Механическая желтуха что это такое. Клинические рекомендации

Желтуха является распространенным расстройством у пациентов разного возраста, в большинстве случаев возникает на фоне других заболеваний брюшной полости. Довольно часто диагностируется механическая форма патологического состояния, требующая правильного и своевременного лечения с целью предупреждения осложнений и прогрессирования симптоматики. Патология довольно просто выявляется, так как имеются выраженные внешние признаки.

Причины

Патологию механической формы называют также обтурационной, подпеченочным холестазом, компрессионной или застойной желтухой. Состояние представляет собой расстройство, характеризующееся болезненностью в области печени и желчного пузыря, изменением оттенка кожных покровов и другими нарушениями, которые являются результатом застоя желчи.

Возникают симптомы по разным причинам:

• Аномалии развития желчевыводящих протоков, при которых отмечается ухудшение выведения желчи, что сопровождается застойными явлениями. Неправильное развитие проток может быть врожденным или приобретается на протяжении жизни пациента.
• Кисты и другие новообразования в протоках, желчном пузыре. Примерно в 30-40% случаев при диагностике выявляются какие-либо новообразования, провоцирующие застойные явления.
• Осложненное течение желчнокаменной болезни. Подобное заболевание чаще встречается у женщин, но может диагностироваться и у мужчин. При этом часто отмечается застой желчи в результате перекрытия желчного протока крупным конкрементом. Желтуха в этом случае является одним из симптомов.
• Рубцовые изменения в желчевыводящих протоках, при которых отмечается ухудшение продвижения желчи.
• Воспалительные процессы протоков или стенок желчного пузыря, при которых происходит их перекрытие и наблюдается застой.
• Паразитарные заболевания продолжительного течения, сопровождающиеся общим ухудшением состояния и ухудшением функционирования органов пищеварения.

Злокачественные новообразования поджелудочной железы или печени могут привести к сдавливанию протоков и развитию желтухи в результате застоя желчи. К предрасполагающим факторам относят вредные привычки, неправильное питание с преобладанием в рационе жирных, жареных продуктов, а также стрессовые ситуации, которые могут негативно влиять на функционирование всей пищеварительной системы.

Патогенез

Механическая желтуха может развиваться внезапно или постепенно. В основе патогенеза нарушения лежит застой желчи на фоне изменений в желчевыводящих протоках, формировании новообразований и других изменений. В результате застоя происходит всасывание желчи в лимфатическую систему и после этого в кровь.

На фоне повышения в крови уровня билирубина прямого типа происходит изменение оттенка кожного покрова и склер пациента, что сразу заметно даже при легком течении нарушения и отсутствии осложнений.

Почки фильтруют кровь, богатую билирубином, выводят его с мочой, что характеризуется изменением ее оттенка. Застойные явления усугубляют повышение давление в желчевыводящих протоках. При достижении высоких показателей билирубина происходит попадание прямых компонентов желчи в кровоток. Состояние сопровождается поражением гепатоцитов, что приводит к повышению билирубина в плазме больного.

На фоне полной механической желтухи не происходит поступление билирубина в кишечник, что приводит к изменению цвета каловых масс. Специалисты делят заболевание на несколько групп и стадий в зависимости от особенностей течения и развития.

С учетом выраженности проявлений патология бывает:

• Острая возникает внезапно, сопровождается выраженными симптомами и может привести к развитию тяжелых осложнений.
• Хроническая наблюдается у больных, которые не страдают от острых симптомов, но имеются легкие внешние и системные расстройства. Такие пациенты часто не посещают врача своевременно, что приводит к медленному прогрессированию болезни. При этом тяжелые проявления отсутствуют.

С учетом тяжести течения выделяют начальную, прогрессирующую и запущенную стадию патологического состояния. На начальной появляются первые признаки, выраженность которых зависит от особенностей развития болезни. На прогрессирующей стадии симптомы выражены в более острой форме. Запущенная стадия характеризуется не только типичными признаками желтухи, но и расстройствами со стороны внутренних органов и систем.

Симптоматика и клиническая картина

Желтуха протекает с разной степенью интенсивности. Механическая форма всегда проявляется внешними признаками. Ее диагностируют именно по проявлениям со стороны склер и кожных покровов.

Основные внешние симптомы:

• Пожелтение кожных покровов и склер. В зависимости от уровня билирубина в крови интенсивность окрашивания отличается. У некоторых наблюдается легкая желтушность, у других кожные покровы становятся почти оранжевыми.
• Сухость кожного покрова и появление сосудистых звездочек небольшого размера на теле или лице. Этот симптом является типичным для поражения желчевыводящих протоков.
• Появление гематом на теле и конечностях, даже при незначительном травмировании кожи.

В зависимости от происхождения механической формы желтухи у пациентов могут присутствовать выраженные боли в правом подреберье, повышение температуры тела. К внешним признакам добавляются системные расстройства в виде тошноты, приступов рвоты, отсутствия аппетита.

При продолжительном течении болезни снижается масса тела пациента. Кожа становится тонкой и сухой, наблюдается сильный зуд. Пациенты могут расчесывать ткани, что приводит к формированию гематом и участков раздражения. Нередко появляются признаки со стороны центральной нервной системы – головная боль, слабость, головокружение. Пациенты становятся раздражительными, у них нарушается сон, отмечается частая смена настроения, психоэмоциональное расстройство.

К типичным симптомам можно отнести темный цвет мочи и обесцвечивание каловых масс, что связано с нарушением переработки в организме билирубина. В зависимости от тяжести течения выраженность симптомов может отличаться. На начальной стадии больной сохраняет трудоспособность, но по мере прогрессирования болезни состояние ухудшается, поэтому он не может выполнять привычные действия.

Диагностические методы

Механическая желтуха диагностируется с помощью комплекса методов, которые не только уточняют заболевание, но и помогают определить степень его прогрессирования.

Осмотр и сбор анамнеза

Первым этапом диагностики является осмотр пациента и выслушивание его жалоб. Специалист уточняет время и условия появления симптоматики, сопутствующие нарушения, наличие в семье больного родственников, которые страдали такими заболеваниями. Несмотря на отсутствие генной предрасположенности к таким расстройствам, врачи отмечают, что у близких родственников часто диагностируются похожие патологии.

При осмотре специалист обращает внимание на состояние и цвет кожных покровов, наличие у пациента гематом и зуда, а также цвет склер. Дополнительно проводится измерение пульса и АД, температуры тела. На основании полученных данных составляется дальнейший план диагностики.

Уже на этом этапе специалист может заподозрить то или иное нарушение, но для подтверждения предположений проводит тщательное обследование с применением инструментальных и лабораторных методов.

Инструментальные

Инструментальная диагностика позволяет изучить состояние желчевыводящих протоков, выявить предположительную причину застойных явлений в желчном пузыре и протоках.

Метод	Описание	Стоимость
УЗИ	Метод диагностики, при котором с помощью ультразвукового аппарата проводится изучение органов брюшной полости. Особое внимание врач уделяет печени, поджелудочной железе, желчному пузырю и желчевыводящим протокам. Обычно исследование помогает выявить обструкцию, новообразования разного размера и локализации, а также осложнения со стороны близко расположенных органов.	3000-7000 руб.
КТ с применением контраста	Компьютерная томография позволяет послойно изучить ткани, чтобы выявить даже незначительные патологические изменения, провоцирующие застойные процессы. Применение контрастных веществ облегчает исследование, позволяет выявить даже небольшие очаги, которые могут быть причиной нарушения.	4000-8000 руб.
Холангиопанкреатография ретроградная	Метод исследования с применением контрастных веществ, которые помогают диагностировать нарушения со стороны поджелудочной железы, протоков и желчного пузыря. Препараты вводят внутривенно, после чего с помощью прибора врач обнаруживает очаги поражения. Чаще всего диагностика позволяет выявить опухолевое происхождение желтухи.	2000-4000 руб.

Инструментальная диагностика считается очень эффективной, так как позволяет определить даже небольшие очаги, являющие причиной патологического состояния.

Лабораторные анализы

Механическая желтуха диагностируется не только с помощью инструментальных методов. Лабораторная диагностика является важным этапом. Пациенту обязательно назначают развернутый клинический анализ крови, а также биохимическое исследование. Последний метод считается самым важным и информативным. В результате исследования можно увидеть уровень билирубина, а также показатели, указывающие на функционирование почек, поджелудочной железы.

В клиническом анализе крови внимание обращают на показатель скорости оседания эритроцитов, который в большинстве случаев повышен, что свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса. Иногда результат указывает на воспаление тогда, когда у пациента еще отсутствуют симптомы.

После получения результатов комплексного обследования специалист может установить точный диагноз и стадию развития болезни.

Методы лечения

Патология лечится консервативными и радикальными методами в зависимости от запущенности состояния. Если больной рано обратился к специалисту, нередко удается устранить симптомы только с помощью медикаментов. При длительном течении болезни развиваются осложнения, поэтому вылечить пациента препаратами не получается.

Хирургическое вмешательство

Операция необходима пациентам при наличии новообразований, крупных конкрементов и других нарушений, которые могут провоцировать желтуху.

Операции проводятся несколькими методами:

• Малоинвазивное вмешательство показано при наличии камней в желчном пузыре и застоем желчи. С помощью небольшого разреза и эндоскопических инструментов специалист извлекает конкременты через протоки, что позволяет восстановить нормальный ток желчи и устранить симптоматику. Операция проводится под наркозом, не требует длительного восстановления при условии соблюдения пациентом всех рекомендаций врача.
• Вмешательство на билиарной системе проводят в случае, когда застойная желтуха сочетается с тяжелым течением панкреатита. Операция проводится открытым методом, считается более опасной, чем малоинвазивное вмешательство, но отличается эффективностью. После проведения манипуляции пациент на протяжении длительного периода проходит медикаментозное лечение для ускорения восстановления и исключения осложнений.
• Удаление желчного пузыря часто требуется пациентам при застое, связанном с формированием в желчном пузыре крупных конкрементов. В этом случае восстановить ток можно только путем удаления пузыря. Операция не считается опасной, но требует восстановительного периода и приема медикаментов.

Любое оперативное вмешательство проводится в случае невозможности другими способами вылечить пациента. При условии строго соблюдения всех рекомендаций операции не приводят к развитию осложнений, считаются эффективными и безопасными.

Антибактериальная терапия

Механическая желтуха лечится и консервативными методами, то есть препаратами.

Пациентам назначают не только ингибиторы протонной помпы, гепатопротекторы, фосфолипиды, но и антибактериальные средства из разных групп:

• Пенициллины (Аугментин, Амоксил) помогают снять воспаление и предупреждают развитие осложнений инфекционного происхождения. Их принимают курсами по 7-14 дней.
  
• Макролиды (Азитрал, Кларитромицин) эффективно борются с воспалительными проявлениями, уничтожают бактерии, которые могут усугубить течение патологического состояния.
• Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефтазидим) назначают при тяжелом течении болезни, так как они отличаются сильным действием и вводятся парентерально в условиях стационара.

Некоторые средства назначают для приема внутрь, другие вводят внутривенно. Дозировка и продолжительность применения индивидуально определяется для каждого пациента.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия не помогает полностью устранить признаки заболевания, не может применяться в качестве единственного метода. Но с целью усиления эффективности терапии и улучшения общего состояния пациентам могут назначать электрофорез, магнитотерапию, УВЧ-терапию.

Процедуры помогают стимулировать отток желчи, улучшают работу органов пищеварения, способствуют устранения симптомов воспаления в сочетании с препаратами. Курс состоит из 10-15 процедур с периодичностью 2-3 дня. Продолжительность сеанса в среднем составляет 20-30 мин.

Диета

Облегчить состояние больного позволит соблюдение специальной диеты, которая исключает следующие продукты:

• Копчености.
• Маринады, соусы.
• Консервированное мясо, овощи, рыба.
• Соленые, острые, кислые блюда.
• Жирное мясо, колбасы, сало.
• Жирные молочные продукты.
• Крепкий кофе, чай, концентрированные соки.
• Газированные напитки.
• Алкоголь.
• Кондитерские изделия.

Разрешается употреблять нежирное мясо и рыбу в отварном виде, яйца в небольшом количестве, каши с минимальным количеством масла. В рацион можно включать умеренную дозу хлеба, нежирных молочных продуктов. Разрешается употреблять овощи, немного фруктов и сухофруктов.

Пациентам разрешены кисели, травяной чай, кефир. Порции должны быть небольшими, употреблять пищу нужно не реже 1 раза в 3 часа для стимулирования оттока желчи. В индивидуальном порядке врач может запрещать больному какие-либо блюда.

Прогноз

Прогноз для пациента благоприятный при правильном и своевременном лечении заболевания. Примерно в 80% случаев можно быстро купировать симптомы и предупредить осложнения. Если больной в течение длительного периода не посещает врача, прогноз может быть неблагоприятный, а осложнения развиваются почти всегда.

Возможные последствия и осложнения

Отсутствие терапии, самостоятельное применение препаратов или домашних средств приводит к развитию осложнений:

• Нарушение функционирования печени и ухудшение выведения из организма вредных соединений, провоцирующее их накапливание.
• Печеночная энцефалопатия.
• Печеночная и почечная недостаточность.
• Неврологические отклонения, проявляющиеся нарушением координации движений и ухудшением когнитивных функций.

Самым опасным осложнением является летальный исход при тяжелой почечной и печеночной недостаточности. Но при оказании пациенту помощи смертность не превышает 5% от всех случаев. Осложнения же развиваются примерно в 20-30% случаев.

Желтуха – опасное патологическое состояние, которое нарушает работу органов пищеварения и проявляется разнообразными симптомами. Механическая форма заболевания является результатом застойных явлений. Для лечения применяют радикальные и консервативные методы, позволяющие предотвратить развитие тяжелых последствий.

Видео о механической желтухе

Что такое механическая желтуха: