Подкожный парапроктит. Что это, лечение антибиотиками

Гнойные воспаления клетчаточных пространств в области прямой кишки называют парапроктитом. Болезнь классифицируется в зависимости от места локализации патологического процесса. Одна из самых распространенных – подкожная форма парапроктита.

Причины развития подкожного парапроктита

Парапроктит находится на 4 месте в списке самых часто встречающихся проктологических заболеваний. Самая распространенная причина развития болезни – проникновение инфекции в параректальную клетчатку. Это может произойти при наличии трещин или микротравм слизистой оболочки кишечника, возникших вследствие геморроя, запоров и других проблем с работой ЖКТ.

На появление данной патологии могут повлиять многие факторы:

• не вылеченный вовремя геморрой;
• регулярные запоры и другие расстройства кишечника;
• ЗППП;
• кишечная палочка и другие инфекционные заболевания;
• не вылеченные вовремя трещины и другие травмы;
• болезнь Крона;
• колиты;
• низкий общий иммунитет организма;
• нарушение гигиенических норм;
• чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• излишнее употребление острой и жирной пищи.

Подкожный парапроктит чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 25 до 50 лет.

Стадии развития и симптомы

Симптомы парапроктита в острой форме напрямую зависят от локализации очага воспаления.

Наиболее часто пациенты жалуются на:

• ухудшение общего состояния организма (слабость, нарушение нормального аппетита, незначительное повышение температуры тела);
• боли и дискомфорт в анальной области, которые становятся более острыми при продолжительном сидении на одном месте, поднятии тяжестей и занятиях спортом, дефекации;
• отек и уплотнение тканей в пораженной области, раздражение и краснота кожи, появление резкой боли при нажатии;
• болевые ощущения в области живота.

Перечисленные симптомы могут усиливаться со временем, но иногда состояние больного резко улучшается, а в кале можно увидеть кровь и гной. Это говорит о том, что гнойник разорвался. При ошибочном подходе к лечению повышается вероятность перехода болезни в хроническую форму.

Осложнения

Подкожный парапроктит при запоздалом визите к врачу или неверно подобранном лечении может вызывать осложнения, в том числе связанные с угрозой для жизни пациента.

Чаще всего встречаются следующие последствия парапроктита:

• распространение воспалительного процесса на смежные ткани и клетчаточные пространства;
• сепсис – тяжелое токсическое поражение, возникающее при попадании инфекции в кровь и дальнейшем распространении по организму;
• хроническая форма заболевания.

Хронический парапроктит

Основным признаком перехода парапроктита в хроническую форму является появление свища. Это тонкий канал, который соединяет отверстие в коже с задним проходом. Хронический парапроктит может переходить из стадии ремиссии в стадию обострения и обратно.

Образованный свищом просвет может накапливать в себе гной, приводящий к болям и опуханию. В некоторых случаях свищ дренируется самостоятельно, что вызывает временное прекращение проявления симптомов. Однако, когда просвет снова наполняется гноем, они возвращаются. Инфицирование патогенной флорой, попадающей в эту область из прямой кишки, приводит к периодическим обострениям заболевания.

Подкожный парапроктит в острой фазе проявляется следующими симптомами:

• дискомфорт и болезненность при дефекации;
• периодическое появление зуда;
• выделение гноя и крови (может наблюдаться и в стадии ремиссии);
• влажная кожа в зоне промежности.

Диагностика

В большинстве случаев установить диагноз несложно, намного труднее осуществляется подбор правильной стратегии лечения. Первичная диагностика включает в себя осмотр, опрос пациента и пальцевое исследование, которое является основным приемом, позволяющим получить большое количество информации.

Сбор анамнеза помогает определить степень выраженности симптомов и примерное начало развития заболевания. Врач должен узнать о наличии или отсутствии перенесенных операций, геморроя, травм, криптита, заболеваний желудочно-кишечного тракта. Важную роль в выборе стратегии лечения имеет сахарный диабет в анамнезе пациента.

Далее необходимо выполнить лабораторные исследования крови, а в случае необходимости срочного хирургического вмешательства – проверка крови на свертываемость и ЭКГ. Если в числе симптомов наблюдается наличие гнойных выделений, врач может назначить бактериологическое исследование. Оно позволит выявить возбудителя инфекции и его чувствительность к различным препаратам.

Диагностика подкожного парапроктита: колоноскопия

Для подтверждения диагноза может потребоваться ряд инструментальных исследований.

Среди них наиболее распространены:

• колоноскопия;
• ректороманоскопия;
• аноскопия;
• фистулография;
• МРТ;
• КТ;
• ультразвуковое исследование.

Комплексная диагностика позволяет определить, где именно локализован очаг воспаления, в каком состоянии находится общее здоровье пациента, а также как именно протекает парапроктит.

Правила консервативной терапии

Подкожный парапроктит, как и другие формы этого заболевания, в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. Справиться с ним консервативными методами можно только на самой ранней стадии. Однако, даже в этом случае при рецидиве парапроктита потребуется операция.

Хирургическое лечение может оказаться невозможным, если у пациента имеются иные воспалительные процессы, затрагивающие кишечник. В этом случае план терапии разрабатывается индивидуально.

Можно выделить несколько методов консервативного лечения:

• Физиотерапия. Инфракрасное облучение и микроволновая терапия способны ускорить восстановление тканей и остановить воспалительный процесс.
• Антибиотики. Наличие гноя свидетельствует о бактериальной инфекции, и антибиотики назначаются практически всем пациентам, столкнувшимся с парапроктитом. Выбор конкретного препарата зависит от множества факторов: от возбудителя инфекции, до возраста пациента.
• Местное лечение. Применяются свечи и мази, заживляющие раны и избавляющие от воспаления, которые также способны снижать выраженность болевого синдрома.
• Диета. Немаловажную роль в лечении играет правильное питание, направленное на регулирование стула и предотвращение запоров.

Лечение народными средствами

Подкожная форма парапроктита является заболеванием, которое требует правильного лекарственного и хирургического лечения. Но некоторые из домашних средств могут оказать положительный эффект в составе комплексной терапии.

Наиболее распространены следующие средства:

• теплые компрессы с травяными отварами;
• теплые солевые и содовые сидячие ванночки;
• ванночки с каменным маслом;
• употребление свеклы для нормализации стула.

Парапроктит – заболевание, не допускающее самолечения, и после операции важно соблюдать осторожность и выполнять все рекомендации врача для максимально быстрого восстановления.

Следует отказаться от использования домашних микроклизм, так как они могут привести к образованию травм и ухудшению состояния пациента. Перед применением любого домашнего средства необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу его безопасности и целесообразности.

Названия, схемы приема препаратов

Легче всего справиться с заболеванием получается при подборе комплексной терапии. Различные препараты назначаются и в случае хирургического вмешательства, и при его отсутствии.

Антибиотики против бактериальной инфекции

Для лечения парапроктита применяются антибиотики широкого спектра из нескольких групп препаратов:

Группа антибиотиков	Описание
Цефалоспорины	К ним относятся цефоперазон, цефотаксим, цефтриаксон, цефепим и другие. Данные препараты способны нарушать синтез клеточных стенок бактерии, останавливая ее рост и развитие.
Пенициллины	К пенициллинам относятся амоксициллин, ампициллин и другие препараты. Препятствуют синтезу клеточной стенки патогенного микроорганизма.
Фторхинолоны	К ним относятся моксифлоксацин, левофлоксацин и другие. Нарушают синтез ДНК патогенного микроорганизма за счет ингибирования его ферментов.
Карбапенемы	Меропенем, имипинем и другие. Ингибируют пенициллин-связывающие белки клеточной стенки бактерии, нарушая ее синтез.

Нестероидные противовоспалительные средства

Парапроктит сопряжен с выраженным болевым синдромом, который способен сильно повлиять на нормальную жизнь человека. Поэтому и в период до операции, и после нее могут быть назначены НПВС. Чаще всего используются препараты с выраженным обезболивающим эффектом: например, кеторолак и анальгин. В качестве противовоспалительного средства врач может назначеить ибупрофен или диклофенак.

Несмотря на высокую эффективность препаратов этой группы, их следует с осторожностью применять пациентам, страдающим от различных сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Злоупотребление НПВС может привести к повреждению слизистой кишечника.

Противовоспалительные свечи

Чаще всего врачи назначают разнообразные ректальные свечи, имеющие в своем составе регенерирующие, противовоспалительные и обезболивающие компоненты. Также суппозитории могут стимулировать иммунный ответ.

С их помощью можно добиться заметного положительного эффекта, так как суппозиторий быстро растворяется и передает действующие компоненты через слизистую оболочку непосредственно в области развития воспалительного процесса.

Свечи	Описание эффекта
Проктоседил	Комбинированный препарат с антибиотиком в составе. Обезболивает, избавляет от зуда, восстанавливает ткани, оказывает противомикробное и гемостатическое действие.
Олестезин	Останавливает кровотечение, заживляет ткани, оказывает противовоспалительное действие, снижает интенсивность патологического процесса и избавляет от сильной боли в области воспаления.
Свечи с ихтиолом	Чаще всего применяются при лечении детей. Ихтиоловые свечи бережно воздействуют на организм, снижают активность воспалительного процесса, улучшают микроциркуляцию крови.
Свечи с прополисом	Оказывают хороший заживляющий эффект, снижают выраженность болевого синдрома, обеззараживают пораженную область. Редко применяются у детей из-за высокой аллергенности продуктов пчеловодства.

Заживляющие и обезболивающие мази

Мази, ускоряющие восстановление тканей, а также обладающие противовоспалительным и противомикробным действием, назначаются врачом после операции и используются до полного заживления раны.

Название	Описание
Метилурациловая мазь	Улучшает регенерацию тканей, положительно влияет на иммунитет, оказывает противовоспалительное действие.
Левомеколь	Комбинированное средство, оказывающее противомикробное и противовоспалителньое действие. Стимулирует регенерацию тканей, не повреждая биологические мембраны. Мазь эффективна даже в случае наличия гноя и некротических масс.
Фузимет	Антибиотик, способный глубоко проникать в пораженные ткани. Проявляет высокую противомикробную активность, при этом практически не всысываясь в кровь. Действующее вещество эффективно в борьбе с патогенными микроорганизмами, устойчивыми к пенициллину.
Левосин	Комбинированный препарат, активный по отношению ко многим патогенным микроорганизмам. Оказывает противовоспалительное, некролитическое, обезболивающее и противомикробное действие. Снимает отечность, очищает рану от гноя и некротических масс. Мазь малотоксична и не оказывает раздражающего воздействия.

Хирургическое лечение

Любая форма парапроктита обычно требует хирургического лечения. Операцию следует выполнить в скором времени после подтверждения диагноза. Если отложить ее, это может привести не только к ухудшению состояния пациента, но и к отягощению диагноза.

Это связано с высоким риском разрастания гнойного процесса, который может привести к разрушению мышечных структур тазового дна и сфинктера, а также стенок прямой кишки.

Операция всегда проводится под общим наркозом, так как необходимо добиться расслабления мышц и максимально возможного обезболивания. Врач вскрывает гнойник и удаляет гной. Но этих мер достаточно только в случае, если речь идет об острой форме заболевания.

Если пациент страдает от хронического парапроктита, то необходимо устранить не только гнойник, но и свищ. В некоторых случаях для этого требуется вторая операция, так как иссечение свища не всегда получается выполнить при активном воспалительном процессе.

Курс медикаментозной терапии (как и физиотерапия) обычно назначаются в период подготовки к хирургическому лечению. Послеоперационный период подразумевает обязательные ежедневные перевязки, для которых используются антисептики на спиртовой или йодной основе, а также перекись водорода.

При своевременном хирургическом вмешательстве прогноз благоприятный: операция эффективна в 98% случаев. Однако, парапроктит нередко рецидивирует, и западные специалисты оценивают вероятность его возвращения примерно в 40%.

Физиотерапия

В некоторых случаях, на усмотрение специалиста, после операции пациенту могут назначить физиотерапию, направленную на ускорение восстановительных процессов. Чаще всего это ежедневные сеансы УФО-облучения, которые длятся по 10 мин. и направлены на улучшение кровообращения и ускорение заживления раны.

Второй по распространенности метод — микроволновая терапия в пределах 20-60 Вт, оказывающая противовоспалительное действие. На усмотрение врача назначается инфракрасное облучение, положительно влияющее на скорость регенерации тканей. Физиотерапия может оказать выраженный положительный эффект в сочетании с местным применением мазей.

Продолжительность терапии зависит от ряда факторов, в том числе – общего состояния пациента, выраженности и распространенности воспаления, клинической и бактериологической картины купирования острого процесса. В большинстве случаев достаточно 5-10 дней.

Профилактика рецидивов

Так как заболевание нередко рецидивирует, после завершения терапии следует соблюдать некоторые профилактические меры, которые снизят вероятность повторного развития парапроктита. Особое внимание необходимо уделять сбалансированному и рациональному питанию: употреблять достаточное количество клетчатки, не злоупотреблять жареной, копченой и жирной пищей, а также алкогольными напитками.

Если пациент будет следить за здоровьем и своевременно лечить анальные трещины и запоры, вероятность рецидива подкожной формы парапроктита будет минимальной. Но при появлении первых симптомов заболевания важно своевременно обратиться к врачу и подобрать правильное лечение.

Видео о заболевании

Острый парапроктит лечение, диагностика: