Остеохондропатия позвоночника. Что это у детей, подростка, лечение

К разряду остеохондропатий относят хронические, циклично протекающие заболевания костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата. Такие нарушения функций позвоночника имеют схожую клиническую симптоматику, этиологию, патогенетические особенности. Дегенеративные процессы зачастую развиваются в подростковом возрасте.

Общие сведения

Патологические проявления отличает длительное протекание с постепенным прогрессированием морфологических изменений и некротизацией костных тканей. Заболевание скелетного столба называют синдромом Шейермана-Мау или Кальве в зависимости от локализации и характера поражения твердых волокон.

Остеохондропатия позвоночника активно развивается у детей 10-15 лет. Синдром Шейермана-Мау чаще фиксируют у мальчиков, чем у девочек. Патология представляет собой асептический некроз костных тканей. Дегенеративный процесс сочетается с кифозом нижне- и среднегрудного отделов скелетной конструкции.

Болезненная симптоматика в начальной стадии развития патологического процесса слабо выражена или полностью отсутствует. По мере прогрессирования заболевания спинная поверхность приобретает закругленную форму с постепенным ухудшением несущей способности позвоночного столба.

Такая разновидность остеохондропатического синдрома характеризуется выраженной деформацией скелетных структур, сохраняющейся до конца жизни. Болезнь Кальве затрагивает тела позвонков с некротическими процессами во внутренних слоях. В отличие от предыдущего варианта, патологические изменения обнаруживаются у детей 4-7 лет.

Периодически возникают умеренные болевые реакции. С возрастом обостряется ощущение беспричинного утомления в спине и нижних конечностях. Патологические изменения наблюдаются в остистых отростках позвонковых элементов. Значительно уменьшается толщина хрящевых тканей.

Сущность патологического процесса заключается в нарушении местной гемодинамики, что приводит к развития асептического некроза. Наиболее подвержены морфологическим изменениям субхондрально расположенные участки скелетного столба, воспринимающие основную нагрузку массы тела.

Патологический очаг располагается в эпифизах костных образований.

По мере развития синдром Кальве затрагивает прилегающие:

• соединительные ткани;
• суставные капсулы;
• мышечные группы;
• связочный аппарат;
• спинномозговой канал.

Морфологические особенности протекания определяют зона локализации некротического процесса, анатомические условия и функциональное предназначение отдела позвоночного столба. Скорость развития заболевания зависит от индивидуальных физиологических особенностей, степени механической нагрузки на поврежденные костные структуры.

Остеохондропатия шейного отдела позвоночника

Асептический некроз такой локализации развивается в возрасте 11-18 лет. Поражение шейного отдела скелетного столба менее распространено, чем грудного или пояснично-крестцового. Клиническую картину характеризуют структурные изменения в дисках, хрящевых элементах, гибких замыкательных мембранах суставных капсул.

Дистрофическую дегенерацию и некротизацию пораженных органических волокон предваряет гипоксическое состояние мускулатуры из-за недостаточности тканевого и клеточного питания из-за расстройства кровоснабжения.

Синдром Шейермана-Мау или Кальве развивается при:

• травматическом воздействии;
• эндокринных патологиях;
• нарушении микроциркуляции крови в суставных капсулах;
• избыточных физических нагрузках;
• наследственной предрасположенности;
• системной интоксикации, вызывающей разрушение костных тканей.

Остеохондропатия позвоночника при локализации патологического очага в шейном отделе характеризуется медленным прогрессированием. В начальной фазе наблюдаются снижение мышечного тонуса, периодические болевые пароксизмы низкой интенсивности, быстрая утомляемость.

По мере взросления пациента и роста костно-суставного аппарата дискомфорт постепенно усиливается, возникают скелетные деформации, уменьшается двигательный диапазон головы. Асептический некроз сочетается с воспалительными реакциями в дисковых, мускульных и связочно-соединительных тканях.

Патологический процесс при отсутствии своевременного квалифицированного врачебного вмешательства вызывает необратимые изменения в пораженных волокнах, которые заключаются в некротическом расплавлении межпозвонкового диска с последующим слиянием нескольких элементов в однородную неподвижную структуру.

В шейном отделе дегенеративная дистрофия скелетных конструкций в начальной фазе развития отличается склеротическими трансформациями замыкательной пластины, задействованной в кровоснабжении суставных капсул, мышечных волокон, фиброзных колец воротниковой зоны.

Остеохондропатия грудного отдела позвоночника

Наиболее распространенная форма заболевания. Клиническую картину характеризует сочетание асептического некроза костей с юношеским кифозом. Патологические проявления обусловлены активным ростом скелетных конструкций при недостаточной прочности поддерживающего позвоночный столб мускульного корсета.

По мере прогрессирования заболевания возникают выраженные костно-мышечные и суставные деформации. Выпрямление спины или поворот корпуса сопровождают резкие болевые ощущения. В частых случаях развивается воспалительный процесс с перманентной субфебрильной гипертермией.

Деформационные изменения тел позвонков, суставных поверхностей и дисковых элементов имеют клиновидную форму с зазубренными краями, свидетельствующими о некротическом разрушении твердых тканей. Визуально патологическое состояние проявляется выраженной сутулостью.

Болевые пароксизмы имеют характерную межлопаточную локализацию с иррадиацией в ниже расположенные области спинной поверхности. Типичный признак грудной разновидности остеохондропатического синдрома – уменьшение объема легких с развитием дыхательной недостаточности и гипоксии разной степени выраженности.

В патологически деформированных костных структурах образуются микроскопические трещины и разломы, существенно ухудшающие несущую способность скелетных конструкций. Частым травмам особенно подвержены перекладины губчатых волокон.

Форма, размер и распространение некротического очага зависят от стадии заболевания.

В костно-хрящевых тканях усиленно прогрессируют репаративные реакции, сочетающиеся с морфологической перестройкой. Клинические проявления обусловлены секвестрацией омертвевших хрящевых фрагментов. На поздних стадиях развития патологического процесса наблюдается беспорядочное размещение костных перекладин.

Локализованная в грудном отделе остеохондропатия перерастает в деформирующий артроз с незафиксированными или смещенными за пределы естественного анатомического ложа суставными капсулами. Возникшие в результате микроповреждений костные осколки частично спаяны эндостальным мозолистым образованием.

Остеохондропатия поясничного отдела позвоночника

Дегенеративно-некротическая патология такой локализации свойственна синдрому Кальве. Дистрофические и воспалительные процессы в телах поясничных позвонков провоцируют существенные изменения естественной морфологической структуры костных тканей.

Суставные фрагменты скелетной конструкции уплотняются, примыкающие к ним дисковые элементы – утолщаются. В результате утрачивается естественная гибкость поясничного отдела. Наблюдаются тянущие болевые ощущения с иррадиацией в нижние конечности и расположенные выше патологического очага зоны спинной поверхности.

Образующиеся в результате некротического процесса и микротравм костные обломки лишаются остеоцитов, сочетаются с:

• фиброзными участками;
• кровоизлияниями;
• уплотненными соединительными тканями;
• экссудативными выделениями;
• свежим костным веществом, еще не подвергшимся минерализации и патологической перестройке.

Остеохондропатия пояснично-крестцовой локализации отличается от других разновидностей асептического некроза позвоночника очаговой гомогенизацией гиалинового хряща, обеспечивающего подвижность тазобедренного сустава. В дальнейшем происходит оголение поверхности с нарастанием фиброзных волокон.

Классификация и стадии развития остеохондропатии позвоночника

По окружности некротических очагов формируется своеобразная демаркационная линия с превалированием вертеброгенной ткани или фиброзно-хрящевых образований в зависимости от формы и этиологического фактора заболевания. Последние насыщены мелкими сосудами.

Классификация асептических некрозов костей представлена в таблице:

Форма остеохондропатии	Типичные зоны локализации
Метафизарно-эпифизарная	Дегенеративно-некротическим изменениям подвергаются одноименные поверхности длинных полых (трубчатых) костей. Форма характерна для заболевания грудного отдела, поражения ключичной области.
Повреждение губчатых костей	К такой категории остеохондропатий причисляют патологические процессы во внутренних слоях позвонковых тел с образованием некротических очагов и деформационных изменений.
Асептический некроз апофизов	Затрагивает соответствующие поверхности межпозвонковых дисков, расположенных в тазобедренном суставе и поясничном отделе скелетного столба.
Клиновидная деформация суставов	В группу таких остеохондропатий входят поражения верхней оконечности плечевого сочленения и тел шейных позвонков.

Заболевание имеет стадийный характер развития. Каждая последующая фаза обусловлена патологическими изменениями на предыдущем этапе.

Классификационные стадии остеохондропатического синдрома:

1. Некротическое повреждение костных тканей. Этап имеет разную продолжительность в зависимости от причины поражения и интенсивности деструктивного прогресса. Регионарные лимфатические сплетения не увеличены. В начале некротического процесса рентгенологические признаки заболевания отсутствуют.
2. Компрессионный перелом. Стадия обусловлена повышением хрупкости костных волокон из-за морфологических изменений внутреннего строения и сформированных некротических очагов. Осколки взаимно вклиниваются, создавая предпосылки для дальнейшего расплавления и образования монолитной патологической структуры.
3. Фрагментация. Вялотекущая стадия имеет продолжительность до 2-3 лет. Некротизированные очаги рассасываются с замещением разрушенных твердых тканей гранулированными образованиями, составленными костными осколками. Патологический процесс приводит к значительному уменьшению плотности и высоты позвонков.
4. Восстановление. Процесс занимает до 18 месяцев после завершения фазы фрагментации. Структура и форма пораженных костей восстанавливается в измененном варианте благодаря естественной регенерации. Без врачебного вмешательства выражены деформационные изменения в пораженных позвонках.

Остеохондропатия позвоночника в начальной стадии развития вызывает слабые или умеренные болевые ощущения, обусловленные нарушением функциональности суставов и уменьшением объема выделяемого увлажняющего секрета – синовиальной жидкости. При метафизарно-эпифизарной форме заметно расширение суставных щелей.

Причины возникновения патологии

К развитию дегенеративно-некротического процессы приводят регулярные однотипные травматические повреждения элементов скелетной конструкции, чрезмерное механическое давление, системные нарушения.

Среди значимых этиологических факторов выделяют:

• генетические причины;
• дефекты внутриутробного развития, препятствующие нормальному формированию костно-мышечного каркаса, суставных капсул, связочного аппарата;
• приобретенные анатомические аномалии строения позвоночника;
• витаминный дефицит;
• микроэлементную недостаточность в детском возрасте;
• расстройство метаболизма кальциево-фосфорного комплекса;
• выраженные обменные нарушения;
• патологии эндокринной системы – сахарный диабет, гипотиреоз, прочие;
• инфекционные поражения спинномозгового канала;
• патологическое ожирение, создающее избыточную нагрузку на позвоночник.

Дегенеративно-некротический процесс нередко развивается под совокупным влиянием нескольких провоцирующих факторов. Распространенной причиной остеохондропатического синдрома считают нарушение обмена углеводов, липидных кислот и пуриновых веществ.

Патологию часто диагностируют у пациентов с неблагоприятным семейным анамнезом.

В отдельную категорию этиологических факторов выделяют гипоксические состояния скелетной мускулатуры, которые развиваются из-за:

• гемодинамических нарушений;
• перенесенной травмы;
• деформированных повышенным артериальным давлением стенок кровеносных русел;
• внутриутробных аномалий формирования сосудов.

В период детского и юношеского формирования костно-мышечной системы весомым фактором возникновения заболевания считается нерациональное питание или неполноценный рацион с низким содержанием:

• фосфора;
• калия;
• кальция;
• аскорбиновой кислоты;
• животных белков.

К этой категории причин остеохондропатии причисляют распространенные среди подростков расстройства пищевого поведения большой продолжительности – булимические и анорексические состояния.

Повышают риск развития дегенеративно-некротического процесса в скелетном столбе слишком быстрый рост костей, нейротрофические дисфункции, продолжительный прием кортикостероидных гормонов в юношеском возрасте.

Диагностика остеохондропатии

Для выяснения причин заболевания, расположения некротического очага, формы патологии применяют комплексное обследование аппаратными средствами и лабораторными методами. Остеопат, ревматолог или травматолог проводит первичный физикальный осмотр, собирает анамнез.

Комплекс обследований включает:

1. Расширенный биохимический анализ крови. Методика определяет соотношение форменных элементов, воспалительные маркеры, признаки эндокринных нарушений. Биохимический анализ крови считается ведущим способом лабораторной диагностики остеохондропатии.
2. Ревматическая проба. Тест направлен на выявление соответствующего фактора, который часто сопутствует дегенеративно-дистрофическому процессу в суставных капсулах.
3. Ультрасонография. Диагностическая процедура позволяет изучить костные поверхности в нескольких проекциях, сделать оценку анатомических изменений и функционального состояния.
4. Рентгенография. Наиболее доступный, быстрый и информативный метод аппаратного обследования. Рентгенографию применяют с целью дифференцирования заболевания. На снимке заметно аномальное расширение суставных щелей, уменьшение высоты позвонков, другие дефекты.
5. Компьютерная томография. Методику целесообразно применять в фазе образования компрессионного перелома. Детальную визуализацию обеспечивает мультиспиральная технология с трехмерным моделированием пораженных участков.
6. Магнитный резонанс. Послойное сканирование позволяет подробно изучить внутреннее строение костных структур, хрящевых тканей, мускульного каркаса. Магнитный резонанс определяет параметры гемодинамики и эффективность кровоснабжения скелетных конструкций.

Остеохондропатия позвоночника диагностируется современными малоинвазивными эндоскопическими средствами. Метод позволяет осмотреть хрящевые поверхности, установить точные границы зон тканевого некроза. Таким способом проводят артроскопическую манипуляцию.

Лечение болезни

Комплексная терапия направлена на устранение причины патологии, стабилизацию баланса физиологически значимых веществ, подавление симптоматики.

Медикаментозное лечение предусматривает применение:

• анальгетических препаратов для купирования болевого синдрома;
• хондропротекторов для восстановления или предотвращения дальнейшего разрушения хрящевых тканей;
• инъекционных либо таблетированных витаминно-минеральных комплексов с содержанием остеопротекторных компонентов для повышения прочности костных конструкций;
• антиагрегантных лекарств для улучшения реологических параметров крови и предотвращения тромбоза.

Показаны противовоспалительные средства на нестероидной основе, которые дополнительно устраняют гипертермию, оказывают обезболивающее действие. При лечении остеохондропатии доказанной клинической эффективностью обладает Артракам.

В период восстановления назначают физиотерапевтические процедуры, которые:

• активизируют кровообращение;
• уменьшают болевую интенсивность;
• ускоряют регенерацию поврежденных тканей;
• препятствуют дальнейшему прогрессированию дистрофических изменений;
• частично или полностью в зависимости от стадии и формы заболевания восстанавливают подвижность суставных капсул.

При дегенеративно-некротическом процессе в скелетном столбе назначают курсы фоно- и электрофореза, гелио- и талассотерапии. Применяют ультразвуковое и магнитное воздействие, натриево-хлоридные ванны.

Для пациента в период восстановления индивидуально разрабатывают комплекс лечебной гимнастики и питательный рацион, в который включают обогащенные калием, фосфором и кальцием продукты:

• мясо лосося;
• лесные орехи;
• куриное филе;
• отварные яйца;
• бобовые каши;
• соевые блюда;
• цитрусы;
• столовую зелень, насыщенную минеральными веществами и растительными белками.

При неэффективности консервативного лечения остеохондропатии применяют хирургическую коррекцию, нацеленную на реконструкцию поврежденных участков позвоночника. Оперативное вмешательство предусматривает санацию и удаление некротических очагов, замену органических тканей искусственными аналогами.

Видео об остеохондропатии позвоночника

Что такое болезнь Шейермана-Мау и как она лечится: