Острая левожелудочковая недостаточность. Что это, симптомы, причины

Острая форма левожелудочковой недостаточности представляет собой нарушение, возникающее в результате декомпенсации сердца. Патология является крайне опасной и требует незамедлительной медицинской помощи.

Что означает острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН)

Заболевание является одной из разновидностей сердечной недостаточности и характеризуется внезапным нарушением сократительной способности сердца. Это приводит к нарушению кровоснабжения органа, что сопровождается развитием выраженной симптоматики.

При возникновении болезни наблюдаются застойные процессы в малом круге кровообращения (в легких).

Причины возникновения

Существует 2 основные причины развития нарушения. Первая имеет сердечную (кардинальную) природу происхождения, вторая – некардинальную.

Кардинальные причины:

• недостаточность сердца, протекающая в хронической форме в стадии декомпенсации;
• инфаркт миокарда;
• гипертоническая болезнь;
• расслаивающая аневризма аорты;
• тяжелое протекание острой формы миокардита;
• тампонада сердца;
• частые приступы нарушения сердечных ритмов;
• развитие инфекций в области сердечно-сосудистой системы.

Некардинальные причины:

• злоупотребление или неправильное использование лекарственных средств;
• перенесенный ранее инсульт;
• септическое поражение организма;
• недостаточность почек;
• тяжелое протекание анемии;
• злоупотребление спиртными напитками;
• наличие феохромоцитомы;
• тяжелые заболевания легких;
• чрезмерное введение лекарственных растворов.

На развитие болезни может повлиять гипертиреоз, который вызывает усиление сердечного выброса и, как следствие, приводит к нарушению работы левого желудочка.

Факторы риска

Причиной развития нарушения является возрастание кровяного давления в малом круге кровообращения.

Факторы риска:

• инфекционные заболевания;
• ишемические расстройства;
• перенесенные ранее хирургические вмешательства;
• бронхиальная астма;
• нарушение кровообращения;
• заболевания почек, протекающие в тяжелой форме;
• применение лекарственных препаратов;
• эндокринные нарушения;
• возраст старше 60 лет;
• инфаркт миокарда (повторное развитие);
• избыточная масса тела;
• наследственные заболевания сердечно-сосудистой системы.

В результате провоцирующих факторов происходит обратный заброс и увеличение количества крови в левом предсердии и в области легочного сосудистого русла.

В результате этого образуются отечности в районе межклеточного пространства, что, в свою очередь, приводит к сужению просветов в бронхах. При этом происходит пенообразование жидкости, протекающей в легочных альвеолах.

На фоне таких процессов развивается сердечная астма, образуются отеки в легких.

Виды острой левожелудочковой сердечной недостаточности

Острая левожелудочковая недостаточность – это заболевание, которое классифицируется на несколько видов в зависимости от характера протекания и природы происхождения. Данная классификация позволяет оценить риски для пациента и назначить наиболее подходящую терапию.

По типу течения

По типу течения болезнь подразделяется на острую и хроническую. В первом случае патология развивается стремительно с ярко выраженной симптоматикой. Такое состояние представляет собой большую опасность и требует незамедлительного лечения.

Хроническая форма проявляется периодически с попеременным затиханием и обострением симптомов. Болезнь при этом у человека присутствует постоянно и контролируется с помощью лекарственных препаратов и систематическими исследованиями.

Кардиологическая классификация:

• острая декомпенсированная форма (развилась впервые или в результате хронической формы заболевания);
• гипертензивная – признаки патологии возникают совместно с артериальной гипертензией;
• отечность легких;
• кардиогенный шок;
• болезнь, сопровождающаяся большими сердечными выбросами (наблюдается при инфекционном поражении).

Во всех случаях патология требует контроля со стороны лечащего специалиста или назначения подходящей терапии.

По длительности течения расстройство бывает нескольких видов:

• молниеносная – вызывает смерть пациента в течение нескольких минут;
• острая (до 4 ч) – симптоматика ярко выражена, развивается стремительно и даже при проведении реанимационных действий не всегда удается спасти пациента;
• подострая – признаки поражения возникают с попеременной периодичностью;
• затяжная – сохраняется от 12 до нескольких дней, состояние развивается при наличии хронической формы болезни.

Сама по себе патология опасна не только для здоровья, но и для жизни пациента, поскольку может приводить к внезапному летальному исходу.

По происхождению

По природе происхождения заболевание подразделяется на кардинальную и некардинальную форму. В первом случае болезнь возникает в результате каких-либо внутренних нарушений в работе сердца и сердечно-сосудистой системы, включая инфекционное поражение.

При некардинальном типе расстройства признаки развиваются на фоне иных внешних и внутренних факторов, которые не взаимосвязаны с работой или заболеваниями сердца.

Симптомы

Острая левожелудочковая недостаточность – это нарушение, которое имеет характерную и выраженную симптоматику, что позволяет вовремя заподозрить развитие болезни и предпринять все необходимые меры для предотвращения возникновения опасных для здоровья и жизни осложнений.

Симптоматика болезни зависит от стадии ее протекания и наличия дополнительных осложняющих факторов.

На начальных этапах развиваются следующие признаки:

• одышка;
• повышение артериального давления;
• состояние улучшается при определенном положении тела;
• дискомфортные ощущения в области грудины;
• образование хрипов в нижней части легких;
• усиленное потоотделение;
• беспокойство и возбужденное состояние;
• повышение пульса;
• признаки тахикардии;
• цианоз;
• кашель (особенно при изменении положении тела).

При отсутствии или неэффективности лечения возникают отечности в области легких, которые приводят к более выраженным основным симптомам.

При этом развиваются следующие признаки:

• заторможенное состояние;
• страх смерти;
• дыхание с хрипами (поверхностное или клокочущее дыхание);
• нестабильность артериального давления;
• потеря сознания;
• кома;
• летальный исход.

Смерть пациента возникает на фоне удушья (асфиксии).

Диагностика

Острое развитие левожелудочковой недостаточности можно определить как с помощью специальных аппаратных или инструментальных методик, так и при визуальном осмотре (на основе жалоб пациента).

Диагностика позволяет выявить причину нарушения, тяжесть его протекания, а также помогает подобрать наиболее эффективное лечение.

По симптомам в начале приступа

В первую очередь, проводится визуальный осмотр пациента. Оценивается состояние кожных покровов на признаки цианоза. Затем специалист проводит прослушивание легких с помощью стетоскопа – изучается наличие хрипов и шумов.

После этого пациенту измеряется артериальное давление при помощи тонометра.

Дополнительно может проводиться простукивание грудной клетки для определения скопления жидкости в легких или отеков.

На основе полученных данных выставляется предварительный диагноз, после чего пациента направляют на дополнительную лабораторную диагностику.

Методы лабораторного исследования:

• Общий анализ крови и мочи.
• Исследование крови на сахар.
• Биохимический анализ крови.
• Коагулограмма – оценка свертываемости крови. Диагностика применяется при подозрениях на отечность легких.
• Диагностика на определение концентрации газов в артериальной крови.

После прохождения лабораторного исследования назначаются аппаратные методы исследования пациента.

Инструментальная и аппаратная диагностика

Для определения причины болезни и характера ее протекания применяются несколько основных видов инструментальной диагностики.

Исследования:

• Рентгенография грудной клетки (легких). Выполняется прямая и боковая проекция. Диагностика позволяет обнаружить отек легких.
• Пульсоксиметрия – определение количества кислорода в крови (менее 90%) и показывает уровень связывания кислорода с гемоглобином.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Диагностика позволяет обнаружить нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе отеки в легких.
• Трансторакальная эхокардиография. Назначается для оценки работы сердечной мышцы и клапанов. Исследование нередко используется для установления причины отечностей в легочной ткани.
• Измерение центрального венозного давления. Также применяется для определения причины образования отечностей в легких.
• Катетеризация легочной артерии. Обследование помогает выявить причину возникновения отека легких.

В большинстве случаев указанных исследований достаточно для постановки точного диагноза.

Как отображается патология на ЭКГ

С помощью ЭКГ можно определить развитие болезни с учетом отклонений в определенных отведениях изолиний.

Признаки патологии:

• Повышение амплитудных показателей в зубце Р в отведениях 1, 2, aVL, М5-6.
• Отрицательная 2-я фаза зубца Р увеличивает и длительность амплитуду.
• Образование отрицательного зубца Р в отведениях V
• Зубец Р3 становится отрицательным или 2-фазным.
• Ширина зубца Р также увеличивается более, чем на 0,1 с.

При этом также отмечается общее нарушение ритмов и проводимости, развиваются гипертрофические изменения и перегрузка в области левых отделов сердца.

Первая доврачебная помощь при острой сердечной недостаточности

Острая левожелудочковая недостаточность – это патология, которая требует безотлагательного и быстрого проведения лечебных мероприятий, поскольку состояние может ухудшиться за несколько минут и привести к летальному исходу.

При приступе острого развития болезни следует в первую очередь вызвать медицинскую бригаду. До приезда скорой помощи необходимо обеспечить больному правильное положение тела и лекарства.

Первая помощь:

• Расположить больного полусидя.
• Обеспечить помещение, где находится пациент, притоком свежего воздуха (открыть форточку).
• Расстегнуть верхние пуговицы на рубашке и ослабить или снять ремень.
• Дать таблетку Валокардина или Корвалола (дозировки следует заранее уточнить у специалиста).
• Произвести замеры кровяного давления и определить пульса. Данные измерения необходимо проводить каждые 5-10 минут.
• В случае повышенного артериального давления (показатели систолии более 100 мм.рт.ст.) необходимо дать пациенту таблетку Нитроглицерина (сублингвально).
• В случае, если больной потерял сознание, его следует уложить на бок, чтобы предотвратить случайное проглатывание языка.
• При отсутствии у пациента дыхания или сердцебиения необходимо выполнить прямой массаж сердца или искусственное дыхание.

Данные мероприятия позволят избежать летального исхода и сохранять жизнь больному. При их выполнении необходимо строго соблюдать все предписанные специалистом правила, в противном случае эффективность таких мероприятий может не принести желаемого результата.

Лечение на разных стадиях

Тактика лечения зависит от формы и тяжести течения патологического процесса.

В случае развития отечностей в легких проводится следующее комплексное лечение:

• Усадить пациента в сидячее положение и дать 1-2 таблетки Нитроглицерина.
• Затем внутривенно вводят 1%-й раствор морфина гидрохлорида (1 мл).
• Через носовую полость вводят катетер и производят пеногашение. При этом используют пары спирта или спиртовую инфузию антифомсилана.
• Затем производят наложение жгутов на ноги.

Также выполняется не инвазивная вентиляция легких через специальные катетеры, которые вставляются в носовые проходы.

Медикаментозное лечение является обязательным и назначается пациентам независимо от стадии и тяжести нарушения.

Группа препаратов	Применение/рекомендации
Обезболивающие (анальгетики)	Наиболее часто назначается внутривенное введение морфина. Дозировка при этом составляет 3 мг. Повторное использование возможно по рекомендациям специалиста. У средства имеются противопоказания, включая отек легких
Диуретики	Применяются только в случае крайней необходимости и только при скоплении в организме большого количества жидкости. Часто используют совместно с нитратами. Вводят внутривенно (Фуросемид в дозировке от 20 до 40 мг). Данная группа средств не относится к медикаментам, обязательным для приема
Вазодилататоры	Начинать терапию рекомендуется с сублингвальных форм Нитроглицерина или изосорбида динитрата. При отсутствии эффективности через 10 мин. одно из средств (предпочтительно Нитроглицерин) можно принять повторно. Дальнейшая дозировка рассчитывается согласно артериальному давлению
Ноотропные средства	Применяют только по показаниям врача с высокой осторожностью. Средства назначаются пациентам при пониженном давлении, а также в случае нарушения функций почек. Наиболее часто используются инфузии допамина
Сердечные гликозиды	Препараты назначаются пациентам, у которых болезнь была вызвана тахикардией. У лекарств имеются различные противопоказания, включая AV-блокаду и брадикардию. Используются средства только по совету лечащего врача

Острая левожелудочковая недостаточность – это заболевание, которое имеет несколько стадии течения и этапов развития. Данная особенность обязательно учитывается при выборе схемы лечения.

Лечение острой формы заболевания определяется согласно артериальному давлению.

Таким образом, при пониженном давлении применяется следующая тактика:

• Дофамин. Используется для устранения признаков аритмии, понижает частоту сердечных сокращений и повышает артериальное давление.
• При давлении ниже 80 мм рт. ст. дополнительно назначается норадреналин.
• После того как давление восстановилось (при наличии отечностей в легких) применяется внутривенное введение Фуросемида и ниропруссида натрия (или Нитроглицерина).

В случае повышенного АД или при его нормальном уровне применяется следующие препараты:

• Фуросемид (внутривенно из расчета 0,5-1 мг на кг массы тела пациента).
• Нитроглицерин (по 0,5 мг сублингвально через каждые 5 мин).
• Нитропруссид натрия. При его исполтзовании необходимо следить за тем, чтобы уровень давления не снижался менее 90 мм рт. ст.
• При отсутствии эффективности и сохранении негативной симптоматики применяется Добутамин или Амринон. Дозировка средств определяется индивидуально таким образом, чтобы произошло возрастание сердечного выброса.

В случае стабилизации состояния больного ему назначается дальнейший прием диуретиков, нитратов и ИАПФ.

Все пациенты, получившие первую помощь, подлежат обязательной госпитализации в кардиологические или кардиохирургические отделения стационара.

Прогноз

При патологии прогноз на выздоровление неблагоприятный, поскольку при наличии отека легких в большинстве случаев у пациентов наступает смерть.

При этом сам прогноз зависит и от множества других факторов:

• природа происхождения нарушения;
• область поражения;
• возраст пациента;
• вовремя проведенная терапия;
• наличие иных заболеваний или осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и легких.

Во избежание развития болезни необходимо придерживаться определенных правил, которые позволят снизить или полностью исключить риски возникновения других проблем со здоровьем.

Профилактика:

• Отказ от табачных изделий и приема спиртных напитков.
• Соблюдение правил питания или диеты.
• Ведение здорового образа жизни – выполнение умеренных физических нагрузок.
• Избегание физического переутомления, психоэмоциональных перегрузок, стрессовых ситуаций.
• Систематическое прохождение профилактических исследований у кардиолога.

При развитии каких-либо симптомов, указывающих на острую левожелудочковую недостаточность, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту за помощью. Это позволит избежать развития осложнений и предотвратить внезапную смерть пациента.

Видео о левожелудочковой недостаточности

Левожелудочковая недостаточность: