Артериальной гипотензии подвержено большое количество людей по всему миру. Различают несколько форм гипотонии. Одной из них является ортостатическая гипотензия. Это явление представляет собой снижение артериального давления.
Что это такое
Ортостатическая гипотензия – это патологическое состояние, которое характеризуется резким снижением артериального давления более чем на 10 мм. рт. ст. при резком подъеме из горизонтального положения в вертикальное. При этом виде гипотензии снижаются как оба показателя, диастолическое и систолическое давление, так и один из них.
По-другому ортостатическая гипотензия называется постуральной. Такой вид патологии не является самостоятельным заболеванием, а носит характер симптома одного из патологических состояний.
Ортостатической гипотензии подвержены люди обоих полов, но чаще эта патология встречается у женщин. Возраст развития этого явления колеблется в районе 40—45 лет. Хотя встречаются варианты развитие гипотонии у молодых людей. Больше всего этому подвержены люди с хроническим заболеванием сосудов и нервной системы, а также пациенты, длительно страдающие артериальной гипертензией.
У лиц пожилого и старческого возраста гипотония диагностируется в 30% случаев, причём подавляющее большинство случаев остаётся не диагностированным, так как у людей пожилого возраста ортостатическая гипотензия протекает в виде кратковременных эпизодов потери сознания.
Патогенез патологии состоит в нарушениях механизмов организма, которые отвечают за регуляцию артериального давления.
Разновидности
Одной из разновидностей ортостатической гипотензии является синдром постуральной ортостатической тахикардии. Это явление встречается у более молодых пациентов и представляет собой увеличением частоты пульса (более чем 120 ударов в минуту) при перемене положения из горизонтального в вертикальное. При этом также наблюдается незначительное снижение артериального давления.
Ортостатическая гипотензия – это патология, которая делится на несколько отдельных форм:
- Неврологическая форма. Встречается в подавляющем большинстве случаев возникновения гипотензии. Частота составляет примерно 70% от числа всех зарегистрированных случаев. Эта форма является самостоятельной нозологической единицей. Механизм развития неврологической формы состоит в нарушении работы симпатической и парасимпатической нервной системы.
- Идиопатическая форма. Идиопатическая форма считается диагнозом исключения, когда причина развития патологии неизвестна.
- Лекарственная ортостатическая гипотензия. Развивается на фоне приёма диуретиков, нитроглицерина, антагонистов кальция и препаратов для лечения артериальной гипертензии. При приёме этих медикаментов происходит расширение сосудов, снижается нагрузка на сердце, уменьшается осмотическое давление. Всё это ведёт к резкому снижению артериального давления. Лекарственная гипотензия лечится отменой препарата, который стал причиной развития ортостатической гипотензии. Кроме этого, возможен вариант корректировки дозы лекарственного средства.
- Синдром Шая-Дрейджера (мультисистемная атрофия). Это заболевание встречается относительно редко. Представляет собой поражение нервной системы и нарушение выработки норадреналина. В результате этого в организме нарушается сосудосуживающее действие.
- Гиповолемическая ортостатическая гипотензия. Возникает при обезвоживании организма из массивного кровотечения, потере жидкости. Такая форма наблюдается при острых или хронических кровотечениях, во время травматизации, родах, распаде опухолей и других патологиях. А также гиповолемия развивается при гипертермии (лихорадка), инфекционных заболеваниях, главным образом кишечных. Кишечные инфекции (дизентерия, холера) сопровождается стремительным обезвоживанием, которое может привести к такому явлению, как ортостатическая гипотензия.
По своему течению ортостатическую гипотензию подразделяют на первичную и вторичную:
- Первичная. Диагностируется как самостоятельное нарушение в работе нервной системы или форма без выясненной причины. А также к первичной можно отнести лекарственную форму ортостатической гипотензии.
- Вторичная. Развивается вследствие какого-либо заболевания. Как пример, это инфаркт миокарда, последствия после инсульта.
Причины
Патологические изменения нервной системы на фоне заболеваний могут приводить к нарушениям механизмов, отвечающих за поддержание нормального уровня артериального давления.
Эпизоды резкого снижения артериального давления могут вызываться множеством причин:
| Причины | Примеры заболеваний |
| Заболевания центральной нервной системы | Последствия после множественного инсульта (ишемический, геморрагический), мультисистемная атрофия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз. |
| Инфекционные заболевания | Тяжёлое течение бактериальных и вирусных инфекций (грипп, пневмония), менингит, менингоэнцефалит, туберкулёз, сепсис. Особую роль отводят возникновению кишечных инфекций и развитие обезвоживания. |
| Недостаточное поступление витаминов группы B, калия и натрия | Авитаминозы, недостаточное питание, резкая потеря веса, анорексия и раковая кахексия. |
| Онкологические процессы | Опухоли нервной системы и головного мозга. А также ортостатическая гипотензия может возникать во время метастазирования и на фоне химиотерапии (как побочный эффект). |
| Опухоли головного мозга | Отдельной группой выступают новообразования головного мозга (глиомы, аденомы). Их рост провоцирует давление на важные функциональные области, из-за чего происходит передача ложных сигналов по нервным путям. |
| Поражения периферической нервной системы | Вегетососудистая дистония (ВСД) или нейроциркуляторная астения по гипотензивному типу, амилоидоз, паренеопластические синдромы, синдром Гийена-Барре. |
| Гиповолемия | Дегидратация (обезвоживание), кровотечения. Кровопотеря может быть как острой, так и хронической (из внутренних органов). |
| Патология сердечно-сосудистой системы | Инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аортальный стеноз, нарушения сердечного ритма, перикардит, пороки сердца, выраженный пролапс митрального клапана, ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии). |
| Нарушения тонуса сосудов | Гипокалиемия (недостаток калия в организме), длительное нахождение на постельном режиме. |
| Доброкачественные опухоли головного мозга | Феохромоцитома |
| Патология вен | Хроническая венозная недостаточность |
| Патология спинного мозга | Опухоли, миелит (воспаление спинного мозга). |
| Гормональные нарушения | Надпочечниковая недостаточность, заболевания репродуктивной системы. Кроме этого, выделяют сахарный диабет 1 типа, патологии щитовидной железы (гипотиреоз). |
| Постпрандиальная ортостатическая гипотензия | Резкий выброс инсулина после приёма пищи или при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. |
| Физиологические процессы | Беременность, послеродовой период, менопауза, подростковый возраст. К физиологическим причинам, которые не требуют лечения относиться также изменение климата. |
Кроме заболеваний, причиной развития ортостатической гипотензии может выступать приём некоторых лекарственных препаратов:
| Группа лекарственных препаратов | Примеры |
| Средства, оказывающие влияние на тонус нервной системы. | Антипсихотические препараты, антидепрессанты, адреноблокаторы. |
| Успокоительные препараты | Барбитураты |
| Средства, оказывающие мочегонное действие. | Петлевые диуретики (фуросемид, лазекс). |
| Сосудорасширяющие препараты (вазодилататоры). | Нитраты, блокаторы медленных кальциевых каналов. |
| Средства, оказывающие действие на сердечный ритм. | Антиаритмические препараты (хинидин, новокаинамид). |
Кроме этого, на артериальное давление сильное влияние оказывает приём алкоголя и средств, в составе которых содержится этиловый спирт.
Симптомы
Ортостатическая гипотензия проявляется при резком подъёме из горизонтального положения, также это может быть при длительном пребывании в положении стоя.
Как правило, присутствуют следующие симптомы:
- Головная боль давящего характера, локализующаяся в затылочной области.
- Головокружение.
- Сильная слабость.
- Потемнение в глазах.
- Шум в ушах.
- Ощущение дурноты, тошнота.
- Холодный пот.
- Озноб, похолодание конечностей.
- Снижение артериального давления.
При развитии приступа человек чувствует приближение обморока, это так называемое предсинкопальное состояние. Чувства обостряются (слух и зрение). Может казаться, что время замедляется. Возможен обморок. При лёгком течении человеку достаточно принять горизонтальное или сидячее положение, чтобы его самочувствие улучшилось.
Иногда клиническая картина может дать точное представление об ортостатической гипотензии. Но чтобы точно диагностировать патологию и выявить её причину, необходимо провести дополнительную диагностику. Для этого необходимо обратиться к врачу-неврологу, этот специалист занимается диагностикой и лечением ортостатической гипотензии.
Он назначит следующие исследования:
- Сбор анамнеза и осмотр пациента. Важно выяснить у пациента, принимает ли он лекарственные препараты, которые могут влиять на артериальное давление.
- ЭКГ.
- Суточное Холтеровское мониторирование.
- ТИЛТ-тест (измерение артериального давления при изменении положения тела пациента).
- Вагусные пробы (раздражение блуждающего нерва).
- УЗИ сердца.
- Общий анализ мочи.
- Клинический анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- Анализ крови на гормоны.
- УЗИ брюшной полости.
Первая помощь
Первая помощь направлена на предотвращение травмирования пациента и развитию возможных осложнений, в число которых входит коллапс.
Помощь включает в себя следующие меры:
- Уложить больного на спину, голова должна находиться в приподнятом состоянии.
- Ослабить застёжки на одежде больного.
- Обеспечить приток свежего воздуха.
- Если больной без сознания, то его голову нужно повернуть набок, чтобы избежать аспирации дыхательных путей рвотными массами (в случае появления рвотного рефлекса).
- Если человек находится в сознании, то нужно приготовить ему крепкий чай.
- Если наблюдается обморок (кратковременная потеря сознания), привести в чувство поможет нашатырный спирт. Его нужно нанести на ватку и поднести к дыхательным путям больного, на расстоянии примерно 15—20 см.
- Измерить артериальное давление.
Если человек после применения этих мероприятий остаётся без сознания или его состояние ухудшается, необходимо вызывать скорую помощь.
Медикаментозное лечение
Ортостатическая гипотензия – это состояние, лечение которого должно быть комплексное. Терапия включает в себя не только приём медикаментозных препаратов, но также и изменение образа жизни, диеты.
Но медикаментозное лечение является основополагающим принципом терапии:
| Препараты | Механизм действия | Примеры |
| Бета – адреноблокаторы | Оказывают действие на кору надпочечников, задерживают натрий в организме, повышают тонус сосудов. | Пропранолол |
| Минералокортикоиды | Повышают спазм сосудов. | Флоринеф, Кортинеф. |
| Адренергические препараты (адреномеметики) | Суживают периферические сосуды. | Дроксидопа |
| Адаптогены | Стимулируют процессы, происходящие в центральной нервной системе и симпатический отдел вегетативной нервной системы. | Настойка элеутерококка |
| Витамины группы B | Повышают устойчивость нервной системы к различным травмирующим факторам. | Мильгамма (внутримышечно, глубоко, 1 раз в сутки) |
| Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) | Улучшают периферическое сосудистое сопротивление | Индометацин (25—50 мг 3 раза в сутки) |
Рекомендуемая диета
Принцип диеты при ортостатической гипотензии – это адекватный приём соли. При гипотонии рекомендуемая доза потребляемой соли составляет 8—10 г в сутки. Если отмечается повышение артериального давления выше 140 мм рт. ст., то количество соли необходимо снизить до 6 г в сутки. Достаточное поступление натрия в организм можно обеспечить путём досаливания продуктов питания.
Активное поступление соли в организм может спровоцировать развитие отёков, нарушений в работе миокарда и спровоцировать острую сердечную недостаточность. Поэтому во время такой диеты необходимо контролировать уровень артериального давления и массу тела. А также необходимо регулярно проходить ЭКГ и сдавать анализ мочи для оценки состояния организма.
При любых изменениях, нарастании отёков или нарушениях в работе сердца, дозировка соли в рационе сокращается.
Во всём остальном пациент должен придерживаться основ сбалансированного питания. Необходимо принимать пищу часто, но небольшими порциями, чтобы избежать переедания и резкого набора веса. В рацион нужно включить фрукты и овощи, орехи и сухофрукты.
Потребление мяса лучше ограничить, но совсем исключать не стоит. Говядину и свинину можно употреблять 3—4 раза в неделю, остальные дни лучше отдать предпочтение нежирным сортам мяса (курица, индейка), рыбе, морепродуктам и растительной пище.
Питьевой режим представляет собой ещё одно важное составляющее поддержания баланса для пациента с ортостатической гипотензией. Как и для здоровых людей, объём потребляемой жидкости должен составлять не менее 2 л жидкости в день. Пить можно негазированную воду, чай, соки и морсы. Зелёный чай лучше заменить на чёрный. Если человек любит кофе, то с ортостатической гипотонией пить его можно.
Основное правило должен составлять выбор напитка: предпочтителен кофе из цельных зёрен, а не растворимый. Кроме кофе, можно пить цикорий, который оказывает благотворное действие на уровень артериального давления.
Алкоголь у пациентов с ортостатической гипотензией исключается.
Помимо основного потребления жидкости при ортостатической гипотензии, назначается дополнительный приём жидкости. Пациент выпивает по 200 мл жидкости 6—8 раз в день.
Осложнения и последствия
Ортостатическая гипотензия – это патология при развитии которой возможны следующие осложнения:
- Обморок. Характеризуется кратковременной потерей сознания.
- Коллапс. Представляет собой резкое падение артериального давления и нарушение кровоснабжения органов.
- Инсульт. Может возникать, если у пациента наблюдаются патологические изменения в сосудах головного мозга. Резкие перепады артериального давления могут влиять на истончение стенок сосудов, образованию тромбов и ишемии (сужение сосудов).
- Травмы. Возникают при падении человека. Перелом основания черепа самое грозное осложнение обморока.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы. Постоянные перепады артериального давления снижают сократительную функцию миокарда и ведут к развитию её функциональной недостаточности. Вследствие этого возможно развитие инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца и стенокардии.
- Нарушения в работе нервной системы вследствие часто повторяющихся эпизодов кислородного голодания.
- Изменения функции органов мочевыделительной системы (почек).
- Прогрессирование хронических заболеваний центральной нервной системы.
Коллапс – это жизнеугрожающее состояние, которое необходимо экстренно купировать. Это патологическое состояние нередко сопровождает ортостатическую гипотензию. Сопровождается слабостью головокружением, ознобом, холодным потом, снижением частоты сердечных сокращений.
При осмотре больной бледен, черты лица заострены, дыхание учащённое, артериальное давление резко снижено. Больной может находиться в сознании, его реакции заторможены, реакция зрачков снижена.
Главным отличием коллапса от обморока является более выраженная сосудистая недостаточность, которая может привести к смерти больного. При обмороке компенсаторные механизмы сохраняются, что позволяют пациенту быстрее прийти в себя. Обморок не несёт в себе какие-либо серьёзные осложнения для жизни и здоровья.
Обморок – это наиболее частый спутник ортостатической гипотензии.
Представляет собой резкую потерю сознания на фоне кратковременной гипоксии (недостаток кислорода) головного мозга:
- Звон в ушах.
- Потемнение перед глазами.
- Холодный пот.
- Ощущение дурноты.
- Тошнота.
- Зевота.
- Резкая слабость, ощущение «ватных» ног.
Приступ длится от двух до 30 мин. При тяжёлом течении возможно непроизвольное мочеиспускание.
Прогноз при ортостатической гипотензии благоприятный. При соблюдении назначенного лечения и предупреждении повторных приступов, можно свести к минимуму возможные осложнения. Для этого необходимо строго соблюдать дозировку назначенных препаратов, придерживаться диеты и питьевого режима, соблюдать режим труда и отдыха.
Кроме этого, не стоит забывать о правильном подъёме из горизонтального положения, он должен быть медленным и плавным. Особенно это касается пожилых людей и беременных женщин.
Видео о заболевании
Жить здорово: ортостатическая гипотензия:
https://www.youtube.com/watch?v=fu_Yod6pBiU