Радикальное лечение хирургическими методом показано при врожденной или приобретенной водянке яичка – патологическом скоплении жидкого экссудата в оболочке тестикулы. Операция Росса считается классическим способом устранения образования с целью улучшения функциональности парного органа мужской репродуктивной системы.
Что за заболевание
Патологическое нарушение носит название гидроцелеле. Водянка гонады встречается у детей и мужчин любого возраста. Заболевание характеризует скопление жидких выделений между тканевыми листками органа. Серозный экссудат продуцирует слизистые оболочки тестикулы.
Операция Росса при водянке яичка – специальная хирургическая процедура, разработанная для устранения врожденной патологии у детей. Гидроцелеле бывает самостоятельной нозологической единицей или сопутствует другому урогенитальному заболеванию.
Среди андрологических патологий раннего возраста водянка считается самым распространенным поводом для хирургического вмешательства. Заболевание возникает при образовании аномального сообщения между серозной оболочкой тестикулы и пространством малого таза либо брюшной полости.
Через патологическое отверстие проникает перитониальная жидкость, которая аккумулируется в эпителиальном покрытии гонад. Водянку нередко сопровождает паховая грыжа, нарушение лимфооттока в генитальной зоне, другие патологические изменения в мочеполовой системе.
Классификация
У детей раннего возраста встречается преимущественно патология сообщающегося типа. У подростков гидроцелеле чаще бывает изолированным. При сообщающемся гидроцелеле образуется патологический проток. Его наличием обусловлена свободная циркуляция серозной жидкости.
При патологии изолированного типа экссудат выделяется непосредственно в мошонку. Чаще встречается одностороннее гидроцелеле. Классификация включает 2 вида водянки у детей – первично-идиопатическую и вторично-реактивную. Первую у ребенка возрастом до 1,5 лет рассматривают в качестве варианта физиологической нормы.
Такое нарушение не требует хирургического вмешательства. Изолированная водянка характерна для детей от 10 лет. Образование представляет собой кистовидный мешок разного размера в зависимости от объема скопившейся жидкости. Водянка в детском возрасте бывает напряженной или расслабленной.
Первая имеет плотную структуру, последняя отличается мягкой консистенцией. При отсутствии хирургического вмешательства сообщающееся гидроцелеле трансформируется в изолированное. По характеру протекания заболевание подразделяют на острое, рецидивирующее и хроническое.
Причины возникновения
Первичную врожденную патологию обусловливают эмбриологические нарушения. К 28 неделе гестационного периода семенные железы по паховому каналу смещаются в мошонку. Осуществляется облитерация проксимального сегмента отростка брюшинного листка. Из дистальной части формируется серозная оболочка.
Остаточное аномальное сообщение возникает, если канал не зарастает. Серозную жидкость продуцирует внутренняя поверхность отростка брюшинного листка, что способствует накоплению жидкости.
Вторичная патология возникает при:
- травматических повреждениях тестикул;
- опухолевых новообразованиях злокачественного или доброкачественного происхождения;
- воспалительных процессах;
- перенесенной инфекции.
Появлению гидроцелеле способствует осложненная беременность. Провоцирующие факторы гестации представлены в таблице.
| Осложнение беременности | Особенности и характеристики |
| Угроза выкидыша | Самопроизвольное прерывание беременности на сроках до 28 недель не позволяет завершиться физиологическим процессам и сформироваться анатомическим структурам плода. |
| Родовая травма | Повреждения эпидермиса, костных конструкций, мышечных волокон, внутренних органов препятствуют заращиванию аномального сообщения между брюшной полостью и гениталиями. |
| Недоношенность | Клинические признаки раннего родоразрешения включают нарушения естественных анатомических пропорций тела ребенка, отсутствие естественных нервных рефлексов, недоразвитость урогенитального аппарата. Такие факторы способствуют возникновению гидроцелеле. |
| Крипторхизм | Патологию характеризует задержка продвижения семенников по паховому каналу из забрюшинного пространства. В результате возникает водянка. |
| Гипоспадия | Распространенный порок формирования мочеполового аппарата новорожденных. При такой патологии аномальное отверстие не зарастает. |
Операция Росса при водянке яичка целесообразна во всех перечисленных случаях. Устраняемое хирургическим методом гидроцелеле возникает на фоне повышенного внутрибрюшного давления, при обусловленных эмбриональными нарушениями дефектах стенки тазовой зоны.
Распространенной причиной водянки раннего возраста считается асцит, характеризуемый выделением серозного экссудата в эпигастральное пространство. У детей старше 3 лет гидроцелеле чаще носит вторичный характер.
Реактивная водянка обусловлена:
- перекрутом тестикулы;
- травматизацией мошонки;
- орхитом – воспалительным процессом яичка, вызванного бактериальными или вирусными возбудителями, нарушением целостности органа;
- эпидидимитом – воспалением придаточных элементов разной этиологии.
К образованию гидроцелеле приводят острые респираторные инфекции в детском возрасте, паротит, другие распространенные заболевания. Водянка служит постоперационным осложнением при удалении неоплазий, прочих видах хирургической коррекции.
Почему водянку яичка необходимо лечить, осложнения
Мошонка задействована в терморегулирующем механизме детского тела. Орган половой системы поддерживает температурный баланс в тестикулах. Для нормального развития ребенка, гормональной секреции и мочеиспускания показатель должен быть на 1,2-1,5°С ниже, чем остального тела.
Эпителиальные покровы урогенитального аппарата отличаются обостренной чувствительностью к высоким температурам. С началом пубертатного периода и ассоциированного с ним сперматогенезом скопившая жидкость нарушает эриктильную функцию, в перспективе приводит к импотенции и бесплодию.
Серозный экссудат – эффективный термоизолятор, препятствующий теплообмену. Другой фактор, обусловливающий необходимость оперативного вмешательства, заключается в создаваемом застоем жидкости избыточном давлении.
В результате:
- нарушается морфологическая структура тканей;
- развиваются воспалительные процессы;
- повышается риск инфекционных заболеваний;
- ослабляется местный и системный иммунные механизмы;
- ухудшается кровообращение и отток лимфатического секрета.
При спровоцированной травматическим повреждением вторично-реактивной водянке к серозной жидкости присоединяются кровяные сгустки. Такую патологию называют гематоцелеле. С возрастом прогрессируют атрофические изменения, появляются косметические дефекты, возникает психологический дискомфорт.
При инфекционной причине заболевания в очаге обнаруживаются гнойные включения, некротизированные фрагменты тканей и клеток. Такая клиническая картина считается острым осложнением и классифицируется, как пиоцелеле. Протекание патологии осложняет присоединение вторичной бактериальной микрофлоры.
Хирургическая коррекция позволяет избежать механического сдавливания тестикулы при взрослении ребенка, что связано с болезненной симптоматикой и многочисленными функциональными расстройствами. Из-за нарушения микроциркуляции в тканях кожного покрова отмечается избыточная сухость эпидермиса.
Распространенным осложнением гидроцелеле считается дерматит контактного или инфекционного этиогенеза. Водянка негативно влияет на фертильность в зрелом возрасте. Поэтому оперативное вмешательство служит клинической необходимостью. Андрологи уделяют большое внимание ранней диагностике и удалению гидроцелеле.
Как часто исчезает без операции?
У детей до 1,5 года педиатры придерживаются выжидательной тактики в сочетании с динамическим мониторингом патологического процесса. Первичное гидроцелеле в большинстве клинических случаев не требует оперативной коррекции и самостоятельно исчезает при естественной возрастной облитерации брюшинного отростка.
Операцией Росса травматическую водянку устраняют не раньше, чем через 3-6 мес. после получения повреждения. При реактивном гидроцелеле кисту яичка удаляют терапевтическим воздействием на провоцирующий фактор.
Выполняют пункцию, эвакуируют серозный экссудат дренажным способом. Анатомическая аномалия не поддается лечению медикаментозными методами и самостоятельно исчезает только в раннем возрасте.
Когда нужна операция, показания
Прямым поводом к проведению хирургической коррекции считается сильно увеличенный размер тестикулы с изменением оттенка кожного покрова, разнообразными визуально заметными дерматологическими нарушениями.
Оперативное вмешательство показано при:
- выраженных болезненных ощущениях;
- сочетании с другими патологиями мочеполовой системы;
- комбинации с паховой грыжей;
- присоединении вторичной инфекции;
- сообщении заполненного серозным экссудатом очага с брюшинным пространством.
Хирургическая коррекция требуется при интоксикации, выступающей симптомом бактериального заражения. Клиническая картина содержит рвотно-тошнотные позывы, головокружения, угнетение аппетита.
Операция нужна при беспокоящей ребенка симптоматике:
- общем недомогании;
- ознобе;
- частом повышении температуры тела;
- острой задержке мочи;
- распирающих ощущениях в паховой области.
Хирургическую коррекцию выполняют детям старше 2 лет с сообщающейся патологией. Показанием к проведению операции считается быстро увеличивающаяся в размерах анатомическая аномалия.
Какой вариант наркоза лучше подходит ребёнку?
Резекцию гидроцелеле производят с погружением пациента в состояние медикаментозного сна. Для детей рекомендована общая анестезия даже при выполнении хирургического вмешательства малоинвазивным способом – аспирационным или другим.
Такой наркоз считается безопасным и гуманным, поскольку избавляет ребенка от психоэмоционального стресса. Используют препараты, обеспечивающие полное мышечное расслабление и бессознательное состояние на время проведения операции.
Применяют внутривенную инъекцию или ингаляционный раствор с анестезирующим газообразным веществом. Наиболее сбалансированным и предпочтительным считается комбинированный наркоз. Анестезиолог обеспечивает дыхательную поддержку и контролирует витальные функции – сердечные ритмы, артериальное давление, прочие.
В педиатрической хирургии применяют обширную группу внутривенных анестетиков с выраженными болеутоляющими свойствами. Наибольшее распространение получил Тиопентал натрия, вызывающий состояние медикаментозного сна через 20-30 сек. после внутривенной подачи.
Вещество снижает порог болевой чувствительности, но имеет ультракороткий период действия. В процессе хирургической манипуляции подают дополнительные дозы из расчета 5-6 мг/1 кг массы тела ребенка.
Препарат обладает следующими качествами:
- Быстротой погружения в медикаментозный сон.
- Легкостью внутривенного введения. Тиопентал натрия имеет малый показатель вязкости и представляет собой бесцветную жидкость.
- Безболезненностью инъекции. Используют иглу малого диаметра с лазерной заточкой.
- Отсутствием кардио-респираторной депрессии. Вещество оказывает минимальное воздействие на критически важные функции детского организма.
- Отсутствием побочных проявлений. Вызываемое Тиопенталом натрия мышечное расслабление исключает непроизвольные сокращения, рефлекторный ответ мускульных структур на хирургическую манипуляцию, спонтанную двигательную активность.
- Быстрым восстановлением сознания после операции.
Операция Росса при водянке яичка выполняется с премедикацией Промедролом, позволяющей снизить индукционную дозу. Используют анестезирующие средства на основе кетамина, при введении которого у ребенка сохраняются в бессознательном состоянии гортанный, кашлевой и глоточный рефлексы.
Особенности подготовки к операции
Хирургическая коррекция анатомической аномалии носит плановый характер и выполняется после проведения инструментально-лабораторной диагностики. Операции предшествует физикальный осмотр педиатром.
Профильный специалист определяет необходимость отмены принимаемого ребенком и несочетающегося с анестезирующими средствами лекарственного препарата, чтобы избежать развития осложнений или побочных эффектов.
Если несовершеннолетний пациент за неделю до хирургического вмешательства перенес простудное заболевание, обязательно нужно уведомить врача. Бактериально-вирусные инфекции снижают иммунный статус.
Проведение операции в таком состоянии нецелесообразно. Коррекцию следует отложить до полного восстановления сил и физиологического баланса. При госпитализации ребенок сдает для лабораторного анализа образцы крови и мочевой жидкости.
Родители подписывают информированное согласие на проведение хирургического вмешательства и введение анестезирующего препарата. За 6 ч до операции ребенок прекращает питаться и употреблять напитки. Желудок должен быть абсолютно пустым.
Этапы и техника проведения операции Росса
После погружения ребенка в состояние медикаментозного сна хирург выполняет скальпелем разрез кожного покрова в зоне намеченной инвазивной манипуляции. Техника проведения оперативного вмешательства зависит от типа патологического образования.
Избыток серозного экссудата в некоторых случаях удаляют методом дренирования или пункционным способом. Такая операция отличается минимальной травматизацией тканей и соответственно быстрейшим восстановлением.
Из недостатков отмечают повышенную вероятность рецидива, поскольку не устранена причина застоя выделяющейся жидкости. Ориентировочная продолжительность полноценной хирургической коррекции с ушиванием патологического канала – 1,5-2 ч.
Резекция производится таким образом, чтобы открылся доступ семенному протоку. Операция Росса предусматривает иссечение и перевязку пахового канала. Серозная оболочка тестикулы корректируется с формированием отверстия для свободной циркуляции лимфатического секрета.
Хирург выделяет, иссекает намеченным способом и ушивает отросток брюшинной стенки при сообщающейся патологии. После завершения процедуры накладываются рассасывающиеся швы, рана обрабатывается антисептическим раствором и закрывается стерильной бинтовой повязкой.
Восстановительный период
Операция Росса при водянке яичка не требует длительного пребывания в медицинском стационаре. Ребенка выписывают в тот же или на следующий день под ответственность родителей, если нет осложнений или побочных эффектов.
Через 2-3 ч после хирургического вмешательства можно принимать пищу и употреблять теплые напитки. От прохладной или слишком горячей еды желательно воздержаться несколько дней. В послеоперационном периоде с учетом юного возраста пациента возможно инфицирование раневого шва.
Уменьшить вероятность проникновения патогенной флоры позволяют простые профилактические мероприятия:
- отказ от использования памперсов;
- регулярная обработка антисептическим раствором;
- проглаживание одежды раскаленным утюгом;
- ношение свободного белья из натуральных пропускающих воздух тканей;
- периодическая замена бинтовой повязки.
До полного заживления рану нельзя мочить. Если ребенок проявляет беспокойство, следует дать ему болеутоляющий препарат или успокоительное средство на растительной основе.
Подходят нестероидные противовоспалительные медикаменты – Ибупрофен, Парацетамол. Желательно до полного заживления ограничить двигательную активность ребенка во избежание расхождения шва. Нити рассасываются через 5-7 дней.
Прогноз на будущее
После проведения хирургического вмешательства по методике Росса рецидивы гидроцелеле фиксируются менее, чем у 5% детей. Прогноз для общего здоровья и физиологических функций мочеполовой системы благоприятный.
Повреждение органических тканей семенного канала при проведении хирургической коррекции встречается крайне редко. Детский организм отличает высокая регенеративная способность. Дополнительная терапия не требуется.
Редко в пубертатном возрасте наблюдается высокое размещение яичка, на котором удалялась водянка. При проведении операции Росса возможен небольшой дискомфорт в течение 3-5 дней. Неукоснительное соблюдение врачебных рекомендаций и антисептического режима позволяет избежать инфекционных осложнений.
Видео об операции Росса при водянке
Советы детского уролога по лечению водянки: