Острый живот в хирургии. Симптомы заболевания, клинические рекомендации

Острый живот указывает на критическое состояние организма, которое требует немедленной госпитализации больного с дальнейшим проведением хирургического лечения. Данная патология характеризуется тяжелыми дисфункциональными нарушениями в работе жизненно важных внутренних органов, приступами невыносимой боли, скованностью движений.

Понятие острого живота в хирургии

Острый живот в практической хирургии — это собирательный медицинский термин, который включает в себя комплекс болезненных симптомов, возникающих из-за одного или сразу нескольких заболеваний внутренних органов, либо же систем жизнеобеспечения организма.

Болезненное состояние брюшной полости может развиться у детей и взрослых всех возрастных групп. Острый живот всегда сопровождается простреливающими приступами сильной боли, которая проявляется в очаге воспалительного процесса, а затем распространяется по всему животу.

Пациенты с данной симптоматикой получают комплексное лечение в стационаре хирургического отделения. Промедление с оказанием медицинской помощи вызывает нарастание воспалительного процесса, открытие внутреннего кровотечения с дальнейшим развитием сепсиса и наступлением летального исхода. В таблице ниже описаны классификационные типы острого живота в зависимости от характера болевого синдрома.

Вид боли	Характеристика острого живота в зависимости от клинических проявлений патологии
Висцеральная	Острый живот с признаками висцерального поражения брюшной полости отличается приступами локализированной боли в одном и том же месте живота. Возникновение болевого синдрома связано с наличием патологического процесса исключительно в тканях больного органа без распространения на брюшную полость и забрюшинное пространство.
Соматическая	Острый живот по соматическому типу возникает из-за раздражения всей или отдельных участков париетальной брюшины. В данном случае патология также имеет локализованный характер, но в болезненный процесс вовлекаются органы дыхательной системы. Приступы острой боли в животе сопровождаются сухим лающим кашлем без отделения мокроты.
Отраженная	Острый живот с признаками отраженной боли считается наиболее тяжелой патологией в своем роде. Болевой синдром одновременно охватывает все ткани пораженного органа, распространяется на периферические рецепторы нервной системы, иррадиирует в желудок, печень, кишечник, сердце и почки.

Острый живот в хирургии отличается критическим состоянием пациента, который не может самостоятельно передвигаться, вынужден все время находиться в горизонтальном положении с поджатыми к груди коленями. Прием анальгетиков не приносит положительного результата, либо же незначительно облегчает страдания больного лишь на короткий промежуток времени. Этиология острого живота устанавливается в процессе дифференциальной диагностики.

Причины состояния

Существует большое количество факторов, которые способствуют развитию данной патологии.

Выделяют следующие причины острого живота у взрослых и пациентов детского возраста:

• острая форма аппендицита;
• печеночная колика;
• разрыв стенок аневризмы, расположенной в структуре брюшной аорты;
• прободная язва или повреждение двенадцатиперстной кишки;
• холецистит в стадии обострения;
• воспаление тканей поджелудочной железы, которое перешло из хронической в острую форму;
• приступ печеночной колики;
• перфорация любого внутреннего органа, который имеет полую структуру;
• инфаркт миокарда (возникновение сердечного приступа сопровождается острой и жгучей болью, которая локализуется не только в грудной клетке, но также распространяется на брюшную полость, отдает в левую руку, плечевой пояс и нижнюю челюсть);
• обострение хронических заболеваний женской репродуктивной системы;
• осложнения сахарного диабета (отдельный вид патологического состояния организма, который именуется термином «диабетический живот»);
• воспаление плевры;
• правостороння пневмония вирусной или бактериальной этиологии;
• почечная колика;
• травматическое повреждение внутренних органов, сопровождающееся обильным кровотечением;
• экссудативная форма перикардита;
• гидронефроз почек;
• кишечная непроходимость.

  

Острый живот в хирургии считается неотложным состоянием, которое угрожает жизни больного. Причина патологии устанавливается незамедлительно. Предпринимаются меры по стабилизации жизненных показателей пациента. Сразу же после постановки диагноза проводится комплексное лечение внутренних органов, направленное на восстановление их работоспособности, а также удаление поврежденных тканей.

Факторы и группы риска

Основными причинами возникновения острого живота являются хронические заболевания организма, которые резко перешли в стадию обострения. В группе риска находятся мужчины и женщины с патологиями внутренних органов.

Выделяют следующие факторы, способствующие развитию острого живота:

• частое злоупотребление спиртными напитками;
• наркомания;
• сахарный диабет;
• холецистит;
• регулярное употребление слишком жирной пищи при наличии хронических заболеваний печени, желчного пузыря и его каналов;
• аневризма брюшной аорты в анамнезе;
• хронический аппендицит;
• опухолевый процесс в кишечнике (в данном случае острый живот может возникнуть при наличии доброкачественного или онкологического новообразования);
• язва желудка, развитие которой сопровождается частыми обострениями, внутренними кровотечениями и дегенеративными процессами в стенках пищеварительного органа;
• ишемическая болезнь сердца;
• ослабленный иммунитет, когда изначально человек часто болеет инфекционными заболеваниями, страдает от хронических воспалительных процессов в органах дыхательной системы;
• цирроз печени вирусной или интоксикационной этиологии;
• болезнь Крона;
• язвенный колит;
• несбалансированное и нерациональное питание, когда в ежедневном рационе человека преобладают полуфабрикаты, продукты промышленной переработки, содержащие химические добавки, консерванты, раздражающие слизистую пищеварительных органов;
• наследственная склонность к тяжелым заболеваниям внутренних органов (например, язвенное поражение желудка и стенок двенадцатиперстной кишки, рак печени, кишечника, желчного пузыря);
• употребление недостаточного количества жидкости, которое постепенно привело к патологическому состоянию почек.

В группе риска находятся мужчины возрастом от 20 до 40 лет, а также женщины от 25 до 45 лет. Люди возрастной категории от 60 до 70 лет чаще всего поступают в стационар хирургического отделения с признаками острого живота, который возник из-за кишечной непроходимости или расслоения стенок аорты. Оба патологических состояния являются критическими, так как могут стать причиной смерти.

Симптомы

Острый живот сопровождается не только приступами пронзительной боли, которая распространяется на всю брюшную полость, но также характеризуется наличием дополнительных симптомов:

• тошнота;
• выделение рвотных масс;
• запор или жидкий стул;
• внутреннее кровотечение;
• тяжесть в правом, левом подреберье или по центру живота;
• повышенное газообразование;
• наличие крови в составе каловых масс;
• прогрессирующее снижение артериального давления;
• вздутие кишечника;
• сухой приступообразный кашель без отделения слизи;
• головокружение;
• повышение температуры тела до уровня 38-39 градусов по Цельсию, а также до более высоких показателей;
• потеря аппетита;
• выделение крови вместе с рвотными массами;
• желтушность кожных покровов (например, если причиной острого живота стал холецистит, гепатит или цирроз печени);
• потеря сознания;
• бактериальное заражение крови (возникновение данного симптома характерно для запущенных стадий внутреннего кровотечения или острого воспаления органов);
• быстрое поверхностное дыхание с частым подъемом грудной клетки и поглощением небольшого количества воздуха;
• нарушение сердечного ритма (например, если острый живот возник из-за инфаркта миокарда, либо же патологического состояния аорты);
• маточное кровотечение у женщин с хроническими заболеваниями органов репродуктивной системы;
• задержка мочеиспускания у пациентов с болезнями почек.

Основная опасность острого живота заключается в том, что его симптомы одновременно указывают на большое количество заболеваний внутренних органов и систем организма. Для постановки точного диагноза используют комплекс аппаратных и лабораторных методов обследования.

Диагностика

Острый живот в хирургии – это последствия критического состояния внутренних органов. Обследование пациента начинается сразу же после его поступления в стационар лечебного учреждения. В таблице ниже перечислены основные диагностические мероприятия, которые проводятся для определения основного заболевания, вызывающего нестерпимую боль внутри брюшной полости, расстройство пищеварения и другие нарушения в работе систем жизнеобеспечения организма.

Метод диагностики	Цель обследования
Рентгенография	Проведение рентгена показано пациентам, у которых имеются признаки кишечной непроходимости, а также опухолевых новообразований в органах ЖКТ. Рентгенография также может назначаться больным с симптомами пневмонии или плеврита. Цель данной диагностики — это обнаружение очагов патологического процесса, а также определение их масштабов.
УЗИ	Применение ультразвукового исследования целесообразно в тех случаях, когда приступы острой боли локализуются в области расположения внутреннего органа. Выполняется УЗИ почек, органов женской репродуктивной системы, мочевого пузыря, печени и желчного пузыря.
МРТ	МРТ диагностика считается одной из наиболее информативных, так как в течение короткого промежутка времени позволяет просканировать все отделы организма, обнаружить очаг патологического процесса в любой части брюшной полости. Данный метод обследования отображает участки тканей с признаками воспаления и опухолевыми новообразованиями.
Колоноскопия	Проведение колоноскопии показано пациентам с признаками заболеваний толстой кишки. Принцип данного обследования заключается в том, что внутрь анального отверстия больного вводят специальный зонд, который в режиме реального времени передает видеоизображение на монитор компьютера. Колоноскопия противопоказана пациентам с болезнью Крона, а также симптомами язвенного колита. При наличии данных патологий возможна перфорация толстой кишки.
Гастроскопия	Выполнение гастроскопии необходимо пациентам с язвенной болезнью и другими тяжелыми заболеваниями желудка. Эндоскопический зонд с цифровой видеокамерой вводится в пищеварительную систему больного через ротовую полость и пищевод.

Пациенты с признаками острого живота сдают мочу, капиллярную и венозную кровь для ее клинического, а также биохимического исследования. По результатам комплексного обследования организма выставляется окончательный диагноз и подбираются методы терапии. В медицинской практике распространены случаи, когда врачи в экстренном порядке проводят хирургическое вмешательство со вскрытием брюшной полости. При этом патологическое состояние внутреннего органа определяется непосредственно на операционном столе.

Доврачебная помощь

Оказание доврачебной помощи человеку с симптомами острого живота требует соблюдения правил:

• уложить больного в горизонтальное положение так, чтобы он находился на боку (в случае возникновения рвоты содержимое желудка будет вытекать за пределы ротовой полости и не попадет в трахею);
• незамедлительно вызвать скорую помощь, либо же самостоятельно доставить больного в ближайшее хирургическое отделение больницы;
• человеку с данной патологией нельзя давать питье и еду;
• на поверхность живота больного следует положить пакет со льдом или ткань, смоченную в холодной воде (эти действия позволят снизить остроту болевого синдрома, воспалительного процесса, а также замедлят кровопотерю в случае внутреннего кровотечения);
• даже в условиях сильной боли человеку нельзя давать антибиотики, слабительные и обезболивающее препараты, так как это усложнит обследование, может стать причиной постановки неправильного диагноза.

После приезда скорой помощи медики также выполняют действия, направленные на стабилизацию состояния больного до его доставки в стационар хирургического отделения. В случае внутреннего кровотечения, критического снижения артериального давления пациенту внутривенно вводят лекарственные растворы с кровозамещающими свойствами. Чаще всего используют 2 мл препарата Кордиамин в комбинации с Сульфокамфокаином концентрацией 10%.

Лечение зависимо от причины

Острый живот в хирургии лечат с применением метода оперативного вмешательства.

Большинство операций проводятся в экстренном порядке одновременно с выполнением реанимации больного.

Травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства

При тяжелых травматических повреждениях внутренних органов выполняется вскрытие брюшной полости с дальнейшим ушиванием тканей, которые имеют признаки разрывов. В случае необходимости выполняется полное или частичное удаление органа.

Например, резекция селезенки, иссечение почки. Большинство травм органов брюшной полости и забрюшинного пространства сопровождается внутренним кровотечением, что усложняет процесс лечения. После выполнения хирургических манипуляций больной переводится в палату интенсивной терапии, где получает антибактериальные, противошоковые, кровозамещающие и противовоспалительные препараты.

Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости

Воспалительные заболевания внутренних органов, которые имеют острую форму течения, опасны тяжелым осложнением в виде бактериального заражения крови с дальнейшим наступлением септического шока. Тактика лечения зависит от стадии патологического процесса. При наличии прямых показаний к оперативному вмешательству проводится неотложная операция.

Врач-хирург вскрывает брюшную полость пациента, открывая доступ к больному органу. Проводится удаление тканей, которые под действием острого воспаления приобрели признаки некротического процесса. После ушивания раны больной получает продолжительную антибактериальную и противовоспалительную терапию. Подбор лекарственных препаратов проводится индивидуально в зависимости от штамма микрофлоры, которая обнаружена в очаге воспалительного процесса.

Перфорации полых органов

Травматическая перфорация полых органов или нарушение целостности их стенок из-за сопутствующего заболевания лечится только с применением оперативного вмешательства. Врач-хирург выполняет полосную операцию, вскрывая брюшную полость больного.

С помощью шовного материала восстанавливается целостность перфорированного органа, ушиваются кровеносные сосуды, предпринимаются меры по полному восстановлению физиологических функций травмированных тканей. По завершению хирургических манипуляций на тело пациента накладываются швы. Последующие 4-7 суток больной проводит в палате интенсивной терапии на случай возникновения тяжелых осложнений.

Внутрибрюшные кровотечения

Остановка внутрибрюшного кровотечения должна быть выполнена незамедлительно. В противном случае больного ожидает летальный исход от острой кровопотери, возникновения воспаления и бактериальной инфекции. Хирургическое лечение данной патологии проводится в стерильных условиях операционного зала. Врач разрезает брюшную полость больного, а затем устанавливает источник острой кровопотери.

После этого доктор зашивает поврежденный сосуд, восстанавливает целостность внутренних органов. После остановки кровотечения на прооперированный участок живота накладывается шовный материал. На стадии реабилитации больной получает кровоостанавливающие препараты, медикаменты с антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

Острая кишечная непроходимость

Лечение кишечной непроходимости также предусматривает вскрытие брюшной полости. Врач-хирург открывает доступ к участку кишки, которая больше не выполняет пищеварительную функцию. Доктор проводит оценку общего состояния тканей больного органа.

При наличии признаков некротического процесса часть кишки вырезается с дальнейшим сшиванием ее сегментов. Одновременно с применением хирургического метода устраняются причины, которые вызвали кишечную непроходимость. Например, удаляется опухолевое новообразование, нарушающее нормальную работу ЖКТ.

Острое нарушение мезентериального кровообращения

Нарушение мезентериального кровообращения вызывает ишемию тканей кишечника с дальнейшим развитием некротического процесса. Летальность этой патологии равна показателю в 55-80%. Для спасения жизни больного выполняется экстренная операция, направленная на возобновление нарушенного кровоснабжения кишечника. При наличии признаков тромбоза врач восстанавливает проходимость кровеносных сосудов.

Участки кишки с симптомами некроза вырезаются. В большинстве случаев результатом данной операции является летальный исход или потеря больным значительной части кишечника. После успешного хирургического вмешательства пациента ждет длительная реабилитация. Отсутствие кишечника вызывает нарушение пищеварительной функции организма, дефицит витаминов, минералов и других полезных веществ, которые не могут быть полноценно усвоены.

Прогноз и клинические рекомендации пациентам

Пациенты с признаками острого живота не должны заниматься самостоятельным лечением. В подобных ситуациях необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью в стационар хирургического отделения. Только при этом условии можно рассчитывать на благоприятный исход с дальнейшим выздоровлением.

Самостоятельная терапия в домашних условиях с приемом обезболивающих средств, антибактериальных и слабительных препаратов приведет к развитию тяжелых осложнений в виде перитонита, бактериального заражения крови, септического шока, необратимым повреждениям внутренних органов с наступлением летального исхода.

Острый живот — это совокупность опасных симптомов, которые указывают на болезненное состояние внутренних органов, кровеносных сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства. Возникновению данной патологии способствуют хронические заболевания организма, травмы живота, опухолевые новообразования.

Пациенты с признаками острого живота незамедлительно госпитализируются в стационар хирургического отделения. Своевременное проведение операции с восстановлением функций внутренних органов дает шанс на благоприятный исход лечения. А для пациентов, которые игнорировали посещение лечебного учреждения, занимались самостоятельной терапией, прогноз на выздоровление является неблагоприятным.

Видео об остром животе

Симптомы острого живота: