Острый парапроктит. Операция, лечение воспаления возле ануса

Острый парапроктит – воспалительное заболевание, развивающееся в области прямой кишки. Патология возникает в результате проникновения бактериальной инфекции и часто приводит к осложнениям, поэтому требует обязательной терапии, включая операции. Прочие методы лечения считаются неэффективными.

Показания к оперативному хирургическому вмешательству

Оперативное вмешательство назначается всем пациентам, у которых наблюдаются признаки болезни. Связано это с тем, что вылечить заболевания консервативными методами практически невозможно (только в составе комплексной терапии).

Хирургическое лечение назначается в следующих случаях:

• острый болевой синдром в аноректальной области;
• образование припухлостей и отечностей в районе заднего прохода;
• выделения из заднего прохода;
• образование гнойников или свищей в аноректальной области.

Симптоматика заболевания сопровождается общим ухудшением состояния пациента (интоксикация организма), что связано с развитием инфекции. Данные симптомы служат поводом для обращения к врачу и проведения соответствующей терапии.

Противопоказания и возможные осложнения

Оперативное вмешательство применяется не во всех клинических случаях, поскольку может осложнять состояние пациента.

Таким образом, хирургические манипуляции противопоказаны в следующих ситуациях:

• проблемы с определением пораженного углубления в анальном канале (трудности при диагностике);
• тяжелые состояния пациента;
• острые воспалительные процессы в предполагаемых местах проведения операции;
• нарушение свертываемости крови;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• почечная или печеночная недостаточность.

При отсутствии своевременной терапии заболевание может переходить в хроническую форму и значительно осложнять и ухудшать качество жизни пациента.

При этом также могут возникать и другие осложнения:

• возникновение свищей (с выходом наружу);
  
• развитие злокачественных новообразований;
• развитие острых гнойно-воспалительных процессов в результате разрыва абсцесса (флегмона);
• недержание кала;
• образование рубцов и, как следствие, изменение формы прямой кишки;
• острые воспалительные процессы, опасные для жизни пациента – перитонит, пельвиоперитонит;
• септическое поражение организма.

При развитии первых симптомов болезни следует незамедлительно обращаться к специалисту, поскольку в противном случае процесс в конечном итоге может привести к летальному исходу.

Подготовка

Острый парапроктит (операция назначается всем пациентам с установленным диагнозом) требует проведения обязательных подготовительных мероприятий. Это необходимо для корректного выполнения операции, снижения рисков осложнений и повышения эффективности процедуры. В первую очередь, необходимо проконсультироваться с рядом врачей – терапевтом, проктологом, инфекционистом, хирургом, анестезиологом.

Также назначаются различные лабораторные и инструментальные виды исследований, которые помогут определить степень тяжести заболевания, наличие осложнений и поставить точный диагноз (дифференциальная диагностика).

Подготовка:

• Соблюдение диетического питания в течение 3-х дней до вмешательства. Из рациона следует исключить продукты с повышенным содержанием клетчатки – свежие овощи, фрукты, бобовые, молочная продукция, газированные напитки.
• Очищение кишечника. За сутки до операции (утром и вечером) выполняют очистительные клизмы или принимают слабительные средства.

  

• Гигиенические процедуры. Волосы в области заднего прохода необходимо сбрить, чтобы обеспечить свободный доступ для применения хирургических инструментов.

Последний прием пищи должен быть накануне вечером. За несколько часов до операции запрещается употреблять какие-либо продукты и пить жидкость.

В некоторых случаях пациенту могут быть назначены различные лекарственные препараты или, наоборот, рекомендован отказ от некоторых медикаментов.

Техника и методы проведения

Лечение заболевания может проводиться с применением различных терапевтических методик и способов, которые могут быть как инвазивными, так и малоинвазивными. Подбирается тот или иной способ с учетом установленного диагноза, клинической картины (стадии и тяжести течения). При этом также учитываются физиологические особенности пациента.

Вскрытие и дренирование абсцесса

Острый парапроктит (операция должна выполняться в точном соответствии с установленными правилами) поддается эффективному лечению радикальным хирургическим процедурам, таким, как вскрытие и дренирование.

Оперативные вмешательства с использованием хирургических инструментов проводятся при сложных или обширных поражениях. Процедура выполняется под действием общего или эпидурального наркоза. Во время операции специалист вскрывает абсцесс и удаляет из полости гнойное содержимое.

Процедура проводится в несколько этапов:

• Захват подкожного пространства.
• Вскрытие абсцесса – рассечение гнойника с помощью скальпеля. Разрез выполняется вокруг анального отверстия (область перемычки магниевой крипты).
• Очищение – промывание полости абсцесса с использованием антисептических и антибактериальных растворов.
• Иссечение некротических тканей.
• Определение локализации воспаленной крипты и иссечение.
• Ушивание раневой полости и установка дренажа для откачивания гнойного одержимого.

Весь процесс занимает от 30 до 60 мин. стоимость операции зависит от сложности и начинается от 6,5 тыс. руб.

Радиолволновый метод

Методика представляет собой безболезненный и эффективный способ лечения острого парапроктита. Суть данного способа заключается в бесконтактном воздействии на свищ радиоволн определенной частоты и диапазона. Под действием высокой температуры происходит иссечение пораженных тканей. При этом обработанные участки сразу прижигаются, что препятствует образованию кровотечений.

Во время процедуры пациент ощущает легкий дискомфорт и жжение, вызванное высокой температурой. Болевой синдром практически отсутствует. В некоторых случаях операция проводится с использованием местной анестезии. Общий наркоз при таком способе лечения, как правило, не применяется.

Период реабилитации после такого вмешательства менее короткий по сравнению с инвазивными методиками. После применения радиоволнового ножа не образуются рубцы, а прямая кишка сохраняет свою морфологию (не деформируется). При этом нет необходимости ушивать рану.

Стоимость операции зависит от клиники и сложности (объема работ) и варьируется от 25 до 45 тыс. руб.

Лазерный метод

Такой способ лечения основывается на воздействии высокоточного лазерного луча на проблемную область. Во время процедуры специалист обрабатывает пораженные участки локально направленным лучом лазера различной интенсивности (зависит от сложности процедуры). Вмешательство считается малотравматичным, поскольку иссечение тканей проводится локально и не затрагивает здоровые участки.

При этом лазер прижигает обработанную область и препятствует образованию кровотечений и ран, что значительно сокращает период восстановления. Большим плюсом методики является возможность антибактериальной обработки пораженных тканей. Это позволяет избежать случайного инфицирования во время операции. Процедура проводится под действием местной анестезии, поэтому пациент не испытывает неприятных ощущений в виде боле или дискомфорта.

Стоимость операции зависит от области поражения. Цена лечения легких форм с небольшими очагами воспалений составляет 40-45 тыс. руб. При обширных поражениях стоимость может доходить до 60-65 тыс. руб. Можно добавить другие методы и техники по аналогичному плану.

Реабилитация после операции

Оперативные вмешательства после лечения острого парапроктита требуют проведения обязательной реабилитации, что связано с восстановлением организма и предотвращением развития осложнений.

Сроки восстановления зависят от применяемой методики. Малоинвазивные процедуры, как правило, не требуют выполнения сложных манипуляций и сокращают реабилитацию. После хирургического лечения скальпелем требуется более длительное восстановление и соблюдение некоторых правил.

Ранняя

Ранняя реабилитация проводится сразу после операции и составляет 1 месяц. В течение первых 5 дней пациент остается в стационаре под наблюдением специалистов. В это период могут возникать небольшие боли в прооперированной области и повышаться температура тела.

Рекомендации:

• Применение лекарственных средств. Пациенту назначаются различные обезболивающие и противовоспалительные препараты, проводится промывание раны, используются заживляющие мази.
  
• Соблюдение диетического питания. Пища должна быть мягкой. Лучше всего употреблять рисовую или манную кашу, омлет, рыбу, приготовленную на пару, горячие бульоны и супы. Из рациона необходимо полностью исключить острую, соленую и жирную пищу, а также газированные напитки, алкоголь и кофе.
• Отказ от курения. Данная рекомендация является желательной.
• Соблюдение питьевого режима. В день следует выпивать не менее 2,5-3 л жидкости (лучше обычной воды).
• Физиотерапия. Назначается только врачом и помогает купировать воспаления, боли и ускорить процесс заживления раны. Наиболее часто используются методики инфракрасного излучения и микроволновые токи.

По истечении 2-3-х дней больной выписывается из стационара. На дому пациент должен самостоятельно проводить гигиеническую обработку рану и промывать ее назначенными врачом антисептическими растворами. Смену повязки должен проводить только врач. Как правило, ее заменяют каждые несколько дней или по назначению врача.

Дополнительно рекомендуется выполнять легкую гимнастику без высоких физических нагрузок. Также следует совершать пешие прогулки на свежем воздухе по 20-30 мин. ежедневно.

Пациенту рекомендуется наладить циклы сна-бодрствования и избегать психоэмоциональных и физических перегрузок. Период временного ограничения (нетрудоспособности) составляет от 8 дней до 1,5 недель, после чего пациент допускается к работе.

В долгосрочном периоде

Острый парапроктит (операция выполняется только после предварительного исследования на наличие противопоказаний) может возникать повторно, поэтому требуется более длительная реабилитация, направленная на снижение рисков рецидивов.

Полный курс реабилитации занимает примерно 1 месяц. Затем человек может вести полноценную жизнь и заниматься своей привычной деятельностью. Однако при этом необходимо также придерживаться некоторых правил, которые позволят избежать развития рецидивов.

Профилактика:

• Соблюдение питания. Рекомендуется употреблять продукты с повышенным содержанием клетчатки. Жирное, жареное и копчено следует ограничить.
  
• Отказ от вредных привычек – курения, спиртных напитков. Также следует ограничить употребление кофе, газированных напитков.
• Проведение гигиенических процедур. Следует проводить регулярное подмывание заднего прохода (утром и вечером), особенно после каждой дефекации.
• Прием витаминов. Рекомендуется проводить профилактический прием минерально-витаминных комплексов не реже 1-2 раза в год.
• Укрепление иммунитета. Следует регулярно выполнять гимнастику или зарядку по утрам.
• Периодический осмотр у специалиста. Необходимо раз в полгода посещать проктолога для профилактического осмотра.
• Своевременное лечение заболеваний. Необходимо вовремя заниматься лечением других болезней, связанных с анальной областью и прямой кишкой.

Как правило, соблюдение данных правил позволяет избежать осложнений и рецидивов в 90% случаев. При сохранении симптоматики или ухудшения состояния в течение 4 недель после операции следует незамедлительно обратиться к врачу. В большинстве случаев негативные реакции связаны с отсутствием профилактического лечения и нарушением правил реабилитации. Иногда проблема может заключаться в неправильном проведении операции.

Эффективность

Острый парапроктит (операция с применением наркоза должна проводиться только после предварительной консультации с анестезиологом) эффективно устраняется с помощью различных малоинвазивных и инвазивных способов лечения. При этом эффективность хирургического лечения зависит не только от профессионализма врача, но и корректности его применения в том или ином клиническом случае.

Вид вмешательства	Когда применяется	Особенности
Вскрытие и дренирование абсцесса	Эффективна при низкорасположенных свищах (операция Габриэля). Сложность проведения в случаях высоко расположенных свищей.	Крайне низкие риски развития рецидивов. Однако более высокая возможность возникновения осложнений по сравнению с малоинвазивными методиками (например, нарушение функций сфинктера – недержание кала, газообразование).
Радиолволновый метод	Возможность применения и высокая эффективность при сложных свищах.	Возможность развития рецидивов высокая – от 15 до 40%.
Лазерный метод	Возможность совместного применения с методиками лечения стволовыми клетками.	Высокие риски повторного развития болезни – 15-40%.

Эффективность оперативного вмешательства составляет около 90%. При этом оно считается единственным способом лечения острых форм парапроктита. Другие методики (консервативное лечение) являются малоэффективными и не способны полностью справиться с заболеванием, они позволяют лишь успешно купировать признаки.

Безопасность

Инвазивные методики лечения являются относительно безопасными, поскольку в некоторых случаях могут приводить к развитию осложнений, которые могут возникать в результате нарушения правил выполнения операции. При правильно проведенных вмешательствах безопасность процедур считается высокой.

Малоинвазивные способы лечения, применяемые в качестве самостоятельных методик, считаются менее эффективными, чем инвазивные процедуры, поскольку часто приводят к повторному развитию болезни. Однако они реже вызывают побочные реакции и осложнения в виде кровотечений, травмирования тканей, воспалений. Несмотря на это, хирургическое вмешательство считается единственным способом лечения острого парапроктита.

Парапроктит является серьезным и опасным для здоровья пациента заболеванием, поскольку развивается оно стремительно и протекает остро в сопровождении ярко выраженной симптоматики. Поэтому при первых признаках нарушения рекомендуется незамедлительно обращаться к специалисту. Хирургическая операция, проведенная вовремя, позволит избежать осложнений и снизить риски рецидивов.

Видео об операции при остром парапроктите

Острый парапроктит и свищ прямой кишки. Лазерное лечение: