Опущение почки у женщин. Симптомы и лечение, причины

Нефроптоз (опущение почки) – анатомическая патология, характеризуемая аномальной подвижностью органа и способностью смещаться ниже естественного ложа. Подобное состояние наблюдается у женщин разного возраста. Лечение нефроптоза определяется наблюдаемыми симптомами, стадией патологии, клиническими показаниями.

Виды

Общепринятая международная классификация анатомической аномалии не разработана.

Условно урологи и нефрологи подразделяют опущение одной или обеих почек на:

• врожденное;
• приобретенное;
• двухстороннее;
• левостороннее;
• правостороннее.

Каждая разновидность имеет собственные патологические особенности.

Врожденный нефроптоз

В эмбриональном периоде почки вместе с мочевыделительным механизмом формируется на 6-7 неделе. Примерно к 9-й неделе беременного они окончательно занимают естественное положение, поднимаясь на уровень поясницы и располагаясь под надпочечниками. Ответственный за восхождение органа механизм точно не определен.

Но известно, что анатомическое явление зависит от сочетания:

• дифференциального роста эмбриона;
• сосудистого питания;
• регрессии временных зародышевых структур;
• кислородного и азотистого снабжения.

Опущение почки у женщин (симптомы и лечение тесно взаимосвязаны) напрямую не влияет на возникновение аналогичной аномалии у вынашиваемого ребенка. Однако оно может привести к патологиям внутриутробного развития, в том числе к расстройству механизма восхождения органа.

Врожденный нефроптоз базируется на генерализированном поражении соединительных волокон, нарушении кровоснабжения эмбриона, подавленной активности мезенхимы. Такие патологические факторы вызывают дисфункции связочного аппарата, который удерживает почки в анатомически правильном положении.

Приобретенная аномалия

Естественная статическая подвижность фильтрующего органа служит его важной анатомо-физиологической особенностью, позволяющей выполнять собственное функциональное предназначение. Во время глубокого дыхания почки смещаются в пределах ложа.

Амплитуду движения ограничивает эластичность связок. Элементом фиксации органа выступает жировая клетчатка, обволакивающая парный орган. Приобретенный нефроптоз – патологическое состояние, характеризующееся аномальной подвижностью почек и обусловленное растяжением удерживающих его в анатомически правильном положении элементов.

Двухстороннее опущение

При нарушении кровоснабжения и питания тканей наблюдается снижение удельной массы жировой клетчатки. Это приводит к ее неспособности фиксировать фильтрующий орган в анатомическом ложе. Дисфункция часто имеет двухсторонний характер.

При таком патологическом состоянии аномальную подвижность приобретают обе почки. Аномалия может иметь травматический характер. Механические повреждения приводят к разрыву связок и образованию кровяных сгустков внутри почечных сегментов.

В результате орган увеличивается в размерах и утрачивает способность удерживаться в границах естественного анатомического ложа. По мере развития нарушения прогрессирует ротация (вращение) обеих почек вокруг артериальной ножки.

Левосторонний нефроптоз

Патологический процесс локализован с левой стороны тела и затрагивает только расположенную здесь почку. При этом контралатеральная часть парного органа не смещается за границы естественного анатомического ложа. Левосторонний нефроптоз в клинической практике фиксируется относительно редко.

Опущение правой почки

Такая патология наблюдается гораздо чаще контралатеральной. Это обусловлено особенностями анатомического строения тела. Диафрагмальный свод правой почки более пологий, чем левой.

Смещению органа за пределы анатомического ложа особенно подвержены женщины, у которых от природы почечное ложе имеет плоскость. Она существенно облегчает выход органа за границы физиологической нормы.

Левая почка окружена липидной капсулой, которая при определенных патологических условиях теряет геометрическую стабильность и фиксирующую жесткость. С этой стороны тела у женщин ложе фильтрующего органа имеет цилиндрическую и расширенную форму, что создает предпосылки для нефроптоза.

Стадии и степени

Почки – критический важный парный элемент мочевыделительного аппарата, активно задействованный в обеспечении жизнедеятельности организма. На них возложена функция очищения гематологической жидкости и поддержания биохимического равновесия.

Опущение почки у женщин, симптомы и лечение которого находятся в четко установленной взаимосвязи, затрудняет выполнение органом собственного физиологического предназначения. Нефроптоз имеет 3 стадии развития.

Прогресс патологии определяется ослаблением и нарушением фиксирующих тканей по разным причинам. За удержание почек в анатомически правильном положении отвечают приведенные в таблице структуры.

Тип фиксирующей ткани	Анатомо-физиологические характеристики
Сосудистая ножка	Комплекс кровеносного снабжения, состоящий из артериального и венозного русел. Повышенная эластичность стенок и способность к растяжению препятствуют надежному удержанию фильтрующего органа в рамках физиологической нормы.
Жировая капсула	Обволакивающая и защищающая орган от внешнего воздействия липидная оболочка. Дополнительно выполняет терморегулирующую и фиксирующую функции. У женщин жировая капсула короче и шире, чем у мужчин. Поэтому слабее удерживает орган в пределах анатомического ложа.
Фасция	Двулепестковая конструкция, состоящая из соединительных волокон высокой прочности и низкой эластичности. Фасция прикреплена к задней и передней почечным плоскостям. Оба лепестка срощены в районе верхней оконечности органа и плавно переходят в соединительную ткань диафрагмы. Почка подвешена на фасции, принимающей на себя основную фиксирующую нагрузку.
Связки брюшной полости	Крепятся к выстилающему внутреннюю поверхность брюшины тонкому слою соединительной ткани. Связочные лентообразные ответвления образуют фиксирующие элементы, удерживающие в анатомически правильной позиции все внутренние органы. Правую почку фиксирует печеночная и двенадцатиперстно-кишечная связки, левую – поджелудочная и селезеночная.
Почечное ложе	Образовано соединением диафрагмы, гладкими мускулами брюшной полости, кишечными брыжейками и фасционными тканями.

Степени и стадии нефроптоза определяются ослаблением одного или нескольких фиксирующих орган в анатомически правильном положении волокон. При таком патологическом состоянии почка смещается вниз под собственным весом.

1-я стадия

Диагностируют при выхождении нижней оконечности органа из подреберной зоны в момент глубокого вдоха. При выдыхающем движении диафрагмы почка возвращается в границы естественного анатомического ложа. Такое патологическое отклонение определяется, как 1-я стадия нефроптоза.

Аномальное состояния затрагивает одну почку либо обе. Орган смещается вниз минимум на 1,5 позвонка. Патология проходит бессимптомно, но покинувшая проделы физиологической нормы почка прощупывается пальпационным способом в ходе первичного осмотра нефрологом.

2-я степень

Проявляется смещением органа минимум на 2 позвонка вниз. 2-я степень нефроптоза характеризуется возникновением болевых ощущений разного характера и интенсивности. Почка на всю величину покидает анатомическое ложе в положении стоя.

При принятии телом пациентов горизонтальной позиции может возвращаться в границы физиологической нормы. Смещенная почка доступна для пальпационного обследования и отчетливо прощупывается при первичном врачебном осмотре.

3-я стадия

Патологическое отклонение приобретает острый характер, возникают выраженные дисфункции фильтрующего органа. Заболевание отличается тяжелым протеканием.

Развиваются:

• гидронефроз – атрофия почечных тканей с заполнением их патологическим экссудатом;
• отек прилегающих мягких волокон;
• артериальная гипертензия – резкое повышение кровяного давления в питающих орган сосудах;
• хронические воспаления в мочевыделительных протоках;
• сложности с деуринацией, которая сопровождается резкой болью.

  

Эту стадию диагностируют на основании комплекса симптомов и при опущении почки на 3 или больше позвонков. При тяжелых клинических проявлениях фильтрующий орган пальпируется в области малого таза.

Симптомы и признаки

Аномальные изменения нарастают постепенно. Клинические проявления нефроптоза зависят от стадии развития патологического процесса и степени подвижности органа. В начальной фазе при вертикальном положении тела пациента могут ощущаться тянущие боли в поясничной зоне.

Они исчезают при принятии лежачей позиции. Постоянно ощущается дискомфорт в брюшной полости, который усиливается в моменты глубокой дыхательной деятельности. При умеренном нефроптозе почка смещается под границу нижнего ребра. Ее можно относительно безболезненно вправить пальцами.

Опущение почки при отсутствии надлежащего лечения быстро переходит в следующую более тяжелую стадию. Стремительное нарастание клинических проявлений и симптомов особенно заметно у женщин в силу изложенных выше особенностей анатомического строения естественного ложа органа, конструкции фиксирующих тканей.

Болевые ощущения существенно усиливаются при поднятии тяжестей и любых физических нагрузках. Нефроптоз 3-й степени характеризуется нахождением почки под реберной дугой независимо от положения тела пациента. Боли распространяются на всю брюшную полость, затрагивают область малого таза и позвоночный столб. Явно выраженный абдоминальный и поясничный дискомфорт становится постоянным.

Начинают развиваться:

• почечные колики;
• пищеварительные нарушения;
• неврастенические состояния у женщин;
• генерализованная артериальная гипертензия вазоренальной этиологии;
• интоксикация организма;
• расстройства дефекации;
• гипертермия, ассоциированная с воспалительным процессом.

Нарастание болевого почечного синдрома – характерный признак нефроптоза. Такое состояние обусловлено перегибом мочеточника, растяжением иннервирующих его проводящих импульс волокон, нарушением анатомической стабильности и деформацией кровеносных русел. На фоне этих факторов развивается почечная ишемия.

Типичная неврастеническая симптоматика нефроптоза 2-й и 3-й степени:

• спонтанные приступы цефалгии;
• быстрая физическая утомляемость;
• эмоциональная лабильность;
• ухудшение психологического состояния;
• раздражительность, истеричность и перепады настроения у женщин;
• нарушение циркадных ритмов.

Очевидными признаками прогрессирующей патологии выступают тахикардические проявления, повышение пульсовой активности, регулярные головокружения. Бессонница обусловлена постоянными тазовыми болями.

ЖКТ реагирует на нефроптоз:

• потерей аппетита;
• ощущением тяжести в подложечной зоне;
• запором или диареей;
• диспепсической симптоматикой;
• кровяными выделениями и гнойными фрагментами в каловых массах.

На фоне нефроптоза ослабляется иммунитет, что создает благоприятные условия для присоединения патогенной микрофлоры, поражающей отделы желудочно-кишечного тракта, проникающей в полость фильтрующего органа и вызывающей воспаление урогенитального аппарата.

Причины

Существуют патогенетические факторы, способствующие возникновению и развитию нефроптоза. Деструктивные изменения в связочном аппарате, который удерживает почки в анатомически правильном положении, вызывает инфицирование болезнетворной микрофлорой.

Патогенные бактерии понижают физиологическую активность мезенхимы и ухудшают ее функциональные свойства. Почки опускаются в результате резкой потери веса с разрушением или дистрофией окружающей фильтрующий орган жировой капсулы.

Аномальная подвижность развивается при понижении тонуса гладкомышечных волокон передней стенки брюшной полости.

Другие распространенные причины нефроптоза:

1. Тяжело протекающая беременность и последствия родовой деятельности. Они приводят к падению кровяного давления и ослаблению брюшной мускулатуры. В результате почки утрачивают анатомические опоры. Чем крупнее живот во время вынашивания ребенка, тем выше риск развития нефроптоза. При повторной беременности вероятность возникновения анатомической аномалии резко увеличивается.
2. Поднятия большого веса и избыточное физическое напряжение. Факторы повышения артериального и тканевого давления в брюшной полости. Результат – растяжение и ослабление фиксирующих почки анатомических структур – связок и фасций.
3. Травматические повреждения и падения с высоты. Сильные ударные нагрузки приводят к разрывам тканей и нарушают целостность связок, провоцируя удлинение удерживающих почку в естественном ложе волокон.
4. Смещение в результате ушибов и внутренних кровоизлияний. Такие повреждения вызывают образование гематом в околопочечной липидной капсуле. Они сдавливают парный орган и выталкивают его из анатомического ложа.
5. Генетическая предрасположенность. Фиксируется при наличии системных патологий, ассоциированных с ослаблением соединительных тканей. Дистрофическое состояние удерживающих почку волокон приводит к их неспособности выполнять собственное функциональное предназначение. К таким наследственным заболеваниям причисляют синдром Данло и дисплазию соединительных тканей.

Опущение почки у женщин (симптомы и лечение зависят от разновидности и стадии аномальных изменений) наблюдается при сильных и регулярно повторяющихся приступах кашля, вызванных коклюшем, туберкулезом или хроническим бронхитом.

Такое состояние может вызвать продолжительное пребывание в зоне вибраций, растягивающих связки и фасционные ткани. Одной из причин нефроптоза считается гиподинамия, которая понижает тонус брюшной мускулатуры.

Диагностика

Первичное распознавание анатомической аномалии базируется на обращении пациента к урологу или нефрологу по поводу тянуще-ноющих болей в брюшной полости. Врач проводит осмотр пациента, выполняет пальпационную процедуру и собирает анамнез.

Дальнейшая диагностика включает в себя инструментальные методы и лабораторные средства. Быстро выявить смещение почки позволяет полипозиционная пальпация, предусматривающая прощупывание брюшной полости в лежачем, сидячем и стоячем положениях.

Измерение артериального давления демонстрирует превышение нормативных показателей на 15-30 мм ртутного столба. Особенно заметны перепады АД при смене пациентом положения тела.

Лабораторная диагностика показывает содержание в мочевой жидкости избыточного количества:

• эритроцитов;
• белковых фракций;
• лейкоцитарных тел;
• патогенных микроорганизмов.

Пройти обследование можно в районной поликлинике по назначению врача бесплатно при наличии полиса ОМС. В частных лабораториях и коммерческих диагностических центрах цены разнятся. При подозрении на нефроптоз параллельно с забором биологического материала проводят аппаратное обследование.

Ведущим способом выявления опущения почек считается ультразвуковая диагностика. Стоимость процедуры в столичных клиниках – около 1400 руб. УЗИ почек проводят в лежачем и стоячем положении тела пациента. Это позволяет определить локализацию фильтрующего органа и изменение его анатомической позиции.

Для выявления воспалительных процессов в мочевыводящих путях и почечных тканях используют сонографическую методику. Она позволяет обнаружить конкременты и гидронефротическую дилатацию лоханочно-чашечного комплекса. Для визуализации почечных сосудов назначают ультразвуковую допплерографию.

Метод применяют для определения характеристик кровообращения и степени расстройства гемодинамики. Назначают рентгеноскопическую диагностику. При нефроптозе эффективно экскреторное урографическое обследование. Стоимость процедуры с контрастным веществом – около 4500 руб.

С помощью экскреторной урографии определяют степень смещения органа по отношению к позвонкам поясничного отдела и уровень ротации почек. Для оценки функционального состояния артериального русла и венозного кровотока назначают ангиографическое обследование.

Высокоточная и информативная альтернатива – мультиспиральная компьютерная и магниторезонансная томографии. Их ориентировочная стоимость 5 и 8 тыс. руб. соответственно.

Для выявления расстройства мочевого пассажа и работоспособности почечного органа проводят динамическое нефросцинтиграфическое обследование радиоизотопным методом. В московских частных клиниках процедура стоит примерно 10500 руб.

Дополнительно могут быть назначены:

• рентгеноскопическая диагностика ЖКТ;
• ирригоскопия – визуализация толстого отдела кишечника с применением рентгеноконтрастного вещества;
• колоноскопия – эндоскопическая методика изучения пищеварительных органов;
• ЭГДС – способ визуализации верхних отделов пищеварительного тракта.

Процедуры нужны для определения потери внутренними органами анатомической позиции, что наблюдается при двустороннем нефроптозе. Все необходимые диагностические мероприятия обычно проводят единым пакетом по сниженной цене.

Методы лечения

Применяют комплексную многофакторную терапию, направленную на возвращение фильтрующего органа в анатомически правильное положение, его фиксацию в естественном ложе и купирование патологических проявлений.

Опущение почки у женщин, симптомы и лечение которого всегда взаимосвязаны, устраняют медикаментозными средствами, хирургическим вмешательством, ношением бандажа, другими методами.

Консервативный вариант

В начальной стадии аномалию корректируют изменением образа жизни и системы питания, отказом от поднятия тяжестей и физических нагрузок. Это позволяет устранить анатомическую дисфункцию естественным способом и избежать оперативного вмешательства.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства выписывают при развитии осложнений и воспалительных процессов. Применяют антибактериальные средства, спазмолитические препараты, уросептики растительного происхождения.

К первой категории относятся:

• Офлоксацин;
• Супракс;
• Цефритриаксон;
• Таривид.

Из растительных уросептиков при нефроптозе назначают Канефрон и Цистон. Для нормализации артериального давления выписывают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – Каптоприл, Эналаприн и другие.

Эффектны для снижения АД блокаторы АР2, к которым относится Лазортан. Схема приема, продолжительность лечения и кратность применения определяются врачом индивидуально на основе клинических показаний и результатов диагностики.

Традиционные методы

На ранних стадиях анатомической аномалии можно обойтись медикаментозного лечения.

В начальной фазе нефроптоз устраняют:

• ношением фиксирующих конструкций – бандажа, компрессионного пояса, корсета;
• массажем и лечебной гимнастикой, укрепляющими мышечные волокна брюшной зоны;
• высококалорийной диетой при недостаточном весе тела, вызывавшем дистрофию околопочечной жировой капсулы;
• гидротерапевтическими процедурами;

Хорошую результативность демонстрирует санаторное лечение с грязевыми ванными и минеральными водами.

Хирургическое вмешательство

На 3-й стадии развития нефроптоза консервативная терапия и физиопроцедуры ожидаемого клинического эффекта не дают. Требуется хирургическая операция для восстановления почечных функций.

Выполняют нефропексию, суть которой сводится к фиксации почек в анатомическом ложе с укреплением удерживающих тканей. Устанавливают специальные сетчатые имплантаты. После операции число рецидивов составляет не более 0,2%. Реабилитационный период занимает до 3-х месяцев.

Возможные последствия и осложнения

Периодический либо перманентный уростаз, спровоцированный перегибанием мочеточника всегда сопутствует нефроптозу. Он создает благоприятные условия для присоединения бактериальных инфекций. Воспалительный процесс сопровождается ознобом и лихорадкой.

Распространенное осложнение опущения почек – пиелонефрит. На фоне уростаза у женщин возрастает вероятность развития гидронефроза и образования конкрементов. Рост АД чреват гипертоническими симптомами. При двустороннем нефроптозе высок риск острой почечной недостаточности, лечение которой предусматривает трансплантацию органа.

Видео о нефроптозе

Как лечить нефроптоз без операции: