Желтуха у взрослых. Причины, симптомы, лечение, последствия

Содержание

У взрослых желтуху нельзя считать заболеванием, это симптом, который вызывается различными причинами. Синдром возникает, когда в организме образуется слишком много билирубина.

Причины и пути заражения желтухи

Желтуха — это изменение цвета кожи, склер (белков глаз) и слизистых оболочек на желтоватый оттенок из-за билирубина. В кровотоке находятся миллионы эритроцитов. Каждая клетка крови живет около 120 дней, а затем она расщепляется на различные химические отходы. Новые эритроциты создаются постоянно, чтобы заменить разрушенные.

Билирубин (желто-оранжевый пигмент) – одно из химических веществ, которое образуются при разрушении эритроцитов, и разносится по кровотоку. Когда кровь течет через печень, ее клетки поглощают билирубин. Химические вещества в клетках печени слегка изменяют структуру пигмента, делая его водорастворимым или конъюгированным. Пигмент в крови до того, как он будет поглощен клетками печени, называется неконъюгированным.

Клетки печени выделяют конъюгированный билирубин в крошечные трубочки, называемые желчными протоками. Таким образом, билирубин входит в состав желчи. Желчь — это смесь различных химических отходов, выделяемых клетками печени. Одна из функций клеток печени — избавляться от ряда ненужных химических веществ с желчью.

В печени есть сеть желчных протоков. Они соединяются вместе (как ветви дерева), образуя более крупный общий желчный проток. Желчь постоянно поступает по крошечным желчным протокам в общий желчный проток и в первую часть кишечника, известную как двенадцатиперстная кишка.

Желчный пузырь лежит под печенью. Он похож на мешочек, в котором хранится желчь. Пузырь сжимается, когда человек ест. Это выводит накопленную желчь обратно в общий желчный проток и в двенадцатиперстную кишку. Билирубин в желчи придает стулу типичный коричневый цвет. Следовательно, избавление от билирубина — нормальный процесс.

Желтуха у взрослых (причины могут заключаться в нарушении функции печени) обычно возникает, когда уровень билирубина в крови превышает 2,5–3 мг / дл.

И это может произойти по разным причинам:

Условия, влияющие на эритроциты.
Состояния, влияющие на клетки печени.
Заболевания, поражающие крошечные желчные протоки в печени.
Состояния, влияющие на общий желчный проток за пределами печени.

Не все виды заболеваний носят заразный характер. Это касается только вирусных гепатитов.

При этом есть несколько видов трансмиссии желтухи:

Зараженными продуктами и водой — фекально-оральный путь. Инкубационный период длится 10-45 дней.
Парентеральный путь. Такая желтуха может перейти в хроническую форму, а инкубационный период длится от 6 недель до 6 месяцев.
Через кровь. Пациент может заразиться при переливании крови или во время родов.
Сексуальный. При использовании этого метода возможна передача желтухи или гепатита С.

Условия, влияющие на эритроциты

Различные причины вызывают повышенную скорость разрушения эритроцитов. В результате вырабатывается больше билирубина, чем обычно, и он циркулирует в крови. Клетки печени не успевают обрабатывать лишний билирубин. Следовательно, в крови накапливается запас пигмента, ожидая, что клетки печени его обработают. Это повышенное количество билирубина затем попадает в ткани тела, вызывая желтуху.

Условия, вызывающие повышенную скорость разрушения эритроцитов, включают:

Некоторые генетические заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия, талассемия, сфероцитоз.
Гемолитико-уремический синдром.
Малярия.

Условия, влияющие на клетки печени

В некоторых случаях клетки печени не могут хорошо усваивать билирубин, поэтому пигмент накапливается в кровотоке. Это происходит в случае возникновения проблем с выводом печеночными клетками обработанного билирубина в желчные протоки или в случае повреждения клеток.

Состояния, влияющие на клетки печени, которые могут вызвать желтуху, включают:

Гепатит А или В.
Некоторые инфекции, вызванные микробами.
Алкогольный гепатит.
Воспаление, вызванное ядами или побочным действием некоторых лекарств.
Аутоиммунный гепатит.
Цирроз. Это состояние, при котором нормальная ткань печени заменяется рубцовой тканью (фиброз). Он имеет тенденцию прогрессировать медленно и часто не вызывает симптомов на ранних стадиях. Однако по мере того как функция печени постепенно ухудшается, могут развиться серьезные проблемы и возникнуть желтуха.
Наследственные дефекты ферментов, перерабатывающих билирубин в клетках печени. Это происходит при синдроме Гилберта, Дубина-Джонсона, Ротора. Синдром Жильбера очень распространен, им страдает примерно 1 из 20 человек, при котором время от времени возникает легкая желтуха. Остальные наследственные дефекты встречаются редко.

Состояния, влияющие на желчные протоки

Если крошечные желчные протоки в печени повреждаются или сужаются, поток желчи ограничивается. Затем накопившаяся желчь (содержащая билирубин) попадает в кровоток. Первичный билиарный цирроз печени, холангит или некоторые лекарства могут повлиять на желчные протоки или повредить их.

Состояния, влияющие на общий желчный проток

Желчь из всех мелких желчных протоков в печени стекает в общий желчный проток. Если проток сужается или блокируется (закупоривается), то желчь, содержащая билирубин, может просочиться в кровоток и вызвать желтуху. Иногда это называют механической желтухой.

Условия, которые могут вызвать это состояние, включают:

Камни в желчном пузыре.
Рак поджелудочной железы.
Воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
Атрезия желчевыводящих путей. В этом состоянии воспаляются часть или все желчные протоки.
Рак желчного пузыря.

Разновидности желтухи

Желтуха у взрослых (причины накопления билирубина в организме определяют различные типы симптома) подразделяется на 3 вида, которые классифицируются в зависимости от того, что нарушает нормальное удаление билирубина из организма.

Гемолитическая (предпеченочная) желтуха

Если причиной желтухи является заболевание крови, это называется гемолитической желтухой. Это состояние, при котором эритроциты разрушаются и удаляются из кровотока до завершения их нормального жизненного цикла.

Термин «анемия» обычно относится к уменьшенному количеству эритроцитов. Иногда это также относится к низкому уровню гемоглобина, белка, который позволяет эритроцитам переносить кислород. Гемолитическая анемия характеризуется повышенным уровнем непрямого билирубина в кровотоке.

Триггеры гемолитической анемии различаются и могут передаваться по наследству или приобретаться самостоятельно:

Наследственная гемолитическая анемия включает генные заболевания, такие как дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) (наиболее частый дефицит ферментов у людей), наследственную сфероидно-клеточную анемию (дефект белков стенок красных кровяных телец) и серп клеточная анемия (аномальный гемоглобин в эритроцитах).
Приобретенная гемолитическая анемия может быть вызвана приемом лекарств, таких как парацетамол, пенициллин и оральные контрацептивы. А также развивается после инфекций, например, малярии, или аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка.

Печеночная желтуха

Желтуха у взрослых, причины которой заключены в области печени, развивается из-за поражения или дисфункции этого органа. Одна из функций печени — химически преобразовывать билирубин и передавать его в желчный пузырь. Если эти процессы нарушены, печень больше не может проводить дальнейшую обработку. Пигмент накапливается в крови, а затем откладывается в тканях: глазах, коже и слизистых оболочках.

Основные стимулы, запускающие желтуху:

цирроз печени;
вирусные гепатиты;
рак печени;
отравление;
правожелудочковая недостаточность;
отравление при беременности (гестоз);
жирная печень;
железистая лихорадка Пфайффера;
метастазы в печени;
медикаменты;
врожденная гипербилирубинемия, например, болезнь Мейленграхта;
желтая лихорадка.

Холестатическая (постпеченочная) желтуха

При этой форме нарушение обмена билирубина возникает только после его прохождения через печень. Причина нарушения – закупорка главного желчного протока. Желчь и билирубин накапливаются в желчном пузыре и не могут попасть в двенадцатиперстную кишку. Постпеченочная желтуха обычно возникает из-за нарушения оттока желчи.

Причины постпеченочной желтухи у взрослых:

Желчные камни в желчном пузыре или желчном протоке.
Воспаление желчного пузыря (холецистит.)
Воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
Опухоли желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы.

Постпеченочная или механическая желтуха — самая частая форма заболевания, которая диагностируется не только у взрослых, но и у детей, сопровождается повышением уровня конъюгированного билирубина в крови или моче. Помимо этих симптомов, желтуха может вызывать головные боли, диарею, зуд, сонливость, тошноту и рвоту.

Симптомы

Если уровень билирубина в крови немного завышен, сначала желтеют глаза. Если значение продолжает расти, кожа и слизистые оболочки также меняют цвет. Дальнейшее развитие приводит к гипербилирубинемии.

Пациенты с желтухой могут не иметь симптомов или синдром может привести к состоянию, угрожающему жизни. Широкий диапазон возможностей зависит от множества основных причин и скорости развития болезни.

Пациенты с острым заболеванием, которое часто вызвано инфекцией, могут обратиться за медицинской помощью из-за лихорадки, озноба, болей в животе и симптомов, похожих на грипп.
Пациенты с неинфекционной желтухой могут жаловаться на похудение, кожный зуд.
Боль в животе является наиболее частым симптомом у пациентов с раком поджелудочной железы или желчевыводящих путей.
Даже такая неспецифическая вещь, как депрессия, может быть жалобой у пациентов с хроническим инфекционным гепатитом и у пациентов с алкоголизмом в анамнезе.

Иногда чрезмерное употребление продуктов, богатых бета-каротином (кабачков, дынь и моркови) приводит к развитию псевдожелтухи. В отличие от истинной желтухи, каротинемия не приводит к пожелтению склеры или повышению уровня билирубина.

Желтуха у взрослых (причины могут быть как инфекционные, так и механические) не является заболеванием, поэтому она не заразная. Но может передаваться от человека к человеку на фоне гепатита, инфекций.

Диагностика

Лечащий врач сначала подробно спросит об истории болезни, текущих жалобах и образе жизни. Также важна информация о возможной беременности, приеме лекарств, диете. Пребывание за границей и употребление алкоголя включены в анамнез. Затем следуют дальнейшие шаги обследования.

Физическое обследование:

Врач пальпирует брюшную стенку, чтобы обнаружить любые изменения в печени. Например, если поверхность печени маленькая, твердая и неровная, у пациента может быть цирроз.
При поражении желчного пузыря больной ощущает боль сразу после его пальпации.
Увеличение селезенки может быть причиной избыточного разрушения клеток крови.

Лабораторное обследование:

Анализ крови актуален при желтухе. При этом определяется уровень билирубина. Если он выше 2 мг/дл, то подозрение на желтуху подтверждается.
Повышенные значения АЛТ (лутамат-пируват-трансаминаза) указывают на повреждение, воспаление печени или заболевание желчного пузыря. Но также это значение указывает на хроническое злоупотребление алкоголем или даже на сердечный приступ.
Повышенное значение ГТ (гамма-глутамилтрансфераза) также указывает на хроническое употребление алкоголя. Если поджелудочная железа воспаляется, уровень альфа-амилазы в крови повышается.

Процедуры визуализации:

Ультразвуковое исследование (сонография брюшной полости) позволяет выявить патологические изменения органов в брюшной полости.
При подозрении на рак проводится более сложная визуализация с использованием МРТ или КТ.
При подозрении на опухоль проводится биопсия (забор образца ткани).

Лечение

В зависимости от поставленного диагноза после обследования назначается подходящая терапия. При необходимости пациента направляют к специалисту или в специализированное отделение больницы для дальнейшего лечения. Если причина желтухи неопасна, то достаточно изменить диету или назначить лекарства.

Желтуха у взрослых, причины которой диагностированы, лечится с помощью лекарств, правильного диетического питания, а иногда требуется хирургическое вмешательство.

Тип желтухи	Терапия
Предпеченочная	Цель лечения — предотвратить быстрое разрушение эритроцитов, вызывающее повышение уровня билирубина в крови. В случаях, когда предпеченочная желтуха вызвана инфекцией, рекомендуются лекарства для лечения основной инфекции. При генетических заболеваниях крови может потребоваться переливание крови для замещения красных кровяных телец. Синдром Жильбера обычно не требует лечения, потому что связанная с ним желтуха не представляет серьезной угрозы для здоровья.
Печеночная	Цель лечения — предотвратить дальнейшее повреждение печени. Если это вызвано инфекцией, например, вирусным гепатитом или железистой лихорадкой, используют противовирусные препараты. Если повреждение вызвано алкоголем или воздействием вредных веществ, рекомендуется снизить потребление алкоголя или избегать дальнейшего воздействия вещества. В тяжелых случаях другим возможным вариантом является пересадка печени.
Постпеченочная	Лечение включает операцию по разблокированию желчного протока. Может потребоваться удаление желчного пузыря, части системы желчных протоков или части поджелудочной железы, чтобы предотвратить дальнейшую закупорку. Применяется тактика 2-этапного лечения. На 1 этапе устраняется холестаз, при этом используются малоинвазивные вмешательства и консервативное лечение. На 2 этапе по мере затухания желтухи, применяются хирургические методы.

Если причина обнаружена быстро, пигментация может исчезнуть вскоре после начала терапии.

При лечении часто используются гепатопротекторы:

Урсосан. Препарат связывает токсичные вещества, укрепляет клетки печени.
Урсосан при желтухе новорожденных
Урсофальк. Лекарство на основе желчной кислоты оказывает влияние на циркуляцию желчных солей, способствует растворению холестериновых желчных камней.

Как долго сохраняется желтуха у взрослых, зависит от метода лечения и времени начала терапии.

Домашние средства

Рецепты на основе лекарственных растений:

Смешать 1 ч. л. порошка жареного ячменя со стаканом воды. Добавить к нему 1 ч. л. меда и принимать дважды в день.
Добавить 1 ч. л. пасты из листьев базилика в стакан сока редьки. Принимайте напиток 2 раза в день в течение 15-20 дней.
Принимать по 1 ч. л. мякоти индийского алоэ вера с черной солью и сухим порошком имбиря каждое утро в течение 10 дней.
Размять горькую китайскую тыкву (Момордика харанция) и извлечь из нее сок. Принимать 1/4 стакана сока ежедневно рано утром. Можно использовать капсулы, изготовленные на основе этого растения.

Опасна ли желтуха, последствия

Желтуху сложно предотвратить специально, так как это всего лишь симптом множества различных заболеваний, но при соблюдении определенных гигиеничных условий и контроля за здоровьем можно минимизировать развитие симптомов.

Если заболевание, вызывающее симптомы желтухи, не лечить, оно может быть опасным или даже смертельным для пациента. Воспаление печени и желчного пузыря должно быть устранено как можно быстрее с помощью подходящей терапии.

Вакцину против желтухи не делают, потому что это не отдельное заболевание, а всего лишь симптом. На сегодняшний день разработаны вакцины против вирусного гепатита, который часто является причиной желтухи.

Желтуха сама по себе не болезнь, а клинический внешний признак. Он лежит в основе многих патологий. Поэтому для понимания того, можно ли вылечить симптом, важно уяснить весь метаболический процесс заболевания.

Сможет человек преодолеть болезнь, значит, и симптом уйдет. С ним связаны различные заболевания, поэтому только тщательное обследование может пролить свет на причину желтухи. Например, инфекция может быть триггером, но за ней иногда стоят другие заболевания, такие как цирроз, ожирение печени, камни в желчном пузыре или панкреатит.

Желтуха у взрослых — серьезное и потенциально опасное для жизни заболевание, которое требует правильной диагностики, выяснения всех причин и неотложного лечения.

Видео о желтухе у взрослых

Цветные болезни. Желтуха:

https://www.youtube.com/watch?v=_mDJ0-BX_pM&ab_channel=%D0%96%D0%B8%D1%82%D1%8C%D0%97%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%21