Переизбыток кальция в организме. Симптомы у женщин, мужчин

Гиперкальциемия — это состояние, при котором концентрация кальция в крови выше нормы. Переизбыток проявляется множеством симптомов и может воздействовать на различные системы организма: разрушить костную массу, повлиять на работу сердца и мозга, способствовать образованию камней в почках.

Стадии и степени переизбытка

Кальций — это самый распространенный минерал в организме, который составляет до 2% от веса тела. Около 99% кальция в человеческом теле содержится в зубах и костях, и только 1% находится в мягких тканях, крови и биологических жидкостях. Концентрация кальция поддерживается благодаря системе гормональной регуляции.

Уровень ионизированного кальция в крови обычно повышается при пониженном pH из-за ослабления связи между альбумином и кальцием. Хроническая гиперкальциемия несет в себе риски для здоровья, включая нарушение функции почек, болезни сердца, и даже смерть.

Ниже указаны максимальные суточные уровни минерала, за которые нельзя выходить. Это включает кальций из пищевых продуктов, а также из пищевых добавок. Кратковременное превышение этого уровня вряд ли вызовет какие-либо проблемы, но делать это в долгосрочной перспективе небезопасно.

Возраст	Мужчины	Женщины	Беременность	Кормление грудью
0-6 месяцев	1000 мг	1000 мг	—	—
7-12 месяцев	1500 мг	1500 мг	—	—
1-8 лет	2500 мг	2500 мг	—	—
9-18 лет	3000 мг	3000 мг	3000 мг	3000 мг
19-50 лет	2500 мг	2500 мг	2500 мг	2500 мг
51+	2000 мг	2000 мг	—	—

Потребление большего количества минерала с пищей и добавками вряд ли существенно повысит уровень кальция в крови, но может вызвать другие проблемы, такие как запор, или снизить всасывание других минералов, включая железо и цинк.

Нормальный диапазон кальция в крови составляет от 8,5 до 10,5 мг/дл. Эти значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях.

Переизбыток кальция в организме (симптомы одинаковы как для мужчин, так и для женщин) способствует отложению кальциевого осадка на сосудах, тканях. Увеличение концентрации проходит в несколько этапов. Они различаются по тяжести и продолжительности течения.

Легкая стадия

Легкая форма гиперкальциемии характеризуется отсутствием или слабо выраженными симптомами. Лечение назначается после установления окончательного диагноза и выявления причины заболевания. Концентрация кальция не превышает 10,51 — 12 мг/дл.

Умеренная стадия

Умеренная стадия сопровождается повышением минерала в пределах 11,5-18 мг/дл. Процесс приводит к развитию резорбции костной ткани. На этой стадии наблюдается изменение функционирования почек и появление негативной симптоматики.

Тяжелая стадия гиперкальциемии

Форма фиксируется при повышении кальция ≥ 18 мг/дл и появлении выраженных симптомов. Назначается гемодиализ для коррекции почечной недостаточности.

https://www.youtube.com/watch?v=1bH0LKKo0XE

Симптомы и признаки

Переизбыток кальция в организме (симптомы наблюдаются при уровне 12 мг/дл минерала в сыворотке) приводит к мышечной слабости и аритмии. Это происходит в случае тяжелой стадии, когда избыточный кальций подавляет нервно-мышечную и миокардиальную деполяризацию. Неврологические особенности включают нарушение концентрации внимания, изменение психического состояния от раздражительности до спутанности сознания.

Уровни выше 14 мг/дл могут вызвать энцефалопатию, а концентрация выше 15 мг/дл требуют неотложной медицинской помощи. Сильная острая боль в животе может быть признаком панкреатита. Костные изменения приводят к болям в костях, аномалиям походки и переломам.

Общие признаки, характерные для все стадий гиперкальциемии, включают:

• тошноту и рвоту;
• частое мочеиспускание;
• чрезмерную жажду;
• боль в животе;
• мышечные боли;
• спутанность сознания.

Причины

Повышение кальция не всегда означает, что имеется заболевание, требующее лечения. Врач интерпретирует диагноз с учетом истории болезни, причин и результатов анализов.

Двумя наиболее частыми причинами повышения концентрации минерала в плазме крови являются сверхактивная паращитовидная железа и рак.

Гиперпаратиреоз

Сверхактивные эндокринные железы, расположенные по задней поверхности щитовидной железы — наиболее частая причина гиперкальциемии. Это может произойти, когда одна или несколько паращитовидных желез увеличиваются доброкачественно или вследствие рака. Уровень кальция в крови контролируется паратиреоидным гормоном (ПТГ). Клетки паращитовидной железы выделяют ПТГ, когда чувствуют падение уровня.

Гормон повышает количество минерала в крови за счет увеличения абсорбции кальция из кишечника и почек. ПТГ также мобилизует кальций и фосфат из костей: расщепляет и высвобождает костные минеральные вещества, чтобы компенсировать низкий уровень кальция. Этот процесс известен как резорбция кости.

ПТГ увеличивает количество витамина D, который превращается в его активную форму, кальцитриол, а он, соответственно, увеличивает всасывание кальция в кишечнике. Если уровень ПТГ становится слишком высоким, концентрация кальция резко возрастает.

Рак

Помимо рака паращитовидной железы, другие виды карцином могут вызывать гиперкальциемию, выделяя белок, имитирующий ПТГ. К ним относятся рак легких, яичников и почек. Карцинома, распространяющаяся на кости и повреждающая костные клетки, способствует чрезмерной концентрации кальция в крови.

Лекарственные препараты

Некоторые лекарства вызывают или способствуют повышению уровня минерала в плазме крови.

К ним относятся:

• литий;
• антациды от изжоги;
• водные таблетки, используемые для лечения высокого АD.

Передозировка витамина D

Витамин D способен повысить уровень минерала, поскольку он увеличивает количество кальция, всасываемого в кишечнике. Обычно это происходит в случае приема чрезмерно высоких доз витамина (20 — 100 тыс. МЕ в день) в течение длительного времени.

Важно отметить, что пребывание на солнце не вызывает опасно высокого уровня витамина D или кальция. Единственный риск передозировки исходит от большого количества добавок витамина D.

Передозировка витамина А

Избыток витамина А может привести к гиперкальциемии. Обычно это происходит только в том случае, если длительное время принимаются добавки с высокими дозами витамина А.

Сильное обезвоживание

Переизбыток общего кальция в организме наблюдается в случае симптома обезвоживания. Но ионизированный или свободный минерал в этом случае остается нормальным и метаболически активным.

Высокий уровень протеина в крови

Для контроля проверяется уровень альбумина и белка. Когда они повышены, происходит большее связывание кальция, и поэтому общий кальций может быть «ложно» высоким, в то время как метаболизм свободного кальция в норме. Врач может исключить это при диагностике, проверив уровень ионизированного (свободного) кальция.

Гипертиреоз

Гиперфункция щитовидной железы способствует развитию гиперкальциемии.

Механизм плохо изучен, но некоторые данные свидетельствуют о том, что при гипертиреозе происходят следующие изменения:

• повышается чувствительность костей к ПТГ;
• изменяется в сторону повышения уровень и чувствительность интерлейкина-6;
• нарушается регуляция гормонов надпочечников.

Результатом этих изменений является повышенная мобилизация кальция и фосфата из костей (резорбция).

Длительная иммобилизация

Длительная обездвиженность при заболеваниях часто способствует повышению концентрации минерала и развитию остеопороза. Уровень кальция в сыворотке повышается в первые дни иммобилизации. После возвращения к привычному образу жизни баланс быстро восстанавливается. Особенно часто быстро повышается кальций при множественных переломах.

Саркоидоз

Гиперкальциемия — осложнение саркоидоза, воспалительного заболевания, которое поражает несколько органов тела. При саркоидозе производство активного витамина D выходит из-под контроля, в то время как уровень паратиреоидного гормона повышается. Это вызывает резкий скачок уровня кальция.

Избыточное употребление кальция

Потребление слишком большого количества минерала происходит редко. Это наблюдается у людей, принимающих увеличенные дозы карбоната кальция (40-60 г в день) вместе с щелочными продуктами, такими как молоко, бикарбонат или антациды. Система становится перегруженной и не может достаточно быстро выводить кальций. Явление известно как молочно-щелочной синдром или болезнь Бернетта.

Генетические заболевания

Генетика (определенные мутации в генах) у некоторых людей является фактором повышения уровня кальция в крови. Это происходит при наличии редкого заболевания, называемого семейная гипокальциурическая гиперкальциемия.

Регулирование количества магния

Магний необходим для контроля уровня кальция в крови. Это сопутствующий фактор в производстве и активации витамина D. Соотношение кальция и магния важно, и большинство людей не получают достаточно магния по сравнению с кальцием.

Данные свидетельствуют о том, что оптимальное соотношение составляет 2/1. Между тем получение большего количества кальция, например, в 4 раза, чем магния, связано с многочисленными хроническими заболеваниями.

Современный образ жизни сместил баланс в пользу кальция, поэтому чрезвычайно важно составить осознанную сбалансированную диету с правильным количеством обоих минералов.

Диагностика

При наличии настораживаюших симптомов следует обратиться в медицинское учреждение к врачу-эндокринологу. После сбора анамнеза врач назначит ряд исследований.

Диагностика начинается со сдачи анализа крови и мочи. Диагноз устанавливается после получения результатов изменения концентрации ионизированной формы кальция и паратиреоидного гормона.

• Анализ крови на содержание кальция в сыворотке стоит в пределах 200-250 руб. без забора крови.
• Определение кальция в моче – 200-220 руб.
• Измерение уровня электролитов, мочевины, фосфатов, ПТГ, щелочной фосфатазы. Биохимическое исследование крови оценивается в 300-500 руб.
• Определение концентрации мочевины в сыворотке стоит 150-200 руб.
• Анализ на содержание ПТГ вместе с забором крови стоит 800- 1 тыс. 200 руб.
• Иммуноэлектрофорез сывороточных белков выявляет наличие патологических иммуноглобулинов. Их накопление в крови или в моче показывает наличие злокачественных новообразований. Стоимость исследования составляет 3-5 тыс. руб.
• Для оценки суточной экскреции кальция с мочой требуется исследование суточной мочи. Оно необходимо для оценки рисков камнеобразования. Стоимость анализа в пределах 200-300 руб.

Методы лечения

Переизбыток кальция в организме, симптомы которого в хронической или тяжелой форме ярко выражены, всегда должен лечить врач. После инструментальной и лабораторной диагностики специалист выяснит, что вызывает повышенный уровень кальция, и назначит соответствующую терапию для основного заболевания.

Лечение гиперкальциемии требуется, если есть симптомы или уровень кальция превышает 15 мг/дл, даже у бессимптомных пациентов.

В основе лечения лежит гидратация, прием препаратов, снижающих уровень кальция, и отмена препаратов, вызывающих гиперкальциемию (тиазиды, диуретики, витамин А и витамин D).

Лечение по типам гиперкальциемии

1. Пациенты с бессимптомной или умеренно симптоматической гиперкальциемией (общий альбумин-скорректированный кальций <12 мг/дл) не нуждаются в немедленном лечении, однако им рекомендуют избегать факторов, усугубляющих гиперкальциемию. Адекватная гидратация (не менее 6-8 стаканов воды в день) рекомендуется для минимизации риска нефролитиаза. Дополнительная терапия зависит от причины повышения минерала.
2. Умеренная гиперкальциемия, бессимптомная или слегка симптоматическая (общий альбумин-скорректированный кальций между 12 и 14 мг/дл) в некоторых случаях не требует немедленной терапии. Однако следует соблюдать те же меры предосторожности, что и при легкой форме. Пациентов обычно лечат солевым раствором и бисфосфонатами.
3. Тяжелая стадия концентрации. Пациентам с уровнем общего альбумин-скорректированного кальция> 14 мг/дл требуется более агрессивная терапия.

Пероральные фосфаты

При появлении выраженных симптомов назначаются пероральные фосфаты, которые связывают кальций, препятствуя его всасыванию в кишечнике. Стартовая дозировка составляет 250 мг солей натрия или калия 4 раза в день. При необходимости дозировка может быть увеличена до 500 мг.

Кальцитонин

Быстродействующий пептидный гормон, вырабатываемый при повышении уровня кальция. Он оказывает угнетающее действие на активность остеокластов. Вводится подкожно каждые 12 ч по 4-8 ед/кг.

Диуретики

Переизбыток кальция в организме (симптомы могут модифицироваться от частого мочеиспускания, жажды до нарушения работы сердца) нормализуется введением изотонического раствора солей и петлевых диуретиков. Препараты стимулируют выведение кальция с мочой. В отсутствие сердечной недостаточности назначается введение 1-2 л солевого раствора в течение 2-4 часов.

Для обеспечения диуреза каждые 2-4 ч вводят 20-40 мг фуросемида внутривенно. Солевая терапия требует тщательного наблюдения, поскольку она может привести к перегрузке жидкостью у пациентов, которые не могут вывести введенную соль из-за нарушения функции почек. Таким пациентам каждые 4 ч определяют концентрацию калия и магния в сыворотке.

Бифосфонаты

Препараты ингибируют резорбцию костей, которая в первую очередь ответственна за гиперкальциемию:

• Золедроновая кислота назначается внутривенно в однократном введении по 4-8 мг.
• Памидронат применяется в дозировке 30-90 мг однократно в сутки. Повторное введение требуется через 7 дней.
• Ибандронат сохраняет эффективность в течение 14 дней при введении 4-6 мг внутривенно.
• Использование этидроната по 7,5 мг/кг на протяжении 3-5 суток.

Хотя бисфосфонаты внутривенно обычно хорошо переносятся, побочные эффекты могут включать симптомы гриппа.

Кортикостероиды

Стероидные гормоны применяются при токсическом действии витамина D. Назначение преднизолона по 20-40 мг в таблетках увеличивает продуктивность кальцитриола и уменьшает всасывание кальция в просвете кишечника.

Гемодиализ

Метод заключается в очищении крови пациента диализатором. В нем содержатся 2 жидкостных диализата, которые обеспечивают обмен концентраций веществ между кровью и жидкостью.

Оптимальная дозировка гемодиализа неизвестна. Большинству пациентов необходимо не менее 3 сеансов в неделю по несколько часов. Диализ обычно назначают пациентам с тяжелой гиперкальциемией.

Возможные последствия и осложнения

Перспектива благоприятна для людей с легкой гиперкальциемией, у которых есть излечимая причина. В большинстве случаев никаких осложнений нет.

Люди с повышенным кальцием из-за таких состояний, как рак или саркоидоз, могут плохо себя чувствовать. Чаще всего это связано с самим заболеванием, а не с высоким уровнем минерала.

Осложнения в области желудочно-кишечного тракта при повышенном уровне кальция выражено развитием панкреатита, язвенной болезни.

Избыток минерала приводит к риску образования кристаллов кальция в почках, что способствует:

• отложению кальция в почках (нефрокальциноз);
• обезвоживанию;
• повышению АD;
• почечной недостаточности;
• развитию камней в почках.

Могут возникнуть и психологические проблемы:

• депрессия;
• проблемы с концентрацией внимания;
• нарушение процесса мышления.

Гиперкальциемия приводит к появлению:

• костных кист;
• переломам;
• остеопорозу.

Слишком много кальция может привести к нерегулярному сердцебиению.

Переизбыток кальция способствует отложению солей в тканях органов, что нарушает их нормальную работу. В первую очередь подвергается атакам почечная ткань. Развитие почечной недостаточности ухудшает неэффективность медикаментозного лечения и требует хирургического вмешательства, после чего пациенты нуждаются в регулярном проведении очищения и восстановления электролитного баланса крови путем гемодиализа.

Своевременное обращение в медицинское учреждение позволяет минимизировать осложнения, вызываемые заболеванием.

Лечение переизбытка кальция должно быть направлено как на снижение его концентрации в сыворотке, так и по возможности на лечение основного заболевания. Эффективные терапевтические методы снижают в организме количество минерала, подавляя резорбцию костей, увеличивая выведение кальция с мочой или снижая всасывание кальция в кишечнике. Оптимальный выбор зависит от причины и тяжести симптомов.

Видео о гиперкальциемии

Синдром гиперкальциемии: