Пальцы-барабанные палочки, симптом Ногти Гиппократа. Причины, фото

К деформации пальцев ног и рук, когда они становятся, как барабанные палочки, приводят разнообразные хронические заболевания внутренних органов и функциональных систем. Нарушение всегда носит приобретенный характер и связано с патологическими процессами. Оно не является самостоятельным заболеванием.

Определение и общие сведения

Такое нарушение называют синдромом Гиппократовых ногтей. В медицинской литературе встречаются и другие наименования – симптом барабанных палочек, колбовидное утолщение, часовое стекло.

Патологическими изменениями затрагиваются ногтевые пластины, мягкие ткани, костные волокна. Впервые это деформационное нарушение описал древнеримский врач Гиппократ, с именем которого связано одно из названий симптоматического расстройства.

Синдром колбовидного утолщения пальцев фигурирует в его трактате о эмпиеме – накоплении гнойного экссудата в пространствах тела либо в полостях органов.

В XIX столетии немецкий врач Юджин Бамберг дал определение гипертрофической остеоартропатии, представляющей собой вторичное поражение скелетных костей трубчатого типа. Ведущим симптомом этой патологии служит колбовидное утолщение ногтевых пластин.

Пальцы, как барабанные палочки, сопровождают некоторые заболевания респираторной системы, сердечно-сосудистого механизма, желудочно-кишечного тракта. К деструктивному нарушению приводит функциональные расстройства процесса формирования надкостницы.

Деформационные изменения не сопровождаются болевыми ощущениями и происходят постепенно. Утолщение мягких тканей сопряжено с увеличением углового отклонения ногтевой пластины от внутренней поверхности валика пальца.

Часто деструктивные изменения происходят одновременно на руках и ногах. При некоторых заболеваниях они могут носить локальный и изолированный характер, затрагивая только пальцы верхних или нижних конечностей.

Избирательный симптом ногтей Гиппократа свойственен цианотическим разновидностям врожденного порока сердечного органа. При таких патологиях только одна (верхняя или нижняя) часть тела питается насыщенной кислородом кровью, что приводит к изолированным деструктивным изменениям в другой.

Подобная деформация характерна для различных старческих состояний. Колбовидное утолщение не только сопровождает патологическим процесс в организме, но и часто становится его предвестником. Расширение и округление дистальных фаланг пальцев рук и ног изменяют цвет. Ногтевая пластина приобретает мутный и тусклый вид.

Причины и механизм развития

Ключевой фактор формирования деформации – гипоксическое состояние тканей. Оно возникает из-за кислородного голодания клеток. Структурные изменения происходят медленно и незаметно. Обнаружить их на ранней стадии может опытный хирург или подолог.

В единичных случаях такое нарушение имеет врожденный характер или генетическую этиологию. Чаще деформационным изменениям подвержены пальцы ног, чем рук. Эффект Гиппократовых ногтей возникает в результате патологического нарастания костных волокон или увеличения объема соединительных тканей.

Механизм заболевания точно не определен. Принято считать, что к эффекту барабанных палочек приводит совпадение нескольких этиологических факторов. Хроническая гипоксия тканей – лишь одна из господствующих в науке гипотез.

Согласно ей, для компенсации кислородного дефицита мелкие кровеносные русла в области поражения расширяются и разрастаются. Это провоцирует увеличение объема тканей, которыми ногтевая пластина соединяется с дистальной фалангой.

Причин, приводящих к такому патологическому состоянию, насчитывается огромное количество. Для удобства они распределены по клиническим категориям. Редко встречающиеся генетические аномалии находятся в стадии научного изучения и классифицируются особым образом.

Пищеварительные патологии

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта синдром стекловидного утолщения пальцев фиксируется крайне редко. Такой симптом может развиться лишь в конечной стадии тяжелых пищеварительных патологий. Другие клинически признаки обнаруживаются гораздо раньше. Пальцы, как барабанные палочки, благодаря проведенной терапии не становятся.

К пищеварительным заболеваниям, при которых возможны деформационные изменения, причисляются:

• болезнь крона – хроническое рецидивирующее воспаление стенок кишечника невыясненной этиологии, которое проявляется отечностью слизистого покрытия и тканей органа, формированием язвенных деструкций, гнойных абсцессов, свищевых образований, спазматическим сужением просвета;

  

• синдром глютеновой энтеропатии – расстройство всасывания и усвоения содержащегося в злаковых культурах белкового соединения, которое сопровождается острым воспалением эпителиальных тканей в просвете тонкого отдела кишечника;
• цирроз печени – патологическое нарушение структурного строения и функционирования гепатобилиарного органа, на поздней стадии которого фиксируется сидром колбовидных пальцев;
• язвенный колит – неспецифическое аутоиммунное воспалительное заболевание слизистого покрытия толстого отдела кишечной трубки, возникающее в результате сочетания генетических причин с негативными факторами окружающей среды.

В клинической практике зафиксированы деструктивные изменения ногтевых пластин и мягких тканей пальцев ног у пациентов с запущенным гастритом. При своевременном лечении острых заболеваний ЖКТ и поддерживающей терапии хронических патологий заметные деформации зачастую не обнаруживаются.

Заболевания легких

Симптом развивается и приобретает выраженный характер при хронических патологиях дыхательного тракта, сопровождающихся острым или вялотекущим воспалительным процессом. Деформация ногтей и пальцев конечностей свойственна заболеваниям с интенсивным образованием гнойного экссудата.

Наиболее часто такой симптом сопровождает:

• Злокачественные новообразования легочного органа в стадии активного метастазирования. К ним относятся периферические и генерализованные раковые опухоли, аденокарцинома, лимфома, саркома и другие.
• Рецидивирующая стадия туберкулеза. В верхней доле легкого активизируется воспалительный очаг с распространением патологического процесса на близлежащие ткани. При этом наступает деформация пальцев и ногтевых пластин рук.
• Синдром Картагенера. Редкое генетическое заболевание, причисляемое к категории цилиопатий. Вызывает прогрессирование хронического риносинусита и бронхита. Характеризуется частыми гнойными воспалениями дыхательных путей.
• Лимфогранулематоз. Злокачественное поражение лимфоидной ткани невыясненной этиологии, протекающее с образованием специфических гигантских полиморфных клеток.
• Кистозный фиброз. Системная наследственная патология, вызванная мутацией регуляторного трансмембранного гена. Поражает внешнесекреторные железы и характеризуется тяжелыми нарушениями дыхательной деятельности.
• Хроническое обструктивное заболевание легких. Прогрессирующая патология, которой свойственны нарушения проходимости респираторных каналов, структурные изменения в тканях и кровеносных руслах органа.

Пальцы и ногтевые пластины часто деформируется при профессиональных бронхолегочных заболеваниях.

Они становятся как барабанные палочки у пациентов с:

• антракозом – нарушением, возникающим из-за регулярного вдыхания угольной пыли, которая аккумулируется в тканях легочного органа;
• асбестозом – расстройством респираторной функции, связанным с проникновением в дыхательную систему мелкодисперсных частиц асбеста и характерным для строителей, ремонтников жилых помещений, сотрудник предприятий по переработке и добыче этого тонковолокнистого минерала;
• силикозом – легочное заболеванием, к возникновению и развитию которого приводит постоянное вдыхание пыли диоксида кремния, распространенное среди рабочих литейных цехов, предприятий по выпуску огнеупорных стройматериалов и керамических изделий.

Наблюдается такой характерный симптом при продолжительной высотной гипоксии. Он распространен среди жителей горных районов, где ощущается дефицит кислорода в атмосферном воздухе.

Сердечно-сосудистые нарушения

Деформационные изменения в пальцах рук и ног часто фиксируются у пациентов с врожденными пороками. Симптом проявляется, когда сердечная недостаточность сопровождается цианозом – синюшной окраской кожного покрова и слизистых оболочек, что обусловлено патологическим насыщением крови карбогемоглобином.

Постепенные деформации пальцев свойственны инфекционному эндокардиту. Это патология язвенно-полипозного типа, поражающая воспалительным процессом клапанный механизм сердечного органа и эндотелиальные ткани.

Провоцируется болезнетворными микроорганизмами и условно-патогенной флорой. Характерный деформационный симптом развивается у пациентов с вторичными формами недостаточности сердечной деятельности, служащими осложнением сосудистой гипертензии, ишемического заболевания, сахарного диабета.

Другие причины

Этиологические факторы затрагивают различные органы и функциональные системы. В редких случаях деформации пальцев и ногтей не связаны с конкретным диагностированным заболеванием, а обусловлены генетическими причинами, физиологическими состояниями и нарушением биохимических процессов.

Структурно-тканевые расстройства часто наблюдаются у пациентов с заболеваниями, приведенными в таблице.

Патология	Клинические характеристики
Гельминтоз	Глистная инвазия, провоцируемая плоскими и кольчатыми червеподобными паразитами. Для заболевания характерно хроническое протекание и системное влияние на функции организма. Развиваются аллергические реакции, абдоминальный и анемический синдромы, поражаются легкие, печень, желчевыделительные протоки, церебральная зона, глазной аппарат.
Вирус иммунодефицита	Приобретенный синдром, угнетающий и ослабляющий защитные свойства организма. Характеризуется многообразием схем протекания. При некоторых формах деформируется пальцы и ногтевые пластины.
Множественная миелома	Генерализованная злокачественная гиперплазия, состоящая из зрелых дифференцированных плазматических клеток. Сопровождается усилением секреции моноклональных иммуноглобулинов, инфильтрационной реакцией в костном мозге, развитием остеолиза и подавлением естественных функций защитного аппарата организма.
Полицитемия	Гемобластоз хронического протекания. В основе его возникновения лежит неограниченное пролиферирование ростков эритроцитарного миелопоэза. Характеризуется выраженными церебральными симптомами, тромбозами, спонтанными кровотечениями, микроциркуляторными нарушениями.
Системная склеродермия	Тяжелая дерматологическая патология аутоиммунного типа, поражающая соединительные ткани и кожные покровы. Деструктивным процессом затрагиваются сосудистые русла, опорно-двигательный аппарат, жизненно важные внутренние органы.

Пальцы, как барабанные палочки, нередко выглядят у пациентов с красной волчанкой. Это системное заболевание воспалительного характера, при котором наблюдается усиленная продукция аутотел и специфических иммунных комплексов к собственным биологическим структурам организма.

Симптомы

Деформационное нарушение невозможно ни с чем спутать. Оно имеет характерные и специфические признаки. Выраженная симптоматика включает в себя округление и расширение дистальных фаланг, хорошо заметное при визуальном осмотре. Именно такой внешний вид делает пальцы похожими на барабанные палочки.

Параллельно со структурными изменениями мягких тканей трансформируются ногтевые пластины, которые приобретают выпуклую форму. Они напоминают лупу только конфигурацией, поскольку приобретают мутный оттенок. Тусклый цвет ногтевых пластин остается постоянным и не изменяется со временем.

Они имеют такой вид будто не прикреплены к мягким тканям ложа и могут легко отсоединиться. Ногти расширяются и утолщаются, не вызывая неприятных либо болевых ощущений, что обусловлено возникновением губчатой прослойки. Они легко пружинятся. Кожа в месте поражения приобретает синеватый или красноватый оттенок.

Формы заболевания

Конфигурация дистальных пальцевых фаланг и ногтевых пластин зависит от вызвавших нарушение причин, типа гипоксического состояния и индивидуальных физиологических особенностей организма. Наиболее распространена симметричная форма деформационного заболевания.

Она характеризуется равномерным и синхронным изменением внешнего вида пальцев всех конечностей. Одностороннее деструктивное нарушение свойственно некоторым специфическим легочным патологиям и сердечной недостаточности. При них кислородному голоданию подвергается только левая или правая часть тела.

В соответствии с визуальными характеристиками дистальных фаланг и ногтей выделяются следующие условные формы заболевания:

• «клюв попугая» – разрастание верхнего сегмента концевых фаланг;
• «часовое стекло» – изменение внешнего вида ногтевых пластин с увеличением объема окружающей их соединительной ткани;
• равномерное расширение и утолщение пальцев по всей длине.

Деформационные изменения способны привести к воспалительному процессу в надкостнице.

Методы диагностики

В большинстве случаев достаточно обычного врачебного осмотра. Для подтверждения клинического диагноза разработаны специальные тесты. Часто применяют измерение углового смещения плоскости ногтевой пластины. При деформационном нарушении она отклоняется от ложа более, чем на 180°.

Другой метод окончательной диагностики предусматривает проведение оконного теста Шамрота. Он выполняется простым способом и не требует специального оборудования. Совмещают указательные пальцы правой и левой рук. В нормальном анатомическом состоянии между пластинами видна ромбовидная щель.

Если просвет не наблюдается или имеет другую форму определяют деформационное нарушение. Еще один распространенный и простой метод окончательной диагностики предусматривает оценивание толщины фаланги. Определяют соотношение диаметра дистальной оконечности с участком в районе суставного соединения между фалангами.

В норме пропорция равна 0,9 в пользу первого, а при деформационном изменении составляет 1,0 и больше. В случае необходимости для определения вероятной причины заболевания назначают дополнительный комплекс диагностических мероприятий.

Он стандартно включает в себя:

• рентгенологическое исследование;
• компьютерную томографию грудной клетки;
• измерение уровня гемоглобина;
• анализ газового состава артериальной крови;
• расширенное биохимическое исследование гематологической жидкости;
• печеночные пробы;
• обследование на содержание тиреоидного гормона;

Измеряют показатель артериального давления пациента, направляют его на электро- и эхокардиограмму для определения функционального состояния сердечного аппарата. При необходимости проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости и выполняют биопсию – прижизненный забор биологических тканей.

Методы лечения

Пальцы, как барабанные палочки, не предусматривают специально разработанной целенаправленной терапии. Клиническими средствами воздействуют на этиологический фактор деформационного нарушения.

Основной причиной заболевания признаны воспалительные процессы и инфекционные заражения. Поэтому назначают пероральные и инъекционные антибиотики, препараты для укрепления иммунной системы.

В зависимости от причины деформационного нарушения используют лекарственные средства различных фармакологических категорий. Симптоматического лечения не существует, терапия носит исключительно этиотропный характер.

Назначают витаминно-минеральные комплекс и насыщенные микроэлементами медикаменты. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся деформационным изменением в пальцах и ногтях, важное значение имеет коррекция рациона.

Схема питания разрабатывается диетологом на основании анамнеза и результатов диагностики. Дополнительно назначают лекарственные средства противовоспалительного действия. Иногда применяются специфические препараты для купирования агрессивных иммунных реакций.

При диагностировании злокачественного или доброкачественного новообразования проводят хирургическую ампутации опухолевых тканей, химио- и радиотерапию. Зачастую деформационный симптом проявляет во взрослом возрасте и медленно прогрессирует.

Прогноз

Прогрессирование заболевания и характер анатомического расстройства зависят от этиологического фактора. Возможно 2 варианта развития событий – полное и окончательное устранение причины либо достижение стойкой и длительной ремиссии.

Учитывая хроническое протекание большинства патологий, приводящих к тому, что пальцы начинают выглядеть, как барабанные палочки, последнее встречается чаще при условии назначения правильной поддерживающей терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций. Высока вероятность регресса симптоматики и самопроизвольное устранение деформационных изменений.

Видео о пальцах Гиппократа

Синдром пальцев барабанных палочек: