, чем нижнее белье отличается от подгузника. Проблема такого плана решается довольно быстро. Родителям достаточно объяснить ребенку, как он теперь должен ходить в туалет и рассказать, что собой представляет собой ночной горшок.
Болезни мочеполовой системы, маленькая емкость мочевого пузыря
Ночное недержание мочи у детей (лечение может ограничиться простым разговором с ребенком, но бывают и более сложные ситуации) может начать из-за того, что в организме происходит чрезмерно быстрая выработка мочи. Она продуцируется в почках, отвечающих за очистку крови от продуктов обмена. Вещества разбавляются водой. В итоге образуется жидкость.
Если ребенок на протяжении дня пьет очень много жидкости, то почки начинают вырабатывать большее количество мочи. Если на ночь он привык выпивать несколько стаканов молока, сока или воды, то ночью может произойти недержание.
Проблема усугубляется в том случае, если емкость мочевого пузыря достаточно маленькая. Также сложности возникают в том случае, если выпивать напитки с содержанием кофеина (например, чай, Coca-Cola, и многое другое) перед отходом ко сну. Дело в том, что кофеин является одним из мочегонных средств. Исходя из этого, можно сказать, что отклонение происходит не из-за того, что ребенок страдает от какой-либо патологии или психического отклонения.
В некоторых случаях энурез развивается из-за того, что в организме ребенка не хватает гормона под названием вазопрессин. Значит, появляется намного больше мочи, чем может поместиться в мочевом пузыре ребенка.
Эндокринные заболевания
Проблемы могут наблюдаться при сахарном или несахарном диабете, в случае гипортиреоза или гипертиреоза. Энурез является одним из дополнительных симптомов подобных состояний. Также считается, что недержание мочи может развиться на фоне проблем вегетососудистой регуляции мочевого пузыря. В некоторых случаях подобное происходит после приема таких препаратов, как Тиоридазин.
Гиперактивность детрузора
Речь идет о том, что происходит слишком активное сокращение мышц, отвечающих за выталкивание мочи. Подобная неприятность возникает чаще днем, но может наблюдаться и ночное недержание, особенно, когда возникает устойчивый, то есть рефлекторный, симптом.
В процессе диагностики урологи чаще всего обнаруживают нарушение циркадного или суточного ритма. Соответственно происходит подавление деятельности детрузорного пузыря. Также проблема может затрагивать и работу мышц брюшины.
Баланс антидиуретического гормона
Этот гормон представляет собой вещество, принимающее непосредственное участие в регулировании объема мочи, которую создают почки. Нормальным является ситуация, когда антидиуретический гормон активнее в ночное время. Если во время сна его продуцируется недостаточно, то развивается ночная полиурия. Так врачи называют превышение объема мочи именно в ночное время.
Соответственно данный гормон очень важен и при любом изменении его количества могут появляться проблемы с мочеиспусканием. Но подобное не является объяснением того, что ребенок не замечает позыва и не просыпается. Поэтому нужно провести дополнительные диагностические мероприятия.
Патология нервной системы
При нарушениях в работе вегетативной системы могут быть проблемы с эмоциональным состоянием ребенка. То есть с одной стороны может нарушиться работа мочевого пузыря и повышается чувствительность.
Соответственно потребуется комплексное лечение, частью которого может быть психотерапия, медикаментозное лечение. Это позволяет устранить расстройства эмоционального и невротического типа.
Слишком глубокий сон
Когда в мочевом пузыре скапливается жидкость, которая растягивает стенки мочевого пузыря. При этом мозг получает соответствующий сигнал и человек просыпается от такого позыва. Но некоторые дети спят очень крепко. Соответственно их мозг просто не реагирует на получаемые сигналы.
Проблема может быть в том (в зависимости от возраста), что у ребенка пока не завершилось полноценное формирование нервных окончаний мочевого пузыря. Соответственно передаваемые в мозг сигналы недостаточно сильные.
Некоторые дети просыпаются при возникновении такого позыва, но осознанно не идут в туалет. Это может быть связано с распространенными страхами. Например, ребенок может бояться темноты и не хочет идти по коридору. В этом случае достаточно поставить в его комнату горшок или установить ночники, которые будут немного рассеивать темноту.
На фоне энуреза (независимо от его причин) может развиваться эмоциональная лабильность, ребенок становится более замкнутым и ранимым. Если проблема не исчезает, то могут появиться отклонения в поведении и в процессе социализации.
Диагностика и обследование
Ночное недержание мочи появляется преимущественно у детей младшего возраста и может потребовать лечения. Если симптомы энуреза очень интенсивные и приходится каждое утро менять простынь на кровати ребенка, то нужно посетить сразу нескольких врачей. Сначала стоит записаться к педиатру, а потом обратиться к урологу, нефрологу и при необходимости к психиатру.
Исследование начинается со сбора анамнеза. Врач уточняет у родителей, при каких обстоятельствах наблюдается недержание, как часто оно проявляется, есть ли сопутствующие симптомы. После этого врач осматривает поясницу, область промежности.
Дополнительно может быть назначено уронефрологическое обследование. Оно позволяет оценить суточный ритм и интенсивность мочеиспускания. Чтобы понять, чем вызван энурез, нужно провести общий анализ мочи, посев и выполнить ряд дополнительных проб. Может быть проведено УЗИ почек и мочеполовой системы. Если и после такой диагностики у врачей недостаточно информации, то потребуется провести ряд инвазивных процедур. Врач может назначить цистометрию, уретроцистоскопию и прочие мероприятия.
Лекарственное лечение энуреза
Любое лечение недержания мочи можно начинать только после соответствующей диагностики. В противном случае можно нанести ребенку еще больше вреда.
Если речь идет о лекарственном лечении, то врачи назначают:
- Препараты на основе десмопрессиона. Например, высокой эффективностью обладает Минирин. Это синтетический аналог антидиуретического гормона. Средства такого типа способствуют уменьшению интенсивности выработки мочи. Однако нужно учитывать, что лекарственные средства этой группы запрещены в некоторых странах, так как в редких случаях их прием провоцировал серьезные осложнения. Если все же принято пройти курс лечения таким препаратом, очень важно следовать дозировке, указанной врачом и не разрешать ребенку пить любые жидкости прямо перед сном.
- Антидепрессанты трициклической группы. К ним относятся такие препараты, как Имипрамин, Амитриптилин и другие аналогичные средства. Они способствуют сокращению сна. Также происходит стимуляция продуцирования антидиуретического гормона. Дополнительно расслабляются мышцы мочевого пузыря, что позволяет немного увеличить его объем. Дозировку обязательно должен определить врач. Курс лечения обычно составляет от 4 до 6 недель. Побочных эффектов у таких препаратов чуть меньше. Может быть незначительная раздражительность. Однако врачи также рекомендуют принимать такие средства с осторожностью, так как они могут оказать незначительное влияние на психическое состояние.
- Индометацин. Препарат выпускается в виде свечей. Такое средство врач обычно прописывает в том случае, если от ночного недержания страдают дети старше 6 лет или при развитии первичного энуреза. Курс лечения обычно составляет не более 3 недель. У данного препарата не выявлено побочных эффектов. Индометацин позволяет улучшить функции мочевого пузыря.
Как отучить ребенка писать в кровать
Ночное недержание мочи у детей, лечение которого выполняется в соответствии с рекомендациями врача, доставляет ребенку множество неудобств. Если недержание не спровоцировано патологиями и отклонениями, то можно помочь ребенку самостоятельно.
Формирование мотивации
Если ребенок мочится в постель, так как он просто не хочет брать на себя подобную ответственность, то будет полезно завести тетрадь его успехов. То есть каждый раз, когда кровать ребенка остается сухой, нужно хвалить его. Некоторые родители даже используют систему поощрения или наград. Например, можно повестить на холодильник календарь и в каждый успешный день приклеивать на него стикер.
Согласно исследованиями, мотивационная терапия является очень эффективной и помогает в 70% случаев.
Тренировка ночных пробуждений для мочеиспускания
Такие тренировки заключается в том, что ребенок должен научиться задерживать мочу. Подобные мероприятия позволят немного увеличить мочевой пузырь. Тренировки могут быть неприятными для ребенка, поэтому нужно набраться терпения и постараться заинтересовать его.
Тренировки нужно проводит так, чтобы сначала ребенок научился задерживать мочу совсем ненадолго. Каждый день это время нужно немного увеличивать. Успехи ребенка также стоит фиксировать в дневнике. Как только проблемы с мочеиспусканием исчезнут, можно прекратить тренировки. Также важно, чтобы ребенок не задерживал мочу слишком надолго.
Контроль гигиены сна
Одним из способов лечения ночного энуреза является так называемая мочевая сигнализация. Метод заключается в том, что на постельное белье устанавливается специальный датчик, который срабатывает при намокании. В качестве механизма, который будет ребенка, можно использовать будильник, пейджер или специальный вибрирующий пояс, который подключается к датчику.
Это позволяет выработать в сознании ребенка рефлекс просыпаться при появлении позыва к мочеиспусканию. Через некоторое время можно перестать использовать такой будильник и посмотреть, будут ли еще проблемы с мочеиспусканием. Если ребенок спит слишком крепко и звук или вибрация не способны его разбудить, это делать должны родители. Также нужно объяснить сыну или дочери, что включать устройство нужно самостоятельно. Это дополнительное упражнение на контроль.
Повышение навыка самоконтроля
Развивать навыки самоконтроля можно и в дневное время. Возможно, ребенок чуть более избалован или капризен и просто специально не ходит в туалет ночью. Поэтому можно предложить ему взять ответственность за какие-либо дела по дому. Например, на ночь он должен самостоятельно убирать игрушки или выполнять еще какие-то незначительные обязанности.
Режим и правильный рацион
Ночное недержание мочи у детей (лечение важно согласовать с врачом) можно купировать, если родители начнут контролировать объем жидкости, которую ребенок потребляет в течение всего дня. В этом случае существует масса схем.
Например, некоторые специалисты советуют выпивать 40% суточного объема жидкости с 7 до 12 часов утра. После этого столько же нужно выпивать с 13 до 17 часов. Оставшиеся 20% требуется употребить после этого времени. Важно, чтобы в напитках, которые ребенок выпивает на ночь, не было кофеина.
Чего нельзя делать родителям
Ни в коем случае нельзя ругать ребенка за энурез. Это может спровоцировать серьезные психологические проблемы. Нужно понимать, что с наибольшей вероятностью ребенок неосознанно делает это, соответственно в подобных неприятностях нет его вины.
Также нельзя полностью запрещать питье в вечерние часы. Это поможет избавиться от энуреза, но создаст более серьезные проблемы. Лучше всего следовать схеме, описанной выше, когда основная часть питья должна приходиться на утренние и дневные часы.
Что будет, если не лечить детский энурез?
В большинстве случаев энурез проходит сам по себе и не требует лечения. Но об этом должен сказать врач. Иногда ночное недержание проходит не у всех. Если проблемы остаются после 6-9 лет, то это может привести к психическим расстройствам. Для маленьких детей недержание, как правило, считается нормой. Но, когда ребенок продолжает писаться и позже, ему будет сложнее сформировать хорошие дружеские отношения. Также есть риск того, что недержание будет появляться и в дневные часы.
Ребенок начинает понимать свое «постыдное» состояние в возрасте 6-7 лет. Если в 9-10 лет он отправляется в детский лагерь, где дети спят в одной комнате, то над ним могут начать смеяться его сверстники, у которых нет проблем с недержанием.
Энурез может наложить огромный отпечаток на социализацию. Многие дети, которые ходят вместе в детский сад, потом встречаются в школе. Очень неудобно, если они начнут рассказывать такие неприятные подробности.
До 5-6 лет нет смысла пугать ребенка тем, что у него есть отклонение. В таком возрасте ему сложно понять, о чем идет речь.
В более редких случаях ночное недержание мочи может быть признаком более серьезных патологий у детей. Соответственно без нужного лечения, проблема начнет усугубляться. Это может быть признаком сахарного диабета, аномалий развития и прочего. Поэтому важно своевременно провести диагностику.
Видео об энурезе
Когда и как нужно лечить энурез: