Перелом лодыжки. Реабилитация в домашних условиях после снятия гипса, лечение, период восстановления

Переломом лодыжки является нарушение целостности костного образования дистального отдела голени. Один из важных этапов на пути к выздоровлению – процесс реабилитации в домашних условиях. От его успеха зависит быстрое и успешное восстановление двигательных функций.

Виды

Полное или частичное нарушение целостности голеностопного сустава является распространенной травмой.

Лодыжка или щиколотка – сложное костное образование, в котором различают:

• латеральную (наружную) лодыжку или нижний конец малоберцовой кости;
• медиальную (внутреннюю) лодыжку, которая представляет собой отросток нижнего отдела большеберцовой кости.

Обе лодыжки образуют «вилку» голеностопного сустава. Этот отдел несёт основную нагрузку при передаче веса от человека на стопу.

Наиболее распространённые виды травм:

• Перелом малоберцовой кости. Наиболее распространенный тип, который чаще лечится без хирургического вмешательства, но при этом важно обеспечить стабильность голеностопа.
• Перелом голени. Это нарушение внутренней стороны сустава происходит в кости на конце голени, которая называется медиальной лодыжкой. Изолированный медиальный перелом лодыжки встречается гораздо реже, чем изолированный боковой перелом. Как правило, смещенный перелом средней лодыжки лечится хирургическим путем.
• Переломы как большеберцовой, так и малоберцовой кости. Они возникают, когда есть травма как на внутренней, так и на внешней стороне лодыжки. Эти травмы всегда дестабилизируют голеностопный сустав, и в этом случае рекомендуется хирургическое вмешательство. Неправильно сросшиеся кости в этом случае могут привести к развитию артриту. Иногда при хирургическом лечении хрящ голеностопа повреждается, что также приводит к высокой вероятности развития артрита.
• Разрыв связок на внутренней стороне лодыжки и перелом малоберцовой кости. Это приводит к нестабильности голеностопного сустава и требует хирургического вмешательства.
• Перелом большеберцовой кости. Это редкое изолированное травмирование задней лодыжки. Повреждение обычно обнаруживается в связи с нарушением целостности в малоберцовой кости.
• Перелом большеберцовой и малоберцовой кости, когда повреждение происходит на внутренней стороне лодыжки (медиальной части), в то время как латеральная лодыжка не повреждена. Травма в таком случае проходит через большую связку, соединяющую две кости ноги. Из-за повреждения этой поддерживающей связки лодыжка нестабильна и чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

Стадии и степени

Перелом лодыжки (реабилитация в домашних условиях должна проводиться под наблюдением лечащего врача) классифицируется по принципу построения на 2 группы. В первой учитывается анатомическая картина повреждения. Во второй учитывается механическая сила, под воздействием которой произошла травма.

Классификации, основанная на механизме повреждения, включает в себя:

• перелом лодыжки под воздействием прямой травмирующей силы;
• перелом от косвенного воздействия травмирующей силы.

Врачи часто классифицируют переломы большеберцовой кости по следующим категориям:

Тип перелома	Описание
стабильный	Сломанные концы голени правильно выстраиваются и остаются на месте в процессе заживления.
поперечный	Перелом горизонтальный, и кость может стать нестабильной, если малоберцовая кость также сломана.
смещенный	Голень сдвигается с места, когда ломается. Сломанные концы кости отделены друг от друга и не совпадают. Этот тип перелома является довольно серьезным и может потребовать хирургического вмешательства для полного выздоровления.
косой	Переломы костей под углом и довольно устойчивы. Со временем оно может стать более смещенным, особенно если малоберцовая кость также сломана.
раздробленный	Кость разбивается на три или более отдельных частей. Это самый нестабильный и тяжелый тип перелома голени.
спиральный	Этот разрыв, часто вызванный скручивающей силой, приводит к появлению спиральной линии на кости и со временем может стать нестабильным.

Переломы голени бывают закрытыми или открытыми. При закрытых кость не пробивает кожу. При этом затрагиваются внутренние мягкие ткани, сухожилия и кровеносные сосуды.

При открытых сломанная кость пробивает кожу. Обычно это происходит только при сложных падениях и дорожно-транспортных происшествиях. Связки, мышцы, сухожилия, мягкие ткани, окружающие место перелома, находятся под угрозой травмы. При этом повышается риск заражения микробами места повреждения.

Симптомы

Признаки повреждений зависят от тяжести травмы и места костного разлома.

При всех видах травм наблюдаются общие симптомы:

• Боль. Во многих случаях она появляется мгновенно, бывает острой, резкой, усиливается при увеличении нагрузки на поломанную конечность. В случае множественных травм возможно развитие болевого шока.
• Кость, выступающая через кожный разрыв.
• Отёк. Щиколотка после травмы увеличивается в объёме, контуры лодыжки сглаживаются, на коже при нажатии остаются вмятины. Нередко отёк распространяется на всю конечность.
• Крепитация, хруст. Во время травмы потерпевший ощущает хруст, а впоследствии, в области травмирования, при пальпации появляется своеобразный хрустящий звук, крепитация.
• Кровоизлияние. На месте травмы появляется гематома, быстро распространяющаяся по лодыжке и продвигающаяся вниз, к пятке. Кровоизлияние происходит при переломах со смещением, когда костные осколки травмируют кровеносные сосуды.
• Нарушение функции голеностопа. Происходит ограничение подвижности, невозможность нагрузки на повреждённую часть ноги.
• Нарушенное положение стопы. Она может быть подвернута наружу или вовнутрь. Это наблюдается в случае тяжёлых травм лодыжки.

Причины появления

Перелом лодыжки (реабилитация в домашних условиях после снятия гипса должна назначаться доктором) вызывает большую нестабильность сустава.

Причины нарушения целостности голеностопа:

• скручивание голеностопного сустава;
• падения;
• несчастные случаи;
• прямые сильные удары во время автокатастрофы;
• приземления на неровную поверхность;
• падения, спотыкания;
• скатывания по льду;
• травмы ноги, включая спортивные.

Спорт является одной из наиболее распространенных причин бималеолярного перелома лодыжки. Иногда повторные повреждения мягких тканей, разрыв связок или ослабление поддерживающих структур у пожилых людей или людей с проблемами в суставах также могут привести к перелому лодыжки.

Отрывные переломы могут происходить в любом месте тела, но чаще всего встречаются на лодыжке.

• Им подвержены не только взрослые, занимающиеся спортом, но и дети. Они обычно происходят, когда кость движется в одном направлении, а сухожилие или связка внезапно растягиваются в противоположном направлении. В результате сильной тяги и при резком натяжении происходит отрыв фрагмента кости в месте прикрепления сухожилия.

Стрессовые переломы могут происходить по причинам:

• Люди, особенно спортсмены, со здоровыми костями часто получают такие травмы, когда мышцы голени утомляются при беге на длинные дистанции и теряют эластичность.
• Люди, у которых очень слабые кости по причине остеопороза. Перелом стопы может произойти при довольно незначительных действиях, таких как быстрая ходьба. Этот тип стресс-перелома называется «перелом недостаточности», потому что происходит в кости, которая не имеет «достаточной» плотности или прочности, чтобы противостоять нормальным силам удара. Чаще всего подвергаются повреждению большеберцовая, малоберцовая, ладьевидная кость.

Диагностика

В домашних условиях лечить перелом опасно, поскольку существует вероятность неправильного сращивания костных структур. Поэтому следует после травмы немедленно обратиться к врачу для осмотра и подтверждения диагноза «перелом лодыжки». В дальнейшем реабилитационные мероприятия можно проводить и дома.

Для постановки правильного диагноза врач назначает рентгенографию, которая проводится в 3 проекциях:

• Прямая. Больной лежит на спине и сгибает ногу в колене.
• Боковая, Пациент ложится набок, со стороны больной ноги, подгибает ноги в коленях, а пораженная нога выдвигается немного вперед.
• Косая. Больной лежит на боку со стороны здоровой ноги, сгибает их и между ног кладётся подушка.

После подтверждения диагноза составляется план лечения, обозначается консервативная или операционная методика.

По необходимости назначается дальнейшее обследование:

• УЗИ голеностопа (стоимость процедуры от 1 тыс. 300 руб.2 тыс. руб.).
• МРТ (цена процедуры в среднем от 5 тыс. руб.).
• КТ (цена процедуры от 2 тыс. 500 руб.).

Когда необходимо обратиться к врачу

При появлении острой боли, гематомы следует направиться в травмпункт при ближайшей поликлинике. В случае невозможности определения степени поражения, был ли ушиб или перелом, следует обратиться в травматологическое или хирургическое отделение. Переломы конечностей лечат врачи ортопеды, хирурги.

В процессе лечения нелишним будет посещение врача-диетолога. Частым травмам в этой части тела подвержены люди с повышенным весом, склонные к остеопорозу. Если перелом вызван повышенной хрупкостью костной системы, следует обратиться к гинекологу, ревматологу и искать вместе с ними причины этого явления.

Профилактика

Перелом лодыжки (реабилитация в домашних условиях займёт много времени) нельзя предотвратить.

Но предпринять некоторые меры возможно:

• Носите подходящую обувь, которая поддерживает лодыжку, особенно при занятиях спортом.
• Регулярно делать физические упражнения, чтобы поддерживать силу и физическую форму.
• Использовать дома подсветку в ночное время.
• Использовать антискользящие коврики в душевой и ванной комнате.
• Для профилактики остеопороза следует поддерживать вес в норме, сбалансировать питание, предупреждать падения, а для этого делать специальные упражнения на развитие равновесия.

Реабилитация

Одним из непреложных условий лечения и реабилитации больных с нарушением целостности голеностопного сустава является анатомически точное восстановление костных структур и последующее восстановление двигательных функций. Заживление в этой части тела происходит в течение 6 недель. Для заживления связок или других мягких тканей может потребоваться больше времени.

После снятия гипсовой повязки для восстановления двигательной активности нижней конечности требуются реабилитационные мероприятия. В силу длительной неподвижности конечности под гипсом происходит снижение тонуса суставной ткани и мышечной. Без специальных упражнений в дальнейшем перелом приводит к хромоте.

Все реабилитационные мероприятия назначаются индивидуально для каждого больного.

Но существуют и общие рекомендации:

• Физиотерапевтические процедуры.
• Лечебная гимнастика на разработку суставов.
• Массажные сеансы.
• Кальциевая диета.

Распорядок дня

Перелом лодыжки (реабилитация в домашних условиях принесёт больший успех, если будет проводиться совместно с родственниками) сложная травма, поэтому восстанавливать активность и интенсивность движения следует постепенно.

Начинать упражнения можно в утреннее время, после пробуждения. При этом ногу не опускать, а держать около туловища, для уменьшения отёка. Вначале следует разминать мышцы вдоль травмированного места на ноге. Затем сделать упражнения на растяжку: сгибание и разгибание до первых болезненных ощущений. После этого проводятся упражнения на скручивание.

Для этого голень и стопа должны совершать вращательные движения. После тренировок следует дать ноге отдых. На каждое действие отводится 8–10 сек., с последующим 6-секундным расслаблением. Такой комплекс делают 3–4 раза в день по 10–15 мин. Постепенно упражнения усложняются и время, отведённое на них, увеличивается.

Физическая активность в течение дня должна быть в соотношении: 30/30. Полчаса двигаться, 30 мин. отдыхать сидя. В течение дня можно массировать ногу, принимать ножные ванночки, примочки. Заниматься домашней деятельностью возможно в этот период. Это следует делать сидя, положив травмированную ногу на отдельный стул.

В течение дня 3–4 раза в день необходимо отдыхать. Для этого следует ложиться набок и лучше воспользоваться валиком, подложенным между бёдрами.

Помимо лечебных восстановительных упражнений на последующих этапах следует ежедневно совершать прогулки пешком, лучше, если больного будет кто-то первое время сопровождать.

Первоначальные прогулки должны быть небольшие по времени, с длительными остановками на отдых, но проводить их желательно ежедневно. Хорошо помогает разрабатывать ногу хождение вверх и вниз по лестнице. Для начала могут потребоваться костыли или трость.

Если на ноге имеется поддерживающая повязка, её следует снимать на ночь.

Лекарственные препараты

Пациентам с различными видами травм голеностопа, прежде всего предлагается введение обезболивающих препаратов:

Виды обезболивания в зависимости от характера травмы	Для чего проводится. Место введения	Препараты
Местное	Предлагается при закрытых переломах. Вводится в полость голеностопа ближе к наружной лодыжке или непосредственно в гематому.	0,5–1% раствор новокаина, 20–40 мл
Внутрикостное	Применяется для расслабления трёхглавой мышцы, делается при закрытых переломах обеих лодыжек, когда происходит отрыв заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости, перелом сопровождается подвывихом стопы	В пяточную область вводится 100–120 мл 0,5% раствора новокаина
Общее	При большом объёме оперативного вмешательства	Общая анестезия

После травмы в течение суток не следует принимать обезболивающие препараты самостоятельно, такие как Нурофен, Напроксен, Ибупрофен. Они увеличивают риск кровотечения. Наиболее безопасный препарат – Тайленол.

Для обезболивания после снятия гипса в период реабилитации можно использовать мази:

• Лидокаин
• Кетонал и Кетанов
• Диклофенак
• Найз, Нурофен.
• Анестезиновая мазь.

Для снятия отёчености:

• Гепариновая мазь
• Троксевазин.
• Лиотон.

Препараты кальция ускоряют сращивание костей:

• Кальций Д3 Никомед, цена от 500 руб.
• Компливит Кальций Д3 Форте, цена от 350 руб.
• Кальций Хелат, цена от 700 руб.
• NATURE’S WAY, CALCIUM CITRATE, лучший монопрепарат кальция, цена от 900 руб.
• Кальций Актив, цена от 190 руб.

Народные методы

Для снятия отёков, уменьшения болей можно делать примочки:

• Холодный компресс. Завернуть 2-3 кубика льда в чистую ткань. Нанести лед на пораженный участок на 10 минут. Повторять 3-4 раза в день для лучшего результата. Можно потереть кубик льда на область поражения течение 5-10 минут для облегчения боли и отека.
• Горчичное масло. Оно обладает противовоспалительным и укрепляющим свойством. Разогретым маслом массировать ногу в течение 5 мин. Повторять процедуру 2-3 раза в день для более быстрого заживления.
• Куркума обладает лечебными и противовоспалительными свойствами. Смешать натертую луковицу с 2 ч. л. горчичного масла и 1 ч. л. куркумы. Сделать гладкую пасту и нагреть смесь в течение 15-20 минут. Нанести смесь на пораженный участок, а затем обернуть его хлопчатобумажной тканью.

Для восстановления силы и объёма движений можно проводить упражнения:

• Растяжка лодыжки: вытянуть травмированную ногу и обернуть полотенце вокруг свода стопы. Держа его за концы, потянуть полотенце на себя. При этом должно чувствоваться нежное растяжение в верхней части стопы и лодыжки. Держать ногу прямо, удерживая в этом положении 15-30 секунд. Повторить три раза.
• Вращение лодыжки: сесть на стул и положить лодыжку на противоположное колено. Нажимать ногу вниз и осторожно поворачивать, уменьшая жёсткость сустава.
• Гибкость голеностопного сустава: сесть на стул и вытянуть поврежденную ногу. Большим пальцем постараться писать алфавит, развивая тем самым гибкость.

Молочный напиток с добавлением куркумы обладает лечебными и противовоспалительными свойствами. Для этого следует добавить ¼ ч. л. куркумы в теплое молоко и пить не менее двух раз в день. Это уменьшает боль, а также помогает в заживлении костей.

Прочие методы

После снятия гипса не рекомендуется сразу начинать ЛФК. Первоначально следует провести курс физиопроцедур, комбинируя их позже с массажными действиями. Начало выполнения процедур определяет врач, основываясь на сложности перелома.

Больным рекомендуются:

• прогревания;
• грязевые и парафиновые аппликации:
• электрофорез;
• сеансы с воздействием токов низкой частоты;
• ультрафиолетовое облучение;
• сеансы ультразвука.

После окончания физиопроцедур назначаются сеансы лечебной физкультуры.

Возможные осложнения

После лечения свежих и застарелых повреждений в области голеностопа иногда наблюдаются осложнения.

К ним относятся:

• Вторичное смещение отломков. Чаще возникает после 2-х недельного лечения, но возможно и после 2 месяцев, прошедших после травмы. Происходит по причине плохой фиксации конечности, снятия гипсовой повязки раньше срока, усиленной нагрузки на повреждённую ногу.
• Длительное несращение связок, костных отломков. Возникает по причине неправильного лечения, некачественной гипсовой иммобилизации, ранней нагрузки на ногу.
• Неправильное сращивание кости, костных отломков. На это также влияет ранняя нагрузка, неправильная или раннее снятие гипсовой повязки, отказ от ношения ортопедической обуви.
• Осложнения, связанные с ошибками, допущенными во время операции.
• Псевдоартроз. Образование костной мозоли между отломками может происходить в период восстановления костной ткани. Это осложнение возникает при лечении закрытых переломов реже, чем при открытых. Псевдоартроз возникает на границе нижней части большеберцовой кости.
• Плоскостопие. Под воздействием травмы может произойти деформация свода стопы, когда вся подошвенная область распластывается и прилегает к полу.
• Развитие деформирующего артроза. Это происходит после тяжёлой травмы, когда были допущены ошибки на всех этапах лечения.
• Некроз мягких тканей. Процесс происходит чаще у пожилых пациентов, когда нарушается клеточное питание, отток крови. Всё это влияет на процесс заживления.

Возможны осложнения после хирургического лечения:

• сепсис;
• абсцесс;
• тромбофлебит;
• остеомиелит.

В случаях возникших осложнений следует продолжить терапевтическое лечение, особое внимание уделить профилактическим мерам.

Перелом лодыжки считается в медицинской практике трудным при диагностике и лечении. Чтобы не допустить тяжёлого осложнения – деформирующего артроза — следует внимательно прислушиваться к советам врача. Выполнять все терапевтические мероприятия, правильно и качественно проводить реабилитацию в домашних условиях.

Видео о переломе лодыжки

Травмы голеностопа. Перелом лодыжки: