Специальный вид бинтовых манипуляций, окклюзионная повязка – это метод герметизации раневого очага, применяющийся при ранениях, требующих стерильные условия и защиту от внешней среды. Раньше использовалась во время военных действий, когда были распространены ранения от огнестрельного оружия. Сегодня применяется для герметизации ран грудной клетки любого происхождения.
Классификация
Наборы, содержащие все необходимые инструменты для наложения окклюзионных повязок, продаются в аптеках. Есть 2 основные классификации повязок: по материалу, из которого они изготавливаются (ткань, гипс, марля, шинирование и специальные повязки), и по их функции.
Исходя из назначения выделяют следующие виды:
|
Название |
Предназначение |
| Защитная | Данную повязку называют асептической, используется в качестве профилактики вторичного попадания инфекции. |
| Лекарственная | Нижние слои такой повязки смачиваются лекарственным веществом, что позволяет ему воздействовать на рану в течение продолжительного времени. |
| Иммобилизирующая | Применяется в травматологии для обездвиживания конечности или её части во избежание смещения осколков. |
| Гемостатическая | Исходя из названия, накладывается для остановки кровотечения. |
| С вытяжением | Необходима для вытяжения отломков. |
| Корригирующая | Призвана устранить повреждения. |
| Окклюзионная | Основная функция – закрытие раны при пневмотораксе. |
Назначение
Повязку накладывают для профилактики инфицирования раневой поверхности, а также во избежание попадание воздуха в брюшную полость.
Иногда её могут применять и в других случаях:
- Дерматологические. Для лечения акне, инфекций грибкового генеза.
- Бандажи. Для лечения артритов конечностей.
- Офтальмологические. Для профилактики глазной инфекции.
- Травматологические. При травмах с нарушением целостности кожного покрова.
Окклюзионные повязки – это самый главный способ герметизации открытых ран грудной клетки. Она помогает закрыть раневое отверстие и прекратить попадание воздуха, жидкостей, микроорганизмов и других нежелательных инородных тел.
Кроме того, современные повязки усиливают заживляющий эффект, что помогает не только пациентам с острыми состояниями, но и в лечении хронических ран и других кожных заболеваний.
Участки для применения
Основная зона наложения – грудная клетка при открытом пневмотораксе. То есть при ране, которая на вдохе «засасывает» воздух, а на выдохе его выводит.
Такое повреждение опасно для жизни, так как входящий воздух постепенно сдавливает лёгкое, из-за чего оно всё меньше и меньше участвует в акте дыхания, а это, в свою очередь, осложняет работу сердца. Для того чтобы закрыть рану, используется окклюзионная повязка.
Есть ещё несколько зон, куда может накладывать окклюзионная повязка:
- Лицо. Повязка является частью, так называемой, окклюзионной терапии, которая используется при лечении акне или рубцов. Накладывается на 2-3 ч. Иногда, при глубоком поражении, на ночь.
- Ногти. В этом случае повязка используется в качестве компонента основной терапии при грибке. Нижние слои повязки пропитываются противогрибковыми препаратами, повязка плотно накладывается на область поражения.
- Голова. Является частью комплексного лечения псориаза.
- Суставы, сухожилия. Может быть использована в качестве бондажа при артритах, растяжениях.
- Огнестрельные ранения, ожоги, гнойные воспаления.
Необходимые инструменты
Наложение окклюзионной повязки не может обойтись без следующих инструментов:
- шприц;
- пинцет;
- стерильная марлевая салфетка;
- лейкопластырь;
- антисептик;
- вазелин;
- дезинфектор;
- защита исполнителя;
- обезболивающее;
- клеёнка/целлофан;
- лоток для сбора материала;
- лоток для неиспользованного инструментария.
Последовательность действий
Наложение включает в себя 3 основных этапа: подготовительный, основной, завершительный.
Подготовка состоит в следующем:
- Успокоить пациента, помочь ему принять полусидячее положение, проинформировать о том, что сейчас будет происходить и получить согласие на проведение процедуры.
- Надеть спецодежду, обработать руки и надеть перчатки.
- Осмотреть место травмы, убедившись в предварительном диагнозе и окончательно установив целесообразность наложения повязки.
Далее следует основной этап процедуры:
- Обработка околораневой поверхности салфеткой или марлевым шариком с антисептическим раствором. Сначала обработку необходимо проводить широко, затем – узко.
- Непосредственно на раневую поверхность накладывается салфетка.
- Кожа вокруг повреждения обрабатывается стерильным вазелином, нанесённым на шарик из ваты и марли.
- Наложение основного слоя (чтобы добиться герметизации раны, края материала должны соприкасаться со стерильным вазелином).
- На область проекции раны помещается ватно-марлевая подушка.
- Лейкопластырем повязка фиксируется к области вокруг раны.
На заключительном этапе оказывается дополнительная помощь пациенту и наблюдение за повязкой:
- При необходимости, проводится обезболивание.
- Использованный материал и грязный инструментарий помещаются в специальные контейнеры для дальнейшего уничтожения и стерилизации.
- Обработка рук после снятия спецзащиты.
- Заполнение медицинской документации.
- Если процедура проводилась вне медицинского учреждения, срочная транспортировка больного для проведения дальнейшего обследования и лечебных мероприятий.
В полевых условиях алгоритм наложения несколько меняется:
- Обработка йодом участков кожи вокруг ранения.
- Обработка вазелином здоровых участков кожи.
- Покрытие раневой поверхности бинтом или салфеткой для предупреждения попадания пыли, грязи и других мелких инородных тел.
- Сверху стерильной салфетки укладывается герметичный материал (клеёнка или плёнка из полиэтилена) для предотвращения попадания внутрь воздуха.
- Фиксация герметичного материала пластырем или другим способом (перед фиксацией необходимо удалить из-под клейкой ленты оставшийся там воздух).
- Фиксация стерильным бинтом.
Случаи использования герметичного типа
Окклюзионные повязки – это метод лечения при гнойных ранах, акне, огнестрельных ранениях, ожогах и многих других повреждениях, но основное их применение – при открытом и клапанном пневмотораксе.
Открытый пневмоторакс подразумевает наличие ранения в грудной полости, через которое воздух как проникает внутрь, так и выходит наружу. Главная опасность такого повреждения – возможность спадания лёгкого, из-за чего может нарушиться не только дыхательная функция, но и работа сердца.
Клапанный пневмоторакс – это ещё более опасное состояние, требующее незамедлительной помощи специалиста. Особенность такого состояния состоит в том, что воздух продолжает поступать внутрь грудной клетки на вдохе, но наружу не выходит, так как на выдохе края раны спадаются в виде клапана, препятствуя его высвобождению.
Чтобы определить наличие открытого пневмоторакса, необходимо выявить следующие признаки:
- Асимметрия поднятия и опущения грудины при дыхании.
- Открытое ранение любого происхождения в области груди.
- Побледнение кожи вокруг ранения.
- Выделение из раны пены и крови или сгустков.
- Снижение давления, урежение пульса.
Окклюзионные повязки – это также один из основных методов остановки кровотечений при обширных ранах, серьёзных порезах и заболеваниях дыхательной системы с образованием рубцов.
Лечение кожных патологий
В дерматологии часто применяются разного рода повязки, так как они позволяют закрыть дефекты кожи, ускорить процессы восстановления тканей и повышают проницаемость лекарственных препаратов, тем самым позволяя многократно снизить их дозировку. Кроме этого, они защищают одежду пациента от загрязнения раневым содержимым.
Окклюзионный тип используется чаще всего, но иногда применяется и неокклюзионный, например, марлевые повязки. Они пропускают воздух в рану, в отличие от первого типа, что иногда необходимо для увеличения скорости восстановления, также это способствует подсыханию раневого очага.
Могут применяться влажно-высыхающие повязки, которые время от времени увлажняются специальным раствором (чаще всего, обычны физраствором), которые накладываются для очищения раны от очагов омертвения и больших кровяных сгустков. После полного испарения раствора такие повязки снимаются, так как есть высокий риск прилипания к поверхности кожи.
Из окклюзионных наиболее часто используются полиэтиленовые (в их роли могут выступать обычные пластиковые пакеты) или специальные прозрачные полупроницаемые повязки. Они усиливают впитывание лекарственных средств и повышают эффективность применения мазей, порошков и других методов наружной терапии.
При застойных дерматитах и язвах часто используются цинк-желатиновые повязки (их ещё называют сапожками Унна), иногда гидроколлоидные повязки крепятся под обычную повязку из марли. Кроме этого, есть специальные виды повязок, выполненные с внедрением лекарственных веществ, которые накладываются на очаги, резистентные к другим видам терапии.
Для снижения активности реакции воспаления окклюзионные повязки могут накладываться поверх противовоспалительных средств, улучшая их местное действие путём повышения их всасывательных свойств. Это эффективно при лечении псориаза, системной красной волчанки и многих других аутоиммунных заболеваниях.
Алгоритм лечения с использованием окклюзии сводится к следующему:
- Тщательно промыть кожу с мылом, но не применяя антибактериальные средства.
- Смазать кожу мазью на основе кортикостероидов.
- Покрыть участок плёнкой с герметизирующими свойствами.
- Удалить попавший под плёнку воздух и закрепить её клейкой лентой.
- Наложить на 2 ч нестерильный бинт.
- Снять повязку, вновь нанести мазь.
Очень важно соблюдать временные промежутки, чтобы не активировать условно-патогенную флору, которая есть на коже у каждого человека. Пренебрежение этим правилом может привести к повторному инфицированию данного участка кожи и появлению воспалительных и даже гнойных процессов в волосяных фолликулах.
Методы крепления
По способу фиксации выделяют бинтовые и безбинтовые повязки. Окклюзионная повязка чаще всего фиксируется безбинтовым способом при помощи клея или лейкопластыря.
Если говорить о первом способе, то здесь используется клеол, коллодий и клей БФ-6. Клеевой раствор наносят на кожу по краю стерильных салфеток и по прошествии минуты накладывают сверху марлю, приглаживая её через ткань. После того, как клей немного затвердел, края марли следует немного отклеить и отстричь лишнюю часть при помощи ножниц.
Далее нужно сгладить острые углы и повторно прижать участки марли к коже. Если часто пользоваться таким способом, на коже обычно остаётся небольшой слой клеевого состава, который можно удалить диэтиловым эфиром (или спиртом, но понадобится больше времени).
Положительные моменты использования клея: высокая скорость наложения, малый размер. Негативные: частые аллергические реакции, частое отхождение краёв при наложении на подвижные участки тела, невозможность использования на промежности и лице из-за чрезмерной активности клея.
Лейкопластырный способ фиксации используется наиболее часто в связи с его доступностью и простотой. Алгоритм простой: берутся несколько полос клейкой ленты, накладываются на стерильный материал (с расчётом, чтобы 3-4 см выступали за край перевязочного материала) и приклеивается к коже. Необходимо, чтобы участок был предварительно обрит, что сделает крепление максимально стойким.
Достоинства у данного вида фиксации такие же, что и предыдущего, но с одним дополнительным: лейкопластырь можно использовать при небольших ранениях лица и промежности. Недостатки: невозможность использования на волосистых участках, возможность возникновения аллергических реакций, недостаточная прочность при наложении на область суставов, невозможность фиксации влажных повязок.
Также выделяют способы фиксации в зависимости от места расположения повреждения. Если ранение в области от первого до третьего ребра, то фиксацию следует проводить колосовидным способом, если ниже плечевого сустава, то нужно выбрать спиральный способ.
Правила и рекомендации
Окклюзионные повязки – это чаще всего метод оказания экстренной помощи, поэтому желательно соблюдать некоторые правила и требования, которые помогут избежать развития осложнений, а пациенту быстрее восстановиться:
- Накладывающий повязку должен находиться лицом к лицу с пациентом, чтобы заметить появление гримасы боли, которая может свидетельствовать об ухудшении состояния.
- Фиксируемая часть тела должна располагаться в удобном положении как для потерпевшего, так и для оказывающего помощь.
- Начало и конец перевязки осуществляется на неповреждённых тканях.
- Начало процедуры – 2 закрепляющих оборота.
- Бинт необходимо держать в рабочей руке.
- Бинтование происходит в направлении слева направо.
- Каждый новый слой перекрывает предыдущий на треть.
- Последний виток – фиксирующий, способ фиксирования зависит от зоны нанесения.
- Повязка должна не только выполнять свою основную функцию, но и по мере возможности, не причинять больному дополнительный дискомфорт.
Как избежать нежелательные последствия?
Для снижения риска развития осложнений и для ускорения заживления, необходимо стараться совершать процедуру строго по алгоритму.
Также можно выделить некоторые действия, совершение которых может привести к нежелательным последствиям:
- Промывание раны водой. Во избежание развития гнойной инфекции, промывать рану водой не рекомендуется, так как это повышает риск занесения туда дополнительной грязи и микробов.
- Удаление земли, песка и камней. Удалить их полностью невозможно, поэтому не стоит тратить на это время. Главное – очистить края раны и смазать их йодом, что многократно увеличит эффективность проводимой процедуры.
- Удаление сгустков крови. Сгустки формируют микротромбы, благодаря которым к ране подступает меньше крови. При их удалении (как и удалении инородных тел), кровоток в этом месте восстанавливается, в связи с чем может возникнуть обширное кровотечение.
- Длительность герметизации – не более 5 ч. Воздух не должен проникать внутрь грудной клетки, но он всё-таки необходим для нормального заживления ткани, поэтому спустя 5-6 ч повязку на некоторое время необходимо снять. Если за это время больному так и не была оказана помощь для устранения пневмоторакса, её накладывают вновь.
Способы замены
Эффективнее всего использовать специальные наборы с окклюзионной накладкой, которая изготавливается из воздухонепроницаемого материала, не вызывающего аллергию. Но бывают ситуации, когда такого набора под рукой нет, тогда можно воспользоваться подручными средствами.
Необходимость наложить окклюзионную повязку может возникнуть неожиданно, поэтому полезно знать, какие материалы могут её на время заменить:
- резина или прорезиненная ткань;
- клеенка;
- пленка;
- накладка из силикона;
- лейкопластырь.
Основное требование к материалам – они не должны пропускать воздух, так как если оно не соблюдается, то пропадает весь смысл окклюзионной повязки.
Также подручные материалы, как правило, нестерильны, поэтому перед их использованием необходимо произвести дезинфекцию. Сделать это можно либо при помощи специальных препаратов, либо просто спиртом.
Правильное и своевременное наложение окклюзионной повязки – это гарант сохранения человеку жизни. Она должна хорошо фиксировать материал, способствовать затягиванию раны и герметизировать пневмоторакс. Тем не менее, пациента срочно необходимо доставить в ближайшее медицинское учреждение для оказания дальнейшей помощи.
Автор: Александр Тодоров
Видео об окклюзионных повязках
Окклюзионная повязка на грудную клетку: