Перелом костей носа. Как определить степень тяжести

Перелом костей носа – нарушение целостности и анатомии костей и хрящей носа, которое сопровождается заметными физическими проявлениями и требует проведения обязательной терапии.

Симптоматика и клиническая картина

При травме у пациентов могут возникать многочисленные разнообразные клинические проявления в зависимости от степени тяжести повреждения и области перелома.

Симптоматика перелома носа:

• острая боль (усиление болевого синдрома при прощупывании, надавливании);
• хруст (в некоторых случаях);
• развитие кровотечений различной интенсивности;
• изменение формы носа (деформация костей и хрящей);
• окрашивание кожных покровов в области повреждения в синий цвет;
• образование отечностей в травмированной области или в районе нижних век;
• слизистые выделения различного характера;
• нарушение дыхательной функции;
• снижение обоняния;
• эмфизема.

Нередко состояние сопровождается шоком, вплоть до обморочных состояний.

В некоторых случаях отмечается развитие головокружений и тошноты. Такое состояние требует незамедлительной помощи и диагностики, чтобы исключить наличие сотрясения головного мозга. Ушибы в области глаз или носа также могут иметь схожую клиническую картину, поэтому пациенту показаны обязательное обследование.

Классификация

Нарушение классифицируется на несколько видов и типов в зависимости характера повреждения. Таким образом, переломы бывают открытыми (с повреждением кожи) и закрытыми (без повреждения кожных покровов).

Классификация в зависимости от положения костных фрагментов:

• Без смещения. Наиболее легкая форма нарушения, при которой деформация костных структур не наблюдается.
• Со смещением. Возникает в результате воздействия высокой интенсивности. В случае отсутствия своевременной помощи патология сопровождается деформациями различной степени выраженности.
• Перелом носовой перегородки. Нарушение, в свою очередь, может быть изолированным либо смешанным, когда были затронуты близлежащие отделы и органы.

По степени тяжести нарушение бывает легким, средним и тяжелым.

Диагностические методы

Перелом носа можно установить при внешнем визуальном осмотре. Однако в случае легких повреждений анатомические изменения могут быть незаметными, что требует применения дополнительных исследований.

При травме назначается целый ряд различных диагностических процедур, помогающих установить формы и характер повреждения, установить вовлеченность соседних органов и отделов, а также установить наличие иных повреждений, которые могут иметь схожую симптоматику (дифференциальная диагностика).

При этом пациентам показан осмотр и консультация у нескольких специалистов – травматолога, отоларинголога, хирурга.

Осмотр

В первую очередь проводится осмотр у специалиста. Врач собирает анамнез – выслушивает жалобы, устанавливает причину повреждения, проводит внешний визуальный осмотр и выполняет пальпацию.

Как правило, при выраженных повреждениях у пациента присутствует весь симптоматический набор, вплоть до выраженных кровотечений.

Рентгенография

Обязательно всем пациентам назначается рентгенография, поскольку она является одним из наиболее информативных способов исследований при переломах и других травмах.

Диагностика выполняется в 2-х проекциях и позволяет установить наличие травмы и ее разновидность, а также определить точное место повреждения и оценить степень смещения различных фрагментов.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) применяется при обильных кровотечениях. Диагностика позволяет установить наличие скоплений крови, экссудата, гнойного содержимого в области носовых пазух. При этом удается точно определить развитие кровоизлияний в мягкие ткани.

Риносокпия

Диагностика позволяет определить точную область кровотечения, обнаружить разрывы слизистой оболочки, анатомическое изменение костных и других структур.

Во время исследования специалист поочередно вводит в каждую ноздрю специальное зеркало, позволяющее осмотреть внутреннюю часть носовых структур.

Первая помощь

Перелом носа сопровождается характерной симптоматикой различной степени выраженности. Однако несмотря на это, необходимо проведения обязательной терапии, направленной на быстрое устранение признаков и предотвращение развития осложнений.

При получении травмы пациенту важно оказать первую доврачебную помощь. При этом необходимо соблюдать некоторые рекомендации и меры предосторожности. Поскольку повреждение часто сопровождается развитием кровотечений, в первую очередь следует постараться остановить кровь.

Что нужно делать:

• сесть прямо;
• приложить к носу холодный компресс;
• запрокинуть голову назад;
• принять обезболивающее средство.

Данные действия помогут снизить болевые ощущения, остановить кровотечение, снизить отеки и улучшить дыхание. При травме не следует чихать, сморкаться или каким-либо другим механическим способом воздействовать на область повреждения. Это может значительно осложнить проблему и привести к развитию дополнительных нарушений.

Ни в коем случае не следует самостоятельно вправлять нос, поскольку это может поспособствовать усилению кровотечений и болевого синдрома, осложнив дальнейшее лечение.

Такие манипуляции должны проводиться только специалистом. Если не удается купировать кровотечение, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Методы лечения

Есть несколько способов лечения повреждения – лекарственная терапия и хирургическое вмешательство. Первый способ предназначен для устранения клинических проявлений. Операции назначаются для восстановления анатомии и устранения рисков развития осложнений.

Лекарственные препараты

Для быстрого купирования симптоматики и устранения клинических проявлений во избежание их дальнейшего развития назначаются различные лекарственные препараты.

Группа средств	Описание	Название средств
Обезболивающие	Применяются при выраженном или умеренном болевом синдроме. При этом в крайне тяжелых случаях может назначаться инъекционное местное введение препаратов (анестетиков)	Анальгин; Спазмалгон; Новокаин
НПВС	Обширная лекарственная группа, которая используется при умеренном или выраженном болевом синдроме, сопровождаемом развитием воспалительных процессов. Их действие направлено на подавление выработки простагландинов – медиаторов боли и воспалений	Кеторолак; Диклофенак; Ибупрофен
Антибиотики	Применяются при развитии осложнений в виде инфицирования мягких тканей. В качестве препаратов могут быть использованы различные лекарственные группы (антибиотики широкого спектра действия) – пенициллины, тетрациклины, аминогликозиды, цефалоспорины. Они предотвращают развитие нагноений и препятствуют распространению инфекции в соседние органы и отделы	Амоксициллин; Цефтриаксон
Гемостатики	Представляют собой обширную группу препаратов, применяемых для остановки носовых или каких-либо других кровотечений. Конкретное средство подбирается в зависимости от этиологии кровотечения	Транексам; Викасол
Сосудосуживающие	Назначаются при проблемах с носовым дыханием. Они восстанавливают дыхательную функцию, устраняю заложенность носа и другие проявления ринита. При этом могут быть использовать средства на основе морской воды для предотвращения развития сухости слизистых оболочек	Ксилин; Ринолюкс; Аква Марис

Конкретные препараты подбираются индивидуально с учетом клинической картины и степени выраженности травмы.

Лекарственная терапия проводится в сочетании с иными способами консервативного лечения. Таким образом, прием обезболивающих и антибиотиков совмещается с проведением различных процедур – прикладыванием компрессов, аппликаций или применением иных средств для местной терапии (капли, антисептические растворы для промывания).

Хирургическое вмешательство

Переломы в области костей носа со смещением или без него требуют обязательного остра у хирурга, который оценит риски развития осложнений и при необходимости подберет оптимальный вариант хирургической операции. В первую очередь специалист проводит вправление. Процедура выполняется в первые несколько дней после получения травмы.

При легких формах все манипуляции осуществляются без хирургических инструментов – вправление проводится с помощью пальцев. В более сложных ситуациях вправление выполняется при помощи элеватора.

При этом может потребоваться установка специальных фиксаторов – тампонов, резиновых трубок, валиков. Данные приспособления помогают не только поддерживать правильную анатомию, но и восстанавливают нарушенную дыхательную функцию.

На более поздних этапах или в крайне тяжелых случаях при выраженных деформациях проводятся более сложные хирургические процедуры.

Виды вмешательств:

• Ринопластика. Процедура относится к области эстетической хирургии и применяется при выраженных деформациях и различных функциональных нарушениях.
• Септопластика. Вмешательство проводится при смещении носовой перегородки и не затрагивает другие костные структуры. Благодаря процедуре удается нормализовать или восстановить утраченную дыхательную функцию.
• Репозиция костей. Данный вид операции используется при сложных переломах, когда костные структуры распались на несколько фрагментов. Во время процедуры применяются различные фиксирующие элементы (шурупы, болты, винты), обеспечивающие лучшее сращение костей.

Также может проводиться комбинированное лечение, включающее в себя септо- и ринопластику. Такая процедура эффективна при обширных повреждениях и изменении анатомии носа.

Реабилитация

Перелом носа требует применения различных консервативных и оперативных методик лечения, которые могут приводить к дополнительному травмированию. Поэтому после их проведения требуется соблюдение некоторых рекомендаций и правил.

После окончания терапии необходима обязательная реабилитация. При этом могут применяться различные способы профилактики развития осложнений в зависимости от полученной травмы.

Ранняя

Сроки реабилитации зависят от степени тяжести повреждения. При простых закрытых переломах полный период восстановления занимает примерно 3 месяца. Период заживления открытых переломов может достигать полугода.

Сложные и тяжелые случаи могут потребовать более длительной реабилитации (до 1 года и более). В первые недели необходимо придерживаться определенных правил и соблюдать меры предосторожности.

Таким образом, в этот период пациентам запрещается следующее:

• Отказаться от приема горячих ванн и других тепловых процедур – бань, саун, бассейнов.
• Принимать правильное положение во время сна или отдыха. Спать лучше всего на спине.
• Отказаться от использования офтальмологических приспособлений – очков, контактных линз. Это позволит снизить нагрузку на глаза.
• Временно отказаться от физических нагрузок и занятий спорта, поскольку силовые упражнения могут спровоцировать развитие кровотечений и смещение костей.

Дополнительно назначаются различные физиопроцедуры. Подбирается такая терапия в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести травмы, имеющихся осложнений и физиологических особенностей пациента.

Методики лечения:

• Электрофорез. Благодаря невысоким разрядам электрического тока и лекарственным препаратам, вводимым одновременно, удается снизить болевые ощущения. Снять отеки и воспаления и ускорить регенерацию тканей.
• УВЧ-терапия. Воздействие осуществляется за счет магнитного поля ультравысокой частоты. Процедура позволяет быстро устранить спазмы, ускорить регенерацию поврежденных тканей и купировать воспалительные процессы.
• Инфракрасная терапия. Под воздействием инфракрасного излучения, проникающего в глубоки слои, происходит усиление регенерации, снимаются воспаления. Выводятся различные токсичные вещества из организма.

Количество процедур. Интенсивность воздействия и продолжительность курса устанавливаются лечащим врачом в индивидуальном порядке.

В долгосрочном периоде

В зависимости от тяжести нарушения сроки реабилитации могут быть разными. После окончательного восстановления пациентам также следует соблюдать некоторые меры предосторожности и проводить периодическую профилактику.

Рекомендации:

• Избегать стрессовых ситуаций, воздействий внешних негативных факторов (переохлаждения, тепловых ударов, механических нагрузок на проблемную область).
• Заниматься своевременным лечением отоларингологических заболеваний.
• Проходить профилактические осмотры у специалиста (1-2 раза в год).
• Принимать различные витаминные комплексы для костей (например, препараты кальция).

Соблюдение данных правил позволит избежать развития осложнений и восстановить полноценный образ жизни.

Прогноз

Перелом носа является относительно опасным состоянием, способным привести к необратимым изменениям в организме или стать причиной инвалидности человека. Несмотря на это, нарушение требует проведения обязательной диагностики и терапии.

При своевременной терапии прогноз, как правило, благоприятный. В случае неправильного сращения костей у пациента могут возникнуть не только косметические дефекты, но и ухудшиться дыхательная функция, что приводит к постоянной заложенности носа, храпу, апноэ.

При наличии значительных повреждений (разрывов) в области слизистых оболочек возможно возникновение рубцов и, как следствие, образование перемычек в носовой полости. Это может стать причиной нарушений восприятия запахов и ухудшения дыхания.

Возможные последствия и осложнения

В большинстве случаев нарушение проходит самостоятельно в течение нескольких недель. Однако в некоторых случаях в зависимости от анатомических особенностей могут возникнуть различные осложнения.

Последствия:

• изменение формы носа (образование горбинки);
• кровоизлияние в глазную камеру;
• смещение глазного яблока;
• частичная или полная потеря зрительной функции;
• ухудшение обоняния;
• храп (апноэ);
• воспалительные процессы в области носа – ринит, синусит;
• инфицирование и нагноение мягких тканей;
• абсцессы;
• неврит тройничного нерва.

Самолечение при травмах не допустимо. Этим должен заниматься только специалист, поскольку в противном случае могут возникнуть иные дополнительные нарушения.

Перелом в области носа, несмотря на незначительные риски развития осложнений, требуют оказания первой помощи и проведения дальнейшей терапии. Это позволит быстро купировать симптоматику и восстановить анатомию костей, избежав при этом не только осложнений, но и эстетического дефекта.

Видео о переломе костей носа

Ринохирург о переломе носа: