Биохимические исследования венозной крови вместе с печеночными показателями – один из основных анализов, используемых в диагностике при первичном обращении больного.
Хотя анализы неспецифичны и нормальные показатели колеблются в широких пределах, врач, сопоставляя все результаты, зная клинику и течение заболевания, располагая данными других исследований, может заподозрить ту или иную патологию и разработать план ее окончательной идентификации.
Понятие и значение
Печеночные показатели биохимического анализа крови – совокупность лабораторных данных, по которым можно судить о функции печени и желчевыводящей системы.
Для того чтобы знать, как печень пациента справляется со своими многочисленными функциями, достаточно определить в его крови содержание:
- Ферментов:
- трансаминазы – ферменты, участвуют в реакциях взаимопревращения липидов, углеводов и белков, тем самым осуществляя связь между основными видами обмена веществ в организме (АСТ, АЛТ, ГГТ);
- гидролазы – ферменты, расщепляющие сложные вещества на более простые с участием воды (ЩФ).
- Белков:
- глобулины;
- альбумины,
- их сумма.
- Билирубина – пигмента, образующегося при распаде веществ, содержащих гем (гемоглобин, миоглобин, цитохром):
- токсичная фракция;
- нетоксичная фракция.
Часто вместе с печеночными показателями определяют протромбиновый индекс (ПИ), характеризующий свертывающую систему крови.
Раньше в печеночный комплекс входили тимоловая и сулемовая пробы, но сейчас, из-за их низкой специфичности, они проводятся редко.
Физиологическое значение
- Трансаминазы (АСТ, АЛТ, ГГТ) – ферменты находящиеся внутри клеток. Резкое увеличение их концентрации в крови возможно только при гибели ткани. Значение имеют не только показатели каждого фермента в отдельности, но и их соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент Ритиса). Норма этого коэффициента – 1-1,75 (вне зависимости от пола и возраста).
- Щелочная фосфатаза – фермент, входящий в подгруппу гидролаз. Его основная функция – отщепление фосфора от органических соединений. Фермент участвует в переносе фосфора через клеточную мембрану, поэтому нередко присутствует в крови.
- Белки. Альбумин – основной транспортный белок, синтезируется только в печени, синтезируются здесь и другие белковые молекулы. При гибели печеночной ткани количество белка в крови может изменяться.
- Билирубин, образующийся из гема при гибели эритроцитов – непрямой билирубин, токсичный для организма, в печени он обезвреживается, превращаясь в прямой билирубин, и поступает в желчь. В составе желчи билирубин участвует в эмульгировании пищевых жиров, а затем выводится через кишечник.
- Протромбин – белок являющийся предшественником тромбина. ПИ отражает не только состояние свертывающей системы крови, но и белковообразующую функцию печени.
Таблица показателей в норме
| Биохимическое вещество | Терапия | Педиатрия | |
| М | Ж | ||
| АСТ (ед./л) | 0-40 | 0-35 | 1,5 месяца — до 70
12 месяцев – до 60 15 лет — 6-40 |
| АЛТ (ед./л) | 0- 40 | 0-31 | Первая неделя — 59
12 месяцев — 54 3 года — 35 6 лет — 29 с 12 лет — 39 |
| ГГТ (ед./л) | до 45 | до 32 | 1,5 месяцев до-200
1 год — до-60 15 лет — до-25 |
| ЩФ (ед./л) | 120-130 | 100-105 | 1,5 месяцев — до 350
12 месяцев – до 450 15 лет — до 360 |
| Общий билирубин (мкмоль/л) | 3,2-17,0 | 3,4-17,0 | новорожденные — 23,9-34,0
первые 5 дней — 90,14-205,0 14 дней – 52,2- 69,1 30 дней – 9,2-14,5 старше 1 месяца – как у взрослых |
| Прямой билирубин (мкмоль/л) | 0,7-7,9 | 0,9-4,3 | новорожденные – 8,72-14,4
первые 5 дней – 7,84 30 дней – 2,57 старше 1 месяца — как у взрослых |
| Непрямой билирубин (мкмоль/л) | 6,4-16,8 | до 16,2 | новорожденные – 8,72-14,37
первые 5 дней – 82,24 30 дней – 8,55 Старше месяца – как у взрослых |
| Общий белок (г/л) | 60,0-80,0 | 60,0-80,0 | у новорожденных — 42,0-62,0
12 месяцев — 56-72 от 4 лет 60-80,0 |
| Альбумин (в процентах) | 40-60 | 40-60 | Новорожденные — 32-40
12 месяцев – 34- 43 от 11 лет — 40,0-50,0 |
Симптомы повышения и понижения
Клиника, сопровождающая изменения в биохимии крови, зависит от нозологии, вызвавшей эти изменения.
При возникновении патологии симптоматика скудная и неспецифичная:
- слабость, сниженная трудоспособность;
- немотивированная потеря веса;
- нестабильность стула и изменение цвета кала;
- горечь во рту;
- головные боли;
- бессонница.
Поставить диагноз при первом проявлении заболевания, исходя только из клиники, бывает трудно. По мере прогрессирования патологии, появляются отчетливые симптомы поражения гепатобилиарной системы
- Болевой синдром:
- Резкая боль в правом боку – симптоматична для поражения желчного пузыря (ЖКБ, гнойный холецистит);
- дискомфорт в верхней части живота, возникающий после употребления алкоголя – характерный признак хронической патологии печени, возникает как следствие увеличения органа и растяжения его капсулы;
- отсутствие болевого синдрома – характерно для большинства печеночных патологий, боли появляются только на поздних стадиях заболевания, когда в процесс вовлекается печеночная капсула.
- Кожные покровы. В зависимости от заболевания, вызвавшего патологию печени, цвет кожных покровов может быть сероватым, бледным, иктеричным. Кожный эпителий истончается. Нередко на коже определяются угревая, петехиальная сыпь, участки дистрофически измененной ткани. Отложение в коже прямого билирубина сопровождается сильным зудом.
- Гормональные сдвиги. Гормоны – это белковые молекулы, синтезирующиеся в железах внутренней секреции, но их дезактивация происходит в печени, при функциональных расстройствах которой, гормоны накапливаются в крови, нарушая работу эндокринной системы.
- ЦНС. При расстройствах дезинтоксикационной функции печени нарушается обезвреживание аммиака и продуктов метаболизма, губительно действующих на ЦНС. Результатом этого является печеночная энцефалопатия, сопровождающаяся тяжелой неврологической симптоматикой и нередко заканчивающаяся комой.
Причины повышения и понижения
Печеночные показатели биохимического анализа крови могут изменяться как в результате заболеваний печени, так и при различных внепеченочных патологиях.
Увеличение печеночных показателей возможно в случае:
- длительного употребления анальгетиков, статинов, сульфаниламидов и других гепатотоксичных препаратов;
- фитотерапии (эфедра, шлемник);
- чрезмерного употребления алкоголя;
- нарушения обмена веществ;
- ожогов и травм;
- обезвоживания
Значительные изменения в биохимическом анализе венозной крови, и показателях печеночной функции, отмечаются при первичной и вторичной патологии печени:
- Болезни, протекающие с поражением печеночной ткани (гепатиты, первичные злокачественные неоплазии печени).
- Болезни, протекающие с нарушением оттока желчи (холециститы, холангиты).
- Болезни, протекающие с нарушением кровообращения печени (тромбозы сосудов, инфаркт печени).
- Метастазы при неоплазиях других органов (желудка, бронхов, легких).
- Гестозы беременных.
- Наследственные энзимопатии (гепатолентикулярная дегенерация, гемохроматоз, стеатоз).
Показания к исследованию
Биохимия крови входит в перечень диагностических обследований, назначаемых терапевтом при первичном обращении больного.
К анализу добавляется печеночные пробы, если пациента беспокоят:
- неприятные ощущения в правой верхней части живота;
- горький привкус;
- нестабильность стула;
- иктеричность кожи;
- изменение цвета мочи и кала.
Анализ в обязательном порядке проводятся:
- при контакте пациента с кровью больного гепатитом (медицинские работники, служба спасения);
- в случае длительного приема препаратов с гепатотоксичным действием;
- при хроническом алкоголизме;
- если при осмотре обнаружено увеличение размеров печени;
- при ожирении.
Если будет выявлена печеночная патология, терапевт направляет больного к гастроэнтерологу (гепатологу).
Как определяют
Печеночные показатели биохимического анализа крови – часть развернутого анализа на биохимические ингредиенты крови
Основа метода — поэтапный химический анализ. Результаты химических реакций исследуются с помощью специальной аппаратуры. Используются только стандартизированные химические реактивы и приборы.
Подготовка и проведение анализа
На достоверность результатов биохимического анализа крови могут влиять такие факторы как переедание, употребление алкоголя, лекарственные препараты, стрессовая ситуация.
Поэтому проведение исследования требует подготовки:
- за двое суток до взятия анализа, следует исключить жирную и жареную пищу, алкоголь, прекратить, если возможно, прием медикаментов;
- накануне перед анализом воздержаться от употребления кофе, избегать стрессовых ситуаций, ограничить физическую активность;
- ужин, накануне исследования, не должен быть плотным и поздним;
- в день проведения анализа до его взятия не курить;
- анализ сдается утром, натощак.
Если пациент принимает лекарства, и приостановить их прием невозможно, то при сдаче анализа на бланке указываются лекарства, их дозы и как долго их принимает больной.
Забор крови проводят из локтевой вены стандартным способом:
- процедуру проводят в процедурном кабинете, с соблюдением всех правил асептики и антисептики, одноразовым шприцем;
- чтобы избежать возникновения ложных показателей, жгут накладывают на очень короткое время (1-2 мин.);
- для анализа берут 5мл крови;
- забранную кровь хранят и транспортируют в специальных затемненных контейнерах.
После взятия крови необходимо некоторое время оставаться в положении сидя, чтобы предупредить головокружение.
Расшифровка результатов исследования
Получаемые в результате биохимического исследования печеночные показатели неспецифичны.
При расшифровке данных обследования следует опираться не только на абсолютные цифры изменения того или иного показателя, но и соотносить изменение одного показателя с другими изменениями, клиникой заболевания, лабораторными и инструментальными обследованиями. Это трудная аналитическая работа, качественно провести которую может только врач.
Однако существует алгоритм расшифровки печеночных проб, позволяющий заподозрить какие-то нарушения в гепатобилиарной системе и вовремя обратиться за помощью.
Все патологические процессы в организме, связанные с изменениями печеночных показателей в крови можно разделить три группы:
- изменения, связанные с гибелью гепатоцитов;
- изменения, связанные с нарушением основных функций печени (синтез белков, дезинтоксикационная функция, обеззараживание и выведение билирубина из организма);
- изменения, связанные с застоем желчи в желчевыводящей системе.
Признаки гибели гепатоцитов
Гибель клеток ведет к тому, что в крови увеличивается концентрация печеночных ферментов, поступающих из поврежденных клеток. В норме они присутствуют в крови в минимальных количествах.
Гибель гепатоцитов, приводит к выбросу в кровь большого количества уже образованного связанного билирубина. Вновь поступающий в печень несвязанный токсичный билирубин не может быть обезврежен уменьшенным количеством функционирующих клеток, поэтому повышается несвязанная фракция, а значит, увеличивается показатель общего билирубина.
Признаками гибели печеночных клеток является:
- Рост уровня АСТ и АЛТ;
- Увеличение показателей общего билирубина и его фракций.
Несмотря на то, что наблюдается гибель печеночной ткани, клинически это обычно никак не проявляться. Только при высокой активности болезни могут появиться иктеричность кожи и склер, изменения цвета мочи и кала.
Признаки нарушения функции печени
Когда болезнь прогрессирует, и печень перестает выполнять свои основные функции, появляется множество различных симптомов, лабораторные анализы резко изменяются:
- Нарушение связывания и выведения билирубина – увеличивается несвязанный и общий билирубин (появляется желтая окраска кожи и склер, потемнение цвета мочи и кала).
- Нарушение синтеза белков – уменьшение в крови альбуминов и общего белка (появляются подкожные и внутриполостные отеки).
- Нарушение синтеза белков участвующих в процессе свертывания крови – снижение уровня ПТИ, фибриногена (кровоточивость десен, слизистых ЖКТ, внутренних органов).
Нарушения, связанные с застоем желчи в желчевыводящих путях
Причиной внутрипеченочного стаза желчи могут стать заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков, но самой частой причиной является разрастание соединительной ткани, заменяющей погибшие гепатоциты.
Грубая соединительная ткань сдавливает внутрипеченочные структуры, в том числе и желчные протоки. В результате нарушенного оттока желчи компоненты желчи через стенку желчных протоков попадают в кровь.
В результате:
- повышается уровень ГГТ и ЩФ;
- увеличивается уровень общего холестерина крови;
- значительно повышается количество связанного и общего билирубина.
Когда необходимо обратиться к врачу
Если при профилактическом осмотре или при обследовании по поводу какой-либо патологии, выявятся изменения в биохимическом анализе на печеночные пробы, необходимо сразу же обратиться к терапевту. При этом отсутствие жалоб существенной роли не играет.
Терапевт, после повторного анализа и осмотра пациента назначит дополнительные исследования (анализ крови на вирусные гепатиты B, C, D, анализ крови на аутоиммунную патологию, сонографию брюшной полости). Если подозрения на патологию печени подтвердятся, больного направляют на прием к гастроэнтерологу (гепатологу).
Как привести в норму
Печеночные показатели биохимического анализа крови – это лишь индикаторы функционального состояния печени, поэтому единого способа нормализации этих показателей нет. Лечить необходимо болезнь, вызвавшую изменения функции печени.
В гепатологии применяются различные по механизму действия средства. Они способны:
- различными способами нормализовать липидный обмен;
- усилить регенерацию гепатоцитов;
- улучшить отток желчи;
- растворять небольшие холестериновые камни.
К таким препаратам относятся:
- Эссенциальные фосфолипиды:
- Эссенциале-форте 900 мг/сутки на 3 приема, курс 3 месяца и более
- Эссливер-форте 600 мг/сутки на 2 приема, курс не менее 3 месяцев.
- Лекарственные средства животного происхождения
- Гепатосан 400 мг/сутки на 2 приема, курс подбирается индивидуально;
- Лекарственные средства на растительной основе:
- Гепабене 3 капсулы/сутки на 3 приема, препарат принимают длительно;
- ЛИВ-52 3 таблетки/сутки на 3 приема, курс назначается индивидуально;
- Карсил 35 мг/сутки на 1 прием;
- Лекарственные средства с аминокислотами:
- Гептрал 500- 800 мг/сутки на 1 прием;
- Гептор 400-800 мг/сутки на 2 приема, средняя длительность курса 2-4 недели.
- Синтетические гепатопротекторы:
- Антраль 0,4г/сутки, курс 3-4 недели;
- Урсосан 250-500 мг/сутки, курс лечения 6-8 месяцев.
Возможные осложнения
Практически все заболевания печени вначале протекают бессимптомно. Заподозрить на этом этапе болезнь можно только с помощью лабораторных методов, одним из которых является биохимический анализ крови на печеночные пробы.
Если на данной стадии проигнорировать изменения печеночных показателей, заболевание будет прогрессировать, и к моменту появления первых жалоб процесс может оказаться необратимым.
К наиболее тяжелым последствиям относятся:
- цирроз печени;
- неоплазии печени;
- массивные, опасные для жизни кровотечения;
- асцит, перитонит;
- энцефалопатия;
- кома.
Поэтому любые изменения в показателях функциональной активности печени, выявленные в крови биохимическим методом, требуют пристального внимания и анализа.
Видео о печеночных показателях
Норма АЛТ и АСТ в анализе крови: