Некалькулезный холецистит. Что это такое, симптомы, лечение

Распространенным клиническим вариантом холецистита считается некалькулезная (бескаменная) форма, характеризуемая выраженными нарушениями пищеварительной деятельности, моторной дисфункцией желчевыводящих протоков. Воспаление чаще провоцируют инфекционные поражения, реже – асептические факторы.

Причины

Морфологические изменения в слизистых оболочках, мягких тканях и гладкомышечных волокнах билиарных органов возникают при проникновении патогенных агентов в целевые анатомические структуры гематологическим либо лимфатическим путем.

Типичными провокаторами воспалительной реакции считаются:

• псевдомонады – грамположительные споронеобразующие бактерии аэробного класса;
• протеи – условно-патогенные представители естественного биоценоза желудочно-кишечного тракта;
• эшерихии коли – палочковидные микроорганизмы факультативного типа;
• фекальные энтерококки, колонизирующие нижние отделы пищеварительной системы.

Холецистит некалькулезный сопровождает дискинезию желчевыделительных протоков, эндокринные расстройства, атеросклеротические изменения в питающих целевые органы кровеносных сосудах. Такие этиологии определяют вторичный характер заболевания.

Другие распространенные причины и факторы риска:

• хронические гастроэнтерологические нарушения в анамнезе;
• метаболические синдромы – сахарный диабет, расстройство секреторной деятельности щитовидной или паращитовидных желез;
• врожденные либо приобретенные анатомические аномалии билиарных органов – перегибы каналов, спаечные деструкции, перфорационные и язвенные повреждения;
• массивные паразитарные инвазии;
• малый объем двигательной активности;
• проникающая травма брюшного пространства.

Воспалительный процесс в гепатобилиарной системе характерен для пациентов с отягощенным семейным анамнезом. Некалькулезное поражение желчного пузыря возникает у женщин в период гормональной перестройки при беременности или начале менопаузального периода.

К пищевым причинам относят:

• чрезмерное увлечение насыщенной трансгенными жирами продукцией фастфуда;
• потребление больших объемов полуфабрикатов;
• нарушающие баланс липидов, углеводов и минералов жесткие диеты для похудения;
• систематическое переедание;
• курение и алкоголизм;
• продолжительное питание парентеральным способом из-за тяжелой болезни или после оперативного вмешательства на органах ЖКТ.

К опосредованным причинам развития воспалительного процесса в желчном пузыре с выделительными просветами относят сопровождаемые забросом ферментов заболевания поджелудочной железы. Провоцирующим фактором считается птоз органов ЖКТ.

Патогенез

Ведущим звеном развития воспалительного процесса служит застой пузырной желчи. Дискинезия билиарных протоков приводит к обтурации просветов, снижению барьерных и иммунологических свойств слизистого покрытия.

В результате пораженные органы становятся более уязвимыми к присоединению вторичной инфекции. Застоявшаяся желчь утрачивает естественные биохимические характеристики, превращается в благоприятную среду для колонизации патогенными штаммами.

Мигрирующие в очаг поражения болезнетворные микроорганизмы продуцируют токсины, что способствует повышению концентрации гистаминоподобных соединений. Нарастает отечность, приводящая к утолщению с дальнейшими аномальными изменениями в анатомическом строении оболочки желчного пузыря и стенок выделительных протоков.

Патофизиологический механизм трансформации органических наслоений обусловлен инфильтрацией тканей:

• макрофагами;
• лейкоцитарными телами;
• воспалительными медиаторами;
• гистаминными соединениями.

Постепенно прогрессирование патологических изменений распространяется на подслизистые ткани с глубоко залегающими мышечными наслоениями. Это вызывает еще более выраженные нарушения сократительной способности с элементами частичного пареза, ухудшение дренажной функции.

Инфицированный желчный секрет содержит примеси гнойного экссудата, слизевые включения, фрагменты фибрина – синтезируемого печенью высокомолекулярного белка. Патогенетические особенности некалькулезного поражения билиарной системы в зависимости от стадии заболевания представлены в таблице.

Степень тяжести	Патофизиологические нюансы
Легкая	Отличается периодическими низкоинтенсивными самопроизвольно исчезающими болями максимальной продолжительностью 10-20 мин. Функции печени, кишечника, поджелудочной железы не изменены.
Средняя	Болевые пароксизмы стойкие. Патогенетически воспаление средней тяжести проявляется выраженными диспепсическими расстройствами. Наблюдается повышенное содержание в крови АЛТ, АСТ, билирубинового фермента.
Терминальная	Болевой синдром перманентный или часто возникающий. Диспепсический синдром постоянный. Консервативная терапия не дает заметного клинического результата. Нарушены функции пищеварительных и гепатобилиарных органов.

Холецистит некалькулезный часто приводит к образованию перивезикального абсцессного очага. Такое состояние характерно для терминальной стадии заболевания. Сопряженная с интенсивным выделением гнойного экссудата некротизация пораженных тканей вызывает флегмозные изменения.

Патогенез включает гемодинамические нарушения с кровоизлиянием в полостные органы, что приводит к ишемическим эффектам, формированию гангренозных участков, дисфункциям сфинктерного аппарата. Параллельно усиливаются изменения физико-механических параметров и химических свойств желчи.

Симптоматика и клиническая картина

Характерный признак калькулезного поражения билиарных органов – болезненные ощущения в правом межреберном пространстве со склонностью к иррадиации в брюшную полость.

Симптоматически заболевание проявляется:

• ноющими пароксизмами в указанной зоне низкой либо средней интенсивности;
• усилением болевых ощущений после поглощения жирной, соленой, острой пищи;
• эпизодической нерезультативной тошнотой;
• рвотой с желчью в моменты обострения воспалительного процесса;
• дефекационными расстройствами – запором, диареей, активным газообразованием в кишечных просветах.

Клиническая картина характеризуется субфебрильной гипертермией – периодически возникающей или постоянно действующей в зависимости от стадии заболевания. Субъективные симптоматические признаки отличает специфический горький привкус в ротовой полости.

Наблюдается пожелтение глазных склер, кожного покрова, поверхностных слизистых оболочек. Диспепсическая симптоматика включает часто возникающую кислую отрыжку, преимущественно после приема пищи.

Нарастающая системная интоксикация приводит к:

• быстрой утомляемости;
• снижению тонуса скелетной мускулатуры;
• угнетению аппетита;
• повышенной раздражительности;
• ломоте в суставах.

В фазе обострения фебрильная гипертермия сочетается с ознобом. Состояние возникает в рамках комплексного лихорадочного синдрома. Выраженность клинической картины определяет стадия заболевания. Характер симптомов зависит от обширности воспалительных изменений.

Диагностические методы

Обследование с целью дифференцирования патологического процесса начинается с осмотра профильными специалистами – гастроэнтерологом, инфекционистом, хирургом. Диагностический поиск предусматривает выполнение комплекса лабораторных тестов и аппаратных процедур.

Консультационный прием

Мероприятие носит предварительно-подготовительный характер и предполагает физикальный осмотр пациента медицинским специалистом соответствующего профиля. Врач анализирует анамнез, обращает внимание на специфические признаки воспаления билиарных органов.

Некалькулезную форму холецистита в ходе первичного консультационного приема определяют по иктеричности склер, интоксикационным признакам, характеру и локализации болевого синдрома. Физикальное обследование предусматривает выполнение пальпации абдоминальной поверхности.

Гастроэнтеролог уточняет особенности рациона пациента. Проводится тесты Мерфи/Мюсси/Шоффара, представляющие собой мануальную манипуляцию прощупывания кожной поверхности в проекции потенциально пораженных органов. Стоимость первичной консультации в коммерческой клинике не превышает 800 руб.

Инструментальные обследования

Для составления детальной клинической картины назначают стандартный набор методов аппаратной диагностики. С целью уточнения патогенетических характеристик воспалительного процесса по показаниям проводят дополнительные инструментальные обследования.

Стандартные методы аппаратной диагностики:

1. Ультразвуковое сканирование желчного пузыря. Процедура предназначается для определения контуров и размера органа. С помощью УЗИ измеряют толщину стеночных оболочек, анализируют сократительную способность, выявляют аномалии развития. Цена процедуры – 1200 руб.
2. Холецистохолангиография. Рентгеноконтрастный метод нацелен на динамическое изучение системы желчного оттока. При воспалительном поражении обнаруживают деформационные изменения, инфильтрированные участки. Обследование стоит не больше 1000 руб.
3. Магнитный резонанс. Томографическая технология позволяет визуализировать области повышенной энергетической яркости. МРТ обеспечивает послойный обзор внутренних тканей билиарных органов. Стандартная цена процедуры – 4500 руб.
4. Целикокография. Предназначается для определения функциональной активности оболочки и гладкомышечного покрытия желчного пузыря. При воспалительном процессе фиксируются зоны аномальных утолщений. Обследование стоит 550 руб.

Информативной диагностикой считается комплексное билиарно-дуоденальное зондирование. При необходимости назначают внутривенную холеграфию, пероральную хоцистографию, рентген органов брюшной полости.

Лабораторные тесты

Клинико-диагностическим минимумом считается расширенный биохимический анализ крови. Лабораторный тест фиксирует воспалительные маркеры в контрольном образце гематологической жидкости, увеличение скорости оседания эритроцитов.

Об инфекционном генезе заболевания свидетельствуют повышенное содержание лейкоцитарных клеток, токсическая зернистость нейтрофилов. избыточная концентрация фибрина и содержащихся в гладких мышцах стероидных белков.

С целью идентификации инфекционных возбудителей назначают бакпосев. Для определения глистной инвазии проводят копрологические исследования. Цитохимический тест дуоденального содержимого при воспалительном поражении билиарных органов демонстрирует сниженную плотность желчного секрета.

Методы лечения

Главные задачи терапевтической коррекции заключаются в подавлении острой симптоматики, восстановлении моторно-тонической функции желчного пузыря с выделительными протоками, купировании диспепсического синдрома. Ниже представлены применяемые методы лечения.

Лекарственный препараты

Холецистит некалькулезный – заболевание, для которого в стадии хронизации характерно сочетание периодов обострения и ремиссии. Спектр применяемых медикаментозных средств определяет этиологический фактор воспалительного процесса.

Учитывают стадию и форму заболевания. При инфекционной причине патологического состояния назначают антибиотики широкого спектра бактерицидного воздействия в сочетании с болеутоляющими, спазмолитическими и желчегонными средствами.

Такие лекарства применяют исключительно в периоды обострений.

При выраженной дуоденальной гипертензии и очевидных признаках расстройства пищеварительной деятельности назначают ферментные препараты:

• Панкреазим;
• Панзинорм;
• Пепфиз;
• Абомину;
• Энтеросан.

Для лечения воспаления аутоиммунного генеза стандартно используют инъекции или пероральный прием глюкокортикостероидных средств на основе преднизолона. По показаниям назначают препараты для коррекции метаболических реакции и водно-электролитного равновесия.

Физиотерапия

Применяется исключительно в стадии ремиссии. Физиотерапевтические методики улучшают восприятие лекарственных препаратов, восстанавливают морфологическую структуру слизистой оболочки, стимулируют тоническую функцию желчного пузыря. К стандартным методам относят индуктотермию – воздействие на поврежденные ткани магнитными полями высокой частоты.

Процедура:

• усиливает местное кровообращение;
• стимулирует внутритканевую трофику;
• купирует хронические болевые пароксизмы;
• улучшает лимфатический отток;
• рассасывает спайки.

Назначают сеансы УВЧ-терапии. Такое воздействие оказывает бактериостатический эффект, ускоряет восстановление после острой стадии воспалительного процесса. В период ремиссии показан поддерживающий лекарственный электрофорез.

ЛФК

Убедительные доказательства эффективности лечебной физкультуры не представлены. В период обострения физические нагрузки могут спровоцировать ухудшение соматического состояния пациента, вызвать механическую желтуху.

Диетическое питание и питьевой режим

Выработку и отток желчной жидкости стимулируют минеральные воды без газа. Такие напитки улучшают физико-механические свойства и химический состав, стабилизируют вязкость секрета.

Требуется отказ от потребления:

• копченостей;
• шоколада;
• соусов;
• острых специй;
• крепкого кофе;
• маринадов;
• консерваций;
• пряностей;
• жареных и соленых блюд.

Холецистит некалькулезный предусматривает соблюдение лечебной диеты в любой стадии и фазе воспалительного процесса. Основу рациона составляют сорта постного мяса, обезжиренное молоко и сливки, злаковые каши.

Рекомендованные к потреблению напитки:

• зеленый чай;
• овощные соки;
• кисель;
• отвар шиповника.

Из сладостей разрешено натуральное варенье без консервантов, искусственных добавок и синтетических красителей. Показаны варенные куриные яйца, которые насыщены комплексом аминокислот и минеральных соединений. Разрешено употреблять мармелад, зефир, натуральный мед.

Хирургическое вмешательство

Желчный пузырь ампутируют только при необратимых структурных изменениях и препятствующих выполнению функционального предназначения органа деформациях. В настоящее время редко применяют скальпельное удаление с открытым доступом.

Такой способ хирургического вмешательства показан при:

• дуоденальных осложнениях;
• механической желтухе;
• ожирении;
• обтурации выделительных протоков.

Более щадящей и современной методикой считается холицистэктомия с использованием лапараскопического оборудования. Вмешательство осуществляют через миниатюрные проколы в брюшной стенке. В ходе операции иссекают полипы в желчном пузыре и выделительных каналах для облегчения желчного оттока.

Прогноз

Динамика воспалительного процесса, скорость нарастания структурных изменений, степень вовлечения прилегающих органов зависят от тяжести и обширности холециститного поражения. Шансы на благоприятный исход заболевания повышают своевременная диагностика, адекватная и эффективная тактика терапии.

Регулярное поддерживающее лечение медикаментозными средствами в сочетании с неукоснительным соблюдением рекомендованной схемы питания и клинико-диагностическим контролем обеспечивают полное излечение или существенно сокращают количество обострений.

Возможные последствия и осложнения

Длительное и тяжелое протекание воспалительного процесса в желчном пузыре чревато нарушением функций соседних органов.

В такой ситуации вероятно развитие:

• холангита – неспецифического поражения выделительных протоков с изменением анатомического строения и деформацией стенок;
• плеврита – воспаления серозной оболочки легких;
• панкреатита – дисфункции поджелудочной железы;
• пневмонии при проникновении инфекционных возбудителей из билиарной системы в респираторные полости.

Грозным последствием считается некротизация тканей с формированием гнойных очагов. Такое состояние может привести к системному перитониту с заражением крови продуктами тканевого распада.

При гнойном расплавлении органических волокон возможен обширный разлив желчи в брюшное пространство. При длительном остром протекании заболевания образуются кишечно-пузырные свищи с формированием аномального соединительного отверстия между билиарными и дуоденальными органами.

Пациентам с холециститом рекомендованы консультационные посещения профильного медицинского специалиста каждые 6 месяцев. При некалькулезной форме заболевания необходимы ежегодные плановые диагностические обследования, постоянное соблюдение диетического рациона, профилактический курсовой прием ферментных препаратов.

Видео о некалькулезном холецистите

Лечение холецистита: