Ожирение печени встречается во всех возрастных группах – у детей и у взрослых. Этот процесс может привести к тяжелым осложнениям – циррозу и карциноме (раку).
Лечение заболевания проводится комплексно и направлено на устранение этиологического фактора и его последствий. На фармацевтическом рынке существует целый ряд медикаментозных препаратов, наиболее эффективные из них описаны в данной статье. Кроме этого, необходимо придерживаться специальной диеты, направленной на снижение веса и жировых отложений в организме пациента.
Основные принципы лечения ожирения печени
Ожирение печени (лечение медикаментозное и эффективное определяется зависимо от причины его возникновения) в первую очередь развивается из-за:
- злоупотребления алкоголем;
- ожирения;
- сахарного диабета;
- инфекционных и системных заболеваний;
- приема некоторых гепатотоксичных лекарственных средств (гормональные, антибактериальные и противогрибковые препараты, НПВС);
- обменных нарушений в организме.
Поэтому для восстановления работы данного органа необходимо на первом этапе устранить этиологический фактор, из-за которого возникло такое состояние. Часто ожирение печени сочетается с заболеваниями желчного пузыря, поджелудочной железы и желчнокаменной болезнью, в таких случаях лечение также проводится комплексно.
Основные принципы терапии заключаются в следующем:
- устранение синдромов нарушенного пищеварения;
- снижение уровня окисления липидов;
- дезактивация токсических веществ;
- блокирование воспалительных процессов;
- замедление процесса замещения нормальной, функциональной ткани печени на фибротическую.
Группы медикаментов для лечения
На фармацевтическом рынке насчитывается более 1000 препаратов, которые применяются для лечения болезней печени.
Наиболее значимыми при терапии печени являются следующие группы средств:
- гепатопротекторы;
- желчегонные лекарства;
- дезинтоксикационные средства;
- препараты, оказывающее комплексное действие, на растительной основе.
Желчегонные препараты
В качестве желчегонных средств в большинстве случаев назначают препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту (УДХК).
Она оказывает несколько видов воздействия:
- снижение концентрации токсичных кислот в желчи;
- стимулирование механизма клеточного выделения в гепатоцитах (клетках печени);
- повышение устойчивости наружных стенок гепатоцитов к повреждению токсинами;
- уменьшение выработки белков, которые стимулируют воспалительный процесс;
- замедление процесса замещения нормальной ткани печени на фиброзную;
- снижение концентрации холестерина в желчи, что препятствует образованию камней и способствует их растворению.
Препараты выбора для комплексного лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей перечислены в таблице ниже.
| Название | Суточная дозировка | Особенности | Средняя цена, руб. |
| Урсосан | 12-15 мг на 1 кг веса | Нельзя принимать при воспалении желчного пузыря, тяжелых патологиях почек, печени, поджелудочной железы, при наличии камней с высоким содержанием кальция в желчном пузыре. | 850 (50 капсул) |
| Урсофальк | до 10 мг на 1 кг веса | 880 (50 капсул) | |
| Урсолив | 2-5 капсул в зависимости от массы пациента | 1800 (50 капсул) | |
| Холудексан | 10-15 мг на 1 кг веса | 600 (20 капсул) |
Гепатопротекторные средства
Ожирение печени (лечение медикаментозное и эффективное предполагает обязательное использование гепатопротективных препаратов) лечат в 80% гепатопротекторами. Они оказывают избирательное действие на печень: восстановление нормальных обменных процессов в печени, повышение устойчивости органа к воздействию токсинов, стимулирование восстановительных процессов.
Их можно условно разделить на несколько групп:
- средства с эссенциальными фосфолипидами, позволяющими восстановить и повысить гибкость стенки печеночных клеток;
- альфа-липоевая кислота (Тиогамма, Эспа-Липон, Берлитион 300 и 600, Тиоктацид), обладающая антиоксидантным, радиопротективным и антихолестериновым эффектом;
- растительные препараты с содержанием гликозидов, флавоноидов, полифенольных комплексов (описаны ниже);
- стимуляторы обменных процессов (Гептрал, Метионин, Рибоксин, Мексидол);
- витаминные препараты, защищающие печень от воздействия свободных радикалов (витамин Е, С, селенит натрия);
- средства, которые нормализуют детоксикационную способность печени (Гепа-Мерц).
Наиболее эффективными в этом ряду являются эссенциальные фосфолипиды.
Гепатопротективный процесс происходит по следующему механизму:
- Встраивание молекул в мембраны гепатоцитов.
- Снижение поступления активного кислорода в клетки печени.
- Увеличение чувствительности инсулиновых рецепторов, снижение уровня глюкозы.
- Нормализация обмена жиров и белков.
- Снижение потери энзимов и других веществ, необходимых для биологических процессов в печени.
- Замедление выработки коллагена и фибротических явлений.
- Нормализация состава желчи.
- Уменьшение активности воспалительного процесса и некроза печеночных клеток.
Характеристики фосфолипидов приведены в таблице далее:
| Название | Суточная дозировка | Особенности | Средняя цена, руб. |
| Эссенциале форте Н | По 2 капсулы 3 раза в день | Противопоказан при непереносимости сои и бобовых | 1300 (90 шт.) |
| Фосфоглив | С осторожностью назначают при гипертонии | 600 (50 шт.) | |
| Эссливер форте | Содержит комплекс витаминов | 400 (шт.) |
Данный вид препаратов необходимо принимать длительно, не менее 3 месяцев.
Аминокислотные лекарства
Аминокислоты также оказывают комплексное воздействие на печень:
- активизация биохимических реакций;
- участие в образовании фосфолипидов (необходимы для построения мембран печеночных клеток), важнейших белков, нейромедиаторов, служащих для передачи нервных импульсов;
- регенерация (восстановление) тканей органа;
- антиоксидантное действие, защита клеток от свободных радикалов;
- детоксикационный и желчевыводящий эффект;
- улучшение биохимических показателей крови.
Для препаратов данной группы характерен продолжительный эффект, сохраняющийся на протяжении 3 месяцев после окончания лечения. Их назначают также пациентам, которые проходят курс терапии гепатотоксичными лекарствами и при хронических заболеваниях печени.
| Название | Суточная дозировка | Особенности | Средняя цена, руб. |
| Гептрал (адеметионин) | 10-25 мг на 1кг массы тела | Противопоказан при генетических нарушениях обмена метионина и витамина В12, при маниакальных и депрессивных расстройствах. | 1700 (20 шт.) |
| Метионин | По 0,5-1,5 г 3-4 раза | Нельзя применять при печеночной недостаточности в тяжелой степени, вирусном гепатите. | 50 (50 шт.) |
| Дибикор (таурин) | По 250-500 мг 2 раза | Применяется как гепатопротективное средство для больных, принимающих противогрибковые средства.
|
300 (60 шт.) |
| Гепасол-Нео (комплекс аминокислот) | 1 мл на 1 кг веса тела, внутривенно | Применяется в стационарных условиях при тяжелых заболеваниях печени, для профилактики печеночной комы. | 4000 (500 мл) |
Средства для дезинтоксикации
При нарушениях функции печени увеличивается метаболическая нагрузка на все органы. Для выведения токсинов из организма применяются сорбенты, которые также предотвращают развитие токсико-аллергических реакций, улучшают обменные процессы и стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта. Самые эффективные детоксиканты, применяемые в гепатологии, указаны в таблице ниже.
| Название | Суточная дозировка | Особенности | Средняя цена, руб. |
| Активированный уголь | По 250-750 мг 3-4 раза | Лекарство противопоказано при язвенных поражениях ЖКТ. | 20 (10 шт.) |
| Полифепан (лигнин) | По 0,5-1 г на 1 кг веса 3-4 раза | Противопоказан при запорах, гастрите с пониженной кислотностью. | 150 |
| Полисорб МП (коллоидный диоксид кремния) | От 0,5 до 2 ст. л. в зависимости от массы пациента | Не назначают при язвенной болезни, кровотечениях в ЖКТ, сниженном тонусе кишечника. | 250 (25 г) |
| Лактофильтрум (лактулоза, лигнин) | По 2-3 таблетке 3 раза | Нельзя использовать при желудочно-кишечных кровотечениях. | 350 (30 шт.) |
Препараты на основе растений
Гепатопротективными свойствами обладают травы, содержащие следующие биологически активные вещества:
- Силимарин, который получают в основном из расторопши пятнистой. Этот флавоноид защищает стенки печеночных клеток от разрушения, замедляет окислительные процессы, обладает иммуномодулирующим и противовирусным свойством, снижает активность воспаления.
- Кеозид, гиперозид, квертецин, выделяемые из дальневосточного ландыша и володушки многожильчитой. Комплекс этих флавоноидов обладает желчегонным, спазмолитическим, гепатозащитным действием.
- Полифенольные комплексы, содержащиеся в масле облепихи, цветках бессмертника песчаного, семенах тыквы, листьях артишока.
- Флавоноловые агликоны (флакумин), получаемые из листьев кустарника скумпия. Они способствуют желчевыделению, уменьшают спазмы, оказывают защитное действие на клетки печени.
Ожирение печени невозможно быстро устранить. Поэтому лечение при помощи данных медикаментозных средств должно длиться несколько недель. Наиболее распространенные и эффективные препараты на растительной основе перечислены в таблице далее.
| Название | Суточная дозировка | Основные компоненты | Средняя цена, руб. |
| Хофитол (раствор для приема внутрь, таблетки) | По 2-3 таблетки, 3 раза | Водный экстракт свежих листьев полевого артишока | 450 (60 таблеток) |
| Тыквеол (капсулы, масло) | По 1 ч. л. 3-4 раза | Масло семян тыквы | 350 (50 шт.) |
| ЛИВ-52 (таблетки) | По 2-3 таблетки 2-3 раза | Комплекс порошков и экстрактов трав: корни каперсов, семена цикория, паслен черный, кора терминалии ажурна, семена кассии западной, трава тысячелистника, тамарикс гальский и другие. | 450 (100 шт.) |
| Силибор | По 1-2 таблетки 3 раза | Силимарин | 370 (20 таблеток) |
| Силимарин | 1-3 капсулы | 800 (50капсул) | |
| Карсил | По 1-4 драже 3 раза | Экстракт плодов расторопши пятнистой | 380 (80 шт.) |
| Гепабене | По 1-6 капсул 3 раза | Экстракт расторопши и дымянки лекарственной | 460 (30 шт.) |
В качестве антиоксидантов растительного происхождения могут использоваться:
- соя;
- измельченные отруби, полученные из оболочек зерен риса;
- экстракт чеснока;
- водный экстракт моркови;
- семена подсолнечника.
В специализированных магазинах можно также найти эффективные многокомпонентные чаи для восстановления печени: «Карпатский», аюрведические, индийские и китайские чаи, применяющиеся в народной медицине.
Противовоспалительные средства
Традиционные противовоспалительные средства, применяемые при других заболеваниях (лихорадка инфекционного характера, артриты и артрозы, головная, мышечная боль), при болезнях печени не используются, так как они оказывают на данный орган токсическое действие.
Для снижения активности воспалительного процесса используют препараты, перечисленные выше, на основе фосфолипидов и растительных компонентов.
Таблетки для снижения веса
Ожирение печени (лечение медикаментозное и эффективное описанное в статье в ознакомительных целях) зависит от индекса массы тела. Одной из важных составляющих комплексной терапии является борьба с лишним весом. Достоверно установлено, что у 60-95% больных ожирением развивается жировая болезнь печени, даже если отсутствуют другие факторы риска, например, злоупотребление алкоголем.
Несущественное повышение массы тела также может привести к нарушению распределения жиров в тканях человеческого организма и нарушению их нормального обмена. Уменьшение количества жировых отложений снижает выраженность негативных процессов в печени.
Кроме изменения рациона питания и физической нагрузки, врач может порекомендовать прием фармакологических препаратов для снижения веса. Для некоторых пациентов по показаниям могут применяться хирургические методы лечения. Основные лекарственные препараты для лечения ожирения приведены в таблице ниже.
| Название | Суточная дозировка | Особенности | Средняя цена, руб. |
| Орлистат (Ксеникал), капсулы по 60 или 120 мг | По 60 мг 3 раза | Нарушает расщепление жиров в желудочно-кишечном тракте, что приводит к снижению их всасываемости в организм. Сам препарат не проникает через стенки ЖКТ. Его нельзя использовать при застое желчи. | 700 (60 шт.) |
| Редуксин или Голдлайн плюс (Сибутрамин) | До 15 мг | Воздействует на серотониновые и адреналиновые рецепторы, вызывая чувство насыщения. Противопоказан он при органических причинах ожирения, при наличии в анамнезе ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности, тахикардии, аритмии, инсульта, гипертонии, глаукомы, заболеваниях щитовидной и предстательной железы, тяжелых патологиях печени и почек. | 1400 для Голдлайна и 2700 для Редуксина |
| Турбослим (бромелайн, БАД) | 2 капсулы | Противопоказано при сердечно-сосудистых заболеваниях. | 860 |
Бигуаниды
Как показывает медицинская статистика, ожирение печени развивается в 80% случаев у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа, и в 24% у больных сахарным диабетом 1 типа. Регрессии этого процесса способствует повышение чувствительности тканей организма к инсулину.
Этого можно достичь с помощью фармацевтических препаратов из группы бигуанидов метформина. У некоторых пациентов также отмечается уменьшение фибротических изменений в печени. Положительная динамика подтверждается с помощью ЭХО-КГ.
В отличие от других лекарственных средств, бигуаниды не снижают уровень глюкозы в крови. Поэтому при их приеме не может возникнуть гипогликемия. Эти препараты способствуют улучшению всасывания сахара в ткани, одновременно происходит замедление этого процесса в ЖКТ. Наиболее эффективные лекарства из серии бигуанидов приведены в таблице ниже.
| Название | Суточная дозировка | Особенности | Средняя цена, руб. |
| Метформин (таблетки) | 500-850 мг, разбить на 3 приема | Не изменяет количество инсулина в крови, снижает уровень триглицеридов (липидов). Противопоказан он при тяжелых заболеваниях почек, дыхательной и сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, алкоголизме, одновременном приеме рентгенконтрастных веществ. | 180 (60 шт.) |
| Силубин ретард (Буформин, драже) | 100 мг | Нельзя принимать при инсулин-зависимом диабете | 55 (60 шт.) |
| Сиофор (таблетки) | 500-850 мг | Не назначают при тяжелых заболеваниях печени и почек, низкокалорийной диете. | 300 (60 шт.) |
Статины
Статины – это препараты, которые используются для снижения уровня холестерина с целью уменьшения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений (инсульт, инфаркт, тромбозы). В качестве монотерапии при ожирении печени их не применяют, только в комплексном лечении.
Эти препараты должны сочетаться с гипохолестестериновой диетой. Наиболее современные и эффективные лекарства этой группы и их характеристики приведены в таблице далее.
| Название таблеток | Суточная дозировка | Особенности | Средняя цена, руб. |
| Розувастатин | 10-20 мг | Не применяется при тяжелых заболеваниях печени и почек, прогрессирующем поражении мышц, одновременном приеме иммунодепрессантов. | 400 (30 шт.) |
| Аторвастатин | 10-80 мг | Не назначается при тяжелых поражениях печени; может вызвать заболевания мышечной ткани при одновременном лечении иммунодепрессантами, антибиотиками и противогрибковыми средствами, никотиновой кислотой. | 200 (30 шт. по 20 мг) |
| Симвастатин | 5-40 мг | Противопоказан он при активных патологических процессах в печени. | 90 (30 шт. по 20 мг) |
Глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды назначаются при выраженном воспалительном процессе и фиброзе в печени. Эти препараты относятся к гормональным, поэтому их применение должно быть строго по назначению врача и по медицинским показаниям. В качестве побочных эффектов может возникнуть нарушение обмена веществ.
В качестве таких средств применяются в основном 2 вида препаратов:
- Преднизолон. Кроме противовоспалительного действия, препарат имеет противоаллергический, иммунодепрессивный и антипролиферативный эффект (препятствует патологическому делению клеток и разрастанию тканей). Средство вводится внутримышечно или внутривенно. Дозировка составляет от 5 мг до 100 мг в сутки и определяется индивидуально. С осторожностью его применяют при недавно перенесенных инфекционных заболеваниях, после вакцинации, при язвенных поражениях ЖКТ.
- Дексаметозон. Оказывает аналогичное действие, как и для предыдущего препарата. Дозировка при тяжелых заболеваниях составляет 10-15 мг в день. Противопоказания такие же, как для Преднизолона.
Диета для помощи при ожирении
Ожирение печени (лечение медикаментозное и эффективное помогает устранить большую часть симптомов) также требует соблюдения специальной диеты. Несмотря на то, что избыточный вес способствует развитию патологических процессов, похудание должно быть умеренным – не более 2 кг в месяц. Слишком резкая потеря веса может привести к отягощению болезни.
Общими принципами диеты являются следующие:
- Необходимо увеличить содержание белка в пище и сократить количество жиров. Для нормализации уровня глюкозы в крови также следует ограничить употребление «быстрых», легкоусвояемых углеводов.
- Для улучшения моторики кишечника и формирования чувства насыщения рекомендуется увеличить количество растительных волокон до 40 г в день. Для этого можно ввести в рацион пшеничные отруби, льняное семя (при отсутствии противопоказаний со стороны ЖКТ).
- Диета должна быть гипокалорийной (со сниженным содержанием калорий). Долю растительных жиров следует увеличить на 10-15%.
- Питаться нужно регулярно, не создавая длительные промежутки между приемами пищи. Голодание противопоказано. Еду следует принимать примерно в одно и то же время, дробными порциями, по 4-5 раз в день.
- Пища должна быть витаминизированной. При необходимости можно использовать комплексные витаминные препараты.
- Блюда должны быть приготовлены в легкоусвояемой форме, предпочтительна готовка на пару и продукты в отварном виде.
- Последний прием пищи должен быть не позднее 6 часов вечера.
Разрешенные продукты
В диете должны присутствовать такие продукты и блюда, как:
- отварное нежирное мясо и рыба (куском или в виде котлет);
- гречневая и овсяная каша (на молоке или на воде);
- растительные масла (льняное, тыквенное, соевое);
- вегетарианские супы, некрепкие бульоны;
- творожно-крупяные запеканки;
- нежирные молочные продукты;
- отварные овощи;
- омлет из яиц (в качестве источника белка).
Особенно полезны при данном заболевании творог, гречка, овсянка, молочные продукты, так как они обладают гепатопротективным эффектом. Также нужно учитывать индивидуальную непереносимость для вышеперечисленных видов пищи.
Запрещенные продукты
Из диеты необходимо исключить следующие виды продуктов:
- жирное мясо и рыба;
- спиртные напитки;
- пища, раздражающая слизистую ЖКТ и создающая нагрузку на печень – жареные, острые, соленые, пряные блюда, консервы, копчености, бобовые культуры; грубая пища – жилистое мясо, орехи, грубая клетчатка; чипсы;
- сыры с содержанием жира более 45%;
- сливочное масло, маргарин, майонез;
- молочные продукты с содержанием жира выше 3,2%;
- свежий хлеб и дрожжевая выпечка (вместо них допускается употребление подсушенного хлеба);
- овощи с высоким содержанием органических кислот и эфирных масел – редька, редис, болгарский перец, лук, чеснок, шпинат, щавель; особенно вредны эти продукты при желчнокаменной болезни;
- концентрированные соки (лучше всего разводить их водой в соотношении 1:2);
- сладости (шоколад, конфеты, варенье, зефир), вместо них можно использовать сухофрукты;
- кофе, какао, крепкий чай и газированные напитки.
Примерное меню на 3 дня
Примерное меню с использованием разрешенных продуктов приведено в таблице ниже.
| Завтрак | Обед | Полдник | Ужин |
| 1 день | |||
|
|
|
|
| 2 день | |||
|
|
|
|
| 3 день | |||
|
|
|
|
Ожирение печени при обменных нарушениях является обратимым процессом, так как этот орган обладает высокой способностью к регенерации. Описанное выше медикаментозное и эффективное лечение необходимо обязательно согласовать с врачом.
Некоторые из указанных в статье препаратов не совместимы, например, препараты на основе пятнистой расторопши и липоевая кислота. Также необходимо учитывать сопутствующие заболевания и потенциальную опасность побочных эффектов.
Видео об ожирении печени
Малышева о жировой болезни печени:
https://www.youtube.com/watch?v=kDRY7Ovxhys