Остеопороз пятнистый: кости на рентгенограмме, КТ, что это такое, лечение

Остеопороз пятнистый в медицине не выделен как самостоятельное заболевание. Он относится к локальной классификации по типу распространения.

Функции скелетных костей состоят в том, чтобы поддерживать механические действия мягких тканей. Кости состоят из 2 частей: внешней части, называемой компактной костью, и мягкой внутренней части, называемой губчатой ​​костью.

Губчатая менее плотная по сравнению скомпактной, имеет небольшие отверстия, напоминающие губку, благодаря чему и получила свое название.

Кости содержат клетки, называемые остеокластами, которые постепенно разрушают кость. Другие клетки, называемые остеобластами, строят новую костную ткань, используя минералы, кальций и фосфор. Гормоны, эстроген и тестостерон, поддерживают активность остеобластов.

Процесс образования новой костной ткани (ремоделирование), происходит, когда локальное удаление (резорбция или разрушение) старой кости предшествует отложению новой кости.

Ремоделирование наиболее интенсивно происходит в годы активного роста, до 35 лет, когда отложение преобладает над резорбцией, после этого оно постепенно снижается.

После 40 лет резорбция превышает ремоделирование, что приводит к ≈10% потере костной массы за десятилетие, что эквивалентно ежедневной потере от 15 до 30 мг кальция. В результате кость становится хрупкой, имеет больше полостей и легче ломается.

На рентгенологических снимках больного остеопорозом заметно уменьшение плотности костной ткани. По характеру рисунка различают диффузный и пятнистый остеопороз. Диффузный показывает равномерное снижение плотности на значительном протяжении пораженной ткани.

Остеопороз пятнистый на рентгеновских снимках просматривается в виде светлых локальных пятен, размером 0,5-1 см, их контуры еле различимы. Пятнистый рисунок возникает при остро протекающих процессах (воспалении) или после травмы и последующей гипсовой иммобилизации конечности.

Остеопороз пятнистый существует непродолжительное время. Но если повреждающий костный фактор продолжает действовать, то он превращается в диффузный. При полноценном восстановлении функции кости пятнистый остеопороз исчезает, и структура костной ткани постепенно нормализуется.

Во время долгой неподвижности поврежденной части тела (перелома) образование новой костной ткани останавливается, но остеокласты продолжают разрушать кость, что приводит к потере плотности кости, размягчению и ослаблению её структуры.

Иммобилизация и снижение веса вызывают дисбаланс гормонов. Повышается опасность развития остеопороза, а с ним риск патологических переломов позвонков, бедер, таза и плеч.

Остеопороз часто называют «молчаливой болезнью», потому что предупреждающих признаков мало, и они не сразу заметны. Тем не менее имеются симптомы, которые не стоит игнорировать.

Симптомы	Описание
Ломкие ногти	У женщин в период менопаузы уровень эстрогена колеблется. Помимо сухости кожи и истончения волос, это влияет на прочность ногтей и может быть признаком ранней потери костной массы. Ломкие ногти указывают на дефицит питательных веществ: витамина С, кальция, фолиевой кислоты.
Отступающие десны	Около 99% кальция в организме находится в костях и зубах, поэтому потеря костной массы напрямую связана со здоровьем полости рта и зубов.
Снижение общей физической подготовки	Общее ухудшение физической формы относят к ранним признакам остеопороза. Это означает: снижение мышечной силы; снижение кислотно-основного равновесия; понижение силы сокращения мышечного волокна.
Слабая сила хвата	Является показателем общей плотности костей (можно определить по силе захвата крышек банки при ее открытии). Исследователи пришли к выводу, что сила хвата является маркером хрупкости и общего состояния здоровья.
Боль в спине	Хроническая боль, причина которой неясна.

Остеопороз пятнистый имеет хаотичный характер зоны истощения костного вещества, а пораженные участки размещены отдельными очагами. Это характерно для начальной стадии заболевания.

Поскольку остеопороз процесс постепенный, и редко дает о себе знать сразу, то наиболее важным признаком является частое костное повреждение, особенно в области запястья, бедра и позвонков.

Пациент может испытывать боль по-разному. Некоторые описывают её как резкую, а другие как тупую или ноющую. В некоторых случаях боль усиливается при движении.

Иммобилизация влияет на ремоделирование кости, что приводит непосредственно к локальному уменьшению костной массы. При этом повышенная активация усиливает эффект дефицита костеобразования.

Метаболизм костей в данном случае зависит от 4 факторов:

• костные клетки;
• гормоны;
• витамины;
• движение.

Разрыв взаимодействия между этими движущими силами приводит к потере костной массы, независимо от того, где произошло нарушение.

При этом происходит воздействия на костные клетки, каждое из которых может вызвать остеопороз:

• Повышенная резорбция кости: остеокласты проявляют повышенную активность, в то время как активность остеобластов остается неизменной (остеопороз с высоким оборотом).
• Уменьшение образования новой кости: остеобласты менее активны, их количество постоянно (остеопороз с низким оборотом).
• Уменьшение костного вещества: активность обоих типов клеток низкая.

Диагностика

В 1994 г. ВОЗ заявила, что определение остеопороза должно происходить на основе содержания минералов в костях. Заболевание присутствует, когда при измерении поясничного отдела позвоночника или бедренной кости стандартное отклонение составляет ≤ -2,5 от среднего значения для женщины в возрасте от 20 до 29 лет.

Значение основано на показаниях DXA (рентгеновская денситометрия) и Т-критерия (рассчитывается как стандартное отклонение от пиковой костной массы у женщин и мужчин). Результат измерения плотности костной ткани по содержанию в ней минералов указывает на стадию развития заболевания.

Т-критерий показывает, на сколько отклонений отличается минеральная плотность кости от значений у женщин 20–29 лет. Показатель может увеличиваться в 2-3 раза. При Т-показателе -2,0 следует опасаться четырехкратного увеличения риска, при -3,0 — восьмикратного увеличения.

Остеопороз по характеру локации на снимках выглядит как пятнистый в виде очагов или как равномерная прозрачность в случае диффузной формы.

При пятнистом остеопорозе на фоне светлой и неизмененной костной структуры просматриваются множественные (чаще) или единичные дефекты. Эти овальные или округлые участки хорошо пропускают рентгеновские лучи.

Контуры их смазаны, поэтому видно, что очаги постепенно переходят в общий фон. Пятна небольшие, диаметром 2-4 мм, внутренние слои рыхлые, похожи на ткань губчатого типа. Пятнистый остеопороз является признаком раннего разрушения костной ткани.

Методы базовой диагностики:

Диагностика	Описание
УЗИ	Используют для измерения минеральной плотности костей. Когда лучи и волны попадают на костное вещество, они затухают. Степень ослабления по сравнению с эталонным значением дает информацию о том, насколько высока минеральная составляющая. Чем больше затухание при измерении, тем плотнее кость, и наоборот.
Рентген	Выявляет патологические переломы позвонков. Если присутствует боль в позвонках, а во время клинического осмотра есть признаки потери их размеров, врачи делают дополнительные рентгеновские снимки подозрительных участков переломов, таких как грудной и поясничный отделы позвоночника.
МРТ	Применяется на поясничном отделе позвоночника, бедре, особенно на шейке. Измерения нередко ошибочны, поскольку не всегда определяется остеопороз на ранней стадии.
КТ	Дает наиболее точные изображения костных структур, показывая даже маленькие элементы внутри кости (трабекулы). Исследование применяется для оценки риска переломов.

Лучшим предиктором прочности костей является их плотность. Для её определения используется метод рентгеновского излучения с низкой дозой, называемый денситометрией.

Исследования, проведенные за последнее десятилетие, убедительно показали, что плотность костей связана с риском переломов почти так же, как уровень холестерина в крови связан с риском сердечных заболеваний. Чем ниже плотность, тем выше риск переломов.

Анализы при остеопорозе

В целях определения причин, вызвавших остеопороз, назначают лабораторные исследования. Кровь анализируют на наличие инфекций, воспалений, опухолей. Сыворотка (жидкая часть крови) дает информацию о содержании кальция и фосфатов. Врачи определяют, есть ли нарушение регуляции в паращитовидных железах (гиперпаратиреоз).

Анализ крови необходим для выявления или исключения других заболеваний как причины остеопороза:

• почечная недостаточность – поскольку почки регулируют выделение кальция и фосфатов с мочой;
• остеомаляция;
• болезнь Педжета (утолщение и выпячивание костей);
• гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы);

Признаками остеопороза также может быть дефицит витамина D и другие маркеры костной структуры в крови и моче.

Медикаментозное лечение пятнистого остеопороза

Остеопороз пятнистый, как и другие виды заболевания, лечится препаратами, подразделенными на 3 категории:

• лекарства, останавливающие разрушение костей;
• медикаменты, необходимые для строительства костной массы;
• препараты, стимулирующие строительство и останавливающие разрушение костей.

Лекарственная терапия подходит не всем больным остеопорозом и зависит от 2 факторов:

• имеющиеся переломы тел позвонков и шейки бедра;
• существует ли риск новых переломов в ближайшие 10 лет.

Некоторая категория больных, у которых остеопороз определен по Т-критерию, не нуждается в медикаментозной терапии.

Препараты вдвое снижают риск переломов. Однако средства по-разному действуют на женщин (в постменопаузе) и мужчин. Кроме того, не все лекарства разрешены для обоих полов.

Витаминные добавки признаны базовой частью терапии, поскольку кальций и витамин D – это основные микроэлементы, участвующие в костном метаболизме. Поступление в организм производится либо за счет продуктов питания, либо за счет пищевых добавок.

Препараты, используемые при лечении заболевания:

• Бисфосфонаты, останавливающие разложение костной массы, используются для профилактики и в качестве длительной терапии при переломе бедра. Активные ингредиенты: алендронат, ибандронат, ризедронат, золедронат. Препараты с бисфосфонатами допустимы как для женщин, так и для мужчин.
• Деносумаб представляет собой моноклональное антитело, которое блокирует остеокласты. Исследования показали, что он снижает риск вертебральных, невертебральных переломов и переломов бедра, Показан для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе, для предотвращения развития многоклеточной опухоли кости.
• Селективные модуляторы рецепторов эстрогена. Воздействуя на рецепторы гормона, значительно увеличивают костную массу и, таким образом, снижается вероятность переломов, а также уменьшается количество жира в крови и риск развития рака молочной железы.
• Кальцитонин представляет собой гормон, вырабатываемый щитовидной железой. Одноименный препарат подавляет активность остеокластов.

Немедикаментозное лечение

Остеопороз пятнистый всегда лучше предотвратить, чем лечить. Физическая активность и достаточное потребление кальция с пищей естественным образом стимулируют формирование костного вещества и составляют основу профилактики болезни.

• Различные виды упражнений необходимы для укрепления костей, замедления потери костной массы. Физическая активность укрепляет мышцы, улучшает координацию, что снижает вероятность потери равновесия и падения. Для этого следует комбинировать силовые упражнения с упражнениями на равновесие.
• Аппаратная физиотерапия.
• Ношение специальных корсетов для снижения болевого синдрома при переломах позвонков.
• Использование протекторов бедра пациентами с высоким риском падений и перелома шейки бедра.
• Достаточное потребление кальция с пищей замедляет процессы костного ремоделирования, приводит к увеличению костной массы. Рекомендуется ежедневный прием 1000-1500 мг кальция в сутки. Молоко и молочные продукты, зеленые овощи, семена, орехи, лосось, сардины, продукты из сои (тофу) являются хорошими источниками минерала.
• Витамин D улучшает усвоение кальция из пищи и способствует его включению в образование костной ткани. Самым богатым природным источником витамина D3 в пище является треска и другие жирные рыбьи жиры, за которыми следуют тунец, сардины, скумбрия, лосось, морепродукты, грибы шиитаке, печень и яичный желток.

Диета и правила питания

Чтобы кости оставались здоровыми, важно правильно питаться, даже если потеря костной массы уже началась. Приведенные ниже рекомендации по питанию при остеопорозе касаются как первичной, так и вторичной профилактики заболевания, но требуют индивидуальной корректировки врачом-диетологом.

В случае остеопороза диета должна быть богата кальцием и витамином D. Лучшими источниками кальция являются молочные продукты: молоко, йогурты, сыры. Содержание минерала одинаково для цельных, полуобезжиренных или нежирных молочных продуктов. Полезны в этом случае пекинская капуста, шпинат.

Минеральная вода является поставщиком кальция. Следует пить воду, в которой содержится не менее 400 мг кальция на литр и менее 200 мг натрия.

Витамин D – жирорастворимый витамин, который почти не присутствует в пище. Организм производит его через кожу благодаря солнцу. Из продуктов лучшими источниками являются жирная рыба, яйца и сливочное масло.

Избыточное потребление соли приводит к потере кальция с мочой. Рекомендуемая доза соли составляет 5 г в день. Следует меньше употреблять продукты, богатые солью: хлеб, сыр, супы, соусы, готовые блюда.

Несколько советов по уменьшению потребления соли:

• Использовать свежие продукты, а не консервированные.
• Отваривать овощи на пару или запекать.
• Рекомендуется готовить блюда в фольге, на пару, на мангале.
• Приправлять блюда лучше свежей зеленью, чесноком, луком и специями.

Продукты, богатые щавелевой кислотой, усложняют обмен кальция. Следует реже употреблять или избегать употребления в больших количествах ревеня, мангольда, красной свеклы, какао, шоколада и шпината.

Слишком кислая диета ослабляет костную массу. Организм получает необходимые ему минералы из костей, зубов и мышц, чтобы нейтрализовать избыточную кислотность.

И наоборот, диета, богатая фруктами, овощами и щелочными минералами, такими как калий, полезна для профилактики остеопороза. Кости здоровее, когда уровень кислотности в организме низкий.

Щелочные продукты, полезные при остеопорозе:

• фрукты и овощи;
• молоко и кефир;
• масличные, бобовые, тофу;
• овес, просо, рис и гречневую крупу;
• минеральную воду, чай;
• оливковое, кокосовое, масло печени трески;
• сахар и сахарный сироп.

Витамин К, участвующий в построении костей, содержится овощах, таких как петрушка, мангольд, капуста белокочанная, брокколи, брюссельская, репа, а также в зеленом чае. Помимо кальция, для здоровья костей необходимы и другие минералы: магний, цинк, медь, марганец, бор, фосфор и фтор. Дефицит фосфора и фтора встречается редко.

Дефицит магния влияет на всасывание кальция из пищеварительной системы. Его достаточно в зеленых салатах, бобовых, какао, зерновых продуктах. Бор — это минерал, необходимый для клеток, строящих кости. Он содержится во многих фруктах, бобовых и картофеле.

Имеется потенциал для выздоровления во время активной ранней фазы иммобилизационного остеопороза, имеющего пятнистую локальную классификацию.

Остеопороз пятнистый может развиться дальше или исчезнуть в поздней (около 6 месяцев) неактивной фазе. Потерю костной массы можно предотвратить терапевтическими мерами, фармакологией или упражнениями, применяемыми в первые месяцы после иммобилизации.

Видео об остеопорозе пятнистом

Причины, виды и диагностика остеопороза: