Отделение плаценты после рождения ребенка — это естественный процесс, направленный на очищение полости матки от остатков биологических тканей, которые обеспечивали стабильное питание развивающегося плода. Существуют классификационные признаки выделения последа по разным авторам научной литературы в области гинекологии.
Характеристика
Отделение плаценты является завершающим этапом родовой деятельности. Выделение последа происходит в течение 5-60 мин. после рождения ребенка. Скорость выхода плаценты из полости матки зависит от тактики родов, которые применялись в конкретном клиническом случае.
Шредер, Альфельд, Штрассман, Довженко — это известные врачи-гинекологи, авторы научных изданий, в которых описываются базовые признаки отделения последа. Образование плаценты происходит из зародышевых оболочек эмбриона (ворсинчатая ткань хорион) и аллантоиса (мочевой мешок).
Временный орган репродуктивной системы женщины плотно соприкасается со стенкой матки, формируя множественные ворсинки. Плацента устанавливает тесную связь организма матери с развивающимся плодом.
Через ткани данного органа происходит обмен полезными веществами, ребенок получает кислород и выделяет углекислый газ. После естественного рождения младенца теряется необходимость дальнейшего сохранения плаценты. В течение 1 ч организм женщины отторгает промежуточную ткань, осуществлявшую питание ребенка. Выведение последа происходит через родовые пути.
Признаки
Отделение плаценты (признаки по авторам научных работ в области гинекологии отличаются, но не существенно) важный этап завершения родовой деятельности. Послед, оставшийся внутри матки, становится причиной инфекционно-воспалительного процесса, который является угрозой для здоровья женщины.
Шредера
Выделение плаценты по признаку Шредера характеризуется наличием следующих клинических проявлений:
- матка роженицы становится более плоской;
- наблюдаются признаки повышенного тонуса мышечных тканей;
- дно детородного органа поднимается немного выше пупка, но допускаются незначительные отклонения в правую сторону.
Отделение плаценты. Признаки по авторам
Отличительной особенностью физиологического процесса отделения плаценты по Шредеру является то, что перед самым началом рождения последа матка становится более узкой, сокращаются ее стенки. В условиях гипертонуса и спазма детородного органа происходит выход отслоившихся тканей эндотелия и околоплодных оболочек.
Альфельда
Отделение плаценты по признаку Альфельда происходит следующим образом:
- Послеродовой послед, отторгающийся репродуктивной системой женщины, опускается в нижнюю часть матки.
- Наблюдается дальнейшее перемещение плаценты в полость влагалища.
- Зажим Кохера, который наложен на пуповину в момент ее перевязывания, перемещается на 8-10 см вниз.
Диагностирование признаков выхода послеродового последа по Альфельду позволяет врачу-акушеру скорректировать свои действия, связанные с перевязыванием пуповины. После опущения плаценты в полость влагалища происходит дальнейшее выделение отторгнутых тканей естественным путем.
Довженко
Отделение плаценты (признаки по авторам научной литературы в области гинекологии и акушерства, описывают физиологический процесс выхода родового последа) является безболезненным процессом.
Согласно признаку Довженка, выделение околоплодных тканей выглядит следующим образом:
- Акушер, принимающий роды, просит роженицу выполнять размеренные, но глубокие вдохи и неспешные выдохи.
- Осуществляется наблюдение за процессом сокращения пуповины. Если в момент подъема грудной клетки на вдохе не происходит втягивание пуповины в полость влагалища, то этой явный признак отделения плаценты от стенки матки.
- Наличие эффекта втягивания пуповины внутрь родового канала после глубокого вдоха свидетельствует о том, что послеродовой послед не отделился от поверхности детородного органа.
На основании вышеперечисленных признаков врач принимает решение о тактике дальнейших действий, направленных на завершение родовой деятельности пациентки с полным очищением ее репродуктивной системы от остатков околоплодных тканей.
Клейна
Отделение плаценты по признакам Клейна определяется доктором после выполнения следующих действий:
- Врач просит роженицу потужиться.
- Проводится визуальное наблюдение за состоянием пуповины.
- Отсутствие подвижности тканей пуповины после прекращения потуг указывает на полное отделение последа от стенки матки.
- Втягивание пуповины внутрь влагалища сразу же после того, как женщина перестает тужиться, говорит о сохранении биологической связи плаценты с детородным органом.
По характеру определения темпов выхода последа признак Клейна напоминает методику Довженка. Отличия данных способов диагностики заключаются в активации разных групп мышц, которые влияют на сократительную функцию матки.
Кюстнера-Чукалова
Для определения признака отделения плаценты по Кюстнеру-Чукалову акушеру потребуется выполнить следующий алгоритм действий:
- Занять позицию сбоку с левой стороны от роженицы.
- Ладонь правой руки расположить на поверхности передней брюшной стенки в области лонного сочленения, где находится матка.
- Выполнить надавливание правой рукой на ткани детородного органа.
- Следить за подвижностью пуповины.
Если произошло отслоение плаценты, то в момент резкого надавливания рукой на поверхность живота пуповина не втягивается внутрь родового канала. Наличие признаков активного подтягивания пуповины во влагалище свидетельствует о сохранении последа на стенке матки.
Микулича-Радецкого
Определение признаков отслоения плаценты по Микуличу-Радецкому выглядит следующим образом:
- Доктор осуществляет визуальное наблюдение за состоянием репродуктивной системы женщины.
- Врач просит роженицу выполнить потуги, как во время рождения ребенка.
- При отделении плаценты ее ткани должны опуститься в родовой канал.
- По мере очередного выполнения потуг происходит продвижение последа внутри влагалища с его дальнейшим выведением за пределы женского организма.
Отличительной особенностью признака отслоения плаценты по Микуличу-Радецкому является то, что со стороны врача не проводятся никакие действия, предусматривающие сдавливание передней стенки матки. Активацию мышц детородного органа женщина выполняет самостоятельно с помощью потуг.
Штрассмана
Диагностику признаков отделения плаценты по Штрассману можно отнести к одним из самых сложных способов определения выхода последа. Врач, принимавший роды, выполняет легкое постукивание пальцами руки по дну матки. Если в данный момент плацента все еще не отделилась, то вибрации от детородного органа проходят по пупочной вене, которая наполнена кровью.
Эта волновая вибрация ощущается пальцами руки, расположенными на поверхности пуповины выше от места ее фиксации зажимом. В том случае, если в момент простукивания дна матки уже произошло отделение последа, то вибрация по пупочной вене должна отсутствовать. Для получения более достоверных данных о состоянии детородного органа женщины рекомендуется применять дополнительные методы диагностики признаков отслоения плаценты.
Гогенбихлера
Признак Гогенбихлера определяется путем осмотра пуповины роженицы. В условиях отсутствия физиологического процесса отделения последа от стенки матки наблюдается вращение выступающей из половой щели пуповины вокруг своей оси. Данный симптом возникает в результате сокращения мускулатуры детородного органа с одновременным сдавливанием переполненной кровью пупочной вены.
Способы
Отделение плаценты (признаки по авторам основываются на сократительной функции матки и подвижности пуповины) происходит в течение первых 20-30 мин. у первородящих девушек. У женщин, которые рожают уже 2-го или 3-го ребенка, послед в среднем выходит в течение 10 мин.
Максимальная продолжительность отделения плаценты составляет 1 ч. Отсутствие процесса рождения последа в течение более продолжительного периода времени требует вмешательства доктора с целью проведения мероприятий по принудительному отделению плаценты от стенки матки.
После рождения младенца мускулатура матки сокращается, детородный орган приобретает более округлую форму, ее нижняя часть располагается в области пупка. Спустя несколько минут начинаются послеродовые схватки. С очередным сокращением мышечных тканей матки происходит постепенное смещение плаценты. В связи с этим выделяют 2 основных способа естественного отслоения последа с его дальнейшим выведением за пределы женского организма.
По Шульцу
Способ послеродового отслоения плаценты по Шульцу характеризуется отделением центральной части плаценты. Между отделившимися сегментами последа и стенкой матки формируется ретроплацентарная гематома. Наличие данного кровоподтека способствует дальнейшему отслоению тканей плаценты. По Шульцу естественное рождение последа происходит таким образом, что ткани, обеспечивавшие питание ребенка, оказываются вывернутыми наружу.
Дальнейшее выделение ретроплацентарной гематомы происходит одновременное с выходом плаценты. Основным преимуществом данного способа рождения последа является минимальное повреждение кровеносных сосудов и гораздо меньшая кровопотеря. Отделение плаценты по Шульцу считается умеренно болезненным процессом.
По Дункан
Рождение последа по Дункан отличается тем, что отслоение плаценты начинается с ее периферических участков. Центральная часть тканей остается прочно прикрепленной к поверхности стенки матки. С каждой схваткой происходит смещение плаценты по направлению от края к середине. После 2-3 потуг происходит рождение последа с сохранением целостности его оболочек.
Форма, структура и размер плаценты сохраняются точно такими же, какими они были на момент крепления к матке. Существенным недостатком рождения последа по Дункан является большее повреждение сосудов и обильная кровопотеря. Отсутствие ретроплацентарной гематомы в центральной части матки приводит к тому, что процесс отделения плаценты становится более продолжительным и болезненным.
В таблице ниже представлены основные нормы кровопотери в момент отслоения последа по Дункан и Шульцу.
| Вид кровопотери | Средние нормы и характеристика состояния роженицы |
| Физиологическая | Физиологическая кровопотеря в момент отделения плаценты составляет 250 мл. Это результат естественного повреждения кровеносных сосудов матки. Состояние женщины остается стабильным и удовлетворительным. |
| Пограничная | В данном случае роженица теряет от 300 до 400 мл крови в течение всего процесса рождения последа. Возможно появление признаков ухудшения общего самочувствия, учащения сердцебиения, снижения артериального давления. Женщина с симптомами патологической кровопотери нуждается в получении квалифицированной медицинской помощи для стабилизации жизненно важных функций организма. |
| Патологическая | Наиболее тяжелые последствия отделения плаценты возникают в том случае, если в течение данного процесса роженица потеряла больше 400 мл крови. Существует реальная угроза жизни. |
Допустимая кровопотеря при отделении плаценты по Шульцу и Дункан составляет 0,5% от общего веса роженицы.
Отслоению последа способствуют следующие факторы:
- потуги женщины в послеродовой период;
- наличие ретроплацентарной гематомы;
- собственная масса тканей, обеспечивавших питание ребенка;
- рефлекторное сокращение мускулатуры матки во время схваток.
После отделения плаценты естественным способом происходит спазм мышечных тканей матки. Кровеносные сосуды детородного органа сжимаются, что обеспечивает быструю остановку маточного кровотечения. В гинекологической практике чаще всего встречается способ отделения плаценты по Шульцу.
Способы принудительного выделения отделившейся плаценты
Отделение плаценты (признаки по авторам изложены в медицинских изданиях, посвященных гинекологии и акушерству) должно происходить самостоятельно без вмешательства врача. При отсутствии положительной динамики к выходу последа доктор применяет один или поочередно сразу несколько способов по стимулированию процесса отслоения плаценты.
Способ Абуладзе
Стимулирование функции матки по отделению последа с применением метода Абуладзе предусматривает выполнение следующего алгоритма действий:
- Доктор получает разрешение от роженицы на принудительное удаление плаценты.
- Врач разъясняет женщине порядок действий, которые он будет выполнять для очищения ее детородного органа от остатков последа.
- Роженица опорожняет мочевой пузырь. Это происходит естественным способом или через катетер.
- Акушер выполняет аккуратный массаж тканей матки путем воздействия на переднюю стенку брюшной полости.
- Массажными движениями доктор приводит матку в срединное положение.
- Врач становится сбоку с правой стороны от роженицы.
- Обеими руками доктор выполняет захват мускулатуры передней стенки брюшины с ее направлением в область продольной складки с одновременным поднятием мышечных тканей.
Сразу же после того, как акушер провел вышеперечисленные манипуляции, женщина должна начать тужиться. Если доктор все сделал правильно, то должен начаться процесс смещения плаценты в нижнюю часть матки с постепенным выходом в просвет влагалища.
Способ Гентера
Для того, чтобы простимулировать послеродовое отслоение плаценты по методу Гентера, проводят следующие манипуляции:
- Доктор получает разрешение у роженицы на выполнение действий по принудительному отделению последа.
- Женщина опорожняет мочевой пузырь.
- Врач выполняет неспешный массаж передней стенки матки через ткани брюшной полости. Обеспечивается приток дополнительного объема крови к органам репродуктивной системы.
- С помощью массажных движений акушера матка роженицы приводится в срединное положение.
- Доктор становится сбоку так, чтобы ноги женщины были у него перед лицом.
- Врач сжимает кисти верхних конечностей в кулаки.
- Внешняя сторона фаланг пальцев фиксируется в области расположения дна матки со стороны трубных углов.
- Акушер просит роженицу временно перестать тужиться.
- Доктор выполняет сдавливание матки по направлению к крестцу.
В зависимости от ситуации и признаков появления последа в полости влагалища врач может попросить женщину выполнить несколько потуг для полного выхода тканей плаценты из детородного органа. Несоблюдение вышеперечисленных правил во время применения способа Гентера чревато спазмом зева матки с последующим ущемлением последа.
Для устранения спастического эффекта роженице в незамедлительном порядке вводят спазмолитический препарат в виде 2 мл 2% раствора Но-шпы и Папаверина гидрохлорида. Может потребоваться применение 1 мл инъекционного раствора Атропина сульфата 0,1% концентрации и аналогичное количество Платифиллина с массовой долей активного вещества 0,1%. Сразу же после снятия спазма зева матки врач-акушер продолжает действия по выведению отслоившейся плаценты из организма женщины.
Способ Креде-Лазаревича
Принудительное отслоение плаценты по методу Креде-Лазаревича проводится с соблюдением следующего алгоритма действий:
- Получить от женщины согласие на выполнение данной процедуры.
- Проинформировать роженицу о характере действий, которые будут выполнены спустя 1-2 мин. для более быстрого и полноценного очищения матки от последа.
- Обеспечить опорожнение мочевого пузыря роженицы.
- Выполнить массаж тканей матки путем пальпации передней стенки брюшной полости.
- Привести детородный орган женщины в срединное положение.
- Занять позицию слева от роженицы.
- С помощью правой руки охватить дно матки так, чтобы фаланга большого пальца располагалась на передней стенке детородного органа, вся площадь ладони на дне, а остальные 4 пальца на задней стенке матки.
- Попросить роженицу расслабиться.
- Надавить на мышцы матки одновременно всеми пальцами, но в двух перекрещивающихся направлениях, чтобы равномерное физическое давление оказывалось на все ткани детородного органа.
- Сдавливание пальцами правой руки проводится по направлению от передней к задней стенке матки, а давление ладонью осуществляется сверху вниз в сторону пояснично-крестцового отдела позвоночника.
После прекращения давления на мускулатуру матки необходимо провести визуальный контроль за появлением последа внутри влагалища с его дальнейшим выходом за пределы репродуктивной системы женщины.
В особо сложных случаях, когда несмотря на выполненные манипуляции по принудительному отслоению плаценты не происходит ее выведение, от роженицы требуется опереться на ступни ног с одновременным поднятием таза вверх. Под собственной тяжестью ткани послеродового последа свисают вниз, намного быстрее отделяются от передней стенки матки.
Отделение плаценты — это естественный процесс очищения матки от временных тканей, которые образовались в ее полости для обеспечения ребенка питательными веществами, а также осуществления газообмена. Признаки выхода последа определяются во время визуального осмотра влагалища роженицы. Симптомы отслоения плаценты описаны сразу несколькими авторами, которые являются специалистами в области гинекологии и акушерства.
На скорый выход последа из репродуктивной системы женщины указывает одновременное сочетание сразу нескольких признаков. Методы диагностики по Альфельду, Шредеру, а также Кюстнеру-Чукалову считаются наиболее информативными способами, позволяющими установить отделение плаценты. Послед выходит самостоятельно после рождения ребенка, либо же врач принимает меры по его удалению с помощью специальной гинекологической процедуры.
Видео об отделении плаценты
Ручное отделение плаценты: