Сердечная недостаточность – это тяжелая и сложная кардиологическая патология. Одной из разновидностей такого хронического состояния выступает правожелудочковая форма патологии, возникающая по причине регулярной перегрузки правого сердечного отдела. Она провоцирует сокращение выброса и застой крови, нарушение работы миокарда и растяжение правого желудочка.
Понятие острой правожелудочковой сердечной недостаточности
В нормальном состоянии и при относительно низком давлении в период диастолы сердце способно принять кровь. С повышением давления в систолу внутренний орган толкает кровь вперед. Сердечная недостаточность проявляется нарушенной способностью органа качать кровь, в которой нуждается организм для предоставления метаболических потребностей.
Правожелудочковая недостаточность характеризуется понижением сократительной функции правого желудочка. Патология проявляется застойным состоянием в большом круге кровообращения.
Причины
Дисфункцию правого желудочка, которая вызвана слабостью миокарда, именуют «легочным сердцем», потому что главным фактором сбоя работы считается легочная гипертензия, а также проблемы, связанные с ней:
- артериальная гипертензия;
- астма бронхиальная;
- инфаркт миокарда и иные проблемы сердца и сосудов;
- ишемическое заболевание сердца;
- патология бронхов, вызванная гнойным воспалением и повреждением бронхиальной стенки;
- сосудистый атеросклероз;
- эмфизема легких.
Другими причинами появления недостаточности правого желудочка могут быть приобретенные и врожденные пороки сердца.
Симптомы острой правожелудочковой сердечной недостаточности
Правожелудочковая недостаточность обусловлена сбоем в работе большого круга кровообращения и сопровождается следующими симптомами:
- бледная кожа;
- отечность шеи, лица, конечностей и верхних отделов грудной клетки;
- перепад артериального давления;
- приступы удушья по ночам и одышка;
- сдавливающие боли за грудиной;
- синюшность в зоне носогубного треугольника;
- скопление жидкости в брюшной полости;
- тахикардия;
- тошнота, метеоризм;
- увеличенный размер печени.
Зачастую правожелудочковая недостаточность может прогрессировать вместе с основным заболеванием, в связи с этим клиническая симптоматика может пересекаться. Для постановки правильного диагноза рекомендуется обратиться за помощью к врачу-кардиологу, чтобы провести полное комплексное исследование. Поэтому при появлении любых тревожных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к опытному специалисту.
Диагностика состояния
Недостаточность правого желудочка требует эффективной медикаментозной терапии, поэтому пациенту необходимо проводить дифференциальную диагностику, которая позволит правильно поставить диагноз и составить действенный план лечения. Кардиологические отделения медицинских учреждений оснащены качественным оборудованием, которое выполняет необходимые исследования и выдает достоверные результаты.
Чтобы диагностировать правожелудочковую недостаточность, в медицинских заведениях используется широкий ряд инструментально-лабораторных обследований, по результатам которых можно с точностью определить диагноз, течение и стадию патологии.
При наличии сердечных заболеваний диагностика будет включать:
- МРТ, УЗИ сердца;
- общий и биохимический анализы мочи и крови;
- рентгенографию грудной клетки;
- электрокардиографию;
- эхокардиографию.
Сердечная недостаточность считается практически главным фактором смертности, потому что при декомпенсированной форме легочного сердца длительность жизни будет не выше 3-5 лет. Раннее обследование патологии является шансом для нормализации насосной функции миокарда, достижения положительного терапевтического эффекта и сохранения ремиссионного этапа в течение длительного периода времени.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика сердечной недостаточности заключается в сдачи общего и биохимического анализа крови, а также в сдачи анализа на содержание гормонов.
Общий анализ крови
Развернутый общий анализ крови позволяет исключить анемию и иные факторы, провоцирующие одышку.
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови назначают перед приемом антикоагулянтов и диуретиков, чтобы контролировать их безопасность. Также анализ позволяет определить устранимые причины патологии, выявить прогноз и установить сопутствующие болезни.
Натрийуретические гормоны
Анализ на содержание в крови натрийуретических гормонов позволяет исключить альтернативные факторы одышки и установить прогноз.
Инструментальная диагностика
Инструментальная диагностика требует более детального обследования, поэтому специалист может назначить ЭКГ, МРТ, коронарную ангиографию и иные тестирования.
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Электрокардиограмма в 12 отведениях позволяет определить сердечный ритм, частоту сердечных сокращений, форму и ширину комплекса QRS, а также установить другие важные дисфункции.
С помощью ЭКГ специалист установит план лечения и оценит прогноз. Нормальный анализ должен исключать систолическую сердечную недостаточность.
Трансторакальная эхокардиография
Эхокардиография позволяет оценить структуру, диастолические и систолические свойства миокарда. При этом обследованию подлежат больные, которые находятся на лечении, потенциально деформирующем миокард. Также анализ позволяет установить и оценить клапанные проблемы и определить прогноз.
Рентгенография грудной клетки
С помощью рентгенографии грудной клетки можно выявить кардиомегалию, легочную отечность либо венозный застой.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Правожелудочковая недостаточность может быть определена с помощью магнитно-резонансной томографии, позволяющей оценить структуру и деятельность миокарда с некачественным акустическим окном.
Также МРТ должны пройти больные, у которых сложная сочетанная врожденная болезнь сердца, и при подозрении на:
- амилоидоз;
- гемохроматоз;
- миокардит;
- некомпактный миокард;
- патологии Фабри либо Чагаса.
Коронарная ангиография
Коронарная ангиография позволяет оценить степень деформации коронарных артерий у пациентов с напряженной стенокардией, которым в дальнейшем предстоит операция на миокарде.
Катетеризация правых и левых сердечных отделов требуется непосредственно до трансплантации сердца либо имплантации устройства для долгосрочного вспомогательного кровообращения. Это требуется для оценки работы правых и левых сердечных отделов, а также сосудисто-легочного сопротивления.
Стресс-ЭхоКГ, ОФЭКТ, ПЭТ
Чтобы оценить ишемию и жизнеспособность миокарда, больным может быть назначено стресс-ЭхоКГ с фармакологической либо физической нагрузкой, а также эмиссионная однофотонная компьютерная томография. Дополнительно специалист может назначить позитронно-эмиссионную томографию, чтобы принять решение о хирургическом вмешательстве.
Холтеровский мониторинг ЭКГ
Мониторинг ЭКГ назначают при наличии признаков, которые могут быть связаны с дисфункциями сердечного ритма и проводимости.
При суточном мониторинге отслеживается частота желудочковых сокращений.
Пробы с физической нагрузкой под контролем ЭКГ
Такие пробы дают возможность установить адекватную оценку переносимости физической нагрузки, а также определить присутствие ишемии миокарда.
Кардиопульмональное нагрузочное тестирование (КПНТ)
Кардиопульмональное тестирование дает возможность установить, по каким причинам появилась одышка – с легочными либо сердечными заболеваниями.
Обследование могут назначить перед трансплантацией либо установкой искусственного левого желудочка, а также для составления плана тренировок.
Принципы медикаментозного лечения
Правожелудочковая недостаточность требует терапевтического курса, который нацелен на лечение главной патологии и сокращение ее появлений. Схема лечения должна составляться индивидуально, учитывая степень тяжести, стадию и формы протекания болезни, а также общее состояние больного.
Для лечения правожелудочковой недостаточности рекомендуется обращаться к кардиологам, имеющим многолетний опыт результативного лечения и реабилитации больных с сердечной недостаточностью. При объединении глубоких научных знаний и опыта с современными достижениями медицины, можно добиться максимально положительного эффекта в терапии заболевания, минимизировав фактор рецидива болезни.
Любое заболевание сердечно-сосудистой системы нуждается в постоянном контроле у кардиолога. Лечащий доктор должен подбирать оптимальный индивидуальный план лечения, а также разрабатывать комплекс реабилитационно-профилактических мероприятий, который касается питания, физических нагрузок и образа жизни.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)
Ингибиторы АПФ назначают пациентам в максимально допустимых дозировках, чтобы уменьшить риск смерти, для повторной госпитализации либо повышения клинического состояния. Неоправданным является отказ пациентов с промежуточной и низкой фракцией выброса левого желудочка от использования иАПФ, если уровень систолического артериального давления больше 85. В итоге это может спровоцировать летальный исход больных, у которых хроническая сердечная недостаточность.
Антагонисты рецепторов 1 типа ангиотензина II (АРА)
Максимально допустимая дозировка АРА назначается пациентам, чтобы уменьшить комбинацию риска госпитализации и смерти относительно хронической сердечной недостаточности при индивидуальной непереносимости иАПФ.
Несмотря на то что антагонисты неспособны улучшить прогноз у пациентов, использование АРА кандесартана способно сократить частоту госпитализаций. При этом такой состав может быть предложен на выбор, если имеется непереносимость иАПФ.
Антагонисты рецепторов неприлизина (АРНИ)
Антагонисты рецепторов неприлизина требуются для стабилизации течения болезни либо назначаются при непереносимости АРА либо иАПФ.
Переход на АРНИ с дозировкой 100 мг (такую дозу необходимо принимать дважды в сутки) не раньше, чем спустя 36 часов с момента приема последней дозы АРА либо иАПФ, и с последующим увеличением дозировки до 200 мг дважды в сутки, позволит сократить риск летального исхода и госпитализации из-за ухудшения протекания болезни.
β-адреноблокаторы (БАБ)
БАБ совместно с АРА либо иАПФ назначаются пациентам, чтобы уменьшить риск летального исхода и повторной госпитализации. Изначально прием средства начинается с 1/8 средней терапевтической дозировки. Когда будет достигнуто состояние компенсации, дозировку можно медленно повышать до максимально переносимой.
Также БАБ подходит для понижения частоты сердечных сокращений и гипертрофии левого желудочка. БАБ карведилол дополнительно благотворно воздействует на уровень релаксации левого желудочка у больных.
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР)
АМКР в суточной дозировке 25-50 мг назначается всем пациентам, чтобы предотвратить риск летального исхода, повторной госпитализации и улучшить клиническую картину. Прием препарата должен проходить совместно с БАП, АРА либо иАПФ.
Диуретики
Диуретики назначают пациентам, если имеются симптомы застоя, чтобы уменьшить риск повторной госпитализации и улучшить клиническую картину. Препараты могут применяться, если в организме происходит задержка жидкости. Однако их требуется задействовать с особой осторожностью, чтобы не спровоцировать высокое уменьшение нагрузки на левый желудочек и понижение сердечного выброса.
Комплекс лечебных мероприятий, который нацелен на вывод из организма лишней жидкости, осуществляется в том случае, если объем выделенной мочи превышает количество выпитой жидкости не больше, чем 1,5 л в день. Это требуется для того, чтобы предотвратить тромботические, ритмические, гормональные и электролитные последствия. С диуретической дозировкой АМКР могут сочетаться петлевые препараты «Фуросемид» либо «Торасемид».
Торасемид, в отличие от Фуросемида, имеет массу преимуществ:
| Качество | Особенности |
| Сила действия и степень всасываемости | Удобен для приема внутрь |
| Продолжительность воздействия | Хорошая переносимость при минимальной частоте мочеиспускания. |
| Благотворное воздействие на нейрогормоны | Улучшается диастолическое наполнение сердца, понижается прогрессирование фиброза миокарда и сокращаются электролитные дисфункции. При этом понижается фактор повторной госпитализации по причине обострения хронической сердечной недостаточности. |
Когда будет достигнут оптимальный объем жидкости, диуретики необходимо принимать каждый день в минимальной дозировке, чтобы сохранять баланс диуреза. Чтобы сберечь оптимальное кислотно-основное состояние, чувствительность к петлевым диуретикам и нормальный почечный кровоток, раз в 14 дней желательно проходить курс ацетазоламида по 0,75 в сутки, состоящий из 5 дней.
Вспомогательное механическое выкачивание жидкости из полостей либо изолированная ультрафильтрация могут потребоваться при рефрактерной, полостной и тяжелой отечности.
Ивабрадин
Если частота сердечных сокращений меньше 70 ударов в минуту, к основному терапевтическому лечению добавляется Ивабрадин, чтобы уменьшить фактор повторной госпитализации и риск летального исхода.
Дигоксин
Если у больного с хронической сердечной недостаточности и фракцией выброса левого желудочка меньше 40%, имеется синусовый ритм, дополнительно специалист может назначить прием Дигоксина. Препарат выписывают в том случае, если основные лечебные препараты не оказывают должного эффекта, а также для снижения факторов повторной госпитализации.
Прием лекарственных средств должен происходить при постоянном отслеживании уровня содержания состава в крови как при фибрилляции предсердий, так и при синусовом ритме, с учетом отсутствия противопоказаний. Если уровень концентрации больше 1,2 нг/мл, дозу требуется сократить.
Если не удается установить концентрацию вещества, прием лекарства должен происходить в минимальной дозировке, если при этом отсутствуют сведения о гликозидной интоксикации либо возраст не превышает 75 лет.
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (Омега-3 ПНЖК)
Омега-3 ПНЖК могут быть назначены больным в качестве вспомогательного лекарства при лечении хронической сердечной недостаточности, для предотвращения риска летального исхода, повторной либо внезапной госпитализации.
Оральные антикоагулянты (ОАК)
Оральные антикоагулянты выписываются пациентам при фибрилляции предсердий либо внутрисердечном тромбозе, чтобы снизить риск летального исхода либо госпитализации. Если при синусовом ритме отсутствуют симптомы внутрисердечного тромба, препарат нельзя принимать, поскольку при повышенном риске кровотечений не уменьшается фактор тромбоэмболии.
Если фибрилляция предсердий неклапанная и имеется хроническая сердечная недостаточность, антикоагулянтная терапия должна включать новые ОАК, поскольку они больше понижают риск летального исхода с тромбоэмболическими последствиями, а также уменьшают риск кровотечений. Однако новые оральные антикоагулянты нельзя использовать, если имеется механический клапан и митральный стеноз с наложением на клапан.
Гепарин
Если присутствует венозный тромбоз либо декомпенсация, нуждающаяся в соблюдении постельного режима в течение 3 суток, рекомендуется принимать Гепарин на протяжении недели. Препарат помогает уменьшить фактор тромбоэмболии, улучшить прогноз, а также избежать госпитализации с последующим переходом на ОАК.
Если имеется венозный тромбоз, Гепарин можно заменить альтернативной терапией с последующим переходом на антагонисты витамина К:
- 10 мг Апиксабана необходимо принимать дважды в сутки на протяжении недели, с последующим переходом на объем 5 мг дважды в день;
- Ривароксабан в количестве 15 мг нужно принимать дважды в сутки на протяжении 3 недель, после необходимо перейти на прием 20 мг вещества раз в сутки.
Продолжительность терапии при первом этапе венозного тромбоза должна составлять 90 дней, при следующих этапах курс должен быть более длительным. При повторных эпизодах рекомендуется отдать предпочтение НОАК. Если не подходит антикоагулянтная терапия, можно воспользоваться Аспирином.
Хирургическое лечение
Правожелудочковая недостаточность у пациентов кардиохирургического профиля может обнаружиться в разных возрастных группах и при различных сердечных патологиях. Интенсивного и хирургического лечения требуют больные, невосприимчивые к медикаментозной терапии, и имеющие угрозу для жизни.
Фармакологические способы лечения недостаточности сердца играют важную роль, но современные препараты дают больным с терминальной формой болезни нестойкий и опосредованный результат. В связи с этим трансплантация сердца считается единственным действенным методом лечебной терапии хронической сердечной недостаточности.
Прогнозы
Прогноз будет зависеть от степени протекания болезни, сопутствующих патологий, действенности выбранного лечения и образа жизни. Лечебная терапия будет успешной только на ранних стадиях, поэтому в этот период способна полностью компенсировать состояние больных. Если сердечная недостаточность имеет 3 стадию, прогноз будет печальным.
Недостаточность правого желудочка считается опасной кардиологической болезнью, которая способна спровоцировать инвалидность либо летальный исход, если будет отсутствовать терапия.
Видео об острой правожелудочковой недостаточности
Острая правожелудочковая недостаточность: