Острое нарушение мозгового кровообращения. Что это такое, неотложная помощь

Острое церебральное расстройство, инсульт, нарушение мозгового кровообращения или ОНМК представляет собой тяжелое и опасное неврологическое расстройство, сопровождающееся повреждением или отмиранием сосудов головного мозга с последующим развитием симптоматики со стороны опорно-двигательного аппарата, а также других органов.

Заболевание чаще поражает пациентов преклонного возраста, но может развиваться у молодых людей на фоне многих других нарушений.

Классификация острого нарушения мозгового кровообращения

В зависимости от выраженности симптоматики и наличия сопутствующих отклонений заболевание может быть неосложенным и осложненным. В первом случае состояние быстро нормализуется, а у пациентов не развиваются тяжелые последствия. Во втором случае состояние тяжелое, присутствуют осложнения, период реабилитации продлевается.

С учетом характера повреждения специалисты выделяют 2 основные группы болезни, каждая из которых может протекать в осложненной и неосложненной форме.

Разновидность заболевания	Особенности
Ишемический инсульт	Эта разновидность патологического состояния характеризуется перекрытием холестериновой бляшкой или тромбом определенного сосуда в головном мозге, что приводит к отсутствию кровообращения в этом участке с последующим формированием некротического очага. Это приводит к отсутствию питания тканей в определенном участке головного мозга, что нарушает работу некоторых центров и приводит к расстройствам. В зависимости от локализации очага поражения симптоматика такого типа нарушения может отличаться
Геморрагический инсульт	Такой тип патологии характеризуется кровоизлиянием в головной мозга в результате разрыва сосудов или тканей. Очаги кровоизлияния оказывают давление на соседние ткани, что приводит к нарушению функционирования головного мозга, а также развитию различной симптоматики. Такая разновидность может быть связана с травмами и некоторыми другими заболеваниями. Первый тип встречается чаще, но геморрагический инсульт также считается распространенным и опасным

Инсульт также может быть очаговым и диффузным. В первом случае в головном мозге имеется единичный очаг, во втором области поражения небольшие, но встречаются по всему головному мозгу.

Патология также протекает в несколько стадий, что не зависит от ее вида. Единственным отличием считается скорость перехода от одной стадии к другой.

Стадия предвестников

Острое нарушение мозгового кровообращения на этом этапе проявляется сглаженными симптомами в виде незначительных изменений речи, а также нарушения координации движений. Пациенты могут отмечать незначительные двигательные расстройства, но не относят их к опасным проявлениям.

Другие симптомы на этом этапе отсутствуют, общее состояние пациента не нарушается, поэтому он не обращается к врачу. Только в некоторых случаях на начальном этапе появляются выраженные острые расстройства, которые считаются поводом для немедленного обращения к врачу.

Прогрессирующая стадия

Этот этап сопровождается острыми и выраженными проявлениями со стороны двигательной системы и головного мозга. У многих больных переход от начальной до прогрессирующей стадии почти не заметен, так как симптоматика нарастает стремительно.

К двигательным нарушениям присоединяются речевые расстройства и нарушения координации, которые существенно осложняют диагностирование.

Запущенная стадия

На этом этапе пациент без сознания. Если сознание не нарушено, он не может отвечать на вопросы, что затрудняет уточнение происхождения приступа и сбор анамнеза. Пациенты не могут самостоятельно передвигаться, наблюдается паралич одной или обеих сторон туловища.

Со стороны других внутренних органов также появляются расстройства, которые осложняют диагностирование и лечение.

Симптоматика

Заболевание проявляется разными симптомами, которые нарушают общее состояние. Среди внешних признаков можно отметить асимметрию лица, невозможность пациента улыбнуться. Обычно расстройства затрагивают одну сторону тела, то есть признаки проявляются с правой или левой стороны в зависимости от локализации очага поражения.

При диффузном нарушении возможно поражение всего туловища. Если пациент в сознании, врач может попросить его высунуть язык. При этом отмечается его сдвиг в сторону поражения.

При изучении туловища и рефлексов отмечается слабость одной верхней и нижней конечности, невозможность ее движения. Врач осуществляет попытку поднять конечность, но она падает, как плеть. Это проявления приводят к невозможности передвижения.

Среди других симптомов можно выделить следующие:

• Дезориентация в пространстве. Пациент не может понять, где находится и как он сюда попал, а также не в состоянии передвигаться без посторонней помощи.
• Речевые нарушения. Речь больного становится спутанной, при попытке опросить его врачи сталкиваются с трудностями. Дополнительно пациенты не могут назвать свое имя, возраст и домашний адрес. Такие расстройства наблюдаются не всегда, но в большинстве случаев присутствует тот или иной симптом.
• Сильная головная боль и головокружение, усугубляющее состояние и провоцирующее другие расстройства.
• Повышение показателей артериального давления. Подобное наблюдается у пациентов с артериальной гипертензией, а у больных, которые ранее не страдали гипертонией. Показатели повышаются незначительно.
• Зрительные расстройства, проявляющиеся в виде мелькания мушек перед глазами, временным ухудшением качества зрения.
• Учащенное мочеиспускание. Иногда наблюдается недержание мочи, но такой симптом считается редким.

В зависимости от наличия сопутствующих осложнений у пациентов может появляться боль в области сердца, тошнота и приступы рвоты. Многие отмечают боль в области желудка, одышку, сильную слабость и расстройства стула. Подобные признаки не считаются классическим проявлением заболевания.

Почему возникает

Острое нарушение мозгового кровообращения возникает на фоне различных предрасполагающих факторов. Основной причиной считается закупорка сосудов холестериновой бляшкой или кровяным сгустком, а также черепно-мозговые травмы.

Однако существует множество факторов, которые могут повышать вероятность развития инсульта:

• Неконтролируемая тяжелая форма артериальной гипертензии, при которой повышается нагрузка на сосуды головного мозга.
• Церебральные нарушения в результате травм, при которых повышается риск повреждения сосудов.
• Вредные привычки, ухудшающие состояние сосудов.
• Ожирение разной степени запущенности. У таких пациентов риск инсульта существенно повышается.
• Повышение уровня вредного холестерина в крови и развитие атеросклероза с формированием на стенках сосудов холестериновых бляшек.
• Эмоциональное и физическое переутомление.
• Постоянные стрессы, нервные расстройства на фоне профессиональной деятельности и других факторов.
• Дефицит витаминов и минералов в пище, при котором наблюдается ухудшение состояния сосудов и нарушение обменных процессов.
• Патологии коронарных сосудов.
• Острые и хронические заболевания сердца, сопровождающиеся повышением показателей артериального давления.
• Бессонница на фоне нервных расстройств.
• Острые психические нарушения.
• Эндокринные заболевания с поражением поджелудочной и щитовидной железы. При сахарном диабете существенно ухудшается состояние сосудов, что повышает риск развития инсульта.
• Патологии почек и надпочечников, нарушающие выведение жидкости из организма.
• Дегенеративно-дистрофические патологии позвоночного столба в шейном отделе, при которых снижается количество поступающей в головной мозг крови и наблюдается дефицит питания тканей.
• Длительное применение некоторых медикаментов, нарушающих кровообращение.
• Занятия профессиональным спортом, постоянные повышенные физические нагрузки.

Эти и некоторые другие факторы могут провоцировать нарушение церебрального кровообращения.

Какими методами диагностируется

Острое нарушение с вовлечением в патологический процесс мозгового кровообращения диагностируется с помощью нескольких наиболее эффективным методов.

Наиболее действенными считаются следующие:

• Общий осмотр и опрос пациента или его родственников проводится бесплатно в каждой клинике. Он считается первым и наиболее важным этапом диагностики, помогает уточнить время и условия появления симптоматики, а также предположительную причину. Если врач выявляет наличие определенных предрасполагающих факторов, может установить диагноз до проведения дополнительных исследований. При осмотре специалист исследует рефлексы, измеряет артериальное давление, температуру тела, осматривает кожу и слизистые оболочки.
• Клиническое и биохимическое исследование крови проводится в каждой клинике и стоит примерно 500-600 руб. Метод помогает оценить общее состояние пациента и возможные отклонения со стороны внутренних органов. Кровь забирают из вены больного, после чего отправляют в лабораторию.
• Исследование крови на уровень глюкозы считается обязательным методом диагностики и проводится бесплатно в каждой клинике. При этом важно определить отсутствие или присутствие признаков сахарного диабета. Кровь могут брать из вены или пальца, что не влияет на результат диагностики.
• ЭКГ считается эффективным дополнительным методом диагностики, который проводится бесплатно в каждой клинике. Метод предполагает использование специальной аппаратуры для оценки работы сердца. Результат исследования помогает определить причину патологии, если у больного присутствуют симптомы заболеваний сердца.
• МРТ – наиболее эффективный метод исследования, который предполагает изучение головного мозга с целью выявления конкретной локализации очага поражения. Процедура проводится в клиниках, оборудованных соответствующей аппаратурой, стоит примерно 2000-4000 руб. После получения результатов диагностики врач может назначить наиболее оптимальную схему терапии.

Диагностирование проводится обязательно, но терапия может быть назначена уже после осмотра и измерения показателей артериального давления. Лечением заболевания занимается невропатолог.

Как оказать неотложную помощь

Острое нарушение мозгового кровообращения считается опасным для жизни пациента заболеванием, поэтому при появлении его симптомов важно немедленно вызвать врача, а до его приезда оказать больному неотложную помощь.

Это предполагает пошаговое выполнение следующих действий:

1. Обеспечить пациенту покой, усадить его или удобно уложить.
2. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Не перемещать пациента до приезда врача, внимательно наблюдая за изменениями в его состоянии.
4. При необходимости дать лекарство, например, Корвалол или капли Фармадипин, которые несколько снижают показатели артериального давления. Давать пациенту лекарства можно только в том случае, когда он ранее их принимал, отрицательные реакции не возникали. Если же помогающий не знает дозировку лекарств, категорически запрещается давать пациенту какие-либо средства.

После приезда специалистов важно рассказать им о мерах, которые были предприняты до приезда бригады скорой помощи.

Клинические рекомендации по восстановлению

После приезда скорой помощи пациента отправляют в стационар неврологического отделения. Он получает медикаментозное лечение в зависимости от проявлений и их выраженности.

Лекарственные средства

Медикаменты для каждого пациента подбираются в зависимости от выраженности симптоматики и присутствия тех или иных признаков.

Схема лечения может включать препараты из разных групп:

• Актовегин считается лучшим средством для улучшения питания и обменных процессов в тканях всего организма. Он улучшает состояние, предотвращает прогрессирование болезни и стимулирует восстановление клеток. Препарат вводят внутривенно по 10 мл в сутки на протяжении 10-14 дней. При этом его разбавляют с 10 мл натрия хлорида. При тяжелом течении нарушения суточная дозировка раствора повышается до 20 мл.
• Кавинтон показан с целью улучшения мозгового кровообращения и нормализации показателей артериального давления. Пациент проходит курсы по 10 дней с ежедневным введением 2-4 мл раствора, который предварительно добавлен в 200 мл натрия хлорида 0,9%. При необходимости курс продлевают до 2-3 недель.
• Л-лизин помогает устранить отек головного мозга и несколько снижает артериальное давление, используется при наличии у пациентов в анамнезе патологий позвоночного столба. В сутки пациенту вводят внутривенно с помощью капельницы по 10 мл раствора после предварительного добавления в 200 мл натрия хлорида. Лечение длится до 2 недель.
• Магния сульфат показан при критическом повышении артериального давления, когда таблетированные медикаменты не помогают их нормализовать. Средство вводят внутривенно струйно очень медленно в дозировке 5-10 мл раствора. Средство обязательно смешивают с натрием хлоридом. Препарат редко применяют курсами, обычно достаточно однократного введения, но при остром состоянии может потребовать введение от 3 до 10 дней подряд.
• Аторвастатин помогает снизить уровень вредного холестерина в крови, используется в случае, когда пациент в состоянии проглотить таблетку. В сутки больной принимает 1-2 таблетки, лечение длится от 10 до 30 дней в зависимости от выраженности проявлений.
• Кардиомагнил назначают с целью разжижения крови и облегчения работы сердца. Таблетки принимают по 75-150 мг в сутки. Терапия длится от 2 до 4 недель.
• Лазикс – мочегонное средство для устранения отеков и снижения показателей артериального давления. Вводится в утреннее время по 2-4 мл внутривенно или внутримышечно на протяжении 2-5 дней.
• Нейроксон помогает улучшить питание тканей головного мозга и сокращает период реабилитации. Вводится внутримышечно по 500-1000 мг в сутки в течение 10-20 дней. Препарат отличается эффективностью и существенно повышает эффективность терапии.
• Нифедипин используют с целью снижения артериального давления, когда пациент в сознании. Таблетки употребляют утром или вечером по 1-2 штуки в зависимости от показателей артериального давления. Препарат могут применять курсами или на постоянной основе.
• Цефтриаксон часто назначают больным с целью предотвращения развития тяжелых бактериальных осложнений. Препарат вводят внутривенно после предварительного растворения порошка в 10 мл натрия хлорида. Курс терапии длится 10 дней. Суточная дозировка для пациента составляет 2-4 г.
• Пропранолол помогает нормализовать ритм сердца у пациентов с аритмией за счет снижения потребности миокарда в кислороде. Назначается курсами по 2-4 недели с ежедневным употреблением 1 таблетки. Коррекция дозировки и продолжительности применения определяется врачом.
• Реосорбилакт назначают в случае необходимости снять интоксикацию. Средство помогает предотвратить обезвоживание, улучшает кровообращение. Ежедневно в течение 1-2 недель больному внутривенно капельно вливают внутривенно с помощью капельницы 200-400 мл раствора.

Все средства не применяются одновременно, специалист в каждом случае подбирает несколько наиболее действенных препаратов.

Народные методы лечения

Острое нарушение мозгового кровообращения нельзя вылечить с помощью рецептов нетрадиционной медицины. Но многие больные в период восстановления применяют травяные лекарства, которые несколько облегчают состояние, снижают артериальное давление и помогают предотвратить повторное развитие заболевания.

Настойка пустырника помогает снизить артериальное давление и обладает седативными свойствами. Приготовить ее можно из 20 г измельченного корневища растения и 100 мл водки. Настаивают средство в течение 2 недель, после чего профильтрованный состав разрешается принимать внутрь. Разовая дозировка составляет 30 капель, повторять прием разрешается 2 раза в сутки. Курс длится 10-14 дней.

Отвар на основе плодов боярышника улучшает работу сердца и положительно влияет на сосудистую стенку. Получить лекарство можно путем кипячения в течение 5 мин 50 г измельченных плодов в 1 л воды. Профильтрованное и остывшее лекарство принимать по 150 мл 2 раза в сутки в течение 2 недель.

Настойка прополиса положительно воздействует на весь организм, улучшает общее состояние. Получить лекарство можно путем настаивания 20 г сырья в 100 мл спирта в течение 2 недель. Принимают готовое средство по 20 капель 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Нельзя использовать средства в остром периоде и без назначения врача. В противном случае повышается риск развития осложнений.

Возможные последствия и осложнения

При отсутствии лечения у пациентов возникают осложнения, которые ухудшают качество жизни. Некоторые из них необратимые.

Наиболее частые осложнения и последствия:

• Необратимые двигательные расстройства, когда после восстановления у пациента не восстанавливает функционирование конечностей или мышц лица.
• Речевые нарушения, которые не исчезают после прохождения реабилитации.
• Эмоциональные нарушения, частая смена настроения.
• Паралич нижних конечностей, функционирование которых не восстанавливается.
• Непроизвольные мочеиспускания и дефекация.
• Вынужденное положение руки и ноги со стороны поражения.

Наиболее опасным последствием считается летальный исход, который развивается при отсутствии лечения в острой стадии заболевания. Предотвратить такие нарушения можно путем немедленного обращения к врачу при появлении первых признаков инсульта.

Острое церебральное нарушение с вовлечением в процесс мозгового кровообращения считается опасным и тяжелым заболеванием, которое может провоцировать летальный исход при отсутствии терапии. Патология лечится на протяжении длительного периода, требует продолжительной реабилитации, которая не всегда протекает благоприятно.

Видео об ОНМК

ОНМК. Признаки инсульта: