Передняя тампонада носа. Алгоритм действий, показания, как выполняется

Передняя тампонада носа показана при кровотечениях, возникающих по ряду причин. Алгоритм проведения процедуры может разниться. Выделяют несколько основных методов: по Воячеку, Лихачеву и Микуличу. В домашних условиях тампонаду носа не проводят ввиду высокого риска развития осложнений.

Определение процедуры

Передняя тампонада носа (алгоритм подробно представлен далее) подразумевает введение в проходы марлевых турунд, пропитанных кровоостанавливающими растворами. Процедуру проводят достаточно часто ввиду ее безопасности. Если кровотечение спровоцировано механическими травмами, то в процессе постановки тампона важно достичь эффекта обезболивания.

Для этого после обработки слизистую смазывают анестетиком. Чаще всего используют Лидокаин или Дикаин (в растворах). Тампонаду носа проводят несколькими способами. Алгоритм может разниться. Тампоны пропитывают смягчающими средствами (Вазелин, Левомеколь) или препаратами, оказывающими кровоостанавливающее действие.

При передней тампонаде носа носовая полость заполняется марлевыми турундами (жгутами). При двусторонних кровотечениях аналогичную процедуру проводят и со второй ноздрей. Перед удалением необходимо промокнуть марлю слабым раствором фурацилина или перекиси водорода.

Это необходимо, чтобы не нарушить целостность сгустка и не спровоцировать повторный разрыв кровеносных сосудов. Процедуру по удалению марлевых турунд через 72 ч после их постановки. Тампоны нужно регулярно пропитывать раствором Фурацилина или Пенициллина (каждые 24 ч).

Самостоятельное выполнение процедуры

В домашних условиях проводить переднюю тампонаду носа не рекомендуется. Марлевые жгуты должны оставаться в проходах в течении 24-72 ч. Тампоны необходимо менять регулярно и аккуратно, чтобы не повредить слизистую оболочку органа и не травмировать образовавшийся в полости кровяной сгусток.

Основная цель тампонады – формирование тромба, который перегораживает кровеносный сосуд, и способствуют восстановлению его целостности. При присутствии ватного жгута в носовой полости пациент должен вдыхать воздух носом, а выдыхать – ртом.

В процессе постановки тампонов используют только стерильные бинты. Марля или иная нестерильная ткань может спровоцировать попадание инфекции. Если не менять бинтовые жгуты регулярно, то высок риск развития некроза тканей и иных осложнений.

Разрывы сосудов в передней части носа диагностируются наиболее часто, поэтому кровотечение можно попробовать остановить самостоятельно в домашних условиях. При выходе крови в полость носа пациент должен сохранять спокойствие. Любая стрессовая ситуация способствует повышению артериального давления, что приводит к ускорению излияний.

Чтобы предотвратить попадание крови в полость носоглотки, необходимо слегка наклонить голову вперед. Если кровотечение не обильное, то нужно поместить указательный палец на левую ноздрю, а большой палец – на правую, аккуратно сомкнуть пальцы и слегка сдавить ноздри.

Это позволит создать необходимое давление, способствующее пережатию кровеносного сосуда. Запрокидывать голову назад при кровотечении нельзя.

Также сужению кровеносных сосудов способствует ледяной компресс. Если кровотечение не прекращается в течение длительного времени, нужно вызвать неотложную помощь или самостоятельно посетить ближайшее медицинское учреждение.

Классификация

Выделяют 2 основных метода тампонады:

• задняя;
• передняя.

Плотную тампонаду стерильным бинтом или марлей считают наиболее безопасным и действенным методом остановки кровотечения. В передние отделы органа вводят турунду, пропитанную раствором адреналина. Это позволяет остановить кровотечение и ускорить процесс регенерации поврежденного сосуда.

Если в ходе тампонады отчетливо виден поврежденный кровеносный сосуд, то к травмированной области прижимают тампон на 24-72 ч. После удаления марлевого шарика сосуд прижигают хромовой кислотой, что способствует более быстрому образованию тромба.

Если носовые кровотечения возникают систематически, то прижигание повторяют несколько раз. Нейтрализовать избыток хромовой кислоты можно при помощи раствора гидрокарбоната натрия. Чтобы минимизировать риск прободения, прижигать обе стороны перегородки по очереди, выдерживая интервал (2-4 ч) между процедурами.

При обильных кровотечениях кровь может попасть в носоглотку. В этом случае проводят заднюю тампонаду носа. В полость вводят катетер Нелатона. Мягкую резиновую конструкцию предварительно смазывают вазелином для лучшего скольжения. Конец катетера должен показываться в зеве.

Врач аккуратно захватывает пинцетом край конструкции и выводит его конец через ротовую полость. Тампон готовят заранее: для этого комок ваты оборачивают стерильным бинтом и придают ему форму шара.

Он должен получиться размером с небольшой грецкий орех. Тампон крест-накрест обвязывают шелковой нитью, оставляя три длинных конца. Две нити прикрепляют к кончику катетера и аккуратно вытягивают конструкцию из носа.

Тампон аккуратно проталкивают в носоглотку пальцем. В правильном положении его удерживают нити. Через ноздри проводят повторное тампонирование и фиксируют концы шелковых нитей к валику из марли. Третья нить при задней тампонаде будет свисать из ротовой полости пациента. Ее фиксируют лейкопластырем на щеке. Удалять нить категорически запрещено, с ее помощью в последствии будет извлечен тампон.

Во время задней тампонады шарик из марли прикрывает хоанальные и наружные отверстия органа. Процедуру считают наиболее действенной и безопасной при внутренних кровотечениях. Тампон обычно извлекают через 24 ч. Марлевые шарики способны спровоцировать раздражение.

Причины проведения передней тампонады

Передняя тампонада носа (алгоритм подразумевает правильную постановку тампонов) показана при кровотечениях различной этиологии. Эпистаксис считают часто встречающейся патологией. Диагностируется излияние крови из носовых проходов у 55% детей и взрослых. Кровотечение обусловлено разрывом сосудов. Обильные излияния представляют опасность для жизни пациента.

Слизистая оболочка пронизана большинство большим количеством мелких кровеносных сосудов. При их массовом повреждении кровь может попасть в гортань и спровоцировать приступ удушья. В зрелом возрасте кровотечения возникают по причине иссушения и истончения слизистой оболочки носа.

Мелкие кровеносные сосуды теряют способность к сокращению. Также кровотечение может быть спровоцировано нарушениями функциональной активности гемостаза (система кроветворения) и артериальной гипертензией.

В зависимости от локализации разрывов выделяют:

• переднее кровотечение;
• заднее кровотечение.

Выделяют несколько основных причин развития излияний из носа. К ним относят:

• локальные;
• системные.

Первую категорию считают наиболее распространенной.

Кровотечения возникают в следующих случаях:

• травмы органа механического типа, возникающие при несчастных случаях или во время занятий спортом;
• хирургическое вмешательство, направленное на исправление формы органа (ринопластика);
• присутствие посторонних предметов в носовой полости;
• патологии атрофического и аллергического типа (включая гайморит, синусит и ринит);
• длительное применение назальных препаратов, способствующих подсушиванию слизистой;
• врожденные аномалии носовых полостей (дистопия, атрезия хоан);
• наличие язв на сплетении Киссельбаха;
• наркотическая зависимость (употребление кокаина и других запрещенных веществ через нос);
• рост опухолей в носовых пазухах (полипы, карцинома);
• ношение кислородного катетера в течение длительного времени.

Носовое кровотечение также может спровоцировать нахождение в помещении с пониженной влажностью. В случаях слизистая оболочка быстро иссыхает.

К системным причинам развития кровотечений относят:

• гипотериоз, характеризующийся нарушением функциональной активности щитовидной железы;
• патологии почек (включая недостаточность), характеризующиеся скачками артериального давления;
• ангиофибромы (локализация в основании черепа или носоглотке);
• систематическое злоупотребление спиртными напитками, провоцирующими расширение кровеносных сосудов;
• заболевания печени (включая цирроз и гепатит), приводящие к снижению выработки ферментов, обеспечивающих нормальную работу кровеносной системы;
• дефицит витаминов (аскорбиновая кислота, филлохинон);
• патологии крови (синдром Виллебранда, Верльгофа, Рандю-Ослера, васкулит геморрагического типа, гемофилия, анемия, гемобластоз, капилляротоксикоз, лейкемия);
• повышенное внутричерепное давление;
• заболевания сердца (включая сердечную недостаточность и пороки);
• патологии кровеносных сосудов (включая атеросклероз);
• артериальную гипертонию;
• заболевания инфекционной этиологии (дифтерия, грипп, ОРВИ, ОРЗ);
• склонность к аллергическим реакциям.

Носовые кровотечения могут возникнуть на фоне длительного применение кроворазжижающих препаратов и средств народной медицины.

К ним относят:

Медикаменты	Форма выпуска	Лекарственные растения, овощи	Лекарственная форма
Фенилин	Таблетки	Желтый донник	Отвар
Ривароксабан	Таблетки	Вазолистная таволга	Настой, отвар
Аспекард	Таблетки	Конский каштан	Отвар
Варфарин	Таблетки	Клевер луговой	Настой, отвар
Эскузан	Капли	Имбирь	Чай
Дабигатран	Капсулы	Чеснок	Настой

Обильные кровотечения могут возникнуть при длительном применении гипотензивных препаратов.

https://www.youtube.com/watch?v=md-iCrhOmvs

Подготовка к передней тампонаде, нужна ли анестезия

Перед внедрением тампонов в носовую полость средний медицинский персонал должен подготовить место проведения процедуры.

На стол для инструментов выкладывают:

• антисептик для перчаток и рук;
• салфетки, которые используется для обработки кожного покрова;
• лоток с необходимыми материалами и инструментами.

Тампонаду осуществляют посредством марлевого стерильного бинта и ваты. Под рукой должны находиться стерильный пинцет, зеркало и ножницы. Металлические инструменты предварительно обрабатывают дезинфицирующими растворами.

Стерилизация является обязательным условием выполнения процедуры. Инструменты, которые будут соприкасаться с кровью и тканями, должны помещаться в специальный сухожаровой шкаф или автоклав. На инструменты воздействуют паром или газом. Патогенные микроорганизмы погибают при 120-180 °С. Стерилизация длится 20-60 мин.

Процедуру проводят только в условиях стационара. Перед тампонадой врач тщательно моет руки и обрабатывает их антисептиком.

Алгоритм нанесения растворов (Асептолин, Бетадин, Септолит, Хлоргексидин) на кожный покров:

• раствор брызгают на ладонь и растирают его по тыльной стороне;
• антисептиком обрабатывают область между пальцами, тщательно втирая его в кожный покров.

Перед тем как приступить к тампонаде носа, специалист должен тщательно обработать анестетиком кисти и только потом надеть перчатки. Можно сбрызнуть раствором на латекс. После обработки приступают к изготовлению ватно-марлевого тампона.

Небольшой комок ваты оборачивают несколькими слоями бинта. Тампон должен получиться плотным. В ряде случаев (переломы, рассечение тканей) больному может понадобиться анестезия. Для этого пациенту внутримышечно вводят раствор Анальгина, Димедрола или Промедола. Для местного орошения используют Лидокаин или Дикаин.

Техника выполнения тампонады носа

Врачу в одиночку будет достаточно сложно провести переднюю тампонаду носа. Во время процедуры специалисту обычно помогают ассистенты (2-3 человека). Если пациент с обильным кровотечением способен говорить, то травматолог расспрашивает его о причинах разрыва сосудов.

Передняя тампонада носа, алгоритм имеет следующий:

1. Пострадавшего укладывают на живот, на бок или усаживают на кушетку. Он должен слегка наклонить голову вперед.
2. В руки пациенту дают металлический лоток, в который будет стекать кровь. Также емкость можно установить на медицинский стол в непосредственной близости к лицу больного.
3. Носовую полость аккуратно очищают от сгустков крови. Если биологическая жидкость попала в горло, то ее необходимо сразу же сплевывать.
4. После очищения на слизистую носа наносят анестетик, стараясь обработать зону повреждения сосудов.
5. Тампон, смоченный в перекиси водорода, Фурацилине или иных кровоостанавливающих растворах, помещают в полость носа.

Специалист подробно объясняет пациенту, как нужно правильно дышать при тампонаде носа. Необходимо также уведомить больного о недопустимости самостоятельного извлечения марлевых турунд из органа. Техника передней тампонады носа может разниться в зависимости от метода остановки кровотечения.

По Микуличу

Передняя тампонада носа по Микуличу считается наиболее простым и быстрым методом остановки кровотечения. Специалист расширяет ноздрю зеркалом. Используя корнцанг, в носовую полость вводится тампон. Его ширина не должна превышать 1,5-2 см, длина турунды – 65-70 см. Марлевый жгут предварительно пропитывают вазелиновым маслом.

При помощи пинцета тампон вводят в носовую полость на 6-7 см. Специалист должен следить, чтобы инструменты, используемые в процессе постановки марлевой турунды (пинцет), были направлены не к своду хоан, а к их дну. Пациента необходимо предупредить заранее, что голову запрокидывать назад в процессе процедуры нельзя.

Тампон аккуратно укладывают в носовую полость гармошкой, снизу вверх. Конец, свисающий из носового прохода, наматывают на марлевый валик, образуя «якорь». При тампонаде по Микуличу марлевый жгут может внезапно сместиться в носоглотку. Пациент почувствует позывы к рвоте и кровотечение возобновится. После постановки тампона в носовую полость на орган накладывают повязку.

По Лихачеву

Передняя тампонада носа (алгоритм по Лихачеву слегка отличается от других техник) применяется, если локализация очага разрывов кровеносных сосудов очевидна. Метод считается более усовершенствованным. Врач при помощи носового зеркала слегка расширяет ноздрю. Марлевый жгут длиной до 50-60 см пропитывают раствором перекиси водорода или Фурацилина.

Один конец тампона из бинта вводят в носовую полость. Необходимо регулировать глубину, она не должна превышать 5-8 см. Инструменты нужно направлять ко дну хоан. Пациент должен наклонить голову вперед и зафиксировать положение. Чтобы конец марлевого жгута не сместился в носоглотку, к его концу перед введением привязывают шелковую нить.

Она будет свисать из носа вместе с другим концом тампона. При помощи нити можно подтягивать марлевый жгут и уплотнять его в задних отделах носа. Чтобы тампон раньше времени не выпал, необходимо наложить на орган пращевидную повязку.

Алгоритм действий:

• стерильный бинт длиной до 50 см складывают вдвое и разрезают посередине (средняя часть должна остаться целой);
• по центру повязки выкладывают вату и слегка подворачивают края бинта, чтобы зафиксировать волокнистый материал.

Бинт ничем пропитывать не нужно. Ватно-марлевую повязку накладывают на нос, ее концы перекрещивают и завязывают на затылке (ниже и выше ушей).

По Воячеку

Передняя тампонада по Воячеку отличается от вышеописанных методов остановки кровотечения. Подготовка к процедуре более длительная и емкая: специалист должен изготовить несколько марлевых тампонов.

Жгут шириной в 2 см и длиной до 40 см аккуратно вводят полость носа на всю глубину стараясь сложить его вдвое в виде «петли». Узкие короткие тампоны в носовую полость вводят после петлевого, стараясь заполнить ими все свободное пространство. Ширина вспомогательных жгутов составляет 1-1,3 см. Концы тампонов должны свисать из ноздри. Их закрепляют на марлевом валике, образующим «якорь».

На финальном этапе пациенту накладывают пращевидную повязку. Специалист должен проявить осторожность при удалении тампонов. Вначале из носовой полости необходимо извлечь вставочные жгуты, и только потом петлевую турунду.

Осложнения

Передняя тампонада носа должна осуществляться с соблюдением правил асептики и антисептики. При нарушении алгоритма тампонирования высок риск развития осложнений.

К ним относят:

• Гематомы. Чаще всего поражения септического типа возникают на фоне проникновения в травмированные ткани инфекции. Осложнение характеризуется повышенной температурой, головной болью и ухудшением общего состояния больного.
• Деформация перегородок и носовой полости. При передней тампонаде осложнения диагностируются редко. Оно может возникнуть в ходе постановки марлевых жгутов при заднем кровотечении, если процедура была проведена с применением гемостатических губок.
• Заболевания воспалительного типа. Синусит и гайморит развиваются на фоне проникновения в носовую полость патогенных микроорганизмов. Если в ноздри был помещен переувлажненный тампон, то при повышенной влажности процесс размножения и развития бактерий ускорится.
• Некроз. Осложнение развивается на фоне сильного пережатия кровеносных сосудов. Если тампон не удалили вовремя, то кровоток будет нарушен.

Любое недомогание, возникшее после постановки тампонов в переднюю часть носа, служит поводом к обращению в ближайшее медицинское учреждение.

Передняя тампонада носа позволяет остановить обильное кровотечение. Алгоритм постановки марлевых жгутов выбирает врач. Категорически запрещено вынимать тампоны самостоятельно: любое неосторожное движение может спровоцировать повторное кровотечение.

Видео о тампонаде носа

Передняя тампонада носа: