Избыточный вес — это глобальное явление у многих людей, распространенное в промышленно развитых странах мира. Ожирение 2 степени относится к физическому расстройству, которое, помимо болезненной перегрузки костей и суставов, связано с повышенным риском развития многих заболеваний.
Причины
В большинстве случаев повышенный вес у женщин связан с тем, что потребляется больше калорий, чем сжигается. Однако существуют некоторые факторы риска и физические изменения, способствующие увеличению веса.
Факторы риска:
- Гормональные расстройства. Повышение аппетита наблюдается при менструациях, в период менопаузы. А также к увеличению веса приводит гипотиреоз или тиреоидит Хашимото, синдром Кушинга или синдром поликистозных яичников, которым страдают только женщины.
- Лекарства. Препараты, одобренные для лечения психических заболеваний, такие как антидепрессанты, способствуют увеличению веса за счет различных механизмов. Другими возможными лекарствами являются инсулин, стероиды, прогестины или антитиреоидные препараты.
- Заболевания физические или психические. В дополнение к лекарствам сама болезнь иногда приводит к набору веса, например, депрессия, ограничение подвижности, вызванное остеоартритом.
- Генетика. Некоторые наследственные тенденции нередко связаны с набором веса. Например, есть гены, влияющие на чувство голода или сытости. Другая генетическая информация может влиять на то, как организм перерабатывает пищу.
Другие причины:
- наследственность;
- нездоровый образ жизни;
- недостаток упражнений;
- потребление больших порций и постоянная доступность к высококалорийным продуктам;
- стресс, депрессия, недостаток сна;
- расстройство пищевого поведения.
Патогенез
В регуляции накопления и расходования жиров (липидный обмен) основное участие принимают:
- головной мозг;
- эндокринные органы;
- нервная система.
Существует несколько возможных механизмов, ведущих к ожирению. Традиционная точка зрения, как правило, заключается в том, что основной причиной является накопление значительно большего количества энергии, необходимой телу.
Избыточная энергия запасается в жировых клетках, вследствие чего развивается характерная патология. Болезненное увеличение жировых клеток изменяет сигналы организму о питательных веществах, ответственных за ожирение.
В основе механизма развития патологии, по мнению многих ученых, лежат ошибки в работе коры головного мозга и подкоркового органа, гипоталамуса. Эти 2 органа ответственны за регулирование аппетита и поддержку оптимального баланса между потреблением и расходом энергии.
Нарушение баланса может быть генетическим или приобретенным.
Железы внутренней секреции также играют определенную роль. Нарушение работы надпочечников, гипофиза, щитовидной железы, яичников – все это способствует накоплению жира, окислению в печени.
Хотя принято несколько классификаций и определений степеней ожирения, наиболее широко приняты классификации ВОЗ, основанные на индексе массы тела (ИМТ).
| Ожирение 1 степени | ИМТ 25-29,9 кг/м² |
| 2 степени | ИМТ 30-39,9 кг/м² |
| 3 степени (тяжелое или патологическое ожирение) | ИМТ ≥40 кг/м² |
Ожирение 2 степени встречается наиболее часто, особенно у женщин. Если граница процентного состава жира в организме женщины превышает 33%, то это является пограничным состоянием.
Симптоматика и клиническая картина
У большинства пациентов проявления тучности очевидны, особенно когда пациент указывает на проблемы с весом или повторяющиеся неудачи в достижении устойчивого снижения веса.
Женщин со 2 степенью ожирения отличают:
- увеличенная масса тела более чем на 30 % от нормы;
- одышка;
- учащенное биение сердца;
- гипергидроз;
- растяжки на коже;
- повышенное АД;
- возможные боли в суставах, позвоночнике.
Почти 30 % пациентов имеют расстройства пищевого поведения.
Диагностические методы
Стандартные лабораторные исследования при оценке ожирения включают следующее:
- Панель липидов натощак (350-400 руб.).
- Исследования функции печени (2 тыс. руб.).
- Функциональные тесты щитовидной железы (от 400 до 2 тыс. руб.).
- Глюкоза натощак и гемоглобин A1c, HbA1c (800 руб.).
Другие тесты выполняются в соответствии с клиническими данными. Например, 24-часовой тест на свободный кортизол в моче необходим только при клиническом подозрении на синдром Кушинга или при других состояниях гиперкортизолизма. Однако примерно у 4% пациентов с синдромом Кушинга значения свободного кортизола в моче нормальные.
Расчет ИМТ, окружность талии и соотношение талии и бедер являются общими показателями степени жировых отложений, используемыми в обычной клинической практике. Ожирение 2 степени у женщин также требует оценки гормонального профиля. Стоимость исследования от 3 тыс. руб.
Стандартными способами измерения висцерального жира являются МРТ и КТ. Методики большей вероятностью используется у пациентов с тяжелым ожирением для мониторинга процентного содержания и изменений в абдоминальном жире и отслеживания прогресса как формы снижения риска. Стоимость МРТ – 3 тыс. руб., КТ – 2 тыс. руб.
Другие методы прямого измерения висцерального жира включают:
- УЗИ брюшной полости (2 тыс. руб.).
- Биоэлектрический импеданс брюшной полости (анализ метаболизма, количества жира и жидкости в организме, костной и мышечной массы). Цена от 2 тыс. руб.
Дополнительные исследования, которые используются в некоторых клинических центрах:
- Калиперные измерения толщины кожной складки.
- Двухэнергетическая радиографическая абсорбциометрия.
- Подводное взвешивание.
Методы лечения
Терапия снижения повышенного веса начинается с комплексного управления образом жизни: изменение диеты, увеличение физической активности, изменения поведения. В некоторых случаях необходимо проводить лечение вторичных заболеваний.
Лекарственные препараты
Если с помощью базовой программы лечения невозможно добиться снижения веса или можно достичь лишь небольшого снижения, то в дополнение к диетотерапии, физическим упражнениям проводят медикаментозную терапию препаратами, одобренными ВОЗ.
Применяют в первую очередь агонисты глюкагоноподобного пептида-1. Препараты являются физиологическим регулятором аппетита и потребления калорий, поскольку рецептор ГПП-1 присутствует в нескольких областях мозга, участвующих в регуляции аппетита.
- Семаглутид.
- Лираглутид.
- Орлистат (Ксеникал).
- Лоркасерин.
- Фентермин и Топирамат (комбинация фиксированных доз).
- Бупропион и Налтрексон (в комбинации).
Метформин не показан при ожирении, но полезен для профилактики диабета и улучшения резистентности к инсулину при таких состояниях, как синдром поликистозных яичников. Его использование связано с легкой потерей веса.
Большинство лекарств от ожирения одобрены только для краткосрочного применения. Медикаментозную терапию продолжают только в том случае, если в течение первых 4 недель регистрируется снижение массы тела не менее чем на 2 кг.
Ожирение любой степени, не только 2, является хроническим заболеванием, и, как и при аналогичных состояниях (например, диабете, гипертензии), после прекращения приема терапевтических средств высока частота рецидивов.
Косметологические методы
Другие дополнительные процедуры, эффективность которых при ожирении 2 степени во многом еще неясны, включают:
- липосакцию: ультразвуковую, вакуумную, туменесцентную, лазерную;
- криолиполиз;
- ручной, воздушный массаж;
- обертывания;
- мезотерапию.
Многие врачи указывают на то, что у пациентов с ожирением липосакция не снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Диетическое питание
При избыточном весе недостаточно просто считать калории. Необходимо структурировать питание и навсегда изменить рацион: есть больше правильных продуктов и меньше неправильных.
Если значения ИМТ находятся в пределах от 35 до 39,9, говорят об ожирении 2- степени (умеренное ожирение). Патология уже далеко зашла, и, соответственно, высок риск вторичных заболеваний. При такой степени рекомендуется с осторожностью начинать диеты для похудения: лучше всего это делать под наблюдением врача.
Как похудеть без вреда для здоровья:
- уменьшить употребление сахара или отказаться от него навсегда;
- никаких перекусов между приемами пищи;
- обратить внимание на размеры порций, они должны быть небольшими;
- максимум 3-4 приема пищи в день;
- больше ежедневных упражнений для увеличения действия инсулина и расхода калорий.
Правильное питание при ожирении 2 степени:
| Продукты | Рекомендуется | Не рекомендуется |
| Злаковые, крупы, гарниры (в умеренных количествах) | Цельнозерновые:
Овсянка, отварной картофель. |
|
| Фрукты (1-2 порции в день — достаточно большой горсти) |
|
|
| Овощи (3 большие горсти/день) |
|
Кукуруза и сладкий картофель (потому что в них много сахара) |
| Орехи и семена (около 20 г/день = небольшая горсть) |
|
Соленые орехи |
| Жиры и масла (около 2 ст. л. в день) |
|
|
| Напитки (около 2 л в день) |
|
|
| Мясные продукты (1-2 небольшие порции в неделю) |
|
|
| Яйца, молоко и молочные продукты, сыр |
Сыр до 45% жирности:
|
|
| Рыба и морепродукты (2 порции в неделю) | Свежая, маринованная или замороженная рыба и морепродукты, приготовленные с низким содержанием жира:
|
|
Ключевую роль также играет борьба со сладостями и сахаром в готовых блюдах. Многим трудно отказаться от сахара в одночасье. Заменители, такие как ксилит или стевия, не являются долгосрочным решением, потому что они поддерживают тягу к сладкому и предположительно оказывают негативное влияние на кишечную флору.
Хорошим началом изменения диеты могут быть рисовые дни: трехразовый прием пищи из риса. Они способствуют снижению веса и повышают чувствительность вкусовых рецепторов.
Физическая активность
Ожирение 2 степени во многом связано с отказом от физической активности. Спорт, упражнения приводят к повышенному расходу энергии и предотвращают распад мышечной массы, способствуют снижению и стабилизации веса.
Кроме того, физические упражнения положительно влияют на здоровье и качество жизни, улучшают состояния при сердечно-сосудистых, метаболических и психосоциальных заболеваниях.
При лечении избыточного веса и ожирения врачи рекомендуют 150 мин. заниматься спортом. Особенно подходят виды спорта на выносливость, такие как походы, ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание.
Интенсивность движения подбирается индивидуально в зависимости от состояния здоровья и соответствующих предпочтений.
При ИМТ более 35 кг следует заниматься щадящим суставом видом спорта, таким как плавание или водная аэробика. Перед началом ЛФК следует обсудить все вопросы с лечащим врачом, чтобы заранее уточнить возможные риски.
Также нужно быть активным в повседневной жизни: чаще пользоваться лестницей вместо лифта, на коротких расстояниях обходиться без транспортных средств, отдавая предпочтения ходьбе.
Питьевой режим
Диетологи обнаружили, что у женщин среднего и пожилого возраста с ожирением, употребление воды перед каждым основным приемом пищи способствует снижению веса.
У 48 взрослых в возрасте 55–75 лет с ИМТ 25–40 кг/м², кто выпивал 500 мл воды перед каждым приемом пищи в течение 12 недель, вес снизился на 44 % больше, чем у лиц, соблюдающих гипокалорийную диету без потребления воды перед едой.
Прием 10 мл/кг холодной воды может привести к дополнительной потере веса примерно на 1,2 кг/год. Это достигается в первую очередь за счет вызванного водой увеличения расхода энергии в состоянии покоя.
Хирургическое вмешательство
Установка желудочного бандажа или внутрижелудочного баллона не позволяют есть большое количество пищи. Но эти операции имеют меньший эффект, чем хирургическое уменьшение желудка.
Бариатрическая хирургия является единственным доступным терапевтическим методом, связанным с клинически значимой и относительно устойчивой потерей веса у лиц с морбидным ожирением. Отбор пациентов для бариатрических процедур осуществляется по строгим принципам.
Кандидатами на операцию становятся лица, если они имеют ИМТ более 40 кг/м². Для субъектов с ИМТ 35-40 кг/м ² должно присутствовать, по крайней мере, одно серьезное сопутствующее заболевание, чтобы оправдать эту процедуру.
Стандартные бариатрические процедуры:
- Шунтирование желудка по Ру.
- Регулируемое бандажирование желудка.
- Вертикальная рукавная гастрэктомия.
- Горизонтальная гастропластика.
- Вертикальная бандажированная гастропластика.
- Процедуры переключения петли двенадцатиперстной кишки.
- Билиопанкреатическое шунтирование.
Доступные данные об эффективности многих из этих процедур все еще относительно недостаточны.
Прогноз
Ожирение 2 степени хотя и является заболеванием, но прогноз обычно положительный. И он в первую очередь зависит от самой женщины. Чтобы вернуться к прежним формам, следует изменить образ жизни, нормализовать режим питания, не отказываться от физических упражнений.
По статистике, большая часть населения имеет избыточный вес, а к 2025 году каждый пятый человек будет страдать ожирением, и около четверти от этого количества придется на женщин.
Возможные последствия и осложнения
Наличие избыточного веса повышает риск развития многих серьезных проблем со здоровьем:
- У женщин с избыточным весом или ожирением может развиться апноэ во сне. Это может быть вызвано жиром на шее, который сужает дыхательные пути.
- Тучные женщИны подвержены риску различных видов рака: молочной железы, толстой и прямой кишки, эндометрия, желчного пузыря, желудка, яичников и щитовидной железы.
- Существует 2-кратный повышенный риск сердечных заболеваний, 3-7-кратный повышенный риск инсульта, поскольку лишние килограммы заставляют сердце работать интенсивнее.
- Излишний вес влияет на липидный обмен, способствует повышению артериального давления, развитию диабета 2 типа.
- Женщине с ожирением труднее забеременеть. Избыточный вес может вызывать осложнения во время беременности, такие как гестационный диабет или опасно высокое кровяное давление. Ожирение также может вызвать более серьезное состояние, называемое преэклампсией.
Для человека с ИМТ 25-28,9 кг/м² относительный риск ишемической болезни сердца составляет 1,72, при ИМТ более 33 кг/м² относительный риск составляет 3,44. Для женщин с тяжелым ожирением (ИМТ ≥40) ожидаемая продолжительность жизни снижается примерно на 5 лет. Риск преждевременной смерти еще выше у тучных людей, которые курят.
В дополнение к медицинским рискам наблюдаются и психологические аспекты. Ожирение часто приводит к социальной изоляции. Последствиями могут быть депрессия, тревожные расстройства, снижение самооценки.
Ограниченная физическая подвижность также ухудшает качество жизни. Чем дольше сохраняется ожирение, и чем оно тяжелее, тем труднее лечить вторичные заболевания.
Следует помнить, что ожирение 2 степени не является косметологической проблемой. Это, прежде всего хроническое заболевание, при котором накапливается избыточная жировая ткань в организме при нарушении обменных процессов. Справляться с комплексной проблемой самостоятельно – опасно. Избавляться от лишнего веса лучше под наблюдением врача.
Видео об ожирении 2 степени у женщин
Лечение ожирения:
Мне при ожирении прописывали пить для снижения аппетита и тяги к сладкому пиколинат Хрома. Я брала жидкую форму в каплях Пиколинат Хрома ФЭТ-Х. Помог легче бороться с проблемой, вес постепенно начал сходить и жора нет