Остановка кровообращения. Клинические признаки

Остановка кровообращения – внезапное прекращение насосной функции сердца (циркуляции крови) вызванная нарушением способности сердечной мышцы выбрасывать электрические импульсы или ее механическим повреждением.

Остановка кровообращения мгновенно провоцирует переход организма в состояние клинической смерти, сопровождающееся потенциально обратимой утратой функций жизненно важными органами (головным мозгом, сердцем, легкими) и проявляющееся такими клиническими признаками, как кома, сопровождающаяся временным прекращением дыхания и пульса, на сонной артерии.

Без проведения экстренных реанимационных действий в течение 10-15-ти минут постоянно прогрессирующая гипоксия всех клеточных структур приведет к биологической смерти – необратимому повреждению функций головного мозга и других жизненно важных органов.

Этимология и виды патологии

Остановка кровообращения (клинические признаки патологии приведены ниже в статье) является одной из главных причин гибели людей по всему миру. По данным медицинских наблюдений, только в США и Европе в день от подобной патологии, произошедшей внебольничных стен, умирает около 2000 человек (в год этот показатель составляет более 700 000 человек). В Российской Федерации этот показатель приравнивается к 250 000 человек в год, большее число из которых приходиться на людей в возрасте старше 50-ти лет, не страдающих ранее выявленными сердечными патологиями.

При развитии внезапной остановки сердца во внебольничных условиях процент выживания, при своевременном начале реанимационных мероприятий составляет около 10-11%. В условиях стационара этот показатель достигает 18-20%, что связано с доступностью реанимационного оборудования и наличием квалифицированного медперсонала.

Классифицировать внезапную остановку кровообращения (или внезапную сердечную смерть) можно по причине вызвавших ее патологий, а также по наличию предшествующих состоянию признаков.

В последнем случае выделяют:

1. Бессимптомную остановку кровообращения – не сопровождающуюся видимыми признаками и возникшую внезапно у совершенно здорового человека.
2. Имеющую предшествующие признаки – такие, как кратковременная утрата сознания, головокружение, сильные боли в груди, возникающие приблизительно за час, до остановки кровообращения.

По типу нарушения сердечной деятельности, имеющим важное значение для проведения реанимационных мероприятий, различают:

Остановку кровообращения, вызванную фибрилляцией желудочков	Регистрируется приблизительно в 80% всех случаев внезапной сердечной смерти и связано с беспорядочным сокращением отдельных волокон миокарда, не способных обеспечить полноценный коронарный кровоток. Состояние относится к обратимым и хорошо купируется рядом реанимационных мероприятия (химический или электрической дефибрилляцией).
Остановку кровообращения, вызванную асистолией	В данном случае наблюдается полное прекращение сердечных сокращений, сопровождающееся прекращением биоэлектрической деятельности миокарда. Развиваться состояние может как в результате фибрилляции, так и без каких-либо причин, бессимптомно. В большинстве случаев провоцирует летальный исход, а реанимационные мероприятия, как правило, не эффективны.

Остановка кровообращения, встречающаяся в 80% всех патологических случаев, вызвана нарушением желудочковой фибрилляции и склонна возникать у мужчин старшего возраста (от 50-ти до 75-ти лет) страдающих алкоголической или никотиновой зависимостью, а также нарушением липидно-жирового обмена. В силу физиологических причин и более активного образа жизни женщины реже подвержены подобной патологии.

Причины

Остановка кровообращения (клинические признаки, такие как внезапный обморок и боль в груди, считаются одним из главных предвестников скоро развития патологии) в большинстве своем связана с нарушением сердечной деятельности и приблизительно в 80% случаев спровоцирована ишемией миокарда, обусловленной патологией коронарного кровообращения.

Помимо этого, вызвать внезапную сердечную смерть могут:

• кардиомиопатия (дилатационная или гипертрофическая);
• патология клапанов сердца;
• миокардит;
• наследственные каналопатии.

К факторам, провоцирующим нарушение электроимпульсной деятельности миокарда, вызывающей остановку кровообращения можно отнести и:

• ишемические нарушения коронарного кровотока;
• гипокалиемию, гиперкальциемию и гипокалиемию, связанные с нарушением электролитного баланса;
• метаболические расстройства, такие как ацидоз и гипоксемия;
• расстройства функции автономной нервной системы;
• интоксикацию кардиотоксичными веществами;
• прием проаритмогенных лекарственных препаратов;
• механические травмы;
• удушье;
• рефлекторную остановку сердца, произошедшую во время операции;
• поражение электрическим током;
• осложнения после диагностических мероприятий.

К числу провоцирующих внезапную сердечную смерть причин, также можно отнести:

• курение и злоупотребление алкогольными напитками;
• употребление большого количества жирной пищи;
• артериальную гипертензию;
• недостаточное поступление в организм витаминов.

Патология может возникнуть и под действием внешних факторов:

• чрезмерных силовых нагрузок;
• ныряния в ледяную воду;
• недостаточной концентрации кислорода в окружающем воздухе;
• под влиянием острого психологического стресса.

У маленьких детей остановка кровообращения может возникнуть по причине травмы или нарушения дыхательной функции, в результате утопления, попадания инородного тела в дыхательное горло, при астматическом синдроме, и носить вторичный характер.

Признаки

Клинические признаки внезапной остановки кровообращения, в ряде случав, можно наблюдать за 40-60 мин. до развития патологического состояния, к ним относятся:

• внезапный обморок, длительностью 30-40 сек;
• сильное головокружение;
• нарушение координации;
• сильный подъем или наоборот падение физических показателей АД.

Так же человек может жаловаться на внезапную и очень сильную боль в груди, как будто, по словам переживших состояние, сердце сильно сжимают в кулак.

Предвестники внезапной сердечной смерти можно наблюдать далеко не всегда и чаще всего человек просто падает во время выполнения какой-либо работы или физических упражнений. Возможен и вариант, при котором остановка кровообращения происходит в момент пробуждения.

Сама по себе остановка кровообращения сопровождается внезапной потерей сознания с отсутствием дыхания и пульса на сонной артерии. Внезапная сердечная смерть провоцирует резкое падение человека с переходом в бессознательное состояние, в течение первых 15 сек с момента своего развития. При этом в течение 1-2 мин дыхание у лежащего человека может сохраняться, но поскольку оно является поверхностным, то не может полноценно обеспечить жизненно важные органы поступлением кислорода, что приводит к постепенно прогрессирующей гипоксии.

Резкое прекращение притока крови к головному мозгу также способствует появлению судорог. В течение 1-й мин после остановки кровообращения расширяется зрачок.

Кожа лежащего без сознания человека приобретает бледный, синюшный вид, с видимым цианозом губ, мочек ушей и ногтевой пластины. Зрачки расширены и не реагируют на свет. Пульс не прощупывается не на лучевой, не на магистральной артерии, а на тонометре не прослушиваются тоны Короткова.

При первичной остановке сердца на электрокардиограмме наблюдается желудочковая фибрилляция или беспульсовая желудочковая тахикардия. По мере прогрессирования гипоксии это состояние сменяется беспульсовой электрической активностью. При вторичной остановке кровообращения из-за дыхательной недостаточности или сильного шока на экране можно наблюдать асистолию или желудочковую фибрилляцию.

В случае если при остановке кровообращения электрокардиограмма показывает желудочковую фибрилляцию или беспульсовую желудочковую тахикардию срочное проведение реанимационных мероприятий может спасти жизнь человеку и обладает практически 100% вероятностью восстановления сердечного кровообращения. При появлении асистолии выживаемость составит не более 5%.

Как диагностируется

Остановка кровообращения (клинические признаки патологии необходимо знать каждому, для своевременной помощи близким людям) диагностируется врачом реаниматологом или другим специалистом с медицинским образованием. Определить внезапную сердечную смерть могут также представители экстренных служб (МЧС, пожарные, полицейские) или случайные очевидцы, по совокупности признаков патологии.

Дополнительные методики используются только в условиях стационара, в том числе:

Аппаратное пособие	На мониторе, к которому подключен пострадавший отмечается начало крупно- или мелковолновой желудочковой фибрилляции. Если показатели сатурации резко при этом резко снижаются, возможно появление не мерцания, а асистолической изолинии с невозможностью определения АД. В случае если больной в этот момент находится на аппарате ИВЛ, слышится также сигнал об отсутствии попыток самостоятельного вздоха.
Лабораторная диагностика	Назначается одновременно с мероприятиями по восстановлению кардинальной деятельности и заключается в проведении анализов крови на КЩС и электролиты, показывающие сдвиг в кислотную сторону и биохимию крови.

Оказание помощи

Помощь при остановке кровообращения пострадавшему оказывается на месте. Транспортировать больного в медицинское учреждение можно только после восстановления сердечного ритма.

Вне больничных стен проводятся базовые реанимационные действия. В стационаре или в машине скорой помощи их дополняют химической или электрической дефибрилляцией.

Базовая сердечно-легочная реанимация

При реанимации пострадавшего следует уложить спиной на ровную поверхность, очистить ротовую полость от слизи, приподнять голову и выдвинуть нижнюю челюсть. Зажав нос пострадавшего, на его губы следует положить тканевую салфетку, а затем реаниматор должен обхватить его губы своими губами и сделать глубокий выдох. При этом проводится не менее 30 реанимационных компрессий, при которых грудина должна продавливаться не менее чем на 4-5 см. Соотношение компрессий и вдохов должна быть 30:2 и проводиться до полного восстановления дыхания.

Специализированная помощь

В условиях лечебного стационара помощь оказывается в соответствии с данными ЭКТ. При желудочковой тахикардии проводится дефибрилляция разрядами по 200 и 360 Дж. Возможно также введение антиаритмиков. При диагностировании асистолии проводятся инъекции адреналином, атропином, натрия бикарбонатом и хлористым кальцием. Пострадавшего в обязательном порядке инкубируют и подключают к аппарату ИВЛ.

После восстановления ритма

При восстановлении сердечного ритма состояние больного продолжают постоянно мониторить, одновременно оценивая поражение нервной системы. При необходимости пострадавший остается на аппарате ИВЛ, а в соответствии результатами анализа крови ему проводят коррекцию электролитного баланса и восстановление уровня рН.

После нормализации состояния в зависимости от ситуации назначаются:

• инъекции дофаминов;
• лечение антидепрессантами и антиоксидантами;
• прием сосудистых препаратов;
• сода и ноотропные вещества.

«Цепочка выживания»

Остановка кровообращения (клинические признаки патологии позволяют оказать помощь пострадавшему до приезда бригады скорой помощи) в ряде случаях может быть распознана заранее, при правильном толковании ее предвестников. В медицинской практике разработана определенная «цепочка выживания», призванная помочь людям, страдающим сердечными патологиями или входящими в группу риска распознать первичные признаки внезапной сердечной смерти, тем самым спасая свою жизнь.

Раннее распознавание патологии и запрос о помощь

Здесь больной, страдающий сердечно-сосудистыми патологии, по внезапно возникшей сильной боли в груди, нарушению координации и головокружению предполагает скорую остановку кровообращения и просит окружающих его людей вызвать скорую помощь.

Раннее начало реанимации.

При внезапной остановки кровообращения реанимационные мероприятия должны быть начаты как можно раньше, поскольку постепенно развивающаяся гипоксия приводит к необратимой гибели клеток головного мозга уже через 3-4 мин после прекращения сердечной деятельности. Поскольку добраться бригада скорой помощи до пострадавшего так быстро не может, провести реанимационные мероприятия должны очевидцы произошедшего.

Поскольку с каждой минутой шансы на успешное восстановление кровообращения снижаются на 10%, очевидцы должны вовремя распознать патологию по клиническим признакам и приступить к выполнению базового комплекса сердечно-легочной реанимации. Только в этом случае шанс полного восстановления пострадавшего возрастает в 2-4 раза.

К сожалению, в современном мире в большинстве случаев очевидцы не приступают к реанимационным действиям, даже если пострадавшим является близкий им человек, по причине незнания базовых действий или боязни навредить больному.

Ранняя дефибрилляция

Проведение ранней дефибрилляции (в течение 3-5 мин) повышает вероятность выживания человека на 50-70%. Одновременно с тем, задержка дефибрилляции с каждой последующей минутой снижает шансы пострадавшего на 10%

Ранний переход к расширенной реанимации

В большинстве случаев, такой вариант возможен только при внебольничной остановки кровообращения, и значительно повышает шансы пострадавшего на восстановление нормальной сердечной деятельности. Дополнение базовых реанимационных действий расширенным комплексом сердечно-легочной реанимации позволит стабилизировать и оптимизировать работу жизненно важных органов, а также предупредить повторную остановку сердца.

Осложнения

Остановка кровообращения (клинические признаки патологии, такие как прекращение пульса и дыхания должны стать толчком к проведению экстренных реанимационных мероприятий) никогда не проходит бесследно. К числу осложнений, вызванных успешным проведением реанимационных мероприятий, относится метаболическая буря. Изменение уровня рН, связанное гипоксией, приводит к нарушению гормонального фона, а при отсутствии своевременной коррекции к развитию почечной недостаточности.

Некачественно проведенная сердечно-легочная реанимация провоцирует смерть мозга, при которой тело человека продолжает функционировать. Восстановление сознания в этом случае невозможно. Сравнительно легким вариантом такого состояния считается постгипоксическая энцефалопатия, сопровождающаяся снижением умственной деятельности и социальной адаптации человека. Так же для такого состояния характерно появление паралича, парезов и нарушение работы внутренних органов.

Профилактика

Поскольку при любом течении остановки кровообращения прогноз остается неблагоприятным наиболее эффективным методом профилактики здесь станет своевременное выявление и корректировка сердечно-сосудистых патологий, отказ от курения и алкоголя, регулярные умеренные физические нагрузки и ведение здорового образа жизни.

Остановка кровообращения – тяжелая патология, связанная с внезапным прекращением сердечной деятельности по причине патологий миокарда, удушья или механического травмирования. Наиболее часто встречающаяся у мужчин от 50 до 75 лет внезапная смерть, сопровождающаяся клиническими признаками, резкой потерей сознания, прекращением дыхания и пульса требует экстренного проведения реанимационных мероприятий, а при отсутствии их провоцирует скорой летальный исход.

Видео об остановке кровообращения

Остановка кровообращения в операционной: