Гиперплазия яичников у женщин. Что это, что значит, лечение

Гиперплазия или разрастание эндометрия в яичниках занимает одно из первых мест среди гинекологических заболеваний.

Определение болезни

Яичники — это органы, расположенные в полости малого таза, являющиеся частью женской репродуктивной системы. Они вырабатывают гормоны, способствующие развитию вторичных половых признаков и беременности. Основной функциональной единицей яичников является фолликул Граафа, из которого в середине каждого полового цикла выбрасывается яйцеклетка.

Когда яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом, она имплантируется в матку, где развивается плод. С возрастом количество фолликулов сокращается, а способность к размножению уменьшается до тех пор, пока не прекращается совсем, что называется менопаузой.

Яичник имеет поверхностный слой кубического эпителия, называемый зародышевым. Под этим слоем находится кора, внешний слой и мозговое вещество, внутренний слой.

В медицине гиперплазию определяют как физиологическую реакцию на гормональный фон женщины. Изменение эндометрия на клеточном уровне относят к лабораторному, а не практическому диагнозу.

Гиперплазия яичников – неопухолевое изменение тканей, которое развивается у женщин в постменопаузе. Характеризуется пролиферацией стромальных клеток яичников без признаков атипии.

Разрастание клеточных тканей обычно бывает двустороннее. Оно возможно в любом возрасте, но чаще обнаруживается до или после менопаузы. По типу нарушений определяется как стромальное или эндометриоидное.

Причины гиперплазии яичника

Этиология процесса до сих пор неизвестна. Обычно именно дефекты матки или перенесенные ранее инфекции и заболевания вызывают нарушение оттока менструальной крови за пределы организма женщины, что и приводит к разрастанию ткани. Еще одной причиной могут быть генетические факторы.

Исследования показывают, что если у предыдущего поколения уже была эта проблема, то вероятность изменения эндометрия возрастает в несколько раз. Другие факторы риска включают цикл, который длится менее 27 дней, раннее начало менструации и ослабленную иммунную систему.

Считается, что гиперплазия происходит из стромальных клеток атрофических яичников. Это связано со старением, но также может быть вызвано химическими веществами. Напрямую может оказывать влияние и повышенное образование эстрогена.

Гиперплазия яичников имеет предполагаемые причины:

Причины	Описание
Приобретенные	Разрастание возможно как следствие воспалительных заболеваний женской половой системы, гормональных расстройств, после перенесенных гинекологических операций.
Врожденные	Различные опухолевые образования молочных желез, внутренних репродуктивных органов, переданные по наследству, возможно способствуют развитию гиперплазии яичников. По мнению медиков, на патологию может оказать влияние сбой в период полового созревания.

Было замечено, что клеточные разрастания нередко связаны с заболеваниями внутренних органов: печени, сердца, эндокринных желез.

Помимо двух основных причин, выделяют и различные факторы, влияющие на развитие заболевания:

• Метапластические. Происходящая трансформация в иммунной системе, патология маточных труб приводят к тому, что в период регул частицы отделяемой ткани не закрепляются внутри, что каким-то образом влияет на структуру эндометрия.
• Менструация ретроградная. В этом случае происходит обратный ток менструальной жидкости, которая выходит из матки через фаллопиевы трубы, попадает в полость малого таза, вызывая воспаление. Менструальная жидкость, присутствующая в полости малого таза при обратной менструации, содержит 2 важных компонента: клетки крови (эритроциты) и ткань эндометрия. Роль клеток крови, присутствующих в полости малого таза, рассматривают как дополнительный фактор развития гиперплазии.

Симптомы

Признаки зависят в первую очередь от первопричин, приведших к заболеванию. Состояние характеризуется нерегулярными месячными или выделениями крови, не связанными с ними. Присутствуют и нарушения гормональные.

Гиперплазия часто связана с ожирением, гиперинсулинемией, черным акантозом и даже маскулинизацией, преимущественно у женщин в постменопаузе.

Доброкачественные разрастание ткани внутри яичников классифицируются, прежде всего, по площади поражения. Процесс может происходить одновременно в обеих железах или в каждом отдельном яичнике.

Гиперплазия левого яичника

Патология встречается редко, но может возникнуть в любом возрасте. Причина, как и в других случаях – гормональная, но иногда травма в области малого таза влияет на развитие патологии. Недостаток или избыток гормонов также способствует росту эндометрия и стромы.

Основные симптомы:

• Задержка цикла или полное отсутствие менструации.
• Выпадение, истончение волос, слабость волосяных фолликулов.
• Развитие акне, чаще всего на лице и теле в целом. Причиной прыщей является дерматит.
• Увеличение волосяного покрова на теле женщин, особенно в области лица, ног и груди. Это указывает на увеличенные яичники.
• Резкое повышение веса женщины за короткий период. Часто это свидетельствует о гиперплазии яичников в сочетании с поликистозом.
• Боли внизу живота, независимо от начала менструации.
• Явное нежелание женщины заниматься сексом, а также дискомфорт во время полового акта.
• Местное и общее недомогание.

Гиперплазия правого яичника

Разрастание органов клеток в правом яичнике является наиболее распространенным. Природа распорядилась так, что женская правая железа более развита, чем левая. Фолликул там крупнее и кровообращение лучше. Связано это с тем, что именно в правом яичнике за счет близкорасположенной артерии происходит усиленное кровообращение.

Более всего гиперплазии правой железы подвержены женщины возраста 40+. В этот период происходят наибольшие скачки гормонального фона, нарушается кровообращение в области малого таза. Различные воспалительные, инфекционные заболевания половых органах также влияют на развитие патологии.

В дополнении к основным симптомам возникает риск кровотечений вне менструации, повышение температуры, сильные боли.

Стромальная гиперплазия

Строма яичника — это соединительная ткань, связывающая структуры воедино и обогащенная кровеносными сосудами, клетками и несколькими сотнями тысяч фолликулов. Стромальные клетки играют роль в развитии фолликула, где клетки вокруг него связываются с лютеинизирующим гормоном из гипофиза и производят андрогены (мужские гормоны).

Эти андрогены превращаются в эстрогены, которые поступают в кровоток. Стромальные клетки входят в число трех наиболее распространенных типов клеток, поражаемых раком яичников. Однако стромальные опухоли составляют лишь около 1% всех случаев рака яичников.

Стромальные разрастания могут быть доброкачественными (нераковыми) или злокачественными (раковыми).

Гиперплазия стромы приводит к увеличению клеточных органов ткани яичников. Замечено, что стромальное увеличение происходит у женщин только в климактерический период, связанный с уменьшением уровня половых гормонов. При этом наблюдается повышенное количество эстрогенов, что сбивает работу эндокринной системы.

Поскольку стромальные опухоли развиваются в клетках яичников, которые вырабатывают женские гормоны, опухоли часто в итоге продуцируют эстроген, что приводит к аномальным вагинальным кровотечениям. Производство эстрогена может привести к возобновлению менструальных кровотечений после менопаузы у пожилых женщин.

Иногда стромальные клетки яичников вырабатывают избыточное количество мужских гормонов, а это означает, что регулярные менструации прекращаются, наблюдаются признаки набора веса, происходит рост излишних волос на лице и теле, нарушается усвоение глюкозы и появляются проблемы с артериальным давлением.

Диагностика гиперплазии яичника

Для выбора правильной терапевтической методики следует прежде всего обратиться к врачу-гинекологу. После обследований врач может направить к гинекологу-эндокринологу для получения дополнительной консультации.

Диагностическая визуализация:

УЗИ	Трансвагинальное УЗИ органов малого таза является методом первой линии для оценки предполагаемых доброкачественных опухолей яичников у взрослых женщин.
Ультразвуковая допплерография с цветовой кодировкой	Повышает диагностическую точность УЗИ.
Ультрасонография	Помогает определить, является ли образование яичниковым или экстраовариальным, кистозным, простым или сложным, сосудистым или аваскулярным. Ультрасонографию используют для оценки материала или жидкости, содержащихся в массе, а также для оценки поверхности капсулы яичника.
КТ и МРТ	В большинстве случаев в них нет необходимости для оценки массы придатков.

Ультразвуковые признаки, указывающие на злокачественное новообразование, включают следующее:

• Масса яичников с твердыми или сложными компонентами.
• Признаки узловатости поверхности или сосочков.
• Увеличение сосудистого кровотока.
• Неоднородная эхотекстура.

Кроме того, серийные или контрольные УЗИ помогают контролировать прогрессирование разрастания в яичниках с течением времени. Повторное УЗИ через 6 недель может помочь определить, увеличивается ли новообразование или уменьшаются его размеры.

В некоторых случаях делается забор образца ткани для последующего гистологического исследования.

Сданная кровь проверяется на уровень прогестерона, эстрогенов, лютеинизирующего и фолликолостимулирующего гормона.

Лечение гиперплазии яичника

Учитывая степень поражения клеточной ткани, зону возникновения гиперплазии, а также возраст женщины, врач выбирает соответствующую методику. Терапия включает решение основных задач: нормализацию гормонов, устранение воспалительного процесса. Поэтому на первом этапе предлагаются препараты противовоспалительные, а также дегидратационное лечение.

Гиперплазия яичников успешно лечится с помощью гормональной терапии, в состав которой входят оральные комбинированные контрацептивы.

Нормализация гормонально фона за счет понижения уровня эстрогенов — последующие терапевтические задачи.

• Женщинам с нерегулярными циклами назначают контрацептивы для восстановления работы половых желез. С помощью комбинированных оральных препаратов настраивают работу яичников и снижают риск последующего хирургического вмешательства. По какой схеме принимают препараты, какие контрацептивы наиболее эффективны, все это определяет врач в зависимости от состояния пациентки. Синтетические аналоги прогестерона подходят для женщин всех возрастов, имеющих различные формы патологии. Чаще применяют средства, нормализующие функции эндометрия: Дюфастон и Норколут. Норму приема назначает врач. Курс лечения длится не менее полугода. Синтетические заменители имеют много побочных эффектов, таких как кровотечение и боль в области пораженной железы.
• Оральная эстроген-гестагенная контрацепция используется, когда женщина не хочет быть беременной, но желает нормализовать свой цикл. Оральные контрацептивы защищают эндометрий так же, как и препараты, содержащие в своем составе только гестагены. Их используют, чтобы вызвать менструацию.
• Применяется комбинированная терапия. Прогестероновые препараты назначают в сочетании с внематочной спиралью Мирена.
• Применяют метод гормональной рилизинг-системы. Обычно используют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона или их аналоги, доказавшие эффективность при лечении. Активные вещества, находящиеся в его составе, блокируют выработку половых гормонов, что это приводит к ограничению пролиферации клеток и тканей. В результате гормональный фон восстанавливается и нормализуется функция желез.

Гиперплазия яичников у пациенток старше 50 лет после наступления менопаузы может приобрести опухолевый характер. А некоторые опухоли яичников рискуют стать раковыми. Для этих случаев выработана рекомендация по удалению больной железы с последующей гормональной терапией.

Виды операций:

• Клиновидная резекция или частичное удаление тканей яичников. Показаниями к операции обычно служат различные заболевания яичников. Лапароскопию проводят под общим наркозом, поэтому женщина не чувствует боли. Суть процедуры заключается в том, что через 3-4 разреза в живот женщины вводят троакары, металлические трубки. Через них водят камеру и необходимые инструменты. Один троакар используется для подачи газа, который приподнимает брюшину, делая доступ к яичникам более свободным. Врачи постоянно контролируют ход операции. Само иссечение делается не скальпелем, который может ненароком повредить окружающие ткани, а электрокоагулятором. Ток позволяет сразу перекрыть кровотечение, поэтому нет необходимости в дополнительных швах. После иссечения поврежденные ткани удаляются, и хирург дренирует брюшную полость тампонами, введенными через троакар. Затем удаляют воздух и все инструменты. Операция в настоящее время применяется редко, поскольку несет риск осложнений, таких как послеоперационные спайки и тяжелое послеоперационное выздоровление больных.
• Лапароскопическая электрокоагуляция – прижигание яичника в 4-8 точках с помощью электрода. Во время операции разрушают фолликулы, применяя высокую температуру, источником которой является специальный электрод.
• Частичное удаление яичника. При многих заболеваниях яичников (например, при кистах или доброкачественных опухолях) иссекают только измененную часть, если она невелика, а остальную часть органа оставляют.
• Овариэктомия — это процедура, при которой удаляются женские гонады, то есть яичники с маточными трубами или без них. Удаление яичника чаще всего имеет медицинскую причину (эндометриоз, доброкачественные опухоли, воспалительные изменения, кисты яичников). Большинство двусторонних удалений яичников выполняются без каких-либо медицинских показаний — одновременно с удалением матки.
• Одностороннее удаление яичников чаще всего имеет медикаментозную причину (эндометриоз, гиперплазия, доброкачественные опухоли, воспалительные изменения, кисты яичников). Основное правило заключается в том, что оперирующий врач всегда должен тщательно учитывать показания и возможные побочные эффекты – хотя профилактическое удаление яичников без медицинского обоснования продлевает жизнь женщины, оно значительно ухудшает качество жизни.

Гиперплазия яичников – процесс, имеющий далекоидущие последствия. Для предупреждения развития патологии следует бережно относиться к здоровью, не отказываться от регулярных осмотров у гинеколога, соблюдать профилактические мероприятия во избежание инфекционно-воспалительных заболеваний.

Видео о заболевании

Лечение гиперплазии эндометрия: