Киста яичника при беременности на ранних сроках

Гормонозависимое непрофилирующее новообразование доброкачественного происхождения представляет собой киста яичника. Заполненная жидким содержимым объемная капсула часто возникает на поверхности половой железы при беременности. Аномальное образование существенно затрудняет протекание гестационного процесса.

Причины появления кисты при беременности

Предположительно механизмом возникновения деструкции выступает спровоцированное растущим плодным телом нарушение гемодинамики и лимфатического оттока в репродуктивных органах.

Точные причины появления капсульного новообразования не выяснены. Этиологические факторы имеют предположительный характер.

Киста при беременности считается многофакторным гинекологическим заболеванием, обусловленным стечением ряда неблагоприятных физиологических обстоятельств. Распространена теория эндокринного происхождения доброкачественного образования на поверхности одной или обеих половых желез.

Предрасполагающими факторами считаются:

• раннее менархе – первая менструация в возрасте 10-11 лет;
• нерегулярные месячные;
• искусственная стимуляция секреторной функции яичников во время подготовки к применению вспомогательной репродуктивной технологии;
• воспалительные заболевания детородных органов – оофорит, сальпингит;
• нарушение выделительной деятельности щитовидной железы;
• системные метаболические расстройства.

Вероятность появления заполненной жидким экссудатом капсулы на раннем сроке беременности повышают перенесенная гинекологическая операция, хирургический аборт, травматизация репродуктивных органов. К опосредованным факторам влияния причисляют вредные условия труда.

Провоцирует анатомическую аномалию плохая экологическая обстановка в регионе проживания, радиационное воздействие. Риск развития кистозного образования на раннем сроке гестационного периода увеличивают несбалансированный рацион, строгая диета для похудения.

Основные вероятные и теоретические причины:

• Мочеполовые инфекции. Бактериальные или грибковые поражения урогенитального тракта и органов малого таза вызывают воспалительные реакции, нарушающие клеточную пролиферацию в тканях придатков. Беременность ослабляет иммунную защиту, что ускоряет размножение патогенной популяции.
• Гормональные сдвиги. На раннем сроке гестации уменьшается синтез эстрогеновых соединений с параллельным повышением стимулирующего воздействия ФСГ, что приводит к очаговой или диффузной гиперплазии яичниковых тканей, ускоренной пролиферации клеток.
• Множественные аборты. Каждое прерывание беременности вне зависимости от способа и техники провоцирует резкие изменения в эндокринном статусе, повышает вероятность инфицирования генитальных органов экзогенными штаммами. В результате нарушается гормональная регуляция функций яичников.
• Генетическая предрасположенность. Кистозные образования чаще обнаруживают у беременных с отягощенным бесплодием или эндокринными синдромами семейным анамнезом, что позволяет подозревать влияние наследственных факторов.

Риск развития непрофилирующего доброкачественного образования на поверхности половых желез оценивается выше у женщин, которые вынашивают первого ребенка в позднем возрасте – старше 35 лет. Регулярные безрезультатные овуляции в контексте зачатия гинекологи считают ведущим фактором повреждения яичниковых тканей.

Риск возникновения кистозного образования увеличен у пациенток, которые длительное время не беременеют и при этом не принимают средства оральной контрацепции, затормаживающие секреторную активность половых желез и препятствующие созреванию фолликулярных капсул.

Патогенез

Доброкачественная деструкция зачатую развивается до начала вынашивания ребенка и вступает в фазу активного роста после зачатия под влиянием естественных изменений гормонального фона. Смещение нейроэндокринного баланса нарушает функции половых желез, ухудшает пролиферативную регуляцию, способствует тканевой гиперплазии.

Киста при беременности возникает под воздействием ассоциированного с развитием эмбриона повышения концентрации фолликулостимулирующего гормона. Ускоряется неконтролируемый рост клеточной массы.

Физиологически активное вещество:

• связывается с рецепторными молекулами на мембранных оболочках клеток-мишеней;
• активирует механизм аденилатциклазного метаболического преобразования с синтезом пирофосфата;
• способствует выработке циклического аденозинтрифосфата – фермента, участвующего в синтезе фосфорилирующей мембранные белки протеинкиназы;
• ускоряет созреванием содержащих яйцеклетку фолликулов.

Источником гиперплазивного процесса предположительно служат составляющие ткани половых желез неизмененные клетки либо эмбриональные фрагменты при выкидыше или принудительном аборте. В последнем случае кистозная капсула склонна к злокачественному перерождению.

При регулярных безрезультатных овуляциях повреждение тканей половых желез происходит в момент разрывы созревшей яйцеклеткой фолликулярной оболочки. Изливающееся жидкое содержимое насыщено эстрогеновыми гормонами, ускоряющими пролиферативный процесс.

У беременных старше 35 лет, наряду с указанными веществами, выделяются биохимически измененные фенолстероиды, ускоряющие пролиферативные реакции, провоцирующие формирование кистозных капсул, повышающие риск злокачественной малигнизации.

Онкологические образования чаще диагностируют у вынашивающих ребенка женщин предклимактерического возраста. Доброкачественные деструкции поверхности половых желез нередко обнаруживают у пациенток с хроническим эндометриозом.

Патогенетический механизм развития кисты такого происхождения связывают с эффектом ретроградного накопления менструальной крови в тканях половых желез. Воздействие высокой концентрации гормональных соединений приводит к отторжению эпителиальных наслоений, формирующих оболочку аномальной капсулы.

Классификация

Кистозные образования гестационного периода подразделяют на категории по морфологическим признакам, происхождению, природе возникновения. Классификация типов аномальных деструкций половых желез при беременности такая же, как и для невынашивания ребенка.

Гистологические разновидности кистозных образований представлены в таблице:

Клиническая форма	Виды и признаки
Эпителиальная	К таким образованиям причисляют серозные, эндомериоидные, опухоль Бреннера – капсулу с содержанием фиброзного компонента. Идентификационный признак эпителиальных кист заключается в наличии слизистой выстилки.
Гранулематозная	Такие образования содержат гранулезные клетки и происходят непосредственно из матрикса яичниковых тканей. По статистике, на подобные кисты приходится около 5% от числа фиксируемых при беременности случаев. Распространенные представители этой гистологической категории – фибромы с текомами.
Герминогенная	Источником служат первичные зародышевые клетки половых желез. Герминогенные кистозные капсулы всегда имеют доброкачественную природу и не склонны к малигнизации. В гистологическую категорию включают дермоидные образования, хорионэпителиомы.
Опухолеподобная	Имеют объемный размер, преимущественно однокамерное строение, наполненность внутреннего пространства серозной жидкостью. К опухолеподобным аномалиям яичников причисляют параовариальные кисты, лютеиновые образования, муцинозные цистаденомы.

При беременности у молодых женщин (20-25 лет) чаще диагностируют лютеому – кисту, обусловленную узловатым гиперплазированием лютеинизированных текальных либо стромальных тканей половых желез. Такое образование никогда не возникает вне периода вынашивания ребенка.

В отдельную гистологическую категорию выделяют поликистоз, сопряженный с увеличением размеров гонад за счет атрезии фолликулярных капсул. Такое состояние часто приводит к тяжелым осложнениям беременности, вплоть до самопроизвольного прерывания гестационного процесса с внутриутробной гибелью плода.

Симптомы

Клиническая картина не зависит от гистологической принадлежности и морфологического строения кистозного образования. На ранней стадии гестационного процесса аномалия может протекать бессимптомно. Возникают тупые ноющие болевые ощущения, которые беременные ошибочно связывают с быстрым ростом плода.

Пароксизмы часто иррадиируют в промежность, крестцово-поясничную зону. Киста может образоваться до беременности. Патологию обычно обнаруживают случайно при плановом гинекологическом обследовании пациентки. Для I триместра прогресс новообразования и ощутимая симптоматика нехарактерны.

Клинические признаки приобретают выраженный характер на 12-13 неделе, когда размеры матки быстро увеличиваются. Изменение анатомического равновесия и расположения придатков приводят к натяжению оболочки кистозной капсулы, что усиливает болезненные ощущения.

Острые клинические признаки наблюдаются только при развитии осложнения в виде перекручивания опухолеподобного образования.

Симптоматическая картина характеризуется:

• приступообразными болевыми эпизодами;
• усилением гестационного токсикоза;
• повышением температуры тела до фебрильных или субфебрильных значений;
• учащение сердцебиения тахикардического типа;
• функциональными расстройствами пищеварительной деятельности – метеоризмом, нарушениями дефекации;
• дизурией – затрудненным мочеиспусканием либо наоборот недержанием, уменьшением суточного объема физиологических выделений;
• побледнением кожного покрова лица, шеи, рук.

В тяжелых случаях возникает гипотония – резкое падение показателя артериального давления ниже отметки 100/60 мм рт. ст. Такое состояние чревато периодическими обмороками, головокружениями, зрительными расстройствами.

Изредка обнаруживаются кровянистые выделения из вагинальной полости, сигнализирующие о нарушении целостности оболочки кистозной капсулы. К характерным симптомам причисляют напряженность брюшной стенки с болевым ответом при пальпации.

Чем опасна киста на ранних сроках беременности, осложнения

Патологическое образование на поверхности гонад в 18% клинически фиксируемых случаев приводит к самопроизвольному прерыванию гестационного процесса – выкидышу. Вероятность развития осложнений определяет степень гормональной зависимости кисты.

К перекручиванию с разрывом капсульной оболочки и возникновением перитонита склонны опухолеподобные образования с серозным наполнителем и дермоидного типа. Такое осложнение развивается примерно у 12% вынашивающих ребенка женщин.

Тяжелым нарушением считается сопровождающее перекручивание сдавливание сосудистых просветов. В результате существенно ухудшается или полностью прекращается кровоснабжение яичниковых тканей с развитием некротических изменений.

Киста при беременности чревата нарушением анатомически правильного расположения плодного тела – косым или поперечным смещением. Такое состояние затрудняет роды естественным способом и служит показанием к выполнению кесарева сечения. Пациентку часто помещают в стационар для постоянного врачебного контроля протекания гестационного процесса.

Родовая деятельность повышает риск разрыва капсульной оболочки с выраженной абдоминальной симптоматикой:

• острыми болевыми ощущениями спазматического типа;
• сильным напряжением передней стенки брюшного пространства;
• расстройством эвакуаторной (перистальтической) способности кишечных каналов;
• обширным кровоизлиянием в абдоминальную полость.

Особенно препятствуют продвижению плода по родовым путям массивные и малоподвижные кистозные образования. Грозным осложнением считается потенциальный риск злокачественного перерождения яичниковых клеток.

Диагностика

Выявление кистозного образования – сфера компетенции гинеколога. По результатам планового осмотра беременной или целенаправленного поиска при наличии характерной симптоматики может потребоваться консультационное вмешательство онколога, эндокринолога, ангиолога.

Стандартные диагностические мероприятия включают:

1. Первичный гинекологический осмотр. Предусматривает выполнение бимануального осмотра в специализированном кресле. Исследованию подлежит пространство Дугласа – маточно-прямокишечное углубление. Определяют размер и тугоэластические характеристики кистозной капсулы.
2. Ультразвуковое сканирование. Аппаратная диагностика акустическими волнами нацелена на установление анатомических параметров аномального образования. Доброкачественная киста на экране монитора ультразвукового оборудования имеет гладкие стенки, однокамерное строение, округлую конфигурацию.
3. Цветовое допплеровское картирование. Технология позволяет визуализировать сосудистые каналы. ЦКД-сканирование применяют для определения гемодинамических параметров в патологическом очаге. Большое число извитых сосудов сигнализирует о злокачественной малигнизации.
4. Анализ на онкомаркеры. Диагностическое значение имеют гликопротеиды СА-125 и СА-19, синтезируемые злокачественным процессом в яичниковых тканях. Анализ отличает высокая специфичность. Для онкологического процесса характерно содержание гликопротеидов в крови больше 35 мЕ/мл.

Киста при беременности требует дифференцирования с гидросальпинксом, тубовариальным воспалением, миомой. С этой целью дополнительно может быть назначена магнитно-резонансная томография.

Лечение

Консервативная терапия ориентирована на сохранение плода, подавление симптоматических проявлений, предупреждение развития опасных осложнений. Полное устранение патологического образования медикаментозными средствами не представляется возможным.

На I триместре пациентку помещают в стационар только при угрозе самопроизвольного прерывания беременности. Для консервативного лечения применяют препараты с высоким профилем гестационной безопасности.

Для поддержания яичниковых функций назначают гестагены в таблетках или вагинальных суппозиториях – Алвовизан, Ванэл, Утрожестан. Такие лекарства содержат синтетические гормоны стероидного ряда с аналогичным прогестерону механизмом физиологического воздействия.

В комплексное медикаментозное лечение поддерживающей направленности включают миотропные спазмолитики. Такие лекарственные средства регулируют тонус гладкомышечного покрытия маточного органа.

Стандартно при беременности применяют препараты на основе дротаверина либо папаверина в форме пероральных таблеток, ректальных суппозиториев, инъекционных растворов.

Назначают:

• Но-шпу, обеспечивающей терапевтический эффект путем ингибирования фосфодиэстеразы 4-го типа;
• Папазол – лекарственное средство с выраженными спазмолитическими, гипотензивными, вазодилатирующими свойствами;
• Гинипрал – селективный адреномиметик, воздействующий на соответствующие бета-рецепторы;
• Спазмол, расслабляющий миометрий и улучшающий кровоснабжение репродуктивных тканей.

На сроке гестации свыше 24 недель применяют бета-адреноблокаторы усиленного действия. Такие лекарства требуют индивидуального подбора дозировки и постоянного контроля терапевтического процесса гинекологом.

Удаление кисты яичника во время беременности

Возникающие в I триместре лютеиновые образования диаметром меньше 10 см самопроизвольно регрессируют после завершения процесса формирования плацентарной оболочки. Такая киста не требует хирургического вмешательства.

От оперативного удаления патологической капсулы воздерживаются при отсутствии осложнений. В случае обнаружения в крови онкомаркеров или при быстром разрастании кисты хирургическое вмешательство выполняют в экстренном порядке.

Преимущественно используют малоинвазивную лапароскопическую технику доступа, которая отличается сравнительно незначительным травматизмом, низким риском развития постоперационных осложнений, кратким периодом восстановления.

В тяжелых случаях показана овариоэктомия, предусматривающая одно- или двухстороннее иссечение гонад. Резекцию яичника выполняют при массивных доброкачественных, пограничных либо малигнизированных образованиях.

Своевременное удаление кисты при условии применения малоинвазивных технологий и эндоскопического оборудования обеспечивает успешное протекание беременности с родоразрешением в положенный срок. Чтобы избежать тяжелых последствий, патологию следует вылечить на раннем сроке гестации.

Видео о кисте яичника при беременности

Что делать, если обнаружили кисту яичника при беременности: