Перелом ключицы. Лечение дома, сроки реабилитации

Перелом ключицы — это тяжелое повреждение опорно-двигательного аппарата, в результате которого происходит разрушение тканей S-образно выгнутой трубчатой кости. Лечение травм данного типа осуществляется в стационаре учреждений здравоохранения.

Терапия перелома ключицы в домашних условиях возможна только на стадии реабилитационного периода, когда специалисты медики уже оказали больному консервативную или хирургическую помощь, направленную на скорейшее восстановление целостности разрушенной кости.

Согласно данным медицинской статистики, переломы правой и левой ключицы являются одними из самых распространенных травм плечевого пояса. При этом механическое повреждение этой части опорно-двигательного аппарата может произойти, как от сильного удара, так и от падения с большой высоты.

Повышенная уязвимость ключи связана с особенностями ее анатомического расположения и крепления по отношению к другим элементам скелета. Один край S-образной трубчатой кости формирует грудино-ключичный сустав, отвечающий за полноценную подвижность плеча. Второй конец ключицы соединяется с тканями акромиального отростка на лопатке.

Перелом ключицы может произойти в домашних условиях или во время выполнения профессиональной деятельности. Тяжесть полученной травмы, а также тип повреждения оказывает непосредственное влияние на дальнейшую схему лечения.

Разрушение структуры костной ткани ключицы происходит в области расположения диафиза, со стороны акромиального отростка, либо же в районе ее соприкосновения с грудной клеткой. Последняя часть опорно-двигательного аппарата реже всего подвергается механическому повреждению. Частота возникновения переломов ключицы в среднем равна 22 случаям на 100 тыс. населения. В группе риска получения данных травм находятся люди возрастом до 20 лет.

Виды

Перелом ключицы (лечение в домашних условиях начинается сразу же после завершения стадии консервативной терапии) — это серьезная травма скелета, которая классифицируется по тяжести полученного повреждения, а также клиническим признакам ее проявления.

Без смещения

Перелом ключицы без смещения костной ткани — это одно из наиболее распространенных повреждений данной части опорно-двигательного аппарата. Эта патология характеризуется наличием нарушения целостности S-образной кости трубчатого типа без признаков нарушения ее анатомического расположения.

Данный вид перелома ключицы считается наименее опасным для здоровья человека. В случае своевременного оказания помощи, направленной на фиксацию поврежденной части тела, заживление кости происходит быстры и с минимальным риском развития осложнений.

Со смещением

Перелом ключицы со смещением — это более серьезная травма S-образной кости трубчатого типа, которая характеризуется более обширным и глубоким разрушением тканей с дальнейшим нарушением их анатомического расположения по отношению к другим частям скелета. Устранение патологии данного вида не может быть выполнено только с помощью метода консервативной терапии.

Пациенты с переломом ключицы, который имеет признаки смещения, нуждаются в хирургическом лечении с фиксацией костной ткани с помощью металлических конструкций.

Закрытый

Закрытый перелом ключицы — это травма S-образной кости, которая происходит с разрушением ее структуры, но без сопутствующих повреждений мягких тканей.

Большинство пациентов, которые получили данную травму, проходят стандартное консервативное лечение с гипсованием больного участка тела. Исключением являются только закрытые переломы ключицы, сопровождающиеся смещением разрушенной кости. В этом случае также потребуется оперативное вмешательство.

Открытый

Открытый перелом ключицы — это одна из наиболее опасных и тяжелых травм опорно-двигательного аппарата. Данный вид патологии отличается не только разрушением структуры S-образной кости трубчатого типа, но и также повреждением кровеносных сосудов, мягких тканей и мышечной системы.

Для того, чтобы диагностировать открытый перелом ключицы, не требуется использование сложных методов обследования. У пациентов с подобными травмами наблюдается разрыв кожи в области локализации перелома. Нарушение целостности эпителиальных тканей осуществляется острым краем переломленной кости.

Этот вид патологического состояния опорно-двигательного аппарата может возникнуть из-за резкого и очень сильного удара, нанесенного по той или иной части ключицы. Пациенты с подобными травмами нуждаются в продолжительном и комплексном лечении.

В особо тяжелых случаях может потребоваться физиотерапевтическая реабилитация, направленная на восстановление полноценной подвижности плечевого сустава. Особенно, если на стадии послеоперационного заживления у пациента возникли осложнения, связанные с воспалительным процессом инфекционной природы.

Симптомы и признаки

Перелом ключицы (лечение в домашних условиях возможно только после комплексного обследования в учреждении здравоохранения) — это повреждение скелета, которое всегда сопровождается наличием сильных болевых ощущений.

Локальная симптоматика

Во время внешнего осмотра пациента обнаруживается выраженная припухлость и отечность эпителиальных тканей, расположенных в передней части плеча. В момент совершения пальпации поврежденного участка тела человек ощущает сильную боль, которая охватывает не только область ключицы, но и также распространяется на всю грудную клетку, парализуя мышцы в области лопатки.

В зависимости от тяжести травмы возможно появление следов локальных кровоизлияний. Плечо, которое подверглось травмированию имеет признаки деформации, одновременно опущено вниз и сильно смещено вперед.

Больные с признаками перелома ключицы имеют укороченное надплечье. Периферический отломок костной ткани вместе с полностью всей рукой подвергается смещению вниз, а также приводит к тому, что плечо заворачивается во внутрь. Центральный обломок ключицы подвергается смещению вверх.

Во время попытки совершить активные движения рукой происходит сближение разрушенных частей кости, возникает острая боль, а их края находят друг на друга. Локальная симптоматика обнаруживается врачом-травматологом или хирургом по результатам предварительного осмотра пациента.

Повреждение кровеносных сосудов и нервного пучка

При наличии закрытого перелома ключицы травмирование магистральных сосудов и периферических нервов маловероятно. В случае смещения костной ткани возможно нарушение целостности купола плевры. Разрушение крупных сосудов, вызванное открытым переломом ключицы, сопровождается обильной кровопотерей, остановить которую возможно только с помощью хирургической операции.

У пациентов с подобной симптоматикой обнаруживается кость, которая прорвала мягкие ткани, кожу и повредила жизненно важные сосуды. При травмировании периферических нервов у больного отмечается повышенная болевая чувствительность тканей в зоне перелома, а также отсутствует полноценная подвижность верхней конечности.

Функциональность руки с переломом ключицы

Больной с закрытым переломом ключицы, который имеет признаки смещения костной ткани, либо же без такого, с помощью здоровой руки способен удерживать предплечье и локтевой сустав поврежденной конечности, прижимая ее поближе к туловищу.

Самостоятельная подвижность травмированной руки ограничена из-за наличия выраженного болевого синдрома, который локализуется в области плечевого пояса с молниеносным распространением на верхнюю часть корпуса. Во время попытки совершить какие-либо действия поврежденной конечностью возможно появление признаков крепитации фрагментов костной ткани.

Причины

Перелом ключицы (лечение в домашних условиях происходит амбулаторно после выписки со стационара травматологического или хирургического отделения больницы) возникает из-за резкого или продолжительного воздействия внешних факторов на структуру S-образной кости трубчатого типа.

Выделяют следующие наиболее распространенные причины, которые вызывают переломы ключицы различных видов:

• падение с большой высоты, когда основная точка соприкосновения тела с твердой поверхностью земли приходится на область плеча или верхнюю часть грудной клетки;
• нанесение ударов по ключице во время драки или спортивной тренировки, связанной с силовыми единоборствами (бокс, кикбоксинг, борьба);
• получение производственной травмы в результате несчастного случая (в данной ситуации перелом ключицы может возникнуть из-за нарушения технических норм и правил в момент выполнения работ с повышенной опасностью);
• дорожно-транспортное происшествие с травмированием плечевого пояса и нарушением целостности костей ключицы;
• врожденные и приобретенные патологии костной ткани, которые выражаются в их повышенной ломкости, сниженной минерализации или слишком мягкой структуре.

Считается, что полноценное формирование ключицы завершается к 20 годам. В данном случае имеется ввиду достаточное уплотнение костной ткани, насыщение ее необходимым количеством минеральных компонентов.

У людей пожилого возраста происходит процесс постепенной деминерализации костей, что приводит к повышению их ломкости. Именно поэтому основными пациентами травматологических отделений с признаками перелома ключицы является дети, подростки и больные преклонного возраста.

Диагностика

Перелом ключицы (лечение в домашних условиях без консервативного или хирургического вмешательства приведет к развитию осложнений) определяется с помощью нескольких методов обследования. В таблице ниже подробно описаны основные способы диагностики, которые целесообразно использовать в отношении пациентов с подобного рода травами.

Метод обследования	Порядок проведения диагностики
Внешний осмотр	Процедура внешнего осмотра осуществляется врачом-травматологом или хирургом в момент поступления пациента в условия стационара. Доктор выполняет пальпацию поврежденного участка тела, определяет функциональность верхней конечности, а затем выписывает направление на прохождение пациентом аппаратных методов исследования.
Рентгенография	Рентгенография считается золотым стандартом диагностики пациентов с признаками перелома ключицы. При этом не имеет значения вид патологического состояния данной части скелета. Рентген ключицы выполняется в 2 проекциях. Сначала делают снимок передней части кости, а затем больной поворачивается боковой частью плеча. Рентгенография, выполненная в разрезе, дает возможность оценить степень смещения костной ткани, обнаружить возможное распространение осколков, а также повреждение окружающих тканей. В государственных лечебных учреждениях данный вид диагностики является бесплатным. В частных клиниках средняя стоимость рентгенографии ключицы составляет 1200 руб.
КТ	Проведение КТ назначается в очень редких случаях, когда в приемное отделение поступает пациент с признаками перелома грудной части ключицы. В подобной ситуации от лечащего врача требуется провести более подробную диагностику в области локализации перелома. КТ позволяет увидеть возможные патологии костной ткани грудной клетки. Например, образование трещины в непосредственной близости к перелому ключицы. Средняя стоимость компьютерной томографии данной части скелета составляет 4500 руб.

Наиболее информативными методами диагностики переломов ключицы являются рентгенография и КТ. По результатам обследования врач-травматолог или хирург определяет схему дальнейшего лечения, направленного на скорейшее заживление костной ткани.

Методы лечения и реабилитации

Лечение пациентов с переломами ключицы осуществляется с применением консервативного или хирургического методов терапии. Способ восстановления разрушенной кости зависит от характера и тяжести травмы.

Консервативное лечение перелома ключицы

Данный вид терапии применяется в отношении пациентов, у которых диагностирован закрытый перелом S-образной кости трубчатого типа без признаков ее смещения.

После проведения обследования медики выполняют фиксацию надплечья пациента, используя жесткий ортез, либо же гипсовую повязку. Поврежденная ключица, плечевой сустав, а также вся верхняя часть руки подвергаются иммобилизации.

Средняя продолжительность полного срастания костной ткани в условиях использования гипсовой повязки составляет от 4 до 5 недель в зависимости от тяжести травмы.

Основным недостатком данного вида лечения является большой риск смещения переломленных костей ключицы уже после того, как медики выполнили ее иммобилизацию. Подобная ситуация грозит неправильным срастанием костной ткани с сохранением выраженной деформации плеча.

Хирургическая терапия перелома ключицы

Лечение данной патологии скелета с применением метода оперативного вмешательства целесообразно в том случае, если у больного диагностировано смещение костной ткани, либо же имеются признаки открытого перелома ключицы.

Хирургическая терапия осуществляется путем выполнения накостного остеосинтеза с использованием металлических пластин или проведение аппаратной иммобилизации конечности.

Накостный остеосинтез с применением пластин

Данный вид хирургического лечения предусматривает проведение оперативного вмешательства по стягиванию костной ткани ключицы с принудительной фиксацией ее краев.

Алгоритм действий по выполнению хирургической операции выглядит следующим образом:

1. Больного перевозят в стерильные условия операционного зала.
2. Врач-анестезиолог вводит пациенту лекарственный препарат, который является общим наркозом.
3. После этого хирург выполняет разрез мягких тканей, закрывающих ключицу с признаками перелома.
4. Доктор проводит действия, направленные на восстановление физиологически правильного расположения костной ткани, соединяя переломленные края ключицы.
5. Затем костная ткань фиксируется титановыми пластинами, которые крепятся к ключице с помощью специальных шурупов.
6. После иммобилизации кости выполняется наложение шовного материала с целью закрытия раны.

Металлическая конструкция обеспечивает неподвижность ключицы, предупреждает смещение костной ткани и развитие осложнений. Средняя продолжительность ношения пластин составляет от 3 до 6 мес. После полного заживления ключицы металлические конструкции извлекаются в процессе проведения повторной операции.

Аппаратная иммобилизация конечности

Этот метод хирургической терапии предусматривает использование аппарата Илизарова. Иммобилизация верхней конечности осуществляется путем одновременного соединения краев переломленной кости, а также ограничения функциональности плечевого сустава. Стягивание ключицы проводится с помощью специальных спиц, которые выходят за пределы тела больного.

Соединение металлических конструкций данного типа осуществляется с помощью металлических кругов. Отличительной особенностью аппаратной иммобилизации конечности является то, что нижняя часть верхней конечности остается абсолютно подвижной, не требуется ее функциональность, а пациент не испытывает чувства боли.

Наложение аппарата Илизарова показано больным, у которых диагностирован тяжелый перелом ключицы с образованием множественных осколков разрушенной ткани. В процессе ношения данного устройства достигается не только эффект сращивания ключицы, но и также обеспечивается образование костной мозоли.

Например, если в результате перелома была раздроблена часть кости с образованием промежутка длиной до 5 см. Во время ношения аппарата происходит нарастание новой ткани с полным восстановлением функций ключицы. Иммобилизация конечности с помощью данного метода хирургической терапии проводится под общим наркозом, а длительность ношения устройства составляет не менее 6 мес.

Реабилитация

Период восстановления подвижности верхней конечности и плечевого сустава начинается сразу же после завершения основной части консервативного или хирургического лечения.

В данном случае пациенту может быть назначено прохождение следующих процедур физиотерапии:

• лечебная физкультура с выполнением упражнений, направленных на вращение плечевого сустава, поднятие руки вверх с использованием гантелей весом от 1 до 3 кг;
• прогревание области перелома с помощью электрофореза (в этом случае могут использоваться лекарственные растворы с противовоспалительными свойствами);
• массаж тканей в области перелома;
• принятие минеральных ванн;
• плавание в бассейне, которое позволяет разрабатывать плечевой пояс, ключицу и всю верхнюю конечность, находящуюся в условиях продолжительной иммобилизации.

Реабилитация применяется в отношении пациентов, которые перенесли тяжелые переломы ключицы. Назначение конкретного вида физиотерапевтических процедур осуществляется лечащим врачом.

Возможные последствия и осложнения

Перелом ключицы — это патологическое состояние скелета, которое может вызвать развитие следующих осложнений:

• неправильное сращивание костей ключицы;
• деформация плеча с его смещением вперед, вверх или с опущением вниз;
• нарушение подвижности руки;
• остеомиелит костной ткани;
• гнойно-воспалительный процесс, вызванный бактериальной инфекцией.

Своевременное обращение к врачу-травматологу или хирургу, получение квалифицированной медицинской помощи гарантирует благоприятный прогноз на заживление костной ткани и восстановление подвижности верхней конечности.

Перелом ключицы — это тяжелая травма костей плечевого пояса, которая возникает из-за нанесения сильного удара, падения с большой высоты, столкновения с предметами окружающей среды. Лечение данного повреждения проводится в стационаре травматологического или хирургического отделения.

Терапия перелома ключицы осуществляется с помощью консервативного метода, либо же требует хирургической операции. После получения врачебной помощи пациента выписывают. Дальнейшее лечение проходит амбулаторно. Находясь в домашних условиях, больной соблюдает правило иммобилизации верхней конечности, обеспечивает организму полноценный отдых и качественное питание.

Видео о переломе ключицы

Комаровский о первой помощи при переломе: